ياريت هلكلام واضح

Recognizing the Basics of Medicine
•••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••
افهم اساسيات الطب 👌👌👌

Liver function tests
°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°
وظايف الكبد !! ايه هيا ؟ وازاى تفهمها ؟ وايه دلالاتها وكيف تساعدك فى الوصول لتشخيص مرض الكبد ؟

Liver function tests include the following ⤵️

A] Liver Enzymes (SERUM
AMINOTRANSFERASES ) ALT & AST
انزيمات الكبد

B] BILIRUBIN ( Total , indirect & direct) & Alkaline Phosphatase ALP & Gamma Glutamyl Transferase GGT)
الصفراء والتحاليل الملحقه بيها

C] ALBUMIN & Total protein & globulins
الالبيومين والجلوبين

D] Coagulation profile ( PT & INR)
تحليل السيوله المرتبط بوظيفة الكبد

••••••••••••••••••••••••••••••

♻️ Liver Enzymes (SERUM
AMINOTRANSFERASES )
(ALT & AST) انزيمات الكبد

Most labs in Egypt
Normal ALT & AST levels < 40

4O is the value of upper limit of normal ( ULN) اعلى رقم لانزيم الكبد طبيعيا

ملحوظه هناك اختلاف فى اعلى رقم من معمل لاخر ( ولكن اكثر رقم متداول هو 40 )

✅ These intracellular enzymes are released from injured hepatocytes and are the most useful marker of hepatic injury (inflammation or cell necrosis)

يعنى من الاخر انزيمات الكبد بتعبر عن اى مرض بيعمل التهاب او تلف فى خلايا الكبد نفسها بشكل مباشر او غير مباشر
⤵️⤵️⤵️⤵️⤵️⤵️⤵️⤵️⤵️⤵️
Direct injury = hepatitis = hepatocytes inflammation

- acute : acute rise of liver enzymes due to acute disease that induces inflammation of the hepatocytes within the period of 3 months
التهاب حاد فى خلايا الكبد لاسباب متعدده مع ارتفاع الانزيمات لمدة اقل من ٣ شهور ( خلى بالك من المده كويس)

امثله ⤵️
- Acute viral hepatitis
------------------------------------
* Hepatotropic like ( HVA , HBV , HEV , rarely HCV)
* Non-hepatotropic ( EBV , CMV , HSV)

- Autoimmune hepatitis

- Metabolic ( like Wilson's disease)

- Pregnancy related
* Acute fatty liver of pregnancy AFLP
* HELLP & pre-eclampsia)

- Toxic ( drug induced liver injury DILI)
Example : Paracetamol toxicity & INH toxicitiy

- Vascular ( like Budd Chiari syndrome BCS)

- Systemic ( like shocked liver or ischemic hepatitis in shock states especially cardiogenic shock and SEPSIS

- Infiltrative diseases ( metastatic malignancy & systemic Amyloidosis )

- Indeterminate for search 🔎

فى الامراض دى هتلاقى فى ارتفاع واضح فى انزيمات الكبد وله درجات تختلف من سبب للتانى كالاتى 👇

Acute viral hepatitis & DILI and less often AFLP , auoimmune hepatitis & Wilson & shocked liver

هيكون فيها shooting liver enzymes غالبا اكتر
10 - 15 fold
يعنى اكثر من ١٠ الى ١٥ ضعف من اعلى رقم فى ال baseline ALT اللى هو 40 يعنى اكتر من 400 - 600
وقد تكون الارقام اقل من ذلك ولكن غالبا لا تقل عن 5 fold ،، يعنى لا تقل عن 200 ،، ونادرا ما تكون قيمتها ما بين 40 - 200

ملاحظات هاااامه جدااااااا
==================


☸️ اى مرض من اللى بيعملوا acute hepatitis دول ممكن يؤدى الى ما يسمى بال (acute liver failure ALF ) او fulminant hepatitis لو تطورت الحاله او لم يتم علاجه او السيطره عليه بسرعه .. وعلامات الALF هنذكرها لاحقا

☸️ Any case of acute hepatitis ( hepatocelular injury ) often has associated jaundice and rise of ( ↑total biliuribin &↑ direct bilirubin &↑ indirect bilirubin )

وده لان خلايا الكبد فى الالتهاب الحاد بتقل قدرتها على
⤵️⤵️⤵️⤵️⤵️⤵️⤵️⤵️

- uptake of unconjugated bilirubin ( indirect) --> ↓ uptake
- conjugation of indirect bilirubin & excretion of direct bilirubin ) ---> ↓ conjugation & ↓ excretion )

