Памятка о фармакотерапии боли: препараты, дозы, рекомендации по применению.

В продолжении разговора о роли социальных сетей в непрерывном медицинском образовании…

На портала Meducate выложена запись дискуссии во время которой мы (Анастасия Данилова, Григорий Чиж, Алексей Паско) обсуждаем возможности и особенности соц сетей, как образовательных ресурсов.
Модератор дискуссии: Артамонова Елена Владимировна.

— Заменят ли в будущем телеграм-каналы традиционные источники информации онкологу?
— Кто читает телеграм-каналы по онкологии?
— Где взять время для ведения своего блога онкологу?

📺 Видео доступно по ссылке

Быстрое развитие терапии метастатического почечно-клеточного рака приводит к появлению все новых комбинаций терапии, демонстрирующих улучшение контрольных точек. Отсутствие прямых сравнений, не позволяет отдать преимущество той или иной схеме. В этой ситуации важную роль приобретают данные полученные в ходе практического применения препаратов - real-world data.

Исходя из принципа использования наилучших из имеющихся доказательств, в процессе принятия решений, я думаю, можно закрыть глаза на невозможность беспристрастности формирования выборки.

Про финансовую токсичность ничего не пишу так как ее нет в мире розовых единорогов, где все препараты в свободном доступе, да и повторяться не хочется - лучше про time toxicity напомню, тем более, что часть 2 уже скоро.

Долгое вступление закончено, время подводить итоги: по результатам ретроспективного клинического исследования пациенты из группы благоприятного прогноза IMDC ждут акситиниб с пембролизумабом, а вот для пациентов промежуточного и плохого прогноза нет разницы между комбо ТKi+ИТ или ИТ+ИТ.

Школа Павленко объявляет набор на четыре специализации

https://medach.pro/post/2883

Привет! Сегодня в 19:00 по Москве будет интересный доклад от коллег из сберлоги!

🚀 @SBERLOGABIG webinar on biology:
👨‍🔬 Чиж Григорий Алексеевич "Возможности и противоречия таргетной терапии рака молочной железы".
⌚️ Пятница 4 Ноября, 19.00 (Moscow Time)

Add to Google calendar

"Понимание биологической гетерогенности рака молочной железы стало ключом к новым терапевтическим возможностям, раскрывшихся за последние десятилетия. И изучение данного заболевания не заканчивается.

Сегодня известно о множестве потенциальных терапевтических мишеней для наименее "таргетируемого" и наиболее неблагоприятного подтипа заболевания - трижды негативного рака молочной железы. В пятницу, 4 ноября мы поговорим о биологии, об успехах и неудачах таргетной терапии, трижды негативного рака молочной железы и о том, как сегодня пытаются найти терапевтический подход к столь непростому заболеванию"

О докладчике: Григорий Чиж, врач-онколог (КБ РАН) выпускник и преподаватель ВШО, ассистент кафедры онкологии СПБГПМУ. Автор замечательного канала: @oncofundamental - если Вам интересна онкология - ОБЯЗАТЕЛЬНО подписывайтесь !

Zoom link will be available at
https://t.me/sberlogabig shortly before the start.

Прецизионная онкология на РОК-2022: врачей ждет розыгрыш бесплатного генетического тестирования

Традиционно каждую осень онкологи соберутся на очередном Российском Онкологическом конгрессе. Целых две сессии будет полностью посвящены прецизионной онкологии.

Подробно обсудим на первой сессии 15 ноября вопрос перспективных биомаркеров - какие новинки ждать от клинических рекомендаций в 2023 году. Все ли они будут нужны в рутинной практике? Провокационные вопросы онкогенетики обсудим с экспертами:

- проф., членом правления RUSSCO Носовым Дмитрием Александровичем,
- к.м.н., зав. лаб. МГОБ №62 Демидовой Ириной Анатольевной,
- д.м.н. зав. отделением ГБУЗ «СПб КНпЦСВМП(о) Моисеенко Фёдором Владимировичем
и многими другими.

