🇯🇵 Атрофия и кишечная метаплазия обратимы? Эндоскопические новости от соавтора Киотской классификации гастритов.

✔️На конференции, где мы выступали, выступал профессор Kato, соавтор Киотской классификации гастритов. Профессор прочитал интересную лекцию, которую я перевёл на русский и попытался написать простым языком. Строго не судите, оригинальные названия признаков я напишу, а если придумаете перевод на русский получше-милости прошу в комментарии.

✔️Начнём с новых признаков. Про собирательные венулы и линейную эритему мы с вами уже знаем, миллион раз об этом писал, поэтому повторяться не буду. Что было новенького?

✅ Arborizing vessels (antral mucosa). Фото 1-2. «Древовидные», «разветвлённые» сосуды антрального отдела желудка. Данный признак (который, кстати, часто путают с атрофией) является признаком отсутствия НР-гастрита.

📌В 48% встречается после эрадикации
📌В 32% при НР-гастрите
📌В 100% без НР

✅ Tatami-me sign (gastric cardia). Фото 3-5.
Слизистая оболочка кардии имеет гармошкообразную структуру (accordion-like).
Расположена на расстоянии 2-3 см дистальнее пищеводно-желудочного перехода. Визуализируется как в прямой проекции, так и в инверсии. На мой взгляд напоминает «треснутую слизистую» в кардии.
«Татами» дословно переводится с японского как «складывание», «то, что складывается» или «свернутый, составленный».

📌В 92% встречается в неинфицированной слизистой
📌В 34% после эрадикации
📌В 12% при активной инфекции

✅ Suction-induced white ring appearance. Фото 6-7. Появление белого кольца, вызванного аспирацией.
Возникает на фоне присасывания слизистой в биопсийный канал. Гиперемия или кровотечение являются отрицательным признаком, «кольцо»-положительным.

Мы с вами помним про признак «царапины». Фото 8-10.
Так вот. Признак царапины встречается в 32-46% случаях отсутствия НР и в 27-36% после эрадикации.

📌Признак «белого кольца» встречается в 98.6% случаев отсутствия НР и в 90.2% при паст-инфекции.

✅ Теперь самый интересный и обсуждаемый раздел про изменения после эрадикации и про атрофию/кишечную метаплазию (КМ).

🌎Итак, существует Map-like redness (признак «картографической эритемы») и barnacle-like lesions (поражения по типу ракушек или моллюсков; дословно-по типу «морского жёлудя»).

✔️Мы с вами уже обсуждали этот признак под названием «фуджицубо». Сейчас его переименовали в barnacle-like.

Чем же он отличается от картографической эритемы? При картографической эритеме есть участок депрессии, окружённый фовеолярной гиперплазией. При barnacle-like lesions депрессии нет. Мы видим просто изменение цвета. Либо на фиолетовый и красноватый-Purple barnacle-like и белый- White barnacle-like.

⚠️А теперь самое интересное. Коллеги из Японии наблюдали пациентов после эрадикации длительное время и обнаружили, что с годами после эрадикации участки картографической эритемы превращаются в Barnacle-like lesions-сначала в Purple barnacle-like, затем в White barnacle-like. То есть участки КМ регрессируют через несколько лет после эрадикации. Были представлены случаи повторного осмотра через 7.5 лет. Также атрофическая граница уменьшилась, что может свидетельствовать о том, что после эрадикации атрофия и КМ всё же частично регрессирует.

Подведем итоги.

❌Что может уйти после эрадикации:
📌В ближайшее время-диффузная гиперемия, отёк, точечная гиперемия, вязкая слизь, увеличенные складка, зернистость, гиперпластические полипы.
📌Через много лет-атрофия, КМ.

✔️Что может снова появиться после эрадикации:
📌Собирательные венулы, древовидные сосуды, признак Tatami, признак царапины, признак «белого кольца» или «присоски», фундальные полипы.

⛔️Никогда не исчезнет: ксантома.

💬Теперь комментарии. Во-первых, добавилось пару дополнительных признаков, а это всегда хорошо. Во-вторых, мы помним, что не всегда все признаки могут восстановиться. После эрадикации даже RAC появляются не у всех, поэтому не нужно думать, что так будет у 100% пациентов.
В-третьих, я уже говорил и приводил работы о том, что эрадикация снижает риски рака желудка даже при О3 атрофии. Хотя риски рака в этом случае будут все равно повышены, и пациенту необходимо наблюдаться.

Интересный вопрос регресса атрофии и КМ. Споры на этот счёт, наверное, будут бесконечные. А продавцы БАДов и сомнительных препаратов «для поддержки слизистой» будут активно этим пользоваться и обманывать тревожных пациентов с атрофией.

Интерес заключается в том, что это очень сложно проверить. Гистология упирается в несколько точек, откуда выполнена биопсия (в одном желудке можно набрать на OLGA 1, а потом на OLGA 3), а визуальная оценка атрофической границы может быть субъективной (я увидел С2, врач до меня увидел С3; я увидел АИГ, а до меня 10 врачей его пропустили, это значит, что атрофия уменьшилась или АИГ появился за месяц?).

✅ Всё же репаративные процессы в желудке возможны-мы видим, что после эрадикации становится лучше, мы даже можем перестадировать атрофию через полтора года после лечения НР. А через 10 лет может стать ещё лучше. Но мы не ждём регресса атрофии с исходом в фиброз или полное исчезновение распространённых участков КМ. Мы не ждём регресса атрофии, например, с О3 до О1. Возможно там и не было атрофии, а были лишь раздвинутые отёком железы, которые со временем восстановились? А под теми самыми участками по типу «ракушек» сохранилась ли КМ или исчезла совсем? Если атрофия и КМ регрессирует, то у всех ли пациентов? Насколько важен её регресс в отношении рисков рака желудка?
Важно здесь вот что-эрадикация достоверно снижает риски рака желудка, при этом мы не ждём снижения рисков рака до нуля-пациенты с распространённой атрофией и КМ даже после эрадикации требуют наблюдения. В этой же лекции был приведён пример, как участок картографической эритемы стал участком по типу ракушки, а через несколько лет в этой зоне выросла карцинома, которую, к счастью, удалили эндоскопически.

Фото 1-5-Map-like lesions.
Фото 6-10-Barnacle-like lesions

В общем как всегда вопросов осталось много, а детально обсудить все нюансы с профессором Kato возможности не было. Ну что же, будем изучать эти вопрос дальше. Делитесь постом 🔄