Turitz's neurology
1.74K subscribers
281 photos
50 videos
30 files
620 links
Денис Туряница: невролог, организатор здравоохранения, спикер.

Заместитель главного врача по медицинской части DocMed/DocDeti

Точка зрения врача, болеющего за своё дело.

Книжный канал: @neurocoffee
Download Telegram
Доброго утра!
#метродайджест на подходе.

Чем хорош так часто мной упоминаемый Medscape? Дело в том, что этот портал, помимо интересных новостей, выкладывает так же образовательные статьи, об одной из которых мы сейчас поговорим.

Лихорадка Западного Нила - острая вирусная инфекция, возбудитель которой передаётся за счёт кровососущих насекомых. Сам возбудитель является флавовирусом и относится к РНК-вирусам.

Сам вирус большую часть времени обитает в птицах водно-околоводного комплекса (проще говоря, водоплавающие) и переносится комарами, в первую очередь, рода Culex. На территории России, так же, установлена возможность переноса вируса посредством клещей.
Вирус, предположительно, распространяется гематогенно (с током крови). Основой патогенного процесса является поражение оболочек мозга и его вещества (менингиты и энцефалиты). Без лечения гибель наступает в течение месяца, из-за развивающегося отека ткани мозга и, как следствие, дислокации структур мозга, кровоизлиянием в ствол и гибели нейронов жизненно важных центров.
Инкубационный период инфекции от 2х дней до 3х недель, чаще, в пределах недели. Остро повышается температура, выраженный озноб, интенсивная головная боль, боль в глазных яблоках, иногда рвота, боль в мышцах суставах, иными словами, гриппоподобная симптоматика. Но это в теории, т.к. такая клиническая картина характерна для "старых" штаммов.
Сейчас принято выделять пять стадий заболевания:
- Субклиническая, которая никак не проявляется,
- Гриппоподобная, лёгкой степени тяжести, которая часто диагностируется как грипп и ОРВИ,
- Гриппоподобная с нейротоксикозом, средне-тяжелая, тем не менее, с хорошим исходом. Для этой стадии характерно ухудшение на 3-5 день болезни и ярко выраженная симптоматика: рвота, головная боль, атаксия, мышечный тремор, головокружение и другие симптомы поражения ЦНС.
- Менингеальная, средне-тяжелая или тяжёлая, при которой в течение 2-3 дней нарастают менингеальные симптомы (в частности, сильно выраженная ригидность затылочных мышц). Преходящие симптомы очагового поражения ЦНС. Характерны ступор, тремор, анизорефлексия (разная выраженность рефлексов на разных сторонах тела), нистагм, пирамидные знаки.
- Менингоэнцефалическая, самый плохой вариант с летальностью до 50%. Характерно бурное начало, с 3-4 дня нарастают общемозговые симптомы (спутанность сознания, возбуждение, бред, кома), часто развиваются судороги, парезы черепных нервов, реже - парезы конечностей, дыхательные расстройства. У выздоровевших нередко остаются симптомы неврологического дефицита в виде парезов, тремора, астении.

Диагностировать трудно, поэтому в эндемичных регионах при подозрении сразу проводят лабораторные тесты: обнаружение РНК вируса в ПЦР, серологическая диагностика методом РГТА, РСК, РН, ИФА. Пробы берутся в острый период и через 2-3 недели для контроля.

Чем бороться с самим вирусом пока до конца не понятно. Терапия направлена на борьбу с отеком мозга (диуретики, ГКС), восполняется потеря жидкости, ингаляция кислорода. По ситуации назначаются препараты, купирующие неврологическую симптоматику. Выписать пациента можно при нормализации клинической картины и санации СМЖ (в спинномозговой жидкости не должно быть признаков воспаления оболочек), что занимает от 10 дней до месяца.

Так, это материал от Medscape (моя информация из других источников, так что загляните): https://is.gd/gIzkRU

Это на русском от Википедии: https://is.gd/GTS9ca

Не болейте, друзья, хорошего всем дня! ✌️🏻
Посмотрите это видео: http://youtu.be/jm1SyEi0Qis

Ведь все же знают, что такое Болезнь Альцгеймера? The Lancet предлагает нам всем вместе найти решение этой сложной проблеме через игру.

