Рубрика "МП"
Сегодня сняла диагноз цирроза печени. И вроде не впервые, но случай интересен тем, что абсолютно все в нем действительно указывало на цирроз. Ладно ВРВП, ладно спленомегалия, но даже КТ упорно описывало бугристую печень и уменьшение правой доли (косвенные признаки цирроза).
Я в моменте даже думала не выполнять эластографию, но знаем мы эти "циррозы", решила все же перестраховаться и поглядеть печень на Фиброскане, а там сюрприз! 8 кПа. Очевидно, что с такой плотностью никакой клинически значимой портальной гипертензии мы не ожидаем.
А, значит, и варикозные вены в пищеводе, и спленомегалия, и асцит - это про нецирротическую портальную гипертензию. Отправляемся к гематологу исключать истинную полицитемию.
Один из важных диагнозов, про который не стоит забывать. Выглядит очень похоже на классический цирроз, только лечится в основном у смежных специалистов.
Сегодня сняла диагноз цирроза печени. И вроде не впервые, но случай интересен тем, что абсолютно все в нем действительно указывало на цирроз. Ладно ВРВП, ладно спленомегалия, но даже КТ упорно описывало бугристую печень и уменьшение правой доли (косвенные признаки цирроза).
Я в моменте даже думала не выполнять эластографию, но знаем мы эти "циррозы", решила все же перестраховаться и поглядеть печень на Фиброскане, а там сюрприз! 8 кПа. Очевидно, что с такой плотностью никакой клинически значимой портальной гипертензии мы не ожидаем.
А, значит, и варикозные вены в пищеводе, и спленомегалия, и асцит - это про нецирротическую портальную гипертензию. Отправляемся к гематологу исключать истинную полицитемию.
Один из важных диагнозов, про который не стоит забывать. Выглядит очень похоже на классический цирроз, только лечится в основном у смежных специалистов.
❤49🔥17
Про пробиотики
Эффекты пробиотиков заявляются уж очень красивые - тут вам и «здоровый кишечник», и «полезные бактерии», и «миллиарды живых культур». Но что стоит за красивой упаковкой и обещанием и что именно нам предлагают принимать: лекарство, еду, маркетинговый ход или действительно полезную бактерию? Давайте разбираться!
Научное определение пробиотиков будет построже маркетингового. Международный консенсус ISAPP определяет пробиотики как живые микроорганизмы, которые в адекватном количестве приносят пользу хозяину. И тут важна каждая часть этого определения: микроорганизм должен быть живым, доза достаточной, а польза доказанной. Не всякий йогурт, ферментированный продукт или капсула с «живыми культурами» автоматически является доказанным пробиотиком.
Интересный факт - ежедневно мы проглатываем бактерии с пищей, много. Но капсула с условными 25 миллиардами бактерий с этим количеством, конечно, не сравнится, это уже достаточно большая микробная нагрузка. И тут важно помнить, что даже «дружественные и полезные» бактерии могут стать проблемой, если попадут не туда, например в кровоток. Для большинства здоровых людей краткосрочный прием, конечно, не является проблемой и обычно переносится хорошо. Но у людей с иммунодефицитом, тяжелыми заболеваниями, центральными венозными катетерами и пр. такие «друзья» могут вызвать серьезные заболевания.
А еще интересно то, что в большинстве баночек и коробочек с пробиотиками чаще всего встречаются одни и те же бактерии - лакто- и бифидо-. Почему же из миллионов бактерий, существующих в мире, производители пробиотиков всегда выбирают одни и те же микроорганизмы? Вероятно, потому что все эти бактерии уже известны своей безопасностью или давно используются в пищевой промышленности (ну а вопросы пользы опустим, не убьют и ладно).
Ладно, это все лирика.
"Доктор, скажите, пробиотики вообще работают? Нужны они?"
Давайте пойдем по пунктам:
- Бактерии из банки вообще дойдут до кишки? Наиболее вероятно, дойдут, но эффект чаще всего временный, это не про подселение навсегда, часть бактерий вообще выйдет с калом
- Заселение слизистой индивидуально: зависит от человека, участка кишки и штамма
- Есть данные о профилактике антибиотик-ассоциированной диареи и, возможно, диареи, связанной с C. difficile, доказательства слабые, 2 крупных исследования явной пользы не показали
- Пробиотики можно рассматривать в определенных ситуациях и выбирать конкретный штамм под конкретную задачу, но всем автоматически они явно не нужны
Эффекты пробиотиков заявляются уж очень красивые - тут вам и «здоровый кишечник», и «полезные бактерии», и «миллиарды живых культур». Но что стоит за красивой упаковкой и обещанием и что именно нам предлагают принимать: лекарство, еду, маркетинговый ход или действительно полезную бактерию? Давайте разбираться!
