90% успеха ЗПТ в правильном сосудистом доступе
То, что мешает работе мед персонала и аппаратов для ЗПТ – это неправильно выбранный диаметр катетера, неправильное место пункции, неправильный уход за катетером. Для корректной работы необходимо иметь ввиду, что:
Диаметр катетера должен быть от 12 до 16 Fr, C-shape, тип кончика – «ружье/пистолет»:
Длина 15 см – внутренняя яремная вена справа,
Длина 20 см – внутренняя яремная вена слева,
Длина 25 см – бедренная вена;
2. Предпочтительное место пункции – внутренняя яремная вена справа
(NB! Избегать пункций подключичных вен – при их катетеризации образуется турбулентный ток крови в связи с большим количеством анатомических изгибов, что приводит к более высокой частоте тромбозов катетера с дальнейшим развитием стеноза подключичных вен в 40% случаев);
3. Постановка под УЗИ-контролем с дальнейшим рентген-контролем (необходима верификации места постановки дистального конца катетера);
4. Ежедневная обработка кожных покровов в месте пункции 2% раствором Хлоргексидина, которого в России нет.
То, что мешает работе мед персонала и аппаратов для ЗПТ – это неправильно выбранный диаметр катетера, неправильное место пункции, неправильный уход за катетером. Для корректной работы необходимо иметь ввиду, что:
Диаметр катетера должен быть от 12 до 16 Fr, C-shape, тип кончика – «ружье/пистолет»:
Длина 15 см – внутренняя яремная вена справа,
Длина 20 см – внутренняя яремная вена слева,
Длина 25 см – бедренная вена;
2. Предпочтительное место пункции – внутренняя яремная вена справа
(NB! Избегать пункций подключичных вен – при их катетеризации образуется турбулентный ток крови в связи с большим количеством анатомических изгибов, что приводит к более высокой частоте тромбозов катетера с дальнейшим развитием стеноза подключичных вен в 40% случаев);
3. Постановка под УЗИ-контролем с дальнейшим рентген-контролем (необходима верификации места постановки дистального конца катетера);
4. Ежедневная обработка кожных покровов в месте пункции 2% раствором Хлоргексидина, которого в России нет.
Аферезные методики – здесь и сейчас
В России, к сожалению, рекомендации по применению методик афереза разрозненны и не носят методологический характер, в связи с этим мы часто обращаемся к зарубежным рекомендациям, которые более детализировано описывают тактику применения экстракорпоральных методов гемокоррекции.
Наиболее емкими из них являются рекомендации по использованию терапевтического афереза в клинической практике Американского общества афереза (ASFA). Данное общество собирает, анализирует, регулярно обновляет информацию о рациональном применении методик, используя при этом доказательные подходы к оценке и категоризации показаний к терапевтическому аферезу.
Спецвыпуск журнала Journal of Clinical Apheresis от 20 августа 2019 года включил в себя последнюю версию научно обоснованных категорий определения и силы рекомендаций, которые помогают максимально рационально определить роль методик афереза для 84 нозологий. Стоит отметить, что рекомендации данного общества не включают в себя методику двойной плазмофильтрации (каскадной плазмофильтрации), в силу того, что многие плазмосепараторы не лицензированы на территории США. В 2022 году планируется новая редакция рекомендаций по использованию терапевтического афереза в клинической практике ASFA. Вопрос о создании унифицированных российских рекомендаций остается открытым.
В России, к сожалению, рекомендации по применению методик афереза разрозненны и не носят методологический характер, в связи с этим мы часто обращаемся к зарубежным рекомендациям, которые более детализировано описывают тактику применения экстракорпоральных методов гемокоррекции.
Наиболее емкими из них являются рекомендации по использованию терапевтического афереза в клинической практике Американского общества афереза (ASFA). Данное общество собирает, анализирует, регулярно обновляет информацию о рациональном применении методик, используя при этом доказательные подходы к оценке и категоризации показаний к терапевтическому аферезу.