Сайт игры: http://www.seaheroquest.com/en

Ведь нам же не сложно поиграть ради благого дела? 😉

Статья с The Lancet: https://is.gd/cNRZhd
Ради победы над Болезнью Альцгеймера ✌️🏻
Доброе утро, впереди очередной #метродайджест!

Наше-медицинское-все в лице Medscape рассказывает о новой классификации для болезни Альцгеймера - по примеру TMN при онкологии, предлагается ввести ATN, где А соответствует амилоиду, Т подразумевает тау-белок, а N - наличие нейродегенерации.
В чем плюс такой классификации? По идее, это позволяет тоньше подойти к вопросу диагностики Болезни Альцгеймера (в частности, до клинических проявлений).

Ссылка на статью: https://is.gd/VlO9aN

Вторая новость на сегодня, авторитетное FDA (американская организация, занимающаяся, в частности, сертификацией лекарств и методов лечения) одобрило использование нового метода для лечения эссенциального тремора (ЭТ). Речь идёт об ультразвуковом вмешательстве (а это не серьёзное хирургическое вмешательство, между прочим) для тех пациентов с ЭТ, которые не ответили на терапию бета-блокаторами или противосудорожными средствами. Результаты у метода хорошие, хотя, как говорят исследователи, это, конечно, не панацея, но уровень жизни улучшает.

Ссылка вот тут: http://goo.gl/R149AQ

Всем хорошего дня и не болеем, друзья ✌️🏻
Если среди читателей есть родители: детям до 12 лет нельзя давать Аспирин (Ацетилсалициловую кислоту в любом виде), т.к. высока вероятность развития синдрома Рейе (Рея), при которой поражается в первую очередь печень (жировая инфильтрация печени) с последующей энцефалопатией.
Если Вы хотите дать ребёнку обезболивающее/жаропонижающее - Ваш выбор Парацетамол.

Синдром Рейе: https://goo.gl/qVKrmW
Все уже, наверное слышали, об искусственном скате, размером с ноготь, который может двигаться.
Учёным, которые этим занимались, по их словам, удалось создать искусственную жизнь, а использовали они для этого кардиомиоциты (клетки сердечной мышцы) генно-модифицированных мышей. Подобная селекция была направлена на то, чтоб заставить миоциты реагировать на синий спектр излучения, что, в итоге, заставляет ската двигаться следом за источником синего цвета.
В целом, использование определенного спектра света на клетки новинкой не является. В неврологии сейчас разрабатывается такое направление как оптогенетика, цель которой заставлять определённые нейроны функционировать под воздействием источника света. Помимо этого, если помните, выше я рассказывал о том, что зелёный спектр позволяет уменьшить боль и её продолжительность при мигрени. Все, так же, знают, что излучение синего спектра от экранов будоржит нервную систему.

Так в чем вообще ценность этой затеи - создать из кардиомиоцитов и золотой проволоки живого искусственного ската? Во-первых, потому что мы можем. Во-вторых, потому что, по видимому, создать искусственную жизнь на основе живых клеток проще, чем из металла и кремния. Наконец, это может пролить свет на такие паранаучные идеи, что люди, дескать, искусственно созданные. Возможно.
Практическая же ценность этой затеи может быть в том, что людям, потерявшим конечность, можно будет приживить не агрегат, а настоящую конечность. Ведь, по идее, её можно будет заставить работать. Пока это делается от света, но впереди ещё много, может быть, открытий. Во всяком случае, живая ткань более тонкая, нежели механизм, каким миниатюрным его не делай. Ну и до трансгуманизма недалеко.

Видео про ската: https://youtu.be/V1D4FPNnoig

Трансгуманизм: https://goo.gl/AcxAj1

Кстати, о паранучных теориях.
Наука и жизнь тут написала о двух исследованиях в области социального поведения у приматов. Казалось бы, при чем тут наш канал? Да, в целом, не при чем. Но статья занятная.
Речь идёт о том, что изолированно двое исследователей обнаружили, что приматы длительное время используют орудия труда, в некоторых случаях, на местах стоянок шимпанзе обнаруживались орудия возрастом несколько тысяч лет. Учёные предполагают, что или они научились, наблюдая за нами, или мы, что, на их взгляд, вероятнее, наблюдая за ними взяли в руки палки.