Научное определение пробиотиков будет построже маркетингового. Международный консенсус ISAPP определяет пробиотики как живые микроорганизмы, которые в адекватном количестве приносят пользу хозяину. И тут важна каждая часть этого определения: микроорганизм должен быть живым, доза достаточной, а польза доказанной. Не всякий йогурт, ферментированный продукт или капсула с «живыми культурами» автоматически является доказанным пробиотиком.
Интересный факт - ежедневно мы проглатываем бактерии с пищей, много. Но капсула с условными 25 миллиардами бактерий с этим количеством, конечно, не сравнится, это уже достаточно большая микробная нагрузка. И тут важно помнить, что даже «дружественные и полезные» бактерии могут стать проблемой, если попадут не туда, например в кровоток. Для большинства здоровых людей краткосрочный прием, конечно, не является проблемой и обычно переносится хорошо. Но у людей с иммунодефицитом, тяжелыми заболеваниями, центральными венозными катетерами и пр. такие «друзья» могут вызвать серьезные заболевания.
А еще интересно то, что в большинстве баночек и коробочек с пробиотиками чаще всего встречаются одни и те же бактерии - лакто- и бифидо-. Почему же из миллионов бактерий, существующих в мире, производители пробиотиков всегда выбирают одни и те же микроорганизмы? Вероятно, потому что все эти бактерии уже известны своей безопасностью или давно используются в пищевой промышленности (ну а вопросы пользы опустим, не убьют и ладно).
Ладно, это все лирика.
"Доктор, скажите, пробиотики вообще работают? Нужны они?"
Давайте пойдем по пунктам:
- Бактерии из банки вообще дойдут до кишки? Наиболее вероятно, дойдут, но эффект чаще всего временный, это не про подселение навсегда, часть бактерий вообще выйдет с калом
- Заселение слизистой индивидуально: зависит от человека, участка кишки и штамма
- Есть данные о профилактике антибиотик-ассоциированной диареи и, возможно, диареи, связанной с C. difficile, доказательства слабые, 2 крупных исследования явной пользы не показали
- Пробиотики можно рассматривать в определенных ситуациях и выбирать конкретный штамм под конкретную задачу, но всем автоматически они явно не нужны
🔥29👍22❤7
Сегодня у меня был очень интересный опыт - читала доклад на конференции ветеринаров!
Рассказывала про печень у человека, про наши диагнозы, обследования и достижения медицины в области гепатологии. А потом слушала интересные доклады ветеринарных гастроэнтерологов, эндокринологов и врачей поведенческой медицины. Мне понравилось, все на уровне: красивые презентации, грамотный и четкий рассказ, работа с залом. Еще и классную сумку с подарками выдали, даже жаль, что Булка скорее всего пошлет меня с предложением поесть паучи.
А свое выступление я посвятила Плюшке. Мы с ней прошли тяжелый путь лечения, погрузились в тему ветеринарной медицины очень глубоко. И мне и как хозяйке, и как человеческому врачу, было безумно приятно выступить перед заинтересованными врачами-ветеринарами, поделиться своим опытом, внести, так сказать, вклад в популяризацию темы печени. Надеюсь, все это поможет повышать качество помощи нашим пушистым членам семьи!
На конференции встретила многих знакомых докторов-ветеринаров, даже на наших конференциях столько не встречаю.
Рассказывала про печень у человека, про наши диагнозы, обследования и достижения медицины в области гепатологии. А потом слушала интересные доклады ветеринарных гастроэнтерологов, эндокринологов и врачей поведенческой медицины. Мне понравилось, все на уровне: красивые презентации, грамотный и четкий рассказ, работа с залом. Еще и классную сумку с подарками выдали, даже жаль, что Булка скорее всего пошлет меня с предложением поесть паучи.
А свое выступление я посвятила Плюшке. Мы с ней прошли тяжелый путь лечения, погрузились в тему ветеринарной медицины очень глубоко. И мне и как хозяйке, и как человеческому врачу, было безумно приятно выступить перед заинтересованными врачами-ветеринарами, поделиться своим опытом, внести, так сказать, вклад в популяризацию темы печени. Надеюсь, все это поможет повышать качество помощи нашим пушистым членам семьи!
На конференции встретила многих знакомых докторов-ветеринаров, даже на наших конференциях столько не встречаю.
❤67🔥13👏7
Сегодня еще одно выступление и еще одна конференция здорового человека - docted 2.0
Рассказывала про выявленный осенью дефицит лизосомной кислой липазы!
Рассказывала про выявленный осенью дефицит лизосомной кислой липазы!
❤45🥰8👏8😍3