Вторая сессия пройдет в четверг, 16 ноября “Организация и проведение молекулярного консилиума”. В ходе нее эксперты поделятся самыми интересными случаями из клинической практики, которые обсуждались на MTB в 2022 году. Интригующие кейсы и неожиданные выводы ждут вас 16 ноября в 14:15, Зал №4.

Ну а дополнительным поводом прийти очно на обсуждение клинических случаев будет розыгрыш 3 полноэкзомных тестов для оценки онкорисков от участников сессии - компании ОнкоАтлас.

Полноэкзомный тест поможет оценить наследственную предрасположенность к развития опухоли (подробнее о тесте на сайте). Благодаря этому исследованию вы получите персональный план по скринингу и возможной профилактике на основе генетического анализа.

А все зарегистрировавшиеся на сайте сессии получат купон на скидку 20% на полноэкзомный тест для оценки онкорисков.

Встретимся на РОК 2022!

Друзья, приглашаем вас на курс по критическому чтению научных медицинких источников от Полины Шило.

На этом курсе вы научитесь:

🔵 Разбираться в разных дизайнах научных медицинких исследований
🔵 Бегло интерпретировать таблицы и графики, которые наиболее часто встречаются в статьях
🔵 Основам медицинской статистики для критического чтения

...и многому другому.

Классное комьюнити и переворот сознания прилагаются 🙂

Запись по ссылке:
http://doc_shilo.tilda.ws/journal_club

Конъюгаты антитело-лекарственное средство (ADCs) произвели очередную революцию в противоопухолевой терапии, в частности в улучшении персонализированной терапии. Комбинация моноклональных антител, нацеленных на опухоль специфические антигены, и цитотоксических агентов приводит к избирательной доставке в опухоль активных противоопухолевых веществ, также называемых полезной нагрузкой, при этом одновременно минимизируя вероятность повреждения здоровых клеток.

Нежелательные эффекты остаются возможными из-за раннего высвобождения полезной нагрузки или перекрестной экспрессии мишеней здоровыми клетками.

В этом обзоре рассматриваются распространенные и серьезные нежелательных явлениях при использовании ADCs, одобренных FDA при солидных опухолях. Также обсуждены стратегии минимизации нежелательных явлений и рекомендации по редукции дозы для оптимизации баланса эффективности и токсичности.

https://journals.lww.com/journalppo/Abstract/2022/11000/Strategies_for_Mitigating_Antibody_Drug_Conjugate.11.aspx

⭕️ Полная статья доступна в 1-м комментарии

​​Коллеги, заведующие и адвокаты дьявола: внедряем мультидисциплинарность в работу врача

Гостем финального выпуска первого сезона стал Вадим Гущин - хирург-онколог, директор института онкологической помощи клиники «Mercy» в Балтиморе, США, соучредитель и один из ведущих наставников Высшей школы онкологии.

Мультидисциплинарная команда (MDT) – это команда специалистов из разных областей медицины, объединенных решением одной задачи на заранее согласованных принципах. Во всяком случае, так гласит определение этого термина. Применение мультидисциплинарности давно стало неотъемлимой частью работы врача, но за внешней простотой этой методики кроется множество подводных камней: амбиции отдельных докторов, юридические особенности, трудности постановки задачи и вынесения решений.

В этом выпуске мы говорим о том, зачем нужна мультидисциплинарность в онкологии, как MDT работает в США, чего следует избегать при совместной работе и как сделать свою мультидисциплинарную команду с нуля.

Что ждет вас внутри:
✔️Почему все, что происходит в ординаторской, должно оставаться в ординаторской?
✔️Как самоирония позволяет наладить отношения в мультидисциплинарной команде?
✔️Зачем нужно давать слово ординаторам и молодым врачам?
✔️Чем врачу может быть полезна информация о хобби пациента?
✔️Правда ли, что “консилиум” и “мультидисциплинарная команда” - это не одно и то же?

