المحاضرة الثالثة
#زراعة_الأسنان #implant

في هذه المحاضرة سنعرف على التالي :
1- مبادئ الخطة العلاجية الناجحة
2- كم زرعة أحتاج ؟ و كيف أقوم بتوزيعهم في الفم ؟
------------
كيفية وضع خطة علاجية لزراعة ناجحة ؟!
#الجزء_الأهم لأن الفشل في التخطيط هو ذاته التخطيط للفشل !
دائما لبناء خطة ناجحة : ضع النتيجة المرادة بالبداية في مخيلتك و انطلق نحوها
لأن الزراعة ليس هدف بل وسيلة لبلوغ الهدف و هو تعويض الاسنان !
لذلك اليكم الترتيب في التفكير و التطبيق :
🎯#مرحلة_التخطيط
🌺أولا - نجمع معلومات وافية من المريض و خلال الفحص السريري و التي لخصناها في الصورة الاولى أهم عشر نقاط :.
✋- عمر المريض : لا نعمل زراعة لأي مريض في مرحلة النمو .
✋- وضع العظم : حيث يجب توفر ارتفاع معين "يفضل أن يزيد عن ارتفاع الكراون الذي سيركب عليه ) و سماكة معينة (يفضل أن يكون اكثر من قطر الزرعة ب2 ملم )
✋-العادات : وجود Bruxism - Clenching -Tongue thrust كلهم يستدعو اهتمام خاص و السيطرة عليهم خلال و بعد انهاء العمل لكي نحقق ديمومة لنجاح عملنا .
✋- نظافة الفم : ادراك المريض لاهمية نظافة الفم بالاضافة الى ادراكه المسبق أن الزرعة مثل السن تحتاج لنظافة مستمرة .
✋-توقعات المريض : يجب أن تتناقش مع المريض جيدا واعلم ان كان ما يطلبه أمر ممكن أم لا ؟! فلا تبدأ بالزراعة ما لم يكن ما يطلبه أمر يمكن تحقيقه.
✋-الحيز الذي ترغب الزراعة به : يجب أن يكون الارنفاع كافي لوضع تركيبة في منطقة الزراعة (8-12 ملم)
في حال كان أكبر من 15 ملم لا يجوز عمل تركيب ثابت فوق الزرعة (بل نعمل تركيبات متحركة فوق الزرع) .
كما أنه يجب أن تبعد الزرع عن السن الطبيعي 1.5 ملم
و تبعد بين الزرعات 3 ملم --كما في الصورة 2.
✋-البعد عن الساينس و الID canal : على بعد 1-2 ملم على الاقل من نهاية الزرعة
✋-الادوية : انتبه لكل الادوية لأنه تقودك للأمراض التي عند المريض و لم يصرح عنها بالاضافة الى أن بعض الادوية تحتاج لتغير الجرعة بالرجوع للأخصائي .
✋-العلاقة بين الفكين : يعض الاحيان العلاقة الغير صحيحة تمنعك من التركيب باطباق جيد لذلك تحتاج لعمل جراحة قبل الزراعة Preprosthetic surgery
✋-التاريخ المرضي و الحالة الصحية "سنشرح تفاصيل التعامل مع كل مرض لاحقا"

🌺ثانيا - ضع النهاية التي ترغب بالوصول لها " Aesthetic & Function

🌺ثالثا - قم بوضع الامور التي تحتاج لعلاج أولا في أول الخطة ولا يفضل عمل أكثر من نوع من العلاج في الوقت ذاته .
مثلا : ممكن مريض يعاني من "Active disease "eg ,Periodontitis او مريض سكري او قلب يحتاج للسيطرة على المرض أولا بمساعدة طبيبه الخاص و ضبط الجرعة حسب الأصول.

