this small book is so important for whom seeking to be a good diagnostician

#important_for_clinical_practice

ده ريفيو كنت كتبته عن الكتاب ده وأهميته


How to be another version of house?!

شفت كذا بوست الفترة اللي فاتت من دكاترة بيحكوا مواقف أنا شفت حالة كذا وعملت كذا وكذا ورغم إن التحاليل طلعت سليمة أو presentation كان atypical إلا أني أصريت أعمل كذا وطلع فعلا المريض زي ما فكرت وآخر الكلام يطلع بإستنتاج.
مش عارف صحة الإستنتاج ده ولا بناء على أي منهجية وكام حالةشافها علشان يطلع بيه وهو في الغالب حالة واحدة اللي شافها. والإشكال الأكبر إن الشخص يتعامل مع ال investigation من غير ما يبقى عارف ال accuracy بتاع ال tests اللي بيعملها من sensitivity و specificity ولا pretest propability بتاع المريض بتاعه ولا post test probability ولا كيف يعمل interpretation لل test ده في ضوء ال prevalence بتاع المرض.

وتبان من هنا كمية ال biases اللي بيقع فيها لما يجي يعمل استنتاج مش بصدد إن نناقش صحة الإستنتاجات ده لإنها تحتاج مختص أكيد.

ولكن نتكلم عن أهمية تعلم مهارات الطب التشخيصي أو تعلم مهارات ما يسمى بال clinical reasoning علشان تبقى clinician محترم وعلشان نعرف إن الدنيا مش سهلها وإن المفروص نتعب شوية في تحصيل المعرفة علشان نمارس طب بمنهجية سليمة.

عملية التشخيص أو بمعنى أوسع الطب التشخيصي ال diagnostic medicine اللي مثلنا الأعظم فيه هاوس من المواضيع اللي اهتموا بيها علماء الطب تحت ما يسمى ال clinical reasoning والفوا فيها كتب ونظم تعليمية تقوي المهارات ده أشهرهم الطرق التعليمية اللي بتعتمد على problem solving أو case based.

انطلاقا من حقيقة إن الطب علم مبني على ال uncertainty
زي ما قال العظيم وليام أوسلر
Medicine is a science of uncertainty and an art of probability
كان ولا بد من كل طبيب يتعلم كيف يفكر إكلينيكيا وكيف يوصل لتشخيص صحيح لإن مفيش تقريبا في الطب حاجه اسمها أكيد أو مية في المية كلها probabilities وبما إنك كل تعاملك مع probabilities فنسبة حدوث ال diagnostic error عالية تقل وتزيد على حسب طريقة تفكيرك الإكلينكي ك clinician وطبعا الأخطاء ده أضرارها كبيرة سواء تعريض المريض لعلاج مش محتاجه أو تأخير تشخيص مرضه وفي أمراض كتير progressive أو ليها window time جت أهمية ال clinical reasoning وأهمية تعلم مهاراته.

عملية ال clinical reasoning أو الإستدلال الإكلينيكي

نبذة صغيرة
وتعريفها

Clinical Reasoning is the process by which a therapist interacts with a patient, collecting information, generating and testing hypotheses, and determining optimal diagnosis and treatment based on the information obtained. It has been defined as “an inferential process used by practitioners to collect and evaluate data and to make judgments about the diagnosis and management of patient problems

تقدر تقول ببساطة هي كيف الclinician بيفكر ويعمل processing للمعلومات اللي في دماغه سواء علشان يوصل لتشخيص أو ياخد قرار علاجه وبتعريف أوسع
هي بتشمل كيفية أخذ الطبيب للتاريخ المرضي (history) وكيف بيعمل processing للمعلومات اللي أخدها في الhistory مع العلم الموجود مسبقا في ذاكرته وكيف بيتعامل مع المعلومات اللي بيطلعها من ال exam كيف بيعمل intrepetation لل investigation كيف بعد يتعامل مع المعلومات ده كلها وبيعمل فرضيات و differentials وبيوصل لتسخيص وياخد قرار علاجي.