Бонус: в этом выпуске у вас есть уникальная возможность услышать, как Анастасия Данилова, Алексей Паско и Полина Шило говорят под запись ужасающе крамольные вещи 😈 (кстати, мы очень благодарим их за участие❤️)

Слушайте девятый выпуск подкаста «Вам не ко мне» на любой удобной подкаст-платформе:
⚫ Apple Podcasts
⚫ Яндекс.Музыка
⚫ ВКонтакте
⚫ Google Podcasts
⚫ …и другие подкаст-платформы

Мы были рады провести с вами этот сезон и надеемся, что вам было с нами интересно. Оставайтесь на связи - и до встречи 🖤

Фонд помощи хосписам «Вера» с привлечением ведущих экспертов из сферы паллиативной помощи разработал бесплатное приложение «Мобильная сиделка». Оно рассчитано на тех, кто самостоятельно ухаживает дома за человеком с серьёзной болезнью, не имея при этом специальной подготовки или медицинского образования.

В приложении собраны инструменты, которые помогут выстроить систему ухода за людьми с онкологическими заболеваниями, деменцией, болезнью Паркинсона, а также о тех, кто переживает последствия установки разных видов стом, инсульта или перелома шейки бедра.

С приложением вы сможете:

🔹получить рекомендации от экспертов;
🔹сформировать индивидуальный план ухода за родственником;

Приложение доступно для iOS и Android-устройств.

Ищем желающих получить специальность «онкопсихолог»

Вам доступна комплексная программа по освоению знаний в области онкологии со стороны медицины, физиологии, психологии и психосоматики и навыков работы с людьми, у которых есть онкодиагноз.

Обучение подойдет:

Медработникам любой категории
Вы научитесь рассматривать организм и психику человека как единое целое и конструктивно взаимодействовать с онкопациентами, что существенно облегчит процесс лечения.

Психологам начинающим и практикующим
Вы сможете оказывать профессиональную психологическую помощь людям с онкодиагнозом, сопровождать их в процессе лечения и помогать улучшать качество жизни.

Волонтерам и работникам организаций с онкопрофилем
Вы сможете выйти на новый уровень понимания физического и психологического состояния онкобольного и выстраивать доверительные отношения, создавая комфортную среду.

Людям с онкозаболеванием и их близким
Вы узнаете о различных факторах, влияющих на состояние человека, и научитесь поддерживать себя или близких на всех этапах лечения.

Длительность и формат: 6,5 месяцев, онлайн. По окончании обучения вы получаете диплом о профессиональной переподготовке или сертификат в зависимости от выбранного тарифа.

Выбирая это направление, вы обретаете возможность подарить другому ЖИЗНЬ.

Записывайтесь, старт уже 2 февраля:
https://clck.ru/33APuP

Привет!

Дорогие коллеги, в BostonGene открыто несколько вакансий в разных направлениях в офисе в Ереване.

🖥 Software Development (резюме можно отправлять Ане @Anna6Sh)
1. Senior Frontend Developer
2. UX designer
3. Business analyst

🧬 Bioinformatics (рекрутер @caterinatitova)
1. Senior Bioinformatician (CUP)
2. Bioinformatics scientist (breast cancer)
3. Bioinformatics scientist (cancer imaging) в команду Imaging
4. Bioinformatics pipelines developer
5. Bioinformatician (Kassandra) на задачи по деконволюции клеточного состава опухоли

💼 Business Team (рекрутер @milena_mkrtchyan)
1. Clinical report coordinator
2. Analyst-biologist (intellectual property analysis)
3. Policy annotator analyst для работы по созданию базы данных о политиках страховых компаний.

🏢 Admin (рекрутер @caterinatitova)
1. Project administrator

Привет! Хочу попробовать вернуться сюда с интересными штуками. Напоминаю, меня зовут София Меньшикова, я врач-онколог, но сейчас работаю в BostonGene - компании, которая занимается секвенированием опухолевого генома. Я веду проекты по раку молочной железы, онкогинекологии, почке, и это значит, что мне почти всегда есть, что вам рассказать.