🌺رابعا - حدد الأمور التي تحتاج عملها قبل الزراعة : مثلا رفع الجيوب , زراعة عظم , و غيرها

🌺خامسا - حدد توزيع و عدد الزرعات و أحجامهم

🌺سادسا - خذ موافقة المريض على الخطة العلاجية المترافقة مع التاريخ و المبلغ المالي

🌺سابعا - لا تنسى وضع خطة بديلة

🎯#مرحلة_التنفيذ : تبدأ كما تم الاتفاق بالخطة
و تعتبر عملية زراعة الأسنان عملية جراحية بسيطة مقارنة بمرحلة التخطيط!

🎯#مرحلة_التركيب : وتكون بعد عدة شهور من الزراعة

🎯#مرحلة_المتابعة: وهي أيضا لا تقل أهمية عما سبق

---------------
2- عدد الزرعات و وزيعهم :
نقوم بتقسيم الفك الى 5 أجزاء كما في الصورة "3"
و يجب وضع زرعة واحدة على الأقل في كل جزء .
فاذا فرضنا أن مريض فاقد كل أسنانه و يرغب بتعويض أسنانه بأقل تكلفة
فان يمكننا تعويض الاسنان من 6 الى 6 بخمس زرعات موزعة كالتالي :
central " left or right "
canine left + canine right
1st molar left + 1st molar right

اليكم أبرز الملاحظات :
✋ ممنوع يكون الجسر فيه 3 وحدات بجانب بعض معلقين دون دعم " يعني ممنوع عمل جسر بين زرعة مكان canine و زرعة مكان 2nd molar)
✋ ما تجمع بين الاسنان الطبيعية و
الزرعات بجسر واحد
✋ الافضل ربط الزرعات ببعضهم
✋ لا تعمل Cantilever الا في حالة للupper laterals مسموح
✋المباعدة بين الزرعات 3 ملم
✋بين السن الطبيعي و الزرعة : 1.5 ملم
✋في الفك العلوي الجهة الخلفية تميل الزرعات buccally كل ما اتجهنا للخلف
✋في الفك السفلي الجهة الخلفية تميل الزرعات lingually كل ما اتجهنا للخلف "في حدود 25 درجة"
------------

✅
لاتنسى المشاركه🌸

المحاضره الرابعه زراعه أسنان 👇👇

المحاضرة الرابعة #زراعة_الأسنان #implant
في هذه المحاضرة سنتعرف على كيفية تحضير المريض ذو المشاكل الصحية :-

🛑#أولا : مشاكل نزف الدم (Bleeding Problems):
-ممكن بسبب ثانوي لأمراض الكبد ( اطلب فحص PT, PTT, INR)
-أو بسبب تناول أسبرين أو أي نوع أخر من NSAIDs (أطلب فحص Bleeding time)
-ممكن بسبب Thrombocytopenia : وهو نقص الصفائح الدموية "وهذا نجده في مرضى اللوكيميا -سرطان الدم" (أطلب CBC + Bleeding time)
-ممكن بسبب Anticoagulants "Warfarin"( أطلب فحص: PT + INR)
-أو أسباب وراثية مثل الهيموفيليا (نزف الدم الوراثي) : لا نزرع لمرضى الهيموفيليا "نسب الفشل عالية !"
--------------
🔥 لا تعمل اذا كانت النتائج كالتالي :
Bleeding time > 10 min
Platelets < 60,000
PTT > 45 sec
PT > 22 sec
INR >3.5
--------------
✅الوقاية : - أطلب الفحوصات السابقة
-أطلب موافقة الطبيب الخاص بالمريض قبل أي عمل .
- احذر من حدوث نزف خلال العمل
- خيط الجرح جيدا و اجعل المريض يعمل ضغط على الجرح بعد العملية لمدة 30 دقيقة
- استخدم التخدير مع epinephrine لانه Vasoconstrictor
- احذر بوصف الادوية لأن الوارفرين يتفاعل مع العديد من الادوية
---------------------
🛑#ثانيا : أمراض القلب
امراض القلب كثيرة يصعب حصرها لكن سنوضح أهم المشاكل التي تستدعي اعطاء مضاد حيوي وقائي "Prophylactic antibiotics" وهي ( انظر للصورة-الجدول) :
-مريض مركب صمامات اصطناعية Prosthetic valves
-مريض يعاني من مشكل في الصمامات Valvulopathy \
-مريض عنده مشاكل قلب خلقية Partial & NonRepaired Cynotic CHD
-مريض زارع قلبcardiac transplant " خطر عمل زراعة !"
-الْتِهابُ الشَّغافِ العَدْوائِيُّ السابقة Previous infective endocarditis