✅ وبالتالى بتؤدى الى حدوث ما يسمى بال ⤵️⤵️
Hepatocellular Jaundice
وبيكون كل انواع ال bilirubin مرتفعه فيه بشرط ان يرتفع ال direct bilirubin بمقدار اكثر من ١٥ ٪ الى ٣٠ ٪ ( طبقا لاختلاف مصادر المعلومه دى) او اكثر من القيمة الاجماليه لل total bilirubin والباقى بيكون indirect bilirubin ،، و ارتفاع الصفراء دى بيكون بالاضافه طبعا لارتفاع الانزيمات ،، وبيحدث شئ مماثل فى ال
Cirrhosis due to chronic hepatitis
بس مع ارقام ودرجات اقل و كمان ارتفاع بسيط فى الانزيمات او عدم ارتفاع فى انزيمات الكبد اصلا نتيجة لما يسمى بال 👇👇👇👇👇👇👇👇👇
exhausion of chronic damaged hepatocytes

- Subacute :persistent rise of liver enzymes more than 3 months upto 6 months ( often due to unresolved and/or untreated acute liver disease ( causes of acute hepatitis )

Subacute ده 🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰
هو غالبا acute hepatitis ممتد ولم يتم علاجه ولا السيطره عليه

- Chronic hepatitis :
التهاب مزمن فى خلايا الكبد لمدة تزيد عن ٦ شهور

chronic rise of liver enzymes with chonic necroinflammatory activity with chronic hepatocellular injury for a period ≥ 6
months due to the following diseases 🔰

- Viral hepatitis : like Chronic HCV ( predominant in Egypt ) & chronic HBV

- Metabolic
° steatohepatitis :
#Alcoholic steatohepatitis
#Non-Alcoholic steatohepatitis( NASH)
° Wilson's disease
° hemochromatosis
° alpha 1 anti-trypsin deficiency

- Autoimmune
° Autoimmune hepatitis

ملحوظه هااامه : اى مرض بيعمل chronic hepatitis لو لم يتم علاجه هيؤدى الى حدوث ما يسمى بال LIVER CIRRHOSIS تليف الكبد ،، وطبعا اشهر سبب فى مصر هو ال chronic HCV hepatitis واشهر سبب بيختلف من بلد لاخرى ( خلى بالك من النقطه دى ) ... وقد يؤدى ال liver cirrhosis الى ما يسمى ال ⤵️⤵️⤵️⤵️⤵️
decompensation & liver cell failure
وهنذكر علامتها لاحقا

⏳ مرض فيروس سى طبعا قل كتير عن الاول بعد الحمله القوميه لعلاج المصريين فى 2019 ولكن ما زال موجود .

ولكن ماذا عن كل انزيم ؟
=================

★ ALT ( SGPT)
Alanine aminotransferase (ALT, serum glutamic pyruvic transaminase [SGPT])
■ Found in cytosol of hepatocyte
■ Highest concentration in liver (more sensitive and specific than AST for liver inflammation and hepatocyte necrosis)

[[ ALT ]]
هو الانزيم المعبر بشكل حقيقى عن تلف خلايا الكبد بالمقارنه ب ال AST اللى موجود فى خلايا الكبد وخلايا اخرى من اعضاء اخرى بالجسم

★ AST ( SGOT)

Aspartate aminotransferase (AST, serum glutamic oxaloacetic transaminase [SGOT])
■ Found in cytosol and mitochondria
■ Found in liver as well as skeletal muscle, heart, kidney, brain, and pancreas

■ Aminotransferase elevations are often the first biochemical abnormalities
detected in patients with viral,autoimmune, or drug-induced hepatitis; the degree of elevation may correlate with the extent of hepatic injury but is generally not of prognostic significance

وفى حالات ال acute hepatitis ايا كان السبب بيكون ال ALT قيمته اعلى من ال AST لكن فى حالة ال Alcoholic hepatitis بيحدث العكس 🔰

■ In alcoholic steatohepatitis, the serum AST is usually no more than 2 to 10 times the upper limit of normal, and the ALT is normal or nearly normal, with an AST:ALT ratio >2
يا ترى ايه السبب ؟
Relatively low ALT levels may result from a deficiency of pyridoxal 5-phosphate, a necessary cofactor for hepatic synthesis of ALT.

ولكن فى مرض الالتهاب الكبدى الدهنى المزمن وده السبب الاشهر لدهون الكبد اكثر من الكحول بردو ال ALT بيكون اكتر من ALT 👇👇👇👇👇

In contrast, in nonalcoholic fatty liver disease, ALT is typically higher than AST until cirrhosis develops.