ЧТО ТАКОЕ ЛЮМИНАЛЬНЫЙ В РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ? -

люблю спрашивать я. Большинство людей уверены, что они знают ответ (гормонозависимый рак с ki67 > 20% и любым статусом HER2), и, как правило, ошибаются.

В нулевые ученые Sørlie и Perou отсеквенировали опухоли рака молочной железы и выделили 5 их подтипов: Basal-like, HER2-enriched, Luminal A, Luminal B и Normal-like. Оказалось, что эти подтипы прогностические сами по себе, вне зависимости от клинико-патологических факторов. И они воспроизводимые: разные лаборатории тоже получили эти 5 подтипов. Позднее их стали называть PAM50 (по названию коммерческого предиктора - будет интересно, расскажу).

В 2013 на St. Gallen Consensus Conference финализировали рекомендации по адъювантному лечению раннего рака молочной железы. Они синтезировали то, что было известно об ИГХ биомаркерах, их предиктивной значимости и подтипах PAM50. Получилось то, что мы с вами знаем из азбуки 🙂(RUSSCO стр 166, например).

Гормонозависимый HER2-негативный/позитивный с высоким ki67 - это суррогатное определение Luminal B, попытка с помощью ИГХ доколупаться до тайн секвенирования. Суррогатные (ИГХ) и истинные (PAM50) подтипы рака молочной железы действительно пересекаются, примерно процентов на 80 - и вот именно про это надо помнить всегда: мы никогда не можем быть точно уверенными в типе рака молочной железы, если не проводили транскриптомный анализ.

Недавно это было хорошо показано в биомаркерном поданализе трех монализ: MONALEESA-2, MONALEESA-3 и MONALEESA-7. Авторы проанализировали 1 160 образцов, большинство из них, ожидаемо, были Luminal A (46.7%) и Luminal B (24.0%), далее были Normal-like (14.0%), HER2-enriched (12.7%) и Basal-like (2.6%). Напоминаю, что все пациентки в трайле с рибоциклибом были гормонозависимыми HER2-негативными по ИГХ, а по-настоящему - ну, как видите, нет. Кстати, там же было показано, что все подтипы выигрывают от терапии с рибоциклибом, кроме, конечно, Basal-like (даже HER2, но мы в высокой науке знаем, что это не совсем верно).

Тем не менее, мне кажется, эта история заставляет задуматься о том, чтобы, по крайней мере, метастатическим пациентам стоит определять подтип опухоли по PAM50. Что думаете?

КАК ОПРЕДЕЛИТЬ РИСК РЕЦИДИВА В ГОРМОНОЗАВИСИМОМ РАКЕ,

или снова про PAM50. Если ранняя опухоль гормонозависимая, HER2-негативная и небольшая, то лечение, как правило, начинают с операции. Потом пациентам показана профилактическая гормонотерапия в течение нескольких лет, но некоторым еще назначают профилактическую химиотерапию.

Химию точно дают тем, у кого по итогам операции было 4 и больше л/у с метастазами. А если меньше… Есть вопросы.

Здесь самое время вернуться к тем определениям люминального А и В, которые мы с вами знаем 🙂 согласно St. Gallen Consensus Conference, ранний гормонозависимый HER2-негативный рак с низким ki67 (15-20%) - это суррогатное определение Luminal A подтипа, у таких пациентов низкий риск рецидива и им не нужна профилактическая химиотерапия, только гормоны. А опухоли с высоким ki67 - Luminal B - им химия нужна.

Хорошо? Хорошо. Только ki67 - показатель надёжный, как швейцарские часы. 21% - и все, можно жахнуть химией здорового человека с целью профилактики.

Но есть дорогой и более надежный ответ на вопрос, нужна ли химиотерапия ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ - генетические панели, их несколько.