🔥 لا تعمل لمريض قبل فحص vital signs جيدا
اذا الضفط أعلى من 180/110 لا تعمل
مريض الضغط لا نعطي ادرينالين أكثر من 0.04 أي ما يعادل تقريبا 2 كاربول تخدير.
اذا ضربات القلب غير منتظمة لا تعمل Arrythmia
اهتم جيدا لوضعية المريض خلال العمل و اعمل على تخفيض القلق عند المريض
مريض الضغط يفضل عدم اعطاء NSAIDs و التوجه للباراستمول
------------------
🛑#ثالثا : مرضى السكري :
يجب طلب فحوصات لمستوى السكر :
-السكر التراكمي hemoglobin A1c ويجب أن يكون أقل من7 .
- مستوى السكر في الدم يجب أن يبقى مضبوط :
حيث يكون بين 80-110مغم/دسل حالة الصيام.
و أن لا يزيد عن 180مغم/دسل بعد الأكل .
يعتبرو منقوصي المناعة و بحاجة لاعطاء مضاد حيوي وقائي ( انظر للجدول في الصورة)
-----------------
🛑#رابعا : مرضى الكبد
مسكنات الالم :ابتعد عن NSAIDs و استخدم باراستمول عوضا عنها
مضاد الحيوي : عائلة البنسلين مناسبة "Amoxcillin ..." كذلك عائلة Cephalosporins ايضا امنة .
------------
🛑#خامسا أمراض الكلى :
مرضى الفشل الكلوي يعتبرو منقوصي المناعة فبعض الدراسات تحث على أهمية أعطاء مضاد حيوي
مرضى غسيل الكلى : خلال غسل الكلى يتناولو هيبارين لتمييع الدم ! و لذلك لا تعمل لهم قبل مرور 6 ساعات على غسل الكلى ! "يفضل العمل بين 12-24 ساعة بعد غسل الكلى "
و يجب الاهتمام بوصف الادوية التي لا تتعارض مع امراض الكلى " تجنب الNSAIDs & Tetracycline "
----------------
🛑#سادسا : مرضى السرطان :
المرضى الذين يتعالجون للسرطان "Chemo or Radiotherapy" يعتبرو منقوصي المناعة و هناك خطر عالي لحدوث Bone necrosis.
اذا اردت عمل زراعة لمريض كان يتعالج بالاشعة : يجب الانتظار بعد انتهاء علاج الاشعة ب4 أشهر .
---------------
🛑#سابعا : أمراض الغدة الدرقية Thyroid gland:
في حال ارتفاع مستوى الهرمون بالدم : يجب الانتباه لتحديد كمية الepineprine-adrenaline خلال التخدير ,
بينما اذا كان منخفض لا خوف من استخدام التخدير مع epinephrine .
* - * وما ذكرناه عن الغدة الدرقية ينظبق من ناحية الmanagement على الغدة الكظرية adrenal gland .
-----------
🛑#ثامنا : أمراض غدد جارات الدرقية Parathyroid gland:
وهنا يكمن الاهتمام بكثافة العظم حيث كلما زاد الباراثايرويد يقل الكالسيوم في العظم و يضعف "ينتج Giant cell lesions : eg. Brown tumor , Renal stones"
بينما لو نقص الباراثايرويد ممكن أن نلاحظ مشاكل في عصب الوجه السابع و ينتج عنه Chvostek sign "
*الخوف من زيادة الباراثايرويد !
-----------
🛑#تاسعا أمراض الجهاز العصبي
مثلا Seizures + Stroke : أهتم جيدا لتقليل القلق و الخوف
ممكن اعطاء أدوية Anti-Anxiety مثل الفاليوم قبل العمل لتهدئه المريض .
--------
🛑#عاشرا : الثلاسيميا : عبارة عن خلل في بنية خلايا الدم الحمراء و يؤدي لاحقا للاصابة بالانيميا "فقر الدم" : و الثلاسيميا عدة انواع . مثلا "Minor" تعتبر كفقر الدم العادي يمكن عمل زراعة ولكن من المهم التأكد من أن المريض قد أفطر قبل العمل حتى لا يدوخ خلال العملية .
الانيميا : فقر الدم و هي عدة أنواع و