📎 هل بتعلى الانزيمات بارقام عاليه جدااا ؟

الاجابه فى الحالات الاتيه ⤵️⤵️⤵️
■ Aminotransferase levels may be higher than 3000 U/L in acute viral hepatitis
or drug-induced liver injury; in acute liver failure or ischemic hepatitis (shock liver), even higher values (>5000 U/L) may be found.

ملحوظه هامه :
فى الامراض اللى بتعمل chronic hepatitis بتعلى الانزيمات بدرجه بسيطه الى متوسطه غالبا ( 5 - 10 folds ) ويمكن اقل من 5 folds كمان ،، انما غالبا ما بتعلاش اكثر من 10 folds بالذات فى ال chronic viral hepatitis C .

■ Mild-to-moderate elevations of aminotransferase levels are typical of chronic viral hepatitis, autoimmune hepatitis, hemochromatosis, alpha-1 antitrypsin deficiency, Wilson disease, and
celiac disease

سؤال مهم ؛
هل ال hepatocellular Injury هو النوع الوحيد لل pathology اللى بيحدث فى الكبد ؟

الاجابه ؛

لا طبعا ،، هناك نوع اخر هام اسمه Cholestatic Injury وده pathology بيحدث فى ال biliary tract وده جزء منه كبير يقع خارج الكبد اسمه ال extrahepatic biliary tract زى ال Common bile duct وتفريعاتها ،، وجزء صغير داخل نسيج الكبد اسمه intrahepatic biliary tract ،، وبيحدث نوع من انواع الانسداد سواء كان خارجى او داخلى لاسباب متنوعه ومختلفه مما يعوق افراز ال conjugated bilirubin ومعاهم ال bile والمحتوى على ال bile salts فيؤدى الى احتباس وارتجاع ال
Conjugated bilirubin + bile salts in biliary tract then they are regurgitated into the blood
وده فى النهايه بيعمل cholestatic jaundice
ودى طبعا هيكون فيها ال total bilirubin عالى والنسبه الاكثر فيه لل direct bilirubin وهنشرحه اسبابه لاحقا مع ال bilirubin والتحاليل الملحقه بيه مثل ال [ALP; Alkaline Phosphatase] وال GGT

السؤال المهم هنا ؟
هل الانزيمات بتعلى مع ال cholestatic injury ؟

الاجابه :
ايوه طبعا وارد جدااا ارتفاع انزيمات الكبد فى حالات ال cholestasis لانه ده غالبا ما يؤثر على ال hepatocytes ضمنيا بالرغم من ان الباثولوجى الاصلى مش بادئ منها

📎 طبعا بيكون فى الحالات دى الاتى 👇👇👇👇
Total bilirubin ↑
direct ↑
ALP ↑
GGT ↑
📎 وعلو ال ALP وال GGT هنشرحه بعدين .

# لكن ما هى درجة ارتفاع الانزيمات فى حالة ال 🔰
Cholestatic diseases ?
👇👇👇👇👇

■ In obstructive jaundice,aminotransferase values are usually lower than 500 U/L;
rarely, values may reach 1000 U/L in acute choledocholithiasis followed by a rapid decline to normal.

📎 هل هناك طريقه دقيقه لمعرفة نوع ال liver injury ؟
- hepatocellular injury ?
Or
- cholestatic injury ?

حديثا ،، تم اعتماد معادلة ال R factor لمعرفة نوع ال liver injury سواء كان hepatocellular او cholestatic او mixed ،، وده وان كانت المعادله كانت معموله اصلا لل drug induced liver injury
ولكن اتضح انها مفيده جدااا فى الامراض الكبديه الاخرى .. وتم اعتمادها من
American Collegue of Gastroenterology ACG

ودى بتتحسب على طريق application زى ال MDcalc وغيره بادخال ارقام ال ALT و ال ALP دون الحاجه للاعتماد على ارقام ال bilirubin

وبتطلع الارقام كالاتى 👇

R - factor > 5 = pure hepatocellular injury

R - factor < 2 = pure cholestatic injury

R - factor 2 - 5 = mixed pattern

وممكن تحسبها مباشره بسهوله دون الحاجه لل application

Step 1
اقسم رقم ال ALT بتاع المريض على 40 ،، هيطلع رقم هنرمز له ب A ... A ده اى رقم هيطلع حاصل القسمه

Step 2
اقسم رقم ال ALP بتاع المريض على 120،، هيطلع رقم هنرمز له بالرمز B ... B ده اى رقم هيطلع حاصل القسمه