Статья из НиЖ: https://goo.gl/m1gK0g

Вот примерно все, что я хотел вам рассказать в сегодняшнем #метродайджест

Хорошего всем дня и здоровья ✌️🏻
Кстати! UPD исследования.
Я обработал результаты тех, кто прошёл тестирование третьего этапа. Меня немного расстраивает, что не все так привержены исследованию, но, с другой стороны, мы с Вами все делаем на добровольных началах, не так ли?
Я это к чему, сегодня я проверю в последний раз, допрошли ли тесты те, кто этого не сделал раньше и вновь обнулю счётчик (ближе к полуночи), и мы приступает к 4ому, заключительному этапу. О том, когда нужно будет вновь проходить тестирование, каждый участник узнает лично 😉✌️🏻
atlasoflegalmedi00hofm.pdf
20 MB
Маленький ништячок для подписчиков. Оцифрованная версия медицинского атласа конца XIX века, хранящегося в Колумбийском университете. На мобильных устройствах тормозит, а на компьютерах будет самый раз
Нас с Вами ровно 1К. Спасибо 👏🏻
Доброго утра, сегодня наш #метродайджест будет небольшим и будет посвящён отвратительным вещам 😄
Напугал?

Люди грызут ногти, ну, во всяком случае, дети тянут руки в рот, а некоторые взрослые сохраняют эту привычку. Обычно считается, что так делают только крайне нервные люди (поговаривают, при приёме на работу могут смотреть и на Ваши руки, чтобы определить стрессоустойчивость). Помимо этого, а так и есть на самом деле, можно таким образом занести какую-нибудь кишечную инфекцию или паразитов (острицы, например, стимулируют часотку перианальной области, откладывая там яйца, которые при рассчечывании оказываются под ногтями).
Но не все так плачевно (и очевидно).
Наука и жизнь (ох, люблю я их, а они себе ещё и канал в telegram завели - @scienceandlife) пишет, что по результатам американского исследования выяснилось, что те дети, которые чаще "тащили" руки в рот, меньше подвержены аллергиям. Так сказать, происходит постепенное привыкание к чужеродным агентам (как в легенде про одного царя, который очень боялся быть отравленным, поэтому сам по чуть-чуть употреблял мышьяк). 100% прямой корреляции пока определить не удалось, но подвижки есть.

Новость об этом тут: https://goo.gl/y3Qmzi

А на фоне этой новости я вспомнил, что лет пять назад читал статью о том, что такая вредная привычка как ковыряние в носу (с употреблением содержимого), хоть и является крайне неприятным зрелищем для стороннего наблюдателя, но стимулирует развитие иммунитета, так как в слизи носовых раковин оседает достаточно много как неорганических раздражителей (например, пыль), так и болезнетворных микроорганизмов.

Так что, друзья мои, ковыряйтесь в носу и грызите ногти, но только наедине с собой, ведь нормы приличия никто не отменял.

Но самое главное, не болейте ✌️🏻
Доброе утро и #метродайджест всем! 😊

Сегодня для Вас у меня выпуск из 3-х частей.

Во-первых, Наука и Жизнь сегодня пишут об исследованиях по восстановлению целостности зрительных нервов у поврежденных мышей. Говорят о том, что лекарственные средства и зрительные стимулы изолировано не помогают, а вот совместно - да. Таким образом, кажется, есть перспективы для восстановления зрительного нерва и у человека, однако НиЖ тут же добавляет: для исследований используют генномодифицированных мышей, что, в случае людей, не сильно допустимо. Впрочем, если нашли, что что-то можно, то найдут и лазейку как.

Об этом здесь: https://goo.gl/6ex3D7

Во-вторых, в telegram много каналов, посвящённых новостям, технике или переводам текстов. Это понятно.
Однако, каналов, посвященных науке-медицине и медицине немного, тут я удачно занял нишу, отличаясь от @neuroscienceru уклоном в практику. Но вчера выяснилось, что есть ещё один интересный канал, который находится, примерно, между мной и NSR - @a_young_doctors_notebook. Его ведёт студент МГМСУ и там есть, что почитать 😉

И, наконец, под этим постом Вас будет ожидать материал из архива The Lancet - кроссворд на медицинскую тематику от декабря 1940 года. К сожалению, на английском 😐 Но если можете - дерзайте!

