"А можно без антидепрессантов?"

Один из частых вопросов на приеме у гастроэнтеролога, когда дело касается терапии функциональных расстройств ЖКТ. Конечно, антидепрессанты или центральные нейромодуляторы, термин, который я люблю больше, это не всегда первая линия лечения. Но в какой-то момент мы можем столкнуться с необходимостью их назначения.

И вот тут-то может возникнуть вопрос: "А если как-то без них, можно?". Можно, но не всегда. Чем можем заменить? Психотерапией (внезапно).

Сравнивали ли когда-то эффективность центральных нейромодуляторов и психотерапии? Да, сравнивали. Самая сильная доказательная база - при синдроме раздраженного кишечника. Например, вот работа. Выводы: антидепрессанты эффективны в снижении симптомов у при СРК, психотерапия также представляется эффективным методом лечения, хотя качество доказательств ограничено, и поэтому эффективность лечения может быть переоценена.

В чем плюсы психотерапии в сравнении с центральными нейромодуляторами?
💙нет лекарственных взаимодействий
💙нет побочных эффектов со стороны организма
💙дает навыки самоуправления
💙можно проходить, не выходя из дома

А минусы будут?
💙качество доказательств местами ограничено (методологически это сложнее, чем оценивать лекарство - психотерапию трудно ослепить, из-за чего эффект может быть завышен)
💙доступность и цена
💙требует участия пациента (и это не всем подходит, тут про регулярность, отработку навыков, готовность обсуждать тревоги и пр)
💙отчетность по нежелательным явлениям часто слабая (и это не значит, что их нет)

Когда оптимально все же комбинировать психотерапию с нейромодуляторами?
💙симптомы выраженные или затяжные и нужна работа и с болью и сенситизацией, и с осью "мозг–кишка"
💙есть выраженная тревога или симптомы депрессии или нарушения сна
💙ранее был частичный ответ на один из методов лечения, тогда добавление второго повышает шансы на клинически значимое улучшение

Когда оптимально выбрать что-то одно?
💙симптомы относительно мягкие, и пациент предпочитает один из вариантов
💙есть противопоказания или плохая переносимость нейромодуляторов или, наоборот, невозможность доступа к качественной психотерапии

Про мышцы

Очень хочется поговорить про мышечный каркас не с позиции красоты, а с позиции пользы для организма. Для начала разберемся с тем, почему мышцы для нас крайне важны.

🟡Во-первых, мышцы обеспечивают движение: от элементарