Последний день в ЮАР, завтра домой, снова почти сутки в пути: в 10 утра вылетаем, в 8:30 следующего дня будем в Петербурге!
Прежде чем вернемся к гастроэнтерологии, всем этим скучным вопросам про больные животы, еду и активность (шутка), выложу фотографии с панорамного пути, красота невероятная!
А в комментариях выложу оставшиеся фото и видео с сафари
Прежде чем вернемся к гастроэнтерологии, всем этим скучным вопросам про больные животы, еду и активность (шутка), выложу фотографии с панорамного пути, красота невероятная!
А в комментариях выложу оставшиеся фото и видео с сафари
❤106😍33🔥29👍6❤🔥5👏2😁2🤗2☃1
Мы дома, вот вам красавица Булочка для хорошего настроения!
Завтра хочу написать пост про НПВП (в народе обезболивающие) и ЖКТ, по следам своего опыта, так сказать, потому что половину отпуска мне приходилось принимать эти препараты по разным поводам.
Расскажу, как НПВП влияют на слизистые, кому и когда нужна защита и чем. Возможно, у вас есть какие-то вопросы касательно обезболивающих препаратов? Страхи? Спрашивайте в комментариях, завтра постараюсь охватить это в посте.
Завтра хочу написать пост про НПВП (в народе обезболивающие) и ЖКТ, по следам своего опыта, так сказать, потому что половину отпуска мне приходилось принимать эти препараты по разным поводам.
Расскажу, как НПВП влияют на слизистые, кому и когда нужна защита и чем. Возможно, у вас есть какие-то вопросы касательно обезболивающих препаратов? Страхи? Спрашивайте в комментариях, завтра постараюсь охватить это в посте.
❤🔥111🤗40❤18😍15👍12👻2
Про отношения НПВП ("обезболов") и ЖКТ
Коротко: НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) действительно могут повреждать слизистые оболочки ЖКТ за счет того, что снижают уровень защитных простагландинов. При этом какая-либо защита ЖКТ, обычно препаратами ИПП, нужна далеко не всем, а только людям с определенными факторами риска.
А теперь более подробно и по порядку
Почему НПВП повреждают слизистые?
Потому что ингибируют циклооксигеназы (ЦОГ), следовательно, снижается синтез простагландинов, которые стимулируют выработку слизи и бикарбонатов (= защита), поддерживают кровоток в слизистой, а также регулируют обновление эпителия. Итогом этого может быть появление эрозий, язв и даже развитие кровотечения.
Нужно ли защищать слизистые при приеме НПВП?
Назначение ИПП может рассматриваться при приёме НПВП, если есть 1 и более факторов риска:
- возраст > 60 лет
- язвенная болезнь, перфорация или кровотечение в анамнезе
- одновременный приём антикоагулянтов, антиагрегантов, глюкокортикоидов, СИОЗС
- длительный курс НПВП
А хеликобактер? В случае инфицирования Helicobacter pylori до начала длительной терапии НПВП рекомендуется эрадикация.
Для пациентов без факторов риска (молодые пациенты, без язвы в анамнезе НПВП, кратковременный приём) "прикрытие" ИПП не требуется.
И еще очень важно! ИПП защищают прежде всего верхний отдел ЖКТ, а вот повреждения нижних отделов ЖКТ (кишка) на фоне приема НПВП так и остается проблемой.
"Если я принял одну таблетку НПВП, то сразу нужно пить ИПП?"
Нет! Однократный приём не требует профилактики ИПП, тем более, если нет язвы или других факторов риска. ИПП назначаются профилактически при длительном или регулярном приёме и/или при наличии факторов риска.
Какие НПВП более безопасны для ЖКТ?
Это селективные ингибиторы ЦОГ-2 - коксибы. Но у них есть свои побочные эффекты, поэтому терапия подбирается лечащим врачом. Из неселективных НПВП ибупрофен в целом безопаснее, более высокие риски у диклофенака и напроксена.
А есть ли разница в рисках для ЖКТ между таблетками и свечами с НПВП?
Ректальные формы не снижают риск повреждения желудка или двенадцатиперстной кишки, так как эффект НПВП системный - они всасываются в кровь и блокируют ЦОГ в слизистой ЖКТ независимо от пути введения. Свечи могут уменьшить лишь местное раздражение слизистой желудка при прямом контакте, но не защищают от язвообразования.