كل نوع مبني على سبب ! و
و الأهمية تكمن في خطر انخفاض هيموغلوبين الدم بسبب العملية (بالتالي سينخفض الدم كثيرا عن الطبيعي و يهدد حياة المريض) و بالتالي فقدان الوعي . بالاضافة لخطر الinfections !
-----------
🛑#حادي_عشر : أمراض العظم مثلا هشاشة العظم ,Paget's disease , Fibrous dysplasia يعتبروا حالات لا تصلح للزراعة لأن نسب الفشل عالية !
------------
🛑#ثاني_عشر :الامراض المعدية :, hepatitis, HIV
يجب التعامل معها بحظر شديد دون أي خدش لمشاعر المريض
و اذا كان امراض معدية في الجهاز التنفسي مثل الانفلونزا يفضل تأجيل الزراعة لبعد الشفاء لتقليل فرصة العدوى.
------------
نلقاكم في المحاضرة الخامسة : وهي الجانب العملي من الزراعة
🌸🌸

عندما يجتمع الابداع و المعرفة معاً,
#صباح_الجمال

#operative_dentistry

​​🌠 طرق حفظ الأسنان المخلوعة ( extracted teeth ) 🌠

☑️ كطلاب طب أسنان من المهام المطلوبة مننا تجميع أسنان طبيعية لاستخدامها في التدريب العملي .. 🧐

----------

📖 أهم الطرق لحفظ الاسنان :

1️⃣ أول حاجة نغسل السنة كويس جداا من أى blood موجود عليها .. 💧

2️⃣ نحط على السنة disinfectant , أى نوع كحول , وبعدين أرجع أغسلها تانى كويس .. 🌀

3️⃣ أجيب برطمان محكم الغلق ويفضل يكون زجاجى , ونحط فيه المحلول اللى هنحفظ فيه السنان .. 🥫

----------

🌠 أهم المحاليل اللى ممكن نستخدمها لحفظ الأسنان :

🌿 الفورمالين :

🔺يحفظ لفترات طويلة ولا يحتاج للتغيير من وقت لأخر .. ♻️

🔺 يعتبر مادة سامة يجب الحرص عند استخدامه .. 🚫

🌿 ال normal saline :

🔺 متوفر بالصيدليات و يجب تغييره كل أسبوعين أو ثلاث .. 👌

-----------

🌱 طب هنجيبها منين الأسنان دى ؟ 🤔

🔍 إنت هتجيب برطمان وتملاه فورمالين وتروح المستشفى العام الأقرب ليك أو الوحدة الصحية وتحط البرطمان في عيادة الاسنان فيها أو حتى تحطه فى عيادة أى دكتور ,, عشان يحطولك فيها السنان المخلوعة 🤚

-----------






==================
@dentalkd

توعيه

🌟 الـڪــولـيـــرا


تُعدّ الكوليرا مِن الأمراضِ المُعدِية، وتنتَقل عن طَريقِ بكتريا تُسمى ​الفيبريو كوليرا​ .

​[📋] أسباب.مرض.الكوليرا.ee :

يُسبّب هذا المرض بكتيريا تُسمّى ​الفيبريو كوليرا​، وتسمى أيضاً ​الضمّة الكوليريّة​، وعادةً ما توجد في الأغذيةِ أو المياه الملوثة .