Удачного дня всем и здоровья ✌️🏻
Просто рисунок нижней поверхности головного мозга с травмой правой височной области, датируемый XIX веком. Просто побудет тут 😉
Вот, интересно, посмотрите 😉👍
Слышали что-нибудь про нейробику? Это как кроссфит для мозга. В этих упражнениях задействованы 5 органов чувств: зрение, слух, обоняние, вкус, осязание. Если их систематически выполнять, то будут развиваться новые нервные соединения в различных зонах мозга, нервные клетки более крепкими, подскочит выработка питательных веществ, которые улучшают память.

Нашла для вас подборочку из десяти☺️

1. Чистите зубы нерабочей рукой

Исследования показали, что использование противоположного полушария вашего мозга (как в этом упражнении) дает результаты быстрого и существенного расширения зон коры головного мозга.

Как делать: чистите зубы нерабочей рукой, а также не забывайте открывать и использовать тюбик зубной пасты той же рукой.

2. Принимайте душ с закрытыми глазами

Тактильные ощущения активизируют другие зоны головного мозга. Ваши руки замечают то, что невозможно увидеть, и посылают об этом сигналы вашему мозгу.

Как делать: попробуйте использовать из органов чувств только осязание (делайте все крайне осторожно во избежание травм). Откройте краны и настройте воду, доверяя своим ощущениям. Затем мойтесь с закрытыми глазами.

3. Меняйте свой привычный утренний распорядок

Исследования мозга показывают, что новые задачи увеличивают зоны коры головного мозга, фиксируя увеличение уровня активности головного мозга.

Как делать: оденьтесь после завтрака, погуляйте с собакой в новом районе, смените ваш любимый канал на ТВ или радиостанцию.

4. Переворачивайте привычные предметы вверх ногами. Буквально

Когда вы смотрите на правильно повернутые вещи, ваша левая, «вербальная» сторона мозга быстро их распознает и сразу отправляет ваше внимание в другое место. Когда вы их переворачиваете вверх ногами, ваша правая сторона мозга включается в работу и пытается распознать форму, цвет и отношение непонятной ему картинки.

Как делать: переверните вверх ногами фотографии вашей семьи, настенные часы и календарь.

5. Меняйтесь местами за столом

В большинстве семей каждый имеет свое собственное место за столом, но ваш мозг постоянно нуждается в новом опыте.

Как делать: меняйтесь местами, чтобы изменить положение, которое вы занимаете, и по-другому посмотреть на комнату, и людей, и даже на то, как вы достаете до перца и соли.

6. Вдыхайте новые ароматы

Вы, вероятно, даже не помните, как «выучили», что запах кофе ассоциируется с началом нового дня. Задействовать новые нервные пути можно, связав непривычные ароматы, например, ванили, корицы, мяты, с каким-либо видом деятельности.

Как делать: держите экстракт своего любимого аромата около кровати всю неделю. Открывайте и вдыхайте его, как только проснулись, затем - когда умываетесь и одеваетесь.

7. Открывайте окно машины

Гиппокамп — часть головного мозга, отвечающая за воспоминания. Они будут более яркими, если в них участвуют запахи, звуки и образы.

Как делать: попробуйте распознать новые звуки и запахи на вашем пути. Открытое окно поможет вам в этом.

8. Изучайте продукты в супермаркете

Магазины спроектированы так, чтобы наиболее прибыльные товары располагались на уровне глаз, поэтому, когда вы отовариваетесь, вы многого не видите.

Как делать: остановитесь около любого ряда в магазине и посмотрите на полки сверху вниз. Если вы увидели то, чего не замечали раньше, возьмите это, почитайте состав и подумайте об этом. Вам необязательно это покупать, вы уже нарушили свою рутину и приобрели новый опыт.

9. Увеличивайте количество коммуникаций в течение дня

Научные исследования неоднократно доказывали, что нехватка общения имеет серьезное негативное влияние на общие познавательные способности.

Как делать: хотите пить? Лучше купить напиток у продавца в магазине, чем у аппарата с газировкой. Закончился бензин? Лучше оплатите чек у кассира, чем карточкой в терминале на улице.

10. Читайте по-разному

Мы используем разные отделы мозга, когда читаем сами или слушаем, когда читаем вслух или про себя.