وبالتالي ال clinical reasoning بيعتمد بشكل أساسي على
معرفتك وعلمك سواء علمك بالأمراض وال prevalence علمك بال symptoms لوحدها وال differentials بتاعها أو مهارات اتخاذ التاريخ المرضي أو عمل exam علمك بال investigation اللي هتعملها وكل ما زاد علمك في النقاط ده كل ما قل ال bias والخطأ اللي من تقع فيه.

ال clinical reasoning في منه models كثير الإطباء بتستخدمها طبعا subconciously هو الشخص في الغالب مبيبقاش عارف الطريقة اللي بيفكر بيها ما دام معندوش علم ال type of thinking وال models of clinical reasoning.

المشهور منهم

الpattern recognition وده بيعتمد على فكرة illness script recognition يعني بيكون أديلك فترة بتمارس وشفت كمية مرضى كتير وعارف إن مريض كذا بيجي pattern معين أول ما بتشوفه بتقول ده في الغالب كذا
وده بيعتمد إنك تكون شفت كذا حالة قبل كده
والنوع ده من reasoning بيعتمد عليه الناس اللي أديلهم فترة في الممارسة اللي عندهم خبرة يعني مع الأمراض وشافوا حالات كتير
بس النوع ده من ال reasoning أكثر عرضة للخطأ ومش هتعرف تستخدمه لما تجيلك حالة جديدة unrecognized illness script أو الحالة مش جاية typical أو زي ما بيقولوا textbook case scenario
وبرضه هتلجأ لنوع الclinical reasoning اللي اسمه
Hypothetical deductive method

ال hypothetical deductive method هو ببساطة من اسمه بيعتمد على وضع فرضيات واختبارها يعني أنت بتحط differentials بناء على ال history وال exam findings وتقعد تختبر الفرضيات ده وتقوي حاجات وتستبعد حاجات. وده الطريقة الأقل عرضة للخطأ وده اللي بيستخدمها كل ال clinicians من أول الnovice لحد ال expert لما يخيب معاه ال pattern recognition أو يستخدم الإثنين في وقت واحد لما ال pattern recognition برضه يطلعه في differentials لإن في أمراض بتبقى متقاربة جدا في ال presentation بتاعها.
في مودلز تانية من ال clinical reasoning لكن دول أشهر اثنين .

خلاصة الكلام الكتاب ده ABC of clinical reasoning كتاب صغير ٦٦ صفحة بس في الجول هيعلمك كيف تبقى دماغك وتفكيرك دماغ clinician محترم بعيدا عن الهبد كيف تاخد evidence based history وأهمية الhistory اللي مذكور في الكتاب ده إن رغم تطور الفحوصات والكمية ال investigation اللي متوفرة حاليا إلا إن ما زال ٨٠٪ من الحالات بيتم تشخيصها من التاريخ المرضي بس.
في شباتر مهمة جدا من أهمهم شابتر how to interpret tests الشابتر ده مهم جدا جدا لإن أغلب الدكاترة للأسف متعرفش كيف تتعامل مع التحاليل بمنهجية سليمة( على درجات متفاوتة) هيعلمك كيف تفسر investigation هل ال investigation بيأثر على التشخيص اللي أنت عامله مسبقا من قبل ما تعمل التحليل ده وعلى أي مدي بيأثر يعني هل بيخليك تفكر في تشخيص تاني وتنسى الأول ولا مجرد بيقلل احتمالية الأول بس والكلام ده كله بناء على test accuracy اللي مفروض تبقى عارفها وال حاجه اسمها ال pretest probability يعني احتمالية إن الشخص يكون عنده المرض ده من قبل ما تعمل ال test وال post test probability يعني احتمالية يكون عنده المرض من بعد ما عملت ال test في حالة كان نيجاتيف ولا بوزيتف وشوية مصطلحات تاني مهمة هتتعلمهم وتعرفهم في الشابتر ده .