⭕| وتشمل ما يأتي :-
💧- شرب المياه المُلوّثة أو المخلوطة بمياهِ الصّرف الصحيّ، حيث ترتبط المياه المُلوّثة بانتقال الأمراض مثل الكوليرا، والإسهال، والتهاب الكبد (A)، وشلل الأطفال، والتّيفوئيد.

🍀- الخضار التي نَمَت من المياه التي تحتوي على فضلات الإنسان.

🐬- الأسماك النيئة أو المأكولات البحريّة المُستخرجة من المياهِ المُلوّثة بمياهِ الصّرفِ الصحيّ.


​🎐| ٲعراض.مرض.الكوليرا.ee:-

🔹| قد لا تظهر أعراض الكوليرا لدى أغلبِ النّاس الذين يُصابون بها، ولكن ربع الأشخاص المُصَابين بالكوليرا يشعرون بأعراضٍ خفيفةٍ إلى مُتوسّطةٍ، وما يقارب خمسة بالمئة فقط من المُصابين تكون الكوليرا لديهم حادّة وتظهر أعراضها بشكل واضح .

[💢] من الأعراض الشائعة للكوليرا ما يأتي :-
😣| ❶- يُعاني المريض في الحالاتِ الشّديدة من إسهالٍ حادٍ جداً يميل لونهُ للبياضِ، وتكون رائحتهُ مثل رائحة السّمكِ، وفي أحيانٍ نادرةٍ جداً يُصاحبهُ مُخاطٌ ودم كذلك، ويصل عدد مرّات استخدام الحمّام من (10-20) مرّة في اليومِ، ممّا يؤدي إلى فقدانِ المريضِ كميّاتٍ كبيرةٍ جداً من السّوائلِ، والأملاح، والعناصر المُختلفة الموجودة في الجسمِ.

🤢| ❷- قيء وارتفاعٍ في درجةِ الحرارة، إلا أنّه لا يكون ارتفاعاً شديداً؛ حيث يكون القيء على مدار اليوم، وتصل عدد مرّات التقيّؤ من (5-7) مرّات في اليوم، ويشمل أيّ شيءٍ يشربهُ أو يأكلهُ المريض.

😫| ❸- يُعاني المُصاب أيضاً من آلام في البطن، ويكون هذا الألم في جميع مناطق البطن ولا يتركّز في منطقة مُعيّنة، ويخفّ في كل مرّةٍ يذهب فيها المريض إلى الحمّام ثم يعود، وغالباً ما يصفه المريض بأنهُ ألمٌ مُتوسّط.

😰| ❹- يؤدّي فقدان السّوائل إلى معاناةِ المريض من الجفافِ؛ حيث ترتفع نبضات القلب، ويتسارع النَّفَس، ويُعاني المريض من عطشٍ شديدٍ لفقدانه كميّةٍ كبيرة من السّوائلِ، وجفاف في الجلدِ؛ فعند طيّ الجلد لا يعود إلى وضعهِ الطّبيعي، وقد يؤدّي الجفاف في بعضِ الحالات إلى فشل كلويّ خلال أقلّ من أربعٍ وعشرين ساعة.

😷| ❺- خلل في كيميائيّة الدّم وأملاحه تؤدّي إلى آلام في العضلات والمفاصل، بالإضافة إلى صدمة نقص حجم الدّم التي تُؤدّي إلى فقدان الوعي أو حتى الموت خلال ساعات معدودة، ويجب عدم الاستهانة بهذه الأعراض نهائيّاً.

👦🏻| ❻- عند الأطفال تكون الأعراض مُشابهةً للبالغين، ولكن من الممكن أن تأخذ وقتاً أقصر لتظهر هذه العلامات، وفي العادة ما يُصاحب الجفاف لدى الطّفل نقصاً في مستوى السكّر في الدّم، ممّا يُؤدّي إلى الإغماء، ونوبات التشنّج العصبيّ.

#توعيه

Local Anesthesia : Mandibular injection technique

#تخدير.