Спецвыпуск журнала Journal of Clinical Apheresis от 20 августа 2019 года включил в себя последнюю версию научно обоснованных категорий определения и силы рекомендаций, которые помогают максимально рационально определить роль методик афереза для 84 нозологий. Стоит отметить, что рекомендации данного общества не включают в себя методику двойной плазмофильтрации (каскадной плазмофильтрации), в силу того, что многие плазмосепараторы не лицензированы на территории США. В 2022 году планируется новая редакция рекомендаций по использованию терапевтического афереза в клинической практике ASFA. Вопрос о создании унифицированных российских рекомендаций остается открытым.
👍4
Инфузионная терапия у пациентов в критическом состоянии- пройти между Сциллой и Харибдой
Давно известна корреляция между перегрузкой жидкостью и ?/ смертностью у пациентов в критическом состоянии, гиперволемия способствует прогрессированию ОПП и уменьшению шансов восстановления функции. Но как ее избежать? В настоящее время у пациентов с шоком «золотым стандартом» определения потребности в инфузии на основе изменения индекса сердечного выброса являются инвазивные методы (катетер Сван-Ганц, PiCCO).
До недавнего времени биореактивность считалась ненадежным методом определения респондер/нереспондер у пациентов с нарушенным периферическим сопротивлением. Исследование FRESH на 124 пациентах с септическим шоком показало, что определение респондер/нереспондер методом биореактивности позволило снизить водный баланс и испльзование ЗПТ.
Давно известна корреляция между перегрузкой жидкостью и ?/ смертностью у пациентов в критическом состоянии, гиперволемия способствует прогрессированию ОПП и уменьшению шансов восстановления функции. Но как ее избежать? В настоящее время у пациентов с шоком «золотым стандартом» определения потребности в инфузии на основе изменения индекса сердечного выброса являются инвазивные методы (катетер Сван-Ганц, PiCCO).
До недавнего времени биореактивность считалась ненадежным методом определения респондер/нереспондер у пациентов с нарушенным периферическим сопротивлением. Исследование FRESH на 124 пациентах с септическим шоком показало, что определение респондер/нереспондер методом биореактивности позволило снизить водный баланс и испльзование ЗПТ.
👍2
Все знают профессора Романа Евгеньевича Лахина, как одного из главных специалистов по инструментальной диагностике у пациентов в критическом состоянии. Обсудили проблему сосудистого доступа у пациентов с ковидом в ОРИТ.
Лахин Роман Евгеньевич доктор медицинских наук, профессор кафедры военной анестезиологии и реаниматологии Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова, г. Санкт-Петербург
👉 https://youtu.be/dsqaB-_yeZg
Переходите к просмотру, а также по возможности поделитесь своим мнением в комментариях 😉
Лахин Роман Евгеньевич доктор медицинских наук, профессор кафедры военной анестезиологии и реаниматологии Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова, г. Санкт-Петербург
👉 https://youtu.be/dsqaB-_yeZg
Переходите к просмотру, а также по возможности поделитесь своим мнением в комментариях 😉
YouTube
Роман Лахин — проблема сосудистого доступа у пациентов с ковидом в ОРИТ
Все знают профессора Романа Евгеньевича Лахина, как одного из главных специалистов по инструментальной диагностике у пациентов в критическом состоянии. Обсудили проблему сосудистого доступа у пациентов с ковидом в ОРИТ.
Лахин Роман Евгеньевич доктор медицинских…
Лахин Роман Евгеньевич доктор медицинских…
👍1
Особенности питания пациентов во время CRRT
Во время CRRT из внутренней среды организма удаляются аминокислоты и белки, а в зависимости от состава замещающей жидкости могут удаляться или вноситься макро- и микроэлементы. Все эти факторы должны учитываться при составлении суточного рациона пациента, чтобы избежать истощения. Рекомендуется увеличить потребление белка с 1,5 г/кг/день до 2,0–2,5 г/кг/день.