Коротко: НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) действительно могут повреждать слизистые оболочки ЖКТ за счет того, что снижают уровень защитных простагландинов. При этом какая-либо защита ЖКТ, обычно препаратами ИПП, нужна далеко не всем, а только людям с определенными факторами риска.
А теперь более подробно и по порядку
Почему НПВП повреждают слизистые?
Потому что ингибируют циклооксигеназы (ЦОГ), следовательно, снижается синтез простагландинов, которые стимулируют выработку слизи и бикарбонатов (= защита), поддерживают кровоток в слизистой, а также регулируют обновление эпителия. Итогом этого может быть появление эрозий, язв и даже развитие кровотечения.
Нужно ли защищать слизистые при приеме НПВП?
Назначение ИПП может рассматриваться при приёме НПВП, если есть 1 и более факторов риска:
- возраст > 60 лет
- язвенная болезнь, перфорация или кровотечение в анамнезе
- одновременный приём антикоагулянтов, антиагрегантов, глюкокортикоидов, СИОЗС
- длительный курс НПВП
А хеликобактер? В случае инфицирования Helicobacter pylori до начала длительной терапии НПВП рекомендуется эрадикация.
Для пациентов без факторов риска (молодые пациенты, без язвы в анамнезе НПВП, кратковременный приём) "прикрытие" ИПП не требуется.
И еще очень важно! ИПП защищают прежде всего верхний отдел ЖКТ, а вот повреждения нижних отделов ЖКТ (кишка) на фоне приема НПВП так и остается проблемой.
"Если я принял одну таблетку НПВП, то сразу нужно пить ИПП?"
Нет! Однократный приём не требует профилактики ИПП, тем более, если нет язвы или других факторов риска. ИПП назначаются профилактически при длительном или регулярном приёме и/или при наличии факторов риска.
Какие НПВП более безопасны для ЖКТ?
Это селективные ингибиторы ЦОГ-2 - коксибы. Но у них есть свои побочные эффекты, поэтому терапия подбирается лечащим врачом. Из неселективных НПВП ибупрофен в целом безопаснее, более высокие риски у диклофенака и напроксена.
А есть ли разница в рисках для ЖКТ между таблетками и свечами с НПВП?
Ректальные формы не снижают риск повреждения желудка или двенадцатиперстной кишки, так как эффект НПВП системный - они всасываются в кровь и блокируют ЦОГ в слизистой ЖКТ независимо от пути введения. Свечи могут уменьшить лишь местное раздражение слизистой желудка при прямом контакте, но не защищают от язвообразования.
❤🔥60👍40❤20☃1👏1😢1
Очередное мое нытье на тему того, почему назначение «гепатопротекторов» - не решение проблемы при болезнях печени
Давайте на конкретном примере. Женщина 67 лет, много лет знает о повышении АЛТ и АСТ. Обращалась по этому поводу к врачу, в течение 3 лет выписывались гепт*лы, фос*огливы, препараты УДХК курсами по несколько месяцев. Диагноз? А диагноза нет. При этом цитолиз сначала был 2-3 нормы, потом 4-5 норм. Так бы и продолжалось, если бы женщина не оказалась в санатории, где доктор сообщил ей, что так дело не пойдет, и направил в нашу клинику.
И что мы имеем на сегодняшний день? Печень почти 16 кПа. Можно было не довести до такого, если бы еще много лет назад вместо «протекторов» пациентку адекватно пообследовали и поставили диагноз? Да.
И самое обидное, что пациентка то думала, что лечится, тратила огромные суммы на эти препараты. Вот один вопрос - доколе?
Давайте на конкретном примере. Женщина 67 лет, много лет знает о повышении АЛТ и АСТ. Обращалась по этому поводу к врачу, в течение 3 лет выписывались гепт*лы, фос*огливы, препараты УДХК курсами по несколько месяцев. Диагноз? А диагноза нет. При этом цитолиз сначала был 2-3 нормы, потом 4-5 норм. Так бы и продолжалось, если бы женщина не оказалась в санатории, где доктор сообщил ей, что так дело не пойдет, и направил в нашу клинику.
