Друзья, коллеги и все, кто интересуется здоровьем ЖКТ!
Вот и подходит к концу еще один год, местами непростой, местами насыщенный, но по‑своему прекрасный. Мы обучили почти полторы сотни врачей из России и зарубежья на Печёночной самодостаточности, и уже планируем новые курсы. Отдельная гордость этого года, которую невозможно не вспомнить тут.
Здесь, в блоге, мы вместе разбирались в сложных диагнозах, опровергали мифы, узнавали новое и с улыбкой смотрели мемы!
Пусть в новом году будет больше спокойных желудков, крепких печенок и стул 4 типа по БШ.
Спасибо, что вы здесь, читаете, обсуждаете, делитесь опытом. Для меня это не просто блог, это сообщество единомышленников, которые всегда поддержат, помогут и напишут добрые слова в момент, когда это больше всего нужно!
С наступающим Новым годом! Пусть 2026 принесет вам большое здоровье, вдохновение и уверенность, что даже маленькие шаги ведут вас к большой победе!
Вот и подходит к концу еще один год, местами непростой, местами насыщенный, но по‑своему прекрасный. Мы обучили почти полторы сотни врачей из России и зарубежья на Печёночной самодостаточности, и уже планируем новые курсы. Отдельная гордость этого года, которую невозможно не вспомнить тут.
Здесь, в блоге, мы вместе разбирались в сложных диагнозах, опровергали мифы, узнавали новое и с улыбкой смотрели мемы!
Пусть в новом году будет больше спокойных желудков, крепких печенок и стул 4 типа по БШ.
Спасибо, что вы здесь, читаете, обсуждаете, делитесь опытом. Для меня это не просто блог, это сообщество единомышленников, которые всегда поддержат, помогут и напишут добрые слова в момент, когда это больше всего нужно!
С наступающим Новым годом! Пусть 2026 принесет вам большое здоровье, вдохновение и уверенность, что даже маленькие шаги ведут вас к большой победе!
🎄120❤95🔥17🥰4☃3🍾3🤗2
Forwarded from Как я встретил столбняк
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
Кишечник в праздники
😁96🤣70🔥4☃3💯1
Ну что, как ваши дела? Еще в салатной коме или уже вернулись к привычной еде? Вы сейчас котик с утреннего мема или фитоняшка?
Для всех тех, кто еще в салатной коме и похож на котика, успокоительный пост! Почему 2-3 кг на весах после новогоднего застолья - это не жир
Прибавка в весе через 2-3 дня употребления майонезных салатов и сладостей почти всегда представляет из себя воду + гликоген + содержимое ЖКТ, а не чистый жир, прилипший к бокам.
Чтобы набрать 2 кг жира, нужен оооочень большой профицит калорий - примерно 15400 ккал (из расчета 7700 ккал на килограмм). Таким образом, чтобы набрать 2 кг жира, нужно съедать +5000 ккал в сутки (то есть, в среднем питаться на 7000 ккал), тогда действительно за 3 дня справитесь. Но для большинства людей эта цифра - очень экстремальное переедание, то есть, проще говоря - большинство из нас столько просто не съест.
Что касается цифры на весах после таких застольев, то это:
🍾 гликоген + связанная с ним вода
механизм прост: более углеводная еда, следовательно, запасы гликогена в мышцах и печени пополняются, а вместе с ним удерживается вода, +300-500 граммов гликогена может притянуть за собой примерно +0,9-1,5 кг воды
🍾 соль + задержка воды
высокая соленость новогодних блюд временно меняет водный баланс
🍾 сама масса съеденной еды в ЖКТ
это еда, которая ещё не покинула кишечник
Поэтому выдыхаем! Доедаем салатики и плавно возвращаемся к привычной еде без стресса от первого взвешивания.
Для всех тех, кто еще в салатной коме и похож на котика, успокоительный пост! Почему 2-3 кг на весах после новогоднего застолья - это не жир
Прибавка в весе через 2-3 дня употребления майонезных салатов и сладостей почти всегда представляет из себя воду + гликоген + содержимое ЖКТ, а не чистый жир, прилипший к бокам.