Интересно, что у пациентов, находящихся на постоянной вено-венозной гемодиафильтрации (CVVHDF) поступление глюкозы из контура достигало 54 мг/мин или 295 Ккал / день. Таким образом глюкоза в растворах для CRRT является одним из основных источников калорий у пациентов на процедуре. Важным и недооцененным источником калорий также является цитрат- так например, 1мг цитрата дает 2,5 ккал.
Таким образом, потребление калорий в значительной степени зависит от состава замещающей жидкости и используемого вида антикоагуляции. Это говорит о том, что при применении методов ЭГК необходим индивидуализированный подход к определению клинического питания.
Во время CRRT из внутренней среды организма удаляются аминокислоты и белки, а в зависимости от состава замещающей жидкости могут удаляться или вноситься макро- и микроэлементы. Все эти факторы должны учитываться при составлении суточного рациона пациента, чтобы избежать истощения. Рекомендуется увеличить потребление белка с 1,5 г/кг/день до 2,0–2,5 г/кг/день.
Интересно, что у пациентов, находящихся на постоянной вено-венозной гемодиафильтрации (CVVHDF) поступление глюкозы из контура достигало 54 мг/мин или 295 Ккал / день. Таким образом глюкоза в растворах для CRRT является одним из основных источников калорий у пациентов на процедуре. Важным и недооцененным источником калорий также является цитрат- так например, 1мг цитрата дает 2,5 ккал.
Таким образом, потребление калорий в значительной степени зависит от состава замещающей жидкости и используемого вида антикоагуляции. Это говорит о том, что при применении методов ЭГК необходим индивидуализированный подход к определению клинического питания.
👍2
ЭГК сопряжена со значительными затратами
Очень часто мы слышим возражения о проведении экстракорпоральных методов гемокоррекции у пациентов в критическом состоянии ввиду их затратности.
Президент Ассоциации Анестезиологов-реаниматологов, Академик РАН Полушин Ю.С. и соавторы опубликовали комплексную оценку клинико-экономической эффективности и экономии бюджетных средств при использовании разных технологий экстракорпоральной гемокоррекции (ЭГК) при лечении больных с сепсисом / септическим шоком.
Очень часто мы слышим возражения о проведении экстракорпоральных методов гемокоррекции у пациентов в критическом состоянии ввиду их затратности.
Президент Ассоциации Анестезиологов-реаниматологов, Академик РАН Полушин Ю.С. и соавторы опубликовали комплексную оценку клинико-экономической эффективности и экономии бюджетных средств при использовании разных технологий экстракорпоральной гемокоррекции (ЭГК) при лечении больных с сепсисом / септическим шоком.
👍1
ЭМП/ECOS- мир движется в новой концепции
Среди методов ЭГК у современного реаниматолога в арсенале должно быть как можно больше! На примере конкретного клинического случая проф. К. Ронко описывает концепцию экстракорпоральной мультиорганной поддержки.
У пациентов в критическом состоянии часто развивается синдром мультиорганной дисфункции, требующий эктракорпоральной поддержки того или иного органа для обеспечения жизнедеятельности организма.
Течение осложненного п/о периода у кардиохирургической пациентки с развитием острой СН, и последующим ЭКМО/ВАБК, привело к развитию критической ишемии нижней конечности с выраженным рабдомиолизом, осложнившегося ОПП 3 ст, гипоксическим повреждением печени, внутригоспитальной пневмонией/ОРДС (угадайте характер микрофлоры?)- все это потребовало комплексного подхода:
1. CRRT (ОПП),
2. SPAD (Острое повреждение печени),
3. Сорбция эндотоксина и цитокинов (ОРДС/септический шок)
4. ECCO2R (гиперкапния)
Через 14 дней пациентку перевели в отделение.
Среди методов ЭГК у современного реаниматолога в арсенале должно быть как можно больше! На примере конкретного клинического случая проф. К. Ронко описывает концепцию экстракорпоральной мультиорганной поддержки.
