Энхондрома – это доброкачественное новообразование, состоящее из хрящевой ткани. Локализуется внутрикостно, обычно в зоне диафизов и метадиафизов трубчатых костей. Чаще поражает мелкие трубчатые кости кистей и стоп, может быть как одиночной, так и множественной. Как правило, протекает бессимптомно, крупные энхондромы могут вызывать деформацию сегмента конечности.
Иногда энхондрома осложняется патологическим переломом. Перерождение в злокачественную опухоль наблюдается редко.
Диагноз подтверждают при помощи рентгенографии, КТ и биопсии.
Лечение оперативное – удаление неоплазии.

Диагностика энхондром, как правило, несложна. На рентгенограммах длинных трубчатых костей выявляется центрально расположенное облаковидное просветление. В зоне просветления могут обнаруживаться более темные участки – очаги кальцификации. Опухоли в области коротких трубчатых костей обычно выглядят однородными и занимают большую часть поперечника или весь поперечник кости. Кортикальный слой не нарушен.

На КТ кости определяется аналогичная картина, преимуществом компьютерной томографии является возможность более подробно рассмотреть структуру энхондромы.

Первым российским анатомом, использовавшим метод В.К. Рентгена, был В.Н. Тонков . Уже 11 марта 1896 года он выступает с блестящим докладом на антропологическом обществе в 1896 г. «О применении Х-лучей Рентгена к изучению роста скелета» с демонстрацией рентгеновских снимков детей в различные возрастные периоды, и делает вывод о большом значении нового метода исследования при изучении костной системы. Этот доклад был полностью напечатан в  журнале «Врач» № 15 за 1896 год

В 1896 году в Императорском Клиническом институте для усовершенствования врачей имени Великой княгини Елены Павловны,
по инициативе профессора М.А. Афанасьева и при содействии директора института Н.В. Склифосовского, был оборудован рентгеновский кабинет, которым стал заведовать доц. А.М. Королько; сверхштатным ассистентом был Яновский, Антон Кириллович – будущий заведующий первой кафедрой рентгенологии в России (слайд).

В 1896 году было выполнено 46 снимков, началось систематическое использование рентгеновских лучей для диагностики переломов костей.
Чуть позже в своей квартире (ул. Рылеева, дом 17, кв. 4) А.К. Яновский организовал частный рентгеновский кабинет.

Рентгенология в Санкт-Петербурге стала стремительно развиваться в разных направлениях: проводились первые научные исследования и публиковались первые статьи, ученые  определяли круг возможностей Х-лучей для различных отраслей медицины, вводилось преподавание основ рентгенодиагностики. Вклад в исследование рентгеновских лучей в первые  годы после открытия В.К. Рентгена внесли Санкт-Петербургские исследователи: А.Ф. Иоффе (слайд) , П.Н. Лебедев, Б.Б. Голицын, О.Д. Хвольсон,
Ю.В. Вульф.

В начале 1897 года при клиническом госпитале Военно-медицинской академии по инициативе Н.Г. Егорова был организован первый
рентгеновский кабинет, а осенью этого же года еще один, в Виллиевской больнице. Наряду с  рентгенологическими исследованиями с диагностическими целями в этих кабинетах проводились и научные исследования, в частности, П.А. Введенским опубликована работа «Лучи
Рентгена в применении для клинической диагностики».

Наружный остеосинтез. Методика компрессионно-дистракционного воздействия не предполагает обнажения участка перелома. В качестве фиксаторов используются спицы направляющего аппарата, (техника доктора Илизарова), проводимые через травмированные костные структуры (направление фиксирующей конструкции должно быть перпендикулярным по отношению к костной оси).

Остеосинтез с использованием направляющего аппарата позволяет зафиксировать костные отломки, сохранив при этом естественную подвижность суставной связки в травмированной области. Такой подход создает благоприятные условия для регенерации костно-хрящевой ткани. Чрескостный остеосинтез показан при переломах большеберцовой кости, открытых переломах голени, плечевой кости.

Направляющий аппарат ( тип конструкции Илизарова, Гудушаури, Акулича, Ткаченко) , состоящий из фиксирующих стержней, двух колец и перекрещенных спиц, компонуют заранее, изучив характер расположения отломков по рентгенограмме.