И что мы имеем на сегодняшний день? Печень почти 16 кПа. Можно было не довести до такого, если бы еще много лет назад вместо «протекторов» пациентку адекватно пообследовали и поставили диагноз? Да.
И самое обидное, что пациентка то думала, что лечится, тратила огромные суммы на эти препараты. Вот один вопрос - доколе?
😢83💯27❤14🤯5😱5☃2
Какие лекарственные препараты ассоциированы с бОльшим риском развития лекарственного поражения печени?
Вы часто спрашиваете, какие препараты больше ассоциированы с ЛПП. И вот в ноябре 2025 в журнале Nature вышла статья, авторы которой попытались дать ответ на этот вопрос.
Чаще всего развитие ЛПП было связано с такими препаратами как:
🍡 противоопухолевые препараты
🍡 антибактериальные препараты
🍡 противовирусные препараты прямого действия
При этом антибактериальные препараты демонстрируют самый короткий период от приема до начала ЛПП (54 дня), а иммунодепрессанты - наоборот (297 дней).
Кто в группе риска?
🍡 Пол и возраст оказались важными факторами риска - более высокие показатели ЛПП наблюдались у женщин и пожилых людей
🍡 Системное применение препаратов, особенно перорально и внутривенно, чаще всего ассоциировалось с ЛПП
У каких конкретно препаратов самый высокий риск возникновения ЛПП?
🤩 дапсон
🤩 изониазид
🤩 нитрофурантоин
🤩 гидралазин
🤩 цефазолин
🤩 амоксициллин
Всего авторы выделяют 172 препарата.
Значит ли это, что данные препараты категорически нельзя принимать (если вам их назначил доктор, конечно же)?
Нет! Авторы подчеркивают важность персонализированного мониторинга безопасности лекарств и стратификации риска, исходя из самого препарата, дозировки, возраста и пола. Все, чтобы снизить риск развития ЛПП.
Вы часто спрашиваете, какие препараты больше ассоциированы с ЛПП. И вот в ноябре 2025 в журнале Nature вышла статья, авторы которой попытались дать ответ на этот вопрос.
Чаще всего развитие ЛПП было связано с такими препаратами как:
При этом антибактериальные препараты демонстрируют самый короткий период от приема до начала ЛПП (54 дня), а иммунодепрессанты - наоборот (297 дней).
Кто в группе риска?
У каких конкретно препаратов самый высокий риск возникновения ЛПП?
Всего авторы выделяют 172 препарата.
Значит ли это, что данные препараты категорически нельзя принимать (если вам их назначил доктор, конечно же)?
Нет! Авторы подчеркивают важность персонализированного мониторинга безопасности лекарств и стратификации риска, исходя из самого препарата, дозировки, возраста и пола. Все, чтобы снизить риск развития ЛПП.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤71👍11🔥7☃4😍2
Почему повышение амилазы на пару единиц (да даже на 20-30 единиц) от верхней границы нормы не является критерием острого панкреатита?
Навеяно сегодняшним приемом, где пациентку напугали острым панкреатитом на основании амилазы (общей, на минуточку) 120 при норме 100. И запретили жиры, конечно же. И кофэ.
1️⃣ Потому что диагностический порог амилазы или липазы в случае подозрения на острый панкреатит - от 3 верхних границ нормы
2️⃣ Потому что амилаза - не особо-то и специфичный фермент, она вырабатывается не только поджелудочной железой, но и слюнными железами и другими органами. Примеры состояний, которые могут сопровождаться повышением амилазы крови: патология слюнных желёз, почечная недостаточность, опухоли, кишечная ишемия, макроамилаземия
3️⃣ Потому что есть колебания уровня амилазы у одного и того же человека в разные дни и потому что существует погрешность аналитического метода (аж до +5-10% от ВГН)
А еще...
А еще даже при доказанном остром панкреатите уровень амилазы может оставаться в норме! Вот так вот. И наоборот - значительная часть пациентов с высокой амилазой не имеет панкреатита.
Как же тогда поставить острый панкреатит?