ملحوظة : الكتاب محتاج يتقرأ اكتر من مرة علشان يتهضم وتطلع بإستفادة كعادة أي كتاب عامة وهو كده كده صغير.
#أرجو_الدعاء_لوالدي_بالرحمة
#important_for_clinical_practice

تروح للمستشفى شهر كامل تور ع المرضى متلگه كيسات قويه ، تروح للكافتريا تاكل فلافل تلگه كدامك
كيس neurofibromatosis 😂
typical case
بس ما قبل بلتصوير

Important note about celiac disease complications

•suspect T cell lymphoma if symptom not resolved even with restriction of gluten diet.

•Hyposplensim( splenic atrophy) seen in 50% of cases even with restriction of gluten diet, so frequent immunisation is a must

Notes and notes, MRCP

تره ما تلگون هيج دعافيس بمكان ثاني🌝

ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2022 - Pediatric Diabetes Journal - Collected 2022 #ISPAD_Guidelines

مش هتلاقي مصدر تتعلم منه dka in pediatrics
أعظم من ispad guidelines
منظمة ال ispad أكبر وأعظم منظمة مختصة في type one diabetes
ده dka في الأطفال من أحدث جايدلاينز نزلت ليهم 2022
ولو ناس عاوزة فيديوهات شرح
في فيديوهات د. عمرو عمر amr omar على قناة eup
عل اليوتيوب

Algorithm for DKA management in adults according to ADA guidelines

Algorithm source: dynamed

#endocrinology_diabetes
#أرجو_الدعاء_لوالدي_بالرحمة

افضل مكان نقره بي الdm؟؟

بلمناسبة ماكو افضل وماكو احسن
أي كتاب بلدنيا ما يكدر يلملك كل الموضوع لازم اكو نقوصات لذلك غلط انت تعود نفسك على مصدر واحد بعذر انو تعتمد على ذاكرتك الصورية لا طبعا انت من راح تفهم بعد ما راح تلگه اي مشكله بأي مصدر واي بحث تقراه لان انت عندك بيسك ودتفتهم شديصير خليك flexible

Oxford nephrology 2 edition
هل هاي اخر طبعه والي عنده طبعه جديده يدزلي يرحمكم الله

ياريت هلكلام واضح

Recognizing the Basics of Medicine
•••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••
افهم اساسيات الطب 👌👌👌

Liver function tests
°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°
وظايف الكبد !! ايه هيا ؟ وازاى تفهمها ؟ وايه دلالاتها وكيف تساعدك فى الوصول لتشخيص مرض الكبد ؟

Liver function tests include the following ⤵️

A] Liver Enzymes (SERUM
AMINOTRANSFERASES ) ALT & AST
انزيمات الكبد

B] BILIRUBIN ( Total , indirect & direct) & Alkaline Phosphatase ALP & Gamma Glutamyl Transferase GGT)
الصفراء والتحاليل الملحقه بيها

C] ALBUMIN & Total protein & globulins
الالبيومين والجلوبين

D] Coagulation profile ( PT & INR)
تحليل السيوله المرتبط بوظيفة الكبد

••••••••••••••••••••••••••••••

♻️ Liver Enzymes (SERUM
AMINOTRANSFERASES )
(ALT & AST) انزيمات الكبد

Most labs in Egypt
Normal ALT & AST levels < 40

4O is the value of upper limit of normal ( ULN) اعلى رقم لانزيم الكبد طبيعيا

ملحوظه هناك اختلاف فى اعلى رقم من معمل لاخر ( ولكن اكثر رقم متداول هو 40 )

✅ These intracellular enzymes are released from injured hepatocytes and are the most useful marker of hepatic injury (inflammation or cell necrosis)