У пациентов в критическом состоянии часто развивается синдром мультиорганной дисфункции, требующий эктракорпоральной поддержки того или иного органа для обеспечения жизнедеятельности организма.
Течение осложненного п/о периода у кардиохирургической пациентки с развитием острой СН, и последующим ЭКМО/ВАБК, привело к развитию критической ишемии нижней конечности с выраженным рабдомиолизом, осложнившегося ОПП 3 ст, гипоксическим повреждением печени, внутригоспитальной пневмонией/ОРДС (угадайте характер микрофлоры?)- все это потребовало комплексного подхода:
1. CRRT (ОПП),
2. SPAD (Острое повреждение печени),
3. Сорбция эндотоксина и цитокинов (ОРДС/септический шок)
4. ECCO2R (гиперкапния)
Через 14 дней пациентку перевели в отделение.
👍2
Обсудили с профессором Андреем Устиновичем Лекмановым новую редакцию рекомендаций по терапии пациентов с сепсисом/септическим шоком.
Лекманов Андрей Устинович- доктор медицинских наук, профессор, главный научный сотрудник отдела хирургии детского возраста НИИ клинической хирургии, г. Москва
👉 https://youtu.be/wuVOTQ2aC50
Переходите к просмотру 😀
Лекманов Андрей Устинович- доктор медицинских наук, профессор, главный научный сотрудник отдела хирургии детского возраста НИИ клинической хирургии, г. Москва
👉 https://youtu.be/wuVOTQ2aC50
Переходите к просмотру 😀
YouTube
Андрей Лекманов — новая редакция рекомендаций по терапии пациентов с сепсисом/септическим шоком.
Обсудили с профессором Андреем Устиновичем Лекмановым новую редакцию рекомендаций по терапии пациентов с сепсисом/септическим шоком.
Лекманов Андрей Устинович- доктор медицинских наук, профессор, главный научный сотрудник отдела хирургии детского возраста…
Лекманов Андрей Устинович- доктор медицинских наук, профессор, главный научный сотрудник отдела хирургии детского возраста…
👍2
Почему критическая нефрология выделилась в отдельную отрасль в реаниматологии?
Согласно исследованию Bouchard J et al. от 2015 года в отделения ОРИТ причиной для старта ЗПТ были в основном не азотемия или гиперкалиемия (в отличии от показаний нефрологов), а в большей степени потребность в контроле водного баланса у пациентов в критическом состоянии и контроле кислотно-основного статуса пациента, не дожидаясь критического повышения калия или азотистых оснований.
Согласно исследованию Bouchard J et al. от 2015 года в отделения ОРИТ причиной для старта ЗПТ были в основном не азотемия или гиперкалиемия (в отличии от показаний нефрологов), а в большей степени потребность в контроле водного баланса у пациентов в критическом состоянии и контроле кислотно-основного статуса пациента, не дожидаясь критического повышения калия или азотистых оснований.
👍4
ЗПТ и эндокан
В последнее время набирает популярность маркер системного воспалительного ответа эндокан (или ранее известный как endothelial cell specific molecule-1, ESM-1). Эндокан вырабатывается эндотелиальными клетками в рамках системного воспалительного ответа, регулируя адгезию активированных лейкоцитов и таким образом отражает степень системной эндотелиальной дисфункции.
Он не вошел пока в рутинную практику как СРБ и прокальцитонин или пресепсин, но ,однозначно, имеет определенные перспективы стать одним из основных маркеров мониторирования сепсиса.Однако, часто пациенты с сепсисом требуют ЗПТ и вопрос в том- как же влияет экстракорпоральная гемокоррекция на уровень эндокана в крови?Исследователи из Франции попытались ответить на этот вопрос и выявили элиминацию 50 кДа молекулы эндокана на фоне применения ПЗПТ и особенно при использовании адсорбтивных мембран.