Как делать: читайте вслух вашему собеседнику, чередуя роли слушателя и читателя. Возможно, вы гораздо дольше будете читать книгу, зато проведете больше времени вместе.
Доброе утро и вновь #метродайджест!

Сегодня мы поговорим о добросовестных заблуждениях граждан, касающихся жиров.

В принципе, все слышали о такой штуке как холестерин.

Холестерин на Вики: https://goo.gl/TgLRYb

По большому счёту, все его как огня боятся, но этого делать не стоит - дело в том, что холестерин является обязательным компонентом клеточных мембран, и в сосудах, в частности, отвечает за проницаемость стенок. Без него, как понятно из его точки приложения, сосудистая проницаемость стенок значительно повысится, что вызовет отеки (ну, это возможный вариант). С другой стороны, повышение уровня жиров в крови (в т.ч. холестерина) может обернуться тяжёлым системных заболеванием (хотя, иной раз его могут недооценивать) - атеросклерозом.
Поэтому понятно, почему вопросы употребления жиров вызывают такие споры среди учёных. Хочу, при этом, заметить, что употребление жиров с увеличением массы тела не связано, тут к углеводам.

Так вот, появилось два новых исследования. Одно подтверждает точку зрения, что употребление ненасыщенных жиров (растительные жиры и рыбий) скорее положительно сказывается на организм. Эти жиры, в процессе всасывания, представляют собой ЛПВП (липопротеиды высокой плотности), которые, в противовес ЛПНП (липопротеиды низкой плотности), являются антиатерогенным фактором. Животные жиры и, в частности, сливочное масло является как раз источником ЛПНП, большая концентрация которых коррелирует с развитием атеросклероза.
И об этом, о масле, вторая часть статьи - в результате метаанализа нескольких работ, прямой связи между употреблением сливочного масла и повышения заболеваемости/смертности не нашлось. Так что вопрос все ещё открыт.

Об этом тут: http://goo.gl/XsFIdd

В связи с чем (первой частью того, о чем мы говорили), кстати, становится понятным, почему может быть полезным вегетарианство - ведь, если не употреблять мясо животных, ограничившись только продуктами их жизнедеятельности (масло, молоко, яйца; к рыбе это не относится), можно значительно снизить риски развития атеросклероза (и нескольких ещё заболеваний - прионных инфекций, подагры, болезней почек и, возможно, язвы желудка).

Можно почитать тут: https://goo.gl/j1fTnX

Хочу заметить, что я не пропагандирую вегетарианство, потому как сам вегетарианцем не являюсь (на данном этапе это трудно реализовать, а этическая составляющая меня не волнует в данном вопросе), да и в принципе не считаю допустимым к такому призывать (исключительно Ваше решение может послужить спусковым крючком), разве что для пациентов с атеросклерозом.

Кстати, многие ссылаются на, так называемое, китайское исследование в вопросах вегетарианства. Сам не читал, но Вам сюда скину.

Что ж, доброго всем дня и поменьше атеросклеротических бляшек в Ваши сосуды ✌️🏻
Аккуратнее надо быть с дозировками. Как говорил Парацельс, все есть яд и все - лекарство, все зависит от дозы.
Доброго утра и вот Вам новый #метродайджест 😉

Сегодня нам подкинули такую тему для разговора.
К сожалению, как-то прикрепить видео к посту нельзя, поэтому я его поищу и размещу ниже. Но на видео можно обнаружить следующее - люди начали в кустарных условиях воспроизводить аппараты ТКМС.

Я участвовал в одном из исследований ТКМС как подопытный доброволец, и, могу сказать, - это непередаваемые ощущения.
Сейчас расскажу об этом подробнее. Мы не будем сейчас касаться вопроса связи магнитного поля и электрических сигналов, генерируемых в черепной коробке, ограничимся только тем, что такая связь есть. Поскольку электрическое поле влияет на магнитное, то и магнитное может влиять на электрическое. За счёт этого и существует ТКМС (ТрансКраниальная Магнитная Стимуляция).
ТКМС - метод неинвазивной (т.е. не надо залезать внутрь и ничего в человека засовывать тоже не надо) стимуляции коры головного мозга с помощью коротких магнитных импульсов.
На практике это выглядело (у меня) так. Сначала мне сделали фМРТ (функциональная Магнитно-Резонансная Томография), чтобы определить, какая зона мозга за что отвечает, после чего, меня подключили к аппарату ТКМС, (он представляет собой что-то вроде аппарата ЭЭГ, только вместо электродов там электромагниты, как я понял), а потом их поочередно запускали. Изменение магнитного поля влияло на нейроны коры ближайшей области и я, против своей воли, двигал конечностью.