يعنى من الاخر انزيمات الكبد بتعبر عن اى مرض بيعمل التهاب او تلف فى خلايا الكبد نفسها بشكل مباشر او غير مباشر
⤵️⤵️⤵️⤵️⤵️⤵️⤵️⤵️⤵️⤵️
Direct injury = hepatitis = hepatocytes inflammation

- acute : acute rise of liver enzymes due to acute disease that induces inflammation of the hepatocytes within the period of 3 months
التهاب حاد فى خلايا الكبد لاسباب متعدده مع ارتفاع الانزيمات لمدة اقل من ٣ شهور ( خلى بالك من المده كويس)

امثله ⤵️
- Acute viral hepatitis
------------------------------------
* Hepatotropic like ( HVA , HBV , HEV , rarely HCV)
* Non-hepatotropic ( EBV , CMV , HSV)

- Autoimmune hepatitis

- Metabolic ( like Wilson's disease)

- Pregnancy related
* Acute fatty liver of pregnancy AFLP
* HELLP & pre-eclampsia)

- Toxic ( drug induced liver injury DILI)
Example : Paracetamol toxicity & INH toxicitiy

- Vascular ( like Budd Chiari syndrome BCS)

- Systemic ( like shocked liver or ischemic hepatitis in shock states especially cardiogenic shock and SEPSIS

- Infiltrative diseases ( metastatic malignancy & systemic Amyloidosis )

- Indeterminate for search 🔎

فى الامراض دى هتلاقى فى ارتفاع واضح فى انزيمات الكبد وله درجات تختلف من سبب للتانى كالاتى 👇

Acute viral hepatitis & DILI and less often AFLP , auoimmune hepatitis & Wilson & shocked liver

هيكون فيها shooting liver enzymes غالبا اكتر
10 - 15 fold
يعنى اكثر من ١٠ الى ١٥ ضعف من اعلى رقم فى ال baseline ALT اللى هو 40 يعنى اكتر من 400 - 600
وقد تكون الارقام اقل من ذلك ولكن غالبا لا تقل عن 5 fold ،، يعنى لا تقل عن 200 ،، ونادرا ما تكون قيمتها ما بين 40 - 200

ملاحظات هاااامه جدااااااا
==================


☸️ اى مرض من اللى بيعملوا acute hepatitis دول ممكن يؤدى الى ما يسمى بال (acute liver failure ALF ) او fulminant hepatitis لو تطورت الحاله او لم يتم علاجه او السيطره عليه بسرعه .. وعلامات الALF هنذكرها لاحقا

☸️ Any case of acute hepatitis ( hepatocelular injury ) often has associated jaundice and rise of ( ↑total biliuribin &↑ direct bilirubin &↑ indirect bilirubin )

وده لان خلايا الكبد فى الالتهاب الحاد بتقل قدرتها على
⤵️⤵️⤵️⤵️⤵️⤵️⤵️⤵️

- uptake of unconjugated bilirubin ( indirect) --> ↓ uptake
- conjugation of indirect bilirubin & excretion of direct bilirubin ) ---> ↓ conjugation & ↓ excretion )

✅ وبالتالى بتؤدى الى حدوث ما يسمى بال ⤵️⤵️
Hepatocellular Jaundice
وبيكون كل انواع ال bilirubin مرتفعه فيه بشرط ان يرتفع ال direct bilirubin بمقدار اكثر من ١٥ ٪ الى ٣٠ ٪ ( طبقا لاختلاف مصادر المعلومه دى) او اكثر من القيمة الاجماليه لل total bilirubin والباقى بيكون indirect bilirubin ،، و ارتفاع الصفراء دى بيكون بالاضافه طبعا لارتفاع الانزيمات ،، وبيحدث شئ مماثل فى ال
Cirrhosis due to chronic hepatitis
بس مع ارقام ودرجات اقل و كمان ارتفاع بسيط فى الانزيمات او عدم ارتفاع فى انزيمات الكبد اصلا نتيجة لما يسمى بال 👇👇👇👇👇👇👇👇👇
exhausion of chronic damaged hepatocytes