Как трактовать эти результаты?С одной стороны эндокан является провоспалительным медиатором и возможно его удаление благоприятно, а с другой стороны это может усложнять трактовку траектории эндотелиальной дисфункции на фоне ЭГК. Дальнейшие исследования возможно прольют свет на этот вопрос.
В последнее время набирает популярность маркер системного воспалительного ответа эндокан (или ранее известный как endothelial cell specific molecule-1, ESM-1). Эндокан вырабатывается эндотелиальными клетками в рамках системного воспалительного ответа, регулируя адгезию активированных лейкоцитов и таким образом отражает степень системной эндотелиальной дисфункции.
Он не вошел пока в рутинную практику как СРБ и прокальцитонин или пресепсин, но ,однозначно, имеет определенные перспективы стать одним из основных маркеров мониторирования сепсиса.Однако, часто пациенты с сепсисом требуют ЗПТ и вопрос в том- как же влияет экстракорпоральная гемокоррекция на уровень эндокана в крови?Исследователи из Франции попытались ответить на этот вопрос и выявили элиминацию 50 кДа молекулы эндокана на фоне применения ПЗПТ и особенно при использовании адсорбтивных мембран.
Как трактовать эти результаты?С одной стороны эндокан является провоспалительным медиатором и возможно его удаление благоприятно, а с другой стороны это может усложнять трактовку траектории эндотелиальной дисфункции на фоне ЭГК. Дальнейшие исследования возможно прольют свет на этот вопрос.
👍4
Так когда же начинать ЗПТ в ОРИТ?
До сих пор ни одно из проведенных исследований так и не смогло ответить на этот вопрос. Тем не менее французские исследователи проследили большую выборку пациентов из предыдущих больших исследований с немедленным и плановым стартом диализной терапии с точки зрения их 3х летней выживаемости пациентов после выписки из стациоанра.
Оказалось, что немедленный старт был более ассоциирован с неблагоприятным исходом. Это объясняется тем, что немедленный старт в ОРИТ был связан с более критическим состоянием пациентов и большей совокупностью коморбидной патологии. Таким образом, как ни крути, правы мировые эксперты- ЗПТ должно быть начато ВОВРЕМЯ!
До сих пор ни одно из проведенных исследований так и не смогло ответить на этот вопрос. Тем не менее французские исследователи проследили большую выборку пациентов из предыдущих больших исследований с немедленным и плановым стартом диализной терапии с точки зрения их 3х летней выживаемости пациентов после выписки из стациоанра.
Оказалось, что немедленный старт был более ассоциирован с неблагоприятным исходом. Это объясняется тем, что немедленный старт в ОРИТ был связан с более критическим состоянием пациентов и большей совокупностью коморбидной патологии. Таким образом, как ни крути, правы мировые эксперты- ЗПТ должно быть начато ВОВРЕМЯ!
👍6
Через 9,5 лет после ВВ-ЭКМО?
В период пандемии мы все чаще используем ЭКМО при протезировании респираторной функции в самых тяжелых стадиях поражения легких. Данная экстракорпоральная технология остается предметом исследований из-за большого количества осложнений. Однако как же обстоят дела после госпитализации у пациентов выживших с помощью вено-венозного ЭКМО.
На этот вопрос ответили в University of Freiburg, Germany, где проследили отдаленные результаты (в среднем через 9,5 лет) из 289 случае ВВ-ЭКМО: из выживших 129 человек 53 прошли опрос о качестве жизни- средний балл составил 36 из 73, но что самое интересное-80% опрошенных смогли полноценно вернуться к работе.
В период пандемии мы все чаще используем ЭКМО при протезировании респираторной функции в самых тяжелых стадиях поражения легких. Данная экстракорпоральная технология остается предметом исследований из-за большого количества осложнений. Однако как же обстоят дела после госпитализации у пациентов выживших с помощью вено-венозного ЭКМО.