1) Oncotype Dx

Самый изученный тул, единственный из всех получил клиническую валидацию одновременно как прогностическая, так и предиктивная панель. Результаты теста подробно разобраны в NCCN Guidelines. Пациентам с низким скором и 0-3 л/у не нужна профилактическая химия.

2) MammaPrint

В исследовании MINDACT было ок 7 тыс пациенток, 80% - pN0. У пациенток с высоким клиническим риском и низким скором, 5-летняя выживаемость была 95.9% с адъювантной химией и 94.4% - без нее. К сожалению, исследованию не хватило мощности, чтобы полностью исключить бенефит от химии.

Еще две панели чисто прогностические, не предиктивные:

3) Prosigna (PAM50 + клинические характеристики)

Выделяет пациентов с низким, средним и высоким риском рецидива (96.7, 91.3, и 79.9 соответственно) в ближайшие 10 лет после операции независимо от статуса л/у.

4) EndoPredict - примерно то же самое.

Исследования ABCSG-6 и ABCSG-8 показали, что тест обладает прогностической значимости вне зависимости от конвенциональных клинических факторов, помогает выделить пациентов с низким риском.

Что думаете?

ВЛИЯЕТ ЛИ ПОДТИП РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ НА ПРОГНОЗ? Не все так однозначно))

Все очень хорошо себе представляют кривые выживаемости PAM50: наилучшая у Luminal A, затем идет Luminal B, HER2 и, наконец, Basal-like. В нас так прочно отложились эти кривые, что часто мы представляем, что и суррогатные фенотипы St. Gallen Consensus Conference живут точно так же.

PAM50 действительно прогностический инструмент для РАННИХ опухолей. Но его строили на данных открытых когорт, основная особенность которых в том, что они - тупо старые. TCGA и METABRIC старше, чем исследование HERA (трастузумаб! в раннем раке). А давно ли мы поняли, как важен неоадъювант для тройных негативных? Моя мысль такая: кажется, что PAM50 был придуман тогда, когда гормонозависимые раки уже лечили хорошо, а тройной негативный и HER2-положительный лечить даже толком не начинали. Не запрещаю вам рассуждать о прогностичности подтипов/фенотив в раннем раке, но теперь вы хотя бы знаете, откуда ноги растут 🙂

А что в метастатике? Да то же самое. Биомаркерный анализ Монализ (33769862) показал, что у Basal-like самый плохой прогноз и ответ на терапию, но ведь все пациенты фенотипически были HR-positive HER2-negative и все они получали гормоны! Может быть, их неправильно лечили?

А еще ранее эти же авторы (Alex Prat, if you know what I mean🥹; 27281556) тоже проанализировали ок 700 пациенток с HR-positive HER2-negative раком и выяснили, что среди них встречаются все 4 подтипа PAM50, и выживаемость у них разная: хорошая - у люминальных, плохая - у HER2-enriched и Basal-like. Но все пациенты в исследовании получали либо летрозол, либо летрозол с лапатинибом. Интересно то, что те 5🫠 пациентов с HER2-enriched, которые попали в группу лапатиниба, жили лучше, чем 11 HER2-enriched, которые получали только летрозол (N = 11 vs 5; mPFS 6.49 vs 2.60 months; HR 0.238; P = .02).

Лично я вижу во всем этом огромное поле для рассуждений. Оставим ранний рак, там все понятно.

А метастатика? Что делать, если у гормонозависимого HER2-негативного внутренний подтип вовсе не люминальный? Отменять гормоны?

Как относится к тому, что как минимум половина HER2-положительных опухолей по PAM50, наоборот, люминальные? (25139534, 24443618) Может, им не нужна химия в метастатике, а достаточно anti-HER2 + гормоны?

Наконец, моя любимая тема: как вообще относится к тому, что тройной негативный чаще всего маппится на Basal-like когорты, в то время как тройной негативный крайне гетерогенный и для него даже существует своя отдельная классификация по внутренним подтипам (Lehman/Burnstein)?

Какие у вас мысли?