📎 Клиническая картина (острая, сильная боль в эпигастрии/левом подреберье, часто опоясывающая, нередко с иррадиацией в спину, тошнота, рвота, вздутие, нередко признаки системной воспалительной реакции)
📎 Повышение ферментов поджелудочной железы (в первую очередь липазы, во вторую амилазы более 3ВГН)
📎 Визуализация (характерные изменения поджелудочной на КТ/МРТ/УЗИ (в тяжелых случаях): увеличение и отёк, нечеткость контуров, жидкостные скопления, некроз итд)
Диагноз «острый панкреатит» считается установленным, если есть 2 и более из этих 3х пунктов
Пруфы в комментариях
Навеяно сегодняшним приемом, где пациентку напугали острым панкреатитом на основании амилазы (общей, на минуточку) 120 при норме 100. И запретили жиры, конечно же. И кофэ.
А еще...
А еще даже при доказанном остром панкреатите уровень амилазы может оставаться в норме! Вот так вот. И наоборот - значительная часть пациентов с высокой амилазой не имеет панкреатита.
Как же тогда поставить острый панкреатит?
Диагноз «острый панкреатит» считается установленным, если есть 2 и более из этих 3х пунктов
Пруфы в комментариях
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤84👍38💯7✍3☃1
Люблю дни, когда пациенты узнают, что у них нет фиброза. Это всегда так ответственно: сообщать им эту прекрасную новость.
Сегодня вот дважды выдала заключение с нормой вместо фиброзов 2 и 3. Почему же так бывает? Почему на аппарате УЗИ с эластографией сдвиговой волны получается фиброз, а на транзиентной эластографии на аппарате Фиброскан мы получаем норму?
Сразу скажу, что и тот, и тот методы адекватны и хороши, но в случае эластографии сдвиговой волны результаты больше зависят от правильных действий оператора.
Недостоверные результаты в случае эластографии в целом мы можем получить тогда, когда:
- выполнено 2-3-5 измерений, нужно - 10 и более!
- измерения выполнены таким образом, что IQR/ср более 30%
- есть факторы, искажающие результат (пациент поел перед исследованием / выраженный цитолиз или холестаз и пр.), более подробно можно почитать в соответствующем посте в закрепленных сообщениях
Так вот, возвращаясь к эластографии сдвиговой волны и операторозависимости метода. В этом случае помимо количества измерений и их качества (IQR/ср 30% и менее) важно, чтобы зона измерения была выбрана правильно (элементарно чтобы не попало ребро, а то и с таким сталкивались в своей практике). Фаза дыхания, сегмент печени и соблюдение инструкции по выдоху значимо влияют на измеряемую жёсткость. Движения пациента, кашель, неспособность задержать дыхание приводит к появлению артефактов и высокому IQR/ср.
Если оператор выбирает слишком поверхностное или слишком глубокое место для измерения, вблизи сосудов, в левой доле, ставит датчик не под тем углом, слишком надавливает – значения могут быть неточными.
Сегодня вот дважды выдала заключение с нормой вместо фиброзов 2 и 3. Почему же так бывает? Почему на аппарате УЗИ с эластографией сдвиговой волны получается фиброз, а на транзиентной эластографии на аппарате Фиброскан мы получаем норму?
Сразу скажу, что и тот, и тот методы адекватны и хороши, но в случае эластографии сдвиговой волны результаты больше зависят от правильных действий оператора.
Недостоверные результаты в случае эластографии в целом мы можем получить тогда, когда:
- выполнено 2-3-5 измерений, нужно - 10 и более!
- измерения выполнены таким образом, что IQR/ср более 30%
- есть факторы, искажающие результат (пациент поел перед исследованием / выраженный цитолиз или холестаз и пр.), более подробно можно почитать в соответствующем посте в закрепленных сообщениях
Так вот, возвращаясь к эластографии сдвиговой волны и операторозависимости метода. В этом случае помимо количества измерений и их качества (IQR/ср 30% и менее) важно, чтобы зона измерения была выбрана правильно (элементарно чтобы не попало ребро, а то и с таким сталкивались в своей практике). Фаза дыхания, сегмент печени и соблюдение инструкции по выдоху значимо влияют на измеряемую жёсткость. Движения пациента, кашель, неспособность задержать дыхание приводит к появлению артефактов и высокому IQR/ср.
Если оператор выбирает слишком поверхностное или слишком глубокое место для измерения, вблизи сосудов, в левой доле, ставит датчик не под тем углом, слишком надавливает – значения могут быть неточными.
❤🔥52❤36👍12☃4