На этот вопрос ответили в University of Freiburg, Germany, где проследили отдаленные результаты (в среднем через 9,5 лет) из 289 случае ВВ-ЭКМО: из выживших 129 человек 53 прошли опрос о качестве жизни- средний балл составил 36 из 73, но что самое интересное-80% опрошенных смогли полноценно вернуться к работе.
👍4
Все знают Андрея Федоровича Лопатина как одного из ведущих специалистов в области коррекции кислотно-основных нарушений у пациентов в критическом состоянии. Не мог не спросить его об отношении к рекомендации назначения сбалансированных растворов в новой редакции рекомендаций по терапии пациентов с сепсисом/септическим шоком.
Лопатин Андрей Федорович - кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отделения реаниматологии МОНИКИ, г. Москва
👉🏻 https://youtu.be/mp8iw9srRP0
Переходите к просмотру и делитесь своим мнением в комментариях под видео 👌🏻
Лопатин Андрей Федорович - кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отделения реаниматологии МОНИКИ, г. Москва
👉🏻 https://youtu.be/mp8iw9srRP0
Переходите к просмотру и делитесь своим мнением в комментариях под видео 👌🏻
YouTube
Андрей Лопатин — об отношении к рекомендации назначения сбалансированных растворов
Все знают Андрея Федоровича Лопатина как одного из ведущих специалистов в области коррекции кислотно-основных нарушений у пациентов в критическом состоянии. Не мог не спросить его об отношении к рекомендации назначения сбалансированных растворов в новой редакции…
👍1
Так все-таки когда прекращать ПЗПТ?
Вопрос об использовании ПЗПТ всегда является предметом обсуждения. В этом контексте очень интересный подход разработали наши коллеги из Sungkyunkwan University School of Medicine, Seoul, Republic of Korea – ретроспективный анализ 1158 пациентов с ПЗПТ показал, что у пациентов, у которых за день до прекращения ПЗПТ уровень диуреза был не менее 300 мл/сутки, САД 50-78 мм рт ст, мочевина менее 12,5 ммоль/л и калий сыворотки менее 4,1 ммоль/л. На основании полученных результатов исследователи сформировали шкалу для оценки прекращения ПЗПТ, которую мы в ПСПбГМУ им. И.П. Павлова начали опробировать- посмотрим!
Вопрос об использовании ПЗПТ всегда является предметом обсуждения. В этом контексте очень интересный подход разработали наши коллеги из Sungkyunkwan University School of Medicine, Seoul, Republic of Korea – ретроспективный анализ 1158 пациентов с ПЗПТ показал, что у пациентов, у которых за день до прекращения ПЗПТ уровень диуреза был не менее 300 мл/сутки, САД 50-78 мм рт ст, мочевина менее 12,5 ммоль/л и калий сыворотки менее 4,1 ммоль/л. На основании полученных результатов исследователи сформировали шкалу для оценки прекращения ПЗПТ, которую мы в ПСПбГМУ им. И.П. Павлова начали опробировать- посмотрим!
ОПП и диуретики — нам не по пути!
Каждый из нас при повышенных цифрах креатинина и снижения темпа диуреза у пациента в ОРИТ задумывался хоть раз- а не назначить ли просто диуретики?
Очень интересное ревью написали коллеги из Университета Флориды, США. Среди ключевых позиций они выделили следующие:
— Диуретики не рекомендованы для профилактики или лечения ОПП!!!
— Диуретики повышают риск усугубления ОПП (могут приводить и усугублять гиповолемию).
Несмотря на то, что диуретики неплохо регулируют водный баланс, назначение диуретиков часто ассоциировано с прогрессированием перегрузки жидкости у пациентов. Мы в ПСПбГМУ используем диуретики у пациентов в ОРИТ только для борьбы с перегрузкой жидкости у пациентов без признаков тяжелого ОПП и для проведения фуросемид стресс-теста!
Каждый из нас при повышенных цифрах креатинина и снижения темпа диуреза у пациента в ОРИТ задумывался хоть раз- а не назначить ли просто диуретики?