Step 3
اقسم A على B يعطيك ال R factor

Example 1

Patient has ALT : 800
ALP : 240

A = 800 ÷ 40 = 20
B = 240 ÷ 120 = 2
R - factor = 20 ÷ 2 = 10 > 5
So , it is hepatocellular often acute hepatitis
لاى سبب كان ،، وبعدين هتطلب ال workup بتاع ال acute hepatitis باسبابه وتوصل للسبب بسهوله وهنشرح ال workup ده بعدين

Example 2

Patient with ALT : 120
ALP : 480

A = 120 ÷ 40 = 3
B = 480 ÷ 120 = 4
R factor = 3 ÷ 4 = 0.75 < 2 = pure cholestasis لاى سبب كان
وبعدين هتطلب ال workup بتاعه وتوصل للسبب بسهوله وهنشرحه لاحقا باذن الله

للحديث بقية باذن الله ..... تابعونا

خلال هذه الاسبوع نشرت ورقه بحثيه اجدها تجاوب على واحد من اهم المعضلات الاخلاقيه الي تواجه اغلب طلبه
الطب والدكاتره حول العالم وهوه

medical student empathy change throughout medical school?
لماذا يقل Empathy لدى طلبه الطب خلال دراستهم الطب؟

Empathy
وهوه قابليتك على فهم ومشاركه مايعاني او يمر به شخص اخر ، وفي مجالنا هوه المريض
في الورقه مذكور ان GMC مجلس الخدمه الوطني البريطاني يعتبر Empathy هوه core value لدى الطبيب قيمه جوهريه

خلال هذه الدراسه توضح السبب الرئيسي “ لحظه دخولك كليه الطب طموحك ان تساعد كل محتاجين والمساكين وتعالج كل المرضى وملئ بالشغف والتفاؤل والعطف وينتهي بك المطاف بشخص غير مبالي وجشع احيانا تمتص قوت المريض “ وهذا تحول يعاني منه عدد ضخم من دكاتره اليوم ونشاهده بمواقف يوميه ونسمع فيه ونسال انفسنا “ هل يعقل يومآ اصبح احد هولاء الاطباء” بعد ما كنت اريد ان اكون “المنقذ”

تعزي الدراسه لاسباب كثيره اهمها Hidden Curriculum وهوه مجموعه من ضغوطات العمل والدراسه والمواد العلميه التي ليس لها صله بالطب ومده الدراسه ومن وجه نظري الاهم هوه Role model وحتكلم عنه شويه

Role model
هوه الشخص القدوه لك في المجال او الشخص الاكبر منك وتقتدي فيه وتريد ان تتعلم منه خلال رحلتك في الطب “ولنا الكثيرين” ، في الدراسه
وجودوا لو كان لك قدوه حسنه ومثال حقيقي يحتذى فيه وتاثرت فيه حياثر في بقيه حياتك وعلى Empathy وبناءك في المستقبل والعكس صحيح والاهم هوه العكس .

في الدراسه وضحو اسباب هذه النتيجه وان تقليل Empathy لدى الشخص هوه قنبله موقوته لكوارث مسبقه واهمها
Cynicism السخريه والاستخفاف
Distanced الانعزال والمسافه
Burned out والاعياء او ترك الطب
Poor mental health مشاكل عقليه

النتيجه من هذه الدراسه وضحت خطوره الامر ولماذا يجب على نظم التعليميه ان تجد حلول Reversible وتخرج طلبه طب اقل عرضه لمسببات هذه الكارثه اوحتى اعاده الاشخاص بعد زوال هذه الموثرآت وبناء قييم ومقايس صحيحه .

للاسف في العراق نعاني من هذه المشاكل جميعا دراسه الطب مطول وضغوط غير ضروريه ومناهج غير رصينه ولاتمس الطب وطب نظري سردي طلاسيمي ولايمس الواقع السريري وغيرها من ممارسات مايسمئ “تدريسين” تعسفيه وتصرفات صبيانيه دون حسبان تاثير نفسي على طالب والخريج والدكتور الاصغر سنا وعدم حساب هذه تاثر مستقبلا على المريض ومستقبل الطب في العراق ،

من مواضع احترام النظام التدريسي والصحي في الولايات المتحده هوه عدد سنوات الطب القليله ولكن تبقى مشاكل الضغوطات وترك الطب والاعياء قائمه بسبب ساعات العمل والدراسه ولكن المنهج هوه طبي سريري لايوجد له مقارنه ومثيل في اي دوله اخرى ، في امتحان المزاوله كان هناك من اصل ٤٠ سوال مايقارب ٤-٨ اساله عن Empathy and communication لادراكم اهميه الموضوع وخطره اكثر من اي System طبي اخر مثل قلبيه ،وايمانهم بان الطب ليس ماده علميه وانما شخص كفوء قادر على اعانه مجتمعه .