Так должно выглядеть по науке. У этого метода много перспектив, он безопасен (когда его проводят врачи) и достаточно информативен.

О ТКМС на Вики: https://goo.gl/X31fzL

Однако, в последнее время, например на YouTube начали появляться ролики, где самоучки собирают подобные устройства в домашних условиях из подручного материала, надевают на голову и, прошу прощения за сленг, угорают от того, что управляют собой или другими дистанционно.

Очевидно, что если можно влиять на одну из частей коры, можно влиять на разные. В частности, для того, чтобы двигалась конечность, надо стимулировать поле той области коры, что отвечает за эту конечность. Но, во-первых, такое влияние должно быть чётко дозированным, а во-вторых, в коре далеко не все отвечает за движение конечностей.
По этой причине, я и другие неврологи считаем необходимым предупредить: какие бы интересные эффекты вы не ожидали от самодельного ТКМС приобрести - не делайте этого!

И об этом говорит Medscape: http://goo.gl/VhOclr

UPD: с видео возникла проблема, найти решительно не могу. Если у кого-то есть ссылка, буду рад 😉
Доброго утра!
Сегодняшний #метродайджест посвящён одной из самых загадочных тем в современной медицине - плацебо.

Конкретно, The Wall Street Journal выпустила статью о новых веяньях в области исследования плацебо-исследований. Несколько учёных делятся своим мнением и многие говорят, что эффект плацебо шире, чем нам казалось раньше, и дело тут вовсе не во влиянии на психику (что очевидно, когда пациент не знает, что принимает плацебо), но и на реальные изменения в организме (во-первых, когда пациент знает, что принимает плацебо, но оно помогает все равно; а во-вторых, на фоне приёма плацебо зафиксировали выделение нейромедиаторов).
Что интересно, связывают это с так называемой "системой вознаграждения", она же, система положительного подкрепления, которая регулирует поведение человека (и не только), подкрепляя её выделением эндорфинов, чтобы правильное поведение вызывало приятные ощущения.
Основываясь на этих выводах, было проведено несколько экспериментов, например, с болям в спине и наркотическими анальгетиками (т.е. их в какой-то момент меняли на плацебо, но боль вновь не возникала) и больными Паркинсоном (меняя в определённый момент лекарство на плацебо не отмечалось возникновения тремора и ригидности), поэтому, предполагается, что плацебо могут быть крайне эффективны в будущем.
Что ещё интересно, у мышей заметили активацию иммунной системы на фоне плацебо, так, мыши на плацебо эффективнее боролись с внедренной инфекцией, нежели без плацебо.

Статья WSJ тут: http://goo.gl/OjsYu4

Маленькая новость от НиЖ - чеснок (вернее, химические вещества, соответствующие его запаху) может выделяться с молоком. Специальными аналитическими методами было обнаружено, что химическое вещество, отвечающее за запах чеснока - Аллилметил Сульфид (АМС) выделяется с молоком. Как пишут в НиЖ, что с этим желать пока не понятно (а я хочу заметить, что много веществ может выделяться с грудным молоком), но, предполагается, что этот факт может как-то влиять на формирование пищевого поведения. Так что, дорогие мамы, будьте осторожны 😉

Новость от НиЖ: https://m.nkj.ru/facts/29179/

Всем удачного дня и побольше здоровья ✌️🏻

Ps. Я туда подумываю о возможности подкаста... Это вообще ещё может быть кому-то интересно, или этот жанр безнадёжно умер? 😄
UPD Исследования.

Всем участникам четвёртой стадии разослано приглашение для прохождения тестирования. На этом четвёртый этап оканчивается и мы переходим к пятому - обработки результатов. Очевидно, это займёт какое-то (возможно, длительное, учитывая мой нынешний, к счастью временный, рабочий график) время, но мы уже на финишной прямой и осталось всего чуть-чуть. Скоро мы с Вами узнаем, имеет ли АСМР существенное влияние на нервную систему (или психику) или нет. 👌🏻