Очень интересное ревью написали коллеги из Университета Флориды, США. Среди ключевых позиций они выделили следующие:
— Диуретики не рекомендованы для профилактики или лечения ОПП!!!
— Диуретики повышают риск усугубления ОПП (могут приводить и усугублять гиповолемию).
Несмотря на то, что диуретики неплохо регулируют водный баланс, назначение диуретиков часто ассоциировано с прогрессированием перегрузки жидкости у пациентов. Мы в ПСПбГМУ используем диуретики у пациентов в ОРИТ только для борьбы с перегрузкой жидкости у пациентов без признаков тяжелого ОПП и для проведения фуросемид стресс-теста!
👍5
Поговорили с ведущим экспертом в стране профессором Валерием Матвеевичем Луфтом о роли поражения кишечника при коронавирусной инфекции и что нам с этим делать?
👉🏻 https://youtu.be/Fn2pbrOnsn0
👉🏻 https://youtu.be/Fn2pbrOnsn0
YouTube
Валерий Луфт — о роли поражения кишечника при коронавирусной инфекции и что нам с этим делать?
Поговорили с ведущим экспертом в стране профессором Валерием Матвеевичем Луфтом о роли поражения кишечника при коронавирусной инфекции и что нам с этим делать?
Гипоальбуминемия при сепсисе- капиллярная утечка или снижение синтеза?
Синдром мультиорганной дисфункции у пациентов с сепсисом во многом обусловлен перераспределением жидкостных компартментов (из сосудистого-> в интерстициальный) на фоне системной эндотелиальной дисфункции. Роль альбумина с точки зрения удержания жидкости в сосудистом русле и регуляции КОС сложно переоценить, однако многие исследования указывали на сопутствующую гипоальбуминемию у пациентов с сепсисом. Среди генеза ее выделяли:
-Синдром капиллярной утечки
-Снижение синтеза печенью
Однако обсервационное исследование в университетской клинике Royal Victoria Hospital (McGill University Health Centre MUHC, Montreal, Quebec, Canada) показало, что у септических пациентов и пациентов в критическом состоянии без признаков сепсиса уровень синтеза альбумина одинаков, таким образом «синдром капиллярной утечки” остается основным фактором ведущим к сепсис-ассоциированной гипоальбуминемии. В тоже время у септических пациентов уровень фибриногена существенно выше, чем у пациентов без сепсиса. В тоже время остается вопрос о разнице у данных групп пациентов величины самого онкотического давления в сосудистом русле и может ли дополнительное питание аминокислотами повысить синтез альбумина?
Синдром мультиорганной дисфункции у пациентов с сепсисом во многом обусловлен перераспределением жидкостных компартментов (из сосудистого-> в интерстициальный) на фоне системной эндотелиальной дисфункции. Роль альбумина с точки зрения удержания жидкости в сосудистом русле и регуляции КОС сложно переоценить, однако многие исследования указывали на сопутствующую гипоальбуминемию у пациентов с сепсисом. Среди генеза ее выделяли:
-Синдром капиллярной утечки
-Снижение синтеза печенью
Однако обсервационное исследование в университетской клинике Royal Victoria Hospital (McGill University Health Centre MUHC, Montreal, Quebec, Canada) показало, что у септических пациентов и пациентов в критическом состоянии без признаков сепсиса уровень синтеза альбумина одинаков, таким образом «синдром капиллярной утечки” остается основным фактором ведущим к сепсис-ассоциированной гипоальбуминемии. В тоже время у септических пациентов уровень фибриногена существенно выше, чем у пациентов без сепсиса. В тоже время остается вопрос о разнице у данных групп пациентов величины самого онкотического давления в сосудистом русле и может ли дополнительное питание аминокислотами повысить синтез альбумина?
❤1
Что для вас служит критерием инициации ЭГК у пациента с тяжелой коронавирусной инфекцией?
Anonymous Poll
17%
Степень повреждения легких по данным лучевой диагностики
47%
Уровень маркеров системного воспалительного ответа (СРБ, ИЛ-6 и др.)