Привезли диск на описание. Анамнеза нет, снимка второй ноги нет.
Напишите в комментариях какой вы поставите диагноз и тактику дальнейшего ведения пациента?

Экранирование паховой области (гонад) и плода  во время диагностической визуализации на основе рентгеновских лучей должно быть прекращено в качестве рутинной практики.

Использование фартуков при рентгеновском исследовании опасно — так утверждает American Association of Physicists in Medicine

Дозы облучения, используемые при диагностической визуализации, не связаны с измеримым вредом для гонад или плода. Основная проблема радиационного воздействия на репродуктивные органы — это повышенный риск наследственных эффектов. Однако, согласно Публикации 103 Международной комиссии по радиологической защите (МКРЗ) 2007 г., «никакие исследования на людях не предоставляют прямых доказательств связанного с излучением избытка наследственных заболеваний» . Рекомендации Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG)  заявляют, что «за некоторыми исключениями, радиационное облучение с помощью рентгенографии, компьютерной томографии находится на низком уровне. доза намного ниже, чем воздействие, связанное с повреждением плода ».

Защита пациента неэффективна для уменьшения внутреннего рассеяния. При медицинской рентгеновской визуализации основным источником дозы облучения внутренних органов, находящихся за пределами поля зрения визуализации, являются рентгеновские лучи, которые рассеиваются внутри тела. Однако поверхностная защита этих органов не влияет на этот разброс.

Экранирование может скрыть анатомию, что приведет к повторному исследованию или скомпрометированной диагностической информации. В таких случаях, если процедура не повторяется, врач может не иметь важной диагностической информации; если его повторить, доза значительно увеличится. Факты показывают, что это более распространенная проблема, чем обычно предполагается (7-9).

Экранирование может негативно повлиять на автоматический контроль экспозиции и качество изображения. Все современные системы рентгеновской визуализации используют автоматический контроль экспозиции, а наличие экранирования в поле зрения изображения может значительно увеличить выход рентгеновского излучения, увеличивая дозу облучения пациента и ухудшая качество изображения

Аномалии развития ребер многочисленны и разнообразны. Приведем лишь некоторые наиболее часто встречающиеся или наиболее важные в клиническом отношении пороки развития.

Аномалии формы ребер:
расширение ребра лопатообразное;
ребро расщепленное (син.: вилка Люшки) – расщепление переднего конца ребра;
ребро перфорированное – наличие щелей и отверстий в костной части ребра;
сращение ребер – костные мостики между соседними ребрами или замещение межреберного промежутка соединительной тканью.

Аномалии числа ребер:

Аплазия ребра – отсутствие какого-либо ребра, полное или частичное. Может быть одно- и двусторонней.

Добавочное ребро:
ребро шейное – чаще всего соединено с VII шейным позвонком, редко с VI. Различают 4 степени выраженности шейных ребер:
ребро грудное тринадцатое – увеличенный в длину поперечный отросток I поясничного позвонка.

Наряду с вариациями общего числа ребер нужно отметить непостоянство числа ребер, соединяющихся с грудиной.
Обычно истинных ребер насчитывается 7, но может быть 8 или 6; при последнем варианте VII ребро присоединяется к хрящу VI ребра. Особенно изменчивы колеблющиеся ребра. Интересно отметить, что. у плодов последних месяцев и новорожденных XI ребро иногда соединяется с вышележащими, но, с другой стороны, Х ребро может оставаться свободным.

Гипоплазия ребер – дефект развития ребер, при котором отмечается недоразвитие грудинных концов ребер. Недостающая часть ребра замещается соединительной тканью.

Первый снимок на дежурстве. Косой перелом средней трети диафиза большеберцовой кости. Обстоятельства - велосипедная травма. Вчера было две травмы при падении на электросамокатах. А ранее просто самокаты. В основном взрослые люди, которые гоняют с ужасной скоростью без защиты.
А какая доля "хрустиков" в вашей работе? Кто преобладает? Электро самокаты? Мотоциклисты? Велосипедисты? Напишите в комментариях.