Чтобы набрать 2 кг жира, нужен оооочень большой профицит калорий - примерно 15400 ккал (из расчета 7700 ккал на килограмм). Таким образом, чтобы набрать 2 кг жира, нужно съедать +5000 ккал в сутки (то есть, в среднем питаться на 7000 ккал), тогда действительно за 3 дня справитесь. Но для большинства людей эта цифра - очень экстремальное переедание, то есть, проще говоря - большинство из нас столько просто не съест.
Что касается цифры на весах после таких застольев, то это:
🍾 гликоген + связанная с ним вода
механизм прост: более углеводная еда, следовательно, запасы гликогена в мышцах и печени пополняются, а вместе с ним удерживается вода, +300-500 граммов гликогена может притянуть за собой примерно +0,9-1,5 кг воды
🍾 соль + задержка воды
высокая соленость новогодних блюд временно меняет водный баланс
🍾 сама масса съеденной еды в ЖКТ
это еда, которая ещё не покинула кишечник
Поэтому выдыхаем! Доедаем салатики и плавно возвращаемся к привычной еде без стресса от первого взвешивания.
❤88👍36☃8😱2
Может ли возникать резистентность к рифаксимину?
Резистентность = устойчивость
К сожалению, рецидивы СИБР нередки, в связи с чем может казаться, что это не новый случай, а непролеченный предыдущий, возникший из-за резистентности. Чисто теоретически такое действительно может быть, но:
- это характерно не для всех бактерий-потенциальных возбудителей СИБР
- это исследования in vitro
- особенность действия рифаксимина связана с высокой локальной концентрацией в кишке, поэтому сложно оценивать стандартными методиками
А как на практике?
При коротких курсах рифаксимина, а при СИБР курс короткий, чаще всего речь идет не о резистентности как таковой, а о временном сдвиге чувствительности бактериального профиля кишки. То есть, если посмотреть на бактерии, выделенные день на 5й приема - можно найти признаки временной устойчивости (то есть, обнаружить временный рост доли устойчивых штаммов). А вот в долгосрочной перспективе заметного влияния на чувствительность микрофлоры нет.
Но здесь нужно сделать важную оговорку - в случае долгосрочного приема рифаксимина, например, при циррозе печени, риск развития резистентности выше (особенно для E.сoli).
А что если СИБР рецидивирует часто, следовательно, прием рифаксимина тоже частый, хоть и коротким курсом?
Да, на практике мы все равно можем назначать рифаксимин.
Резистентность = устойчивость
К сожалению, рецидивы СИБР нередки, в связи с чем может казаться, что это не новый случай, а непролеченный предыдущий, возникший из-за резистентности. Чисто теоретически такое действительно может быть, но:
- это характерно не для всех бактерий-потенциальных возбудителей СИБР
- это исследования in vitro
- особенность действия рифаксимина связана с высокой локальной концентрацией в кишке, поэтому сложно оценивать стандартными методиками
А как на практике?
При коротких курсах рифаксимина, а при СИБР курс короткий, чаще всего речь идет не о резистентности как таковой, а о временном сдвиге чувствительности бактериального профиля кишки. То есть, если посмотреть на бактерии, выделенные день на 5й приема - можно найти признаки временной устойчивости (то есть, обнаружить временный рост доли устойчивых штаммов). А вот в долгосрочной перспективе заметного влияния на чувствительность микрофлоры нет.
Но здесь нужно сделать важную оговорку - в случае долгосрочного приема рифаксимина, например, при циррозе печени, риск развития резистентности выше (особенно для E.сoli).
А что если СИБР рецидивирует часто, следовательно, прием рифаксимина тоже частый, хоть и коротким курсом?
Да, на практике мы все равно можем назначать рифаксимин.
❤45👍22🔥6☃1
Про чай
Пост для тех, кто как и я не пьет кофе, но тоже очень хочет получить все плюсы, которые получают кофеманы
Мы уже неоднократно обсуждали здесь все, что касается пользы кофе. Изо всех утюгов мы слышим "кофе не вреден, не отбирайте у людей этот напиток". А что касательно чая, ведь в нем же тоже содержится кофеин?
Употребление 2-3 чашек несладкого чая в день связано с более низким риском общей и сердечно-сосудистой смертности.