4%
Присоединение вторичной нозокомиальной инфекции
32%
Прогрессия дыхательной недостаточности
Креатинин снизился — УРА!!!... да, но есть одно но…
Несмотря на довольно быстрое восстановление функции, после эпизода тяжелого острого повреждения почек, все равно сохраняется риск развития тяжелого ХБП, а это в свою очередь по данным различных исследований увеличивает риск смертности в будущем.
Чтобы минимизировать отдаленные последствия перенесенного тяжелого ОПП и прогрессирования ХБП , так как восстановление функции почек может идти по разным траекториям, конечно желательно продолжить наблюдение пациентов у нефролога на амбулаторном этапе сразу после выписки из стационара. То есть нормализация уровня креатинина в сыворотке это далеко не конечная точка, всегда нужно помнить о том, что у этих пациентов почки чувствительны к повторному ОПП и именно эти пациенты склонны к хронической задержке жидкости и перегрузке сердечно-сосудистой системы…
Несмотря на довольно быстрое восстановление функции, после эпизода тяжелого острого повреждения почек, все равно сохраняется риск развития тяжелого ХБП, а это в свою очередь по данным различных исследований увеличивает риск смертности в будущем.
Чтобы минимизировать отдаленные последствия перенесенного тяжелого ОПП и прогрессирования ХБП , так как восстановление функции почек может идти по разным траекториям, конечно желательно продолжить наблюдение пациентов у нефролога на амбулаторном этапе сразу после выписки из стационара. То есть нормализация уровня креатинина в сыворотке это далеко не конечная точка, всегда нужно помнить о том, что у этих пациентов почки чувствительны к повторному ОПП и именно эти пациенты склонны к хронической задержке жидкости и перегрузке сердечно-сосудистой системы…
Что такое ФСТ?
Я прихожу на дежурство и вижу у пациента высокий креатинин и олиго-анурию- могу ли я назначить ЗПТ? Такая ситуация возникала у нас и многих наших коллег. Так как же быть?
Самое главное это понять траекторию этого ОПП- остались ли функциональные резервы почек у данного пациента или они уже утрачены и без аппарата для ЗПТ нам никак не обойтись?
На этот вопрос легко можно получить ответ, проведя фуросемид стресс—тест (ФСТ): оцените объем диуреза за 2 часа после введения 1 мг/кг фуросемида у пациентов, не получавших диуретики в течения предыдущих 7 дней, или 1,5 мг/кг у получавших- диурез более 200 мл говорит о положительном результате теста и сохранности функциональных резервов почек (ФРП) и возможности отложить начало ЗПТ.
Если менее 200 мл- смело начинайте ЗПТ!!!Но ВАЖНО помнить- перед проведением теста убедитесь в отсутствии гиповолемии у пациента!!!! В противном случае вы можете вызвать преренальное ОПП!
Я прихожу на дежурство и вижу у пациента высокий креатинин и олиго-анурию- могу ли я назначить ЗПТ? Такая ситуация возникала у нас и многих наших коллег. Так как же быть?
Самое главное это понять траекторию этого ОПП- остались ли функциональные резервы почек у данного пациента или они уже утрачены и без аппарата для ЗПТ нам никак не обойтись?
На этот вопрос легко можно получить ответ, проведя фуросемид стресс—тест (ФСТ): оцените объем диуреза за 2 часа после введения 1 мг/кг фуросемида у пациентов, не получавших диуретики в течения предыдущих 7 дней, или 1,5 мг/кг у получавших- диурез более 200 мл говорит о положительном результате теста и сохранности функциональных резервов почек (ФРП) и возможности отложить начало ЗПТ.
Если менее 200 мл- смело начинайте ЗПТ!!!Но ВАЖНО помнить- перед проведением теста убедитесь в отсутствии гиповолемии у пациента!!!! В противном случае вы можете вызвать преренальное ОПП!
👍8