نصيحتي لكل طلبه لاصغر وفي بدايه مشاورهم ، لاجدوى من النظام القائم ولن يصلح نفسه فابتدئ من نفسك وحاول ان تبتعد ولو على الاقل عن الطب الغير حقيقي والسردي الذي لايغني ولايمس الطب وخاصه في سنون الاولى وتعلم Basic clinical science وهوه الاهم من الهستو وسلايدات الدرخ والاساله المكرره ومحاضرات المسروقه بحجه التوآمه وغيرها من اذرع. الكذب وحاول تركز على صحتك الذهنيه وموازنه حياتك وان توسع افاق معرفتك وتعاملك الانساني والقيم مع المريض .والاهم الابتعاد عن كل شخص اكبر منك تتاثر فيه سلبا ويعاني من كل ماذكرناه من مشاكل وتعسف واختار والتصق بلاصلح والانجح “لان بمستقبل انت حتكون انعكاسه وصوره له”

المبدء هذه عملت فيه خلال دراستي والتصقت باستاذه كبار وقدوه حقيقيه ومربيين كان انعكاسهم واضح وحقيقي على تفكيري ومساري للمستقبل بعد الدراسه

David Sackett is the founder of the evidence based medicine

السلام عليكم دكاترتنه الاعزاء ..
طرحت فكره على أستاذنا وعمنا الغالي أخصائي الطوارىء في دبي ( مصعب عامر الخطيب ) الغني عن التعريف انو يسويلنه زوم ميتنغ بمواضيع الطوارىء المهمه وشلون نتعامل وياها بشكل practical مو فقط كلام نظري والدكتور طبعاً رحب بلفكره جداً مشكوراً وگال اني حاضر بأي وقت فسويت كروب واتساب
نتناقش ونصوت على موضوع معين تواجهون بي مشاكل دائما وعدكم defect بي ونتفق فد وقت معين
نسوي زوم وايضاً نسجله اوفلاين ونسوي تفريغ هم للمحاضره ، فلي يحب ينضم اهلاً وسهلا بي
وطبعا دكتور مصعب اني اشكرك هوايه لكرم اخلاقك وعلمك ومساعدتنه بهلموضوع ❤️

https://chat.whatsapp.com/DisyHdzsGdQAPCg0dxAVPk

رابط كروب الواتس اليحب ينضم

نظراً لطلبكم ورغبتكم
وسهولة نقل الملفات
سوينه كروب تلي
https://t.me/musabyassen

السلام عليكم شباب ❤️
الطلاب الي عدهم امتحان باطنيه
طلاب الموديول و طلاب الكورسات ، تقريبا احنه امتحانه بعد شهر بذني السستم
GIT , ENDOCRINE, , rhumatology
cardiology, respiratory

راح اسوي كورس مراجعات مركزه
لكل سستم من ذني على مصدر مراجعه اني اعتمده قبل كل امتحان والحمدالله حصلت على اعلى الدرجات في البلوكات البلوكات ، اعلمك على الكيس شلون راح يجي وشنو حله وشلون تتعامل وياه بشكل مختصر بدون ادنى تفاصيل وانشاء الله يضمنلك الدرجة العاليه بالامتحانات ذني ، شلون الشرح راح يكون؟؟؟
مثل كعدتك كليوم الصبح نحدد ايام
لكل سستم بيهن يوم ونخلصه كله بيوم واحد على شكل جلسات كل جلسه نصف ساعه ونرتاح ونرجع نقره سويه علما نكمله تقريباً كل سستم ياخذ من عدنه ٣ ساعات وهذا كله لايف واسئله واجوبه والي متفهمه ارجع اعيده الك بنفس الايف ، يعني بدال ما تراجع وحدك تراجع ويايه حتلو انت مقاري شي راح تفهم وتحفظ بنفس الوقت وهذني الخمس السستمات كلهن ب٣٠ الف دينار فقط وبعد ما يكمل العدد نحدد وقت مناسب انتم تختاروه نراجع بي
اليحب يشترك يراسلني اثبت اسمه
@yas0a

❤️❤️❤️

هلكورس للمرحلة الرابعه او الخامسة الياخذون باطنيه