🫖 Исследование почти на 500 тыс человек: по сравнению с теми, кто чай не пьёт, у людей, пьющих чай, риск смерти был ниже, особенно начиная с 2 чашек в день, сюда же более низкий риск сердечно-сосудистых заболеваний
🫖 +2 чашки чая в день ассоциированы с более низким риском сахарного диабета 2 типа (примерно на 4-5%)
🫖 Зелёный чай может способствовать небольшому снижению систолического АД (данные мета-анализа)
Основные правила употребления чая:
- оптимальная температура - менее 65С (очень горячие напитки могут быть канцерогенами для пищевода)
- минимизация сахара
- не злоупотреблять по вечерам, если чай вас бодрит
В общем-то, все те же плюсы, что и для кофе. Я как фанат чая очень рада!
Пост для тех, кто как и я не пьет кофе, но тоже очень хочет получить все плюсы, которые получают кофеманы
Мы уже неоднократно обсуждали здесь все, что касается пользы кофе. Изо всех утюгов мы слышим "кофе не вреден, не отбирайте у людей этот напиток". А что касательно чая, ведь в нем же тоже содержится кофеин?
Употребление 2-3 чашек несладкого чая в день связано с более низким риском общей и сердечно-сосудистой смертности.
🫖 Исследование почти на 500 тыс человек: по сравнению с теми, кто чай не пьёт, у людей, пьющих чай, риск смерти был ниже, особенно начиная с 2 чашек в день, сюда же более низкий риск сердечно-сосудистых заболеваний
🫖 +2 чашки чая в день ассоциированы с более низким риском сахарного диабета 2 типа (примерно на 4-5%)
🫖 Зелёный чай может способствовать небольшому снижению систолического АД (данные мета-анализа)
Основные правила употребления чая:
- оптимальная температура - менее 65С (очень горячие напитки могут быть канцерогенами для пищевода)
- минимизация сахара
- не злоупотреблять по вечерам, если чай вас бодрит
В общем-то, все те же плюсы, что и для кофе. Я как фанат чая очень рада!
❤🔥66❤42👍30🔥6☃3😁1
Про отказ в оперативном лечении пациенту с цитолизом
История стара как мир - человеку с повышенными АЛТ и АСТ, с сохранной функцией печени, без продвинутого фиброза или цирроза, без портальной гипертензии, зачастую и с установленным диагнозом, потребовалось какое-либо плановое оперативное вмешательство. Он обращается к хирургам, и тут 3 варианта:
1) сразу отказ
2) попросят дополнительную справку от терапевта или гастроэнтеролога о возможности оперативного лечения и допустят
3) просто допустят
На мой взгляд варианты распределены в соответствие с их встречаемостью. Первый - это, конечно, самый частый и самый болезненный и для пациента, и для гепатолога случай.
Так почему же цитолиз так будоражит врачебные умы и является основанием для отказа?
- хирургическая команда может посчитать, что это какой-либо острый гепатит (например, вирусный, алкогольный или лекарственный), а раз острота, значит, с плановыми вмешательствами нужно повременить
- страх, что это не просто цитолиз, а какое-либо продвинутое заболевание печени (т.е. стадия фиброза или цирроза), которое никто еще не распознал и, следовательно, более высокие риски кровотечения / инфекции / декомпенсации во время и после операции
- страх потенциально измененного метаболизма лекарств, которые команда обычно назначает до / во время / после вмешательства (сюда же страх потенциальной повышенной чувствительность к снижению печеночного кровотока или к общей гипотонии)
Это оправдано?
Отказ в плановом оперативном лечении в случае острого гепатита оправдан. Тут действительно нужно дождаться клинико-лабораторного улучшения, после которого уже можно будет провести операцию.
Когда отказ может быть чрезмерной мерой?
Если у пациента некий хронический, стабильный цитолиз без клиники острого гепатита или острой печеночной недостаточности, сохранены функции печени, то сам по себе цитолиз не должен служить поводом для отказа.
Для любого доктора, который контактирует с пациентом с цитолизом, важен контекст ситуации (острый или хронический гепатит) и диагноз, а не факт красивых или некрасивых цифр АЛТ и АСТ на бланке. Поэтому при стабильной картине нужно не строго запрещать, а стратифицировать риски, то есть, понять: это какая-то безопасная хроническая история или активное или тяжёлое состояние.
Поэтому если у пациента нет цирроза, сохранены белок-синтетическая и детоксикационная функции печени, то отказ «потому что цитолиз» выглядит необоснованным. С циррозом, кстати, тоже можно планово оперироваться, просто там больше нюансов.
Что важно сделать врачу перед допуском к плановой операции пациента с цитолизом?
- доуточнить, что это не острый процесс
- удостовериться, что нет маркеров тяжелой болезни печени или декомпенсированной болезни печени
- в идеале - поставить диагноз
Почему же тогда все равно отказывают?
1) нет четкого диагноза - и хирургическая команда не хочет брать на себя потенциальные риски, пока не исключена острота
2) перестраховка
3) смешение понятий "печеночные пробы" и "печеночная функция": АЛТ и АСТ воспринимаются как прямой показатель работы печени и ее резерва, хотя это, конечно, не так
История стара как мир - человеку с повышенными АЛТ и АСТ, с сохранной функцией печени, без продвинутого фиброза или цирроза, без портальной гипертензии, зачастую и с установленным диагнозом, потребовалось какое-либо плановое оперативное вмешательство. Он обращается к хирургам, и тут 3 варианта:
1) сразу отказ
2) попросят дополнительную справку от терапевта или гастроэнтеролога о возможности оперативного лечения и допустят
3) просто допустят
На мой взгляд варианты распределены в соответствие с их встречаемостью. Первый - это, конечно, самый частый и самый болезненный и для пациента, и для гепатолога случай.
Так почему же цитолиз так будоражит врачебные умы и является основанием для отказа?
- хирургическая команда может посчитать, что это какой-либо острый гепатит (например, вирусный, алкогольный или лекарственный), а раз острота, значит, с плановыми вмешательствами нужно повременить
- страх, что это не просто цитолиз, а какое-либо продвинутое заболевание печени (т.е. стадия фиброза или цирроза), которое никто еще не распознал и, следовательно, более высокие риски кровотечения / инфекции / декомпенсации во время и после операции
- страх потенциально измененного метаболизма лекарств, которые команда обычно назначает до / во время / после вмешательства (сюда же страх потенциальной повышенной чувствительность к снижению печеночного кровотока или к общей гипотонии)
Это оправдано?
Отказ в плановом оперативном лечении в случае острого гепатита оправдан. Тут действительно нужно дождаться клинико-лабораторного улучшения, после которого уже можно будет провести операцию.
Когда отказ может быть чрезмерной мерой?
Если у пациента некий хронический, стабильный цитолиз без клиники острого гепатита или острой печеночной недостаточности, сохранены функции печени, то сам по себе цитолиз не должен служить поводом для отказа.
Для любого доктора, который контактирует с пациентом с цитолизом, важен контекст ситуации (острый или хронический гепатит) и диагноз, а не факт красивых или некрасивых цифр АЛТ и АСТ на бланке. Поэтому при стабильной картине нужно не строго запрещать, а стратифицировать риски, то есть, понять: это какая-то безопасная хроническая история или активное или тяжёлое состояние.
Поэтому если у пациента нет цирроза, сохранены белок-синтетическая и детоксикационная функции печени, то отказ «потому что цитолиз» выглядит необоснованным. С циррозом, кстати, тоже можно планово оперироваться, просто там больше нюансов.
Что важно сделать врачу перед допуском к плановой операции пациента с цитолизом?
- доуточнить, что это не острый процесс
- удостовериться, что нет маркеров тяжелой болезни печени или декомпенсированной болезни печени
- в идеале - поставить диагноз
Почему же тогда все равно отказывают?
1) нет четкого диагноза - и хирургическая команда не хочет брать на себя потенциальные риски, пока не исключена острота
2) перестраховка
3) смешение понятий "печеночные пробы" и "печеночная функция": АЛТ и АСТ воспринимаются как прямой показатель работы печени и ее резерва, хотя это, конечно, не так
🔥49❤21👍13✍12☃3
Уже слышали про новую пирамиду питания, которую совсем недавно опубликовали американцы? Кратенько пробежимся?
Речь пойдет про новые федеральные рекомендации США Dietary Guidelines for Americans на 2025–2030 годы.
Визуально пирамида состоит из трех блоков:
- Protein, Dairy, & Healthy Fats (в том числе, красное мясо, молочные продукты обычной жирности и жиры, включая сливочное масло и говяжий жир)
- Vegetables & Fruits
- Whole Grains
Новая пирамида представляет собой перевернутый треугольник, на вершине которого находятся белки, молочные продукты и полезные жиры, а также овощи и фрукты. В основании перевернутой пирамиды находятся цельнозерновые продукты.
Белок: цели 1,2-1,6 г/кг/сут
Жиры: при приготовлении отдавайте предпочтение оливковому маслу, но тут же добавлено: жиры для приготовления пищи могут включать сливочное масло или говяжий жир, также прописано, что потребление насыщенных жиров не должно превышать 10% от общей калорийности рациона
Овощи: 3 порции в сутки, фрукты 2 порции в сутки
Цельнозерновые продукты: 2-4 порции в сутки
Легкоусвояемые углеводы: не рекомендуется никакое количество добавленного сахара, при этом отмечается, что сахар, содержащийся в таких продуктах, как фрукты и молоко, не считается добавленным
Что хорошего в новой пирамиде?
Ограничение ультра-переработанных продуктов и добавленного сахара, акцент на цельнозерновых. Тут ничего нового, про это мы знали давно.
К чему пока есть вопросики?
🍡 Реабилитация насыщенных жиров - хоть и прописали потолок в 10%, но мы помним, что снижение насыщенных жиров в рационе связано со снижением риска сердечно-сосудистых заболеваний. Прежние рекомендации делали акцент на использовании растительных масел
🍡 Красное мясо - обычно мы рекомендуем ограничение красного мяса (больше красного мяса и переработанных продуктов из него - больше риск сердечно-сосудистых заболеваний и диабета), прежние рекомендации ограничивали красное мясо до 1-2 раз в неделю
🍡 Молочные продукты обычной жирности - прежние рекомендации предлагали использовать обезжиренные молочные продукты или продукты со сниженным % жира
🍡 Цели по белку и акцент на животных источниках (включая красное мясо) - ранее целевое значение было 0,8 г/кг/сут, предлагались растительные источники
🍡 Алкоголь - не указан конкретный предел суточного потребления алкоголя, рекомендуется просто «потреблять меньше»
Таким образом, с одной стороны, новая пирамида поддерживает некоторые устоявшиеся диетические рекомендации, но при этом значительно отходит от других. Что из этого получится? Покажет время.
Речь пойдет про новые федеральные рекомендации США Dietary Guidelines for Americans на 2025–2030 годы.
Визуально пирамида состоит из трех блоков:
- Protein, Dairy, & Healthy Fats (в том числе, красное мясо, молочные продукты обычной жирности и жиры, включая сливочное масло и говяжий жир)
- Vegetables & Fruits
- Whole Grains
Новая пирамида представляет собой перевернутый треугольник, на вершине которого находятся белки, молочные продукты и полезные жиры, а также овощи и фрукты. В основании перевернутой пирамиды находятся цельнозерновые продукты.
Белок: цели 1,2-1,6 г/кг/сут
Жиры: при приготовлении отдавайте предпочтение оливковому маслу, но тут же добавлено: жиры для приготовления пищи могут включать сливочное масло или говяжий жир, также прописано, что потребление насыщенных жиров не должно превышать 10% от общей калорийности рациона
Овощи: 3 порции в сутки, фрукты 2 порции в сутки
Цельнозерновые продукты: 2-4 порции в сутки
Легкоусвояемые углеводы: не рекомендуется никакое количество добавленного сахара, при этом отмечается, что сахар, содержащийся в таких продуктах, как фрукты и молоко, не считается добавленным
Что хорошего в новой пирамиде?
Ограничение ультра-переработанных продуктов и добавленного сахара, акцент на цельнозерновых. Тут ничего нового, про это мы знали давно.
К чему пока есть вопросики?
Таким образом, с одной стороны, новая пирамида поддерживает некоторые устоявшиеся диетические рекомендации, но при этом значительно отходит от других. Что из этого получится? Покажет время.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤68👀21✍5☃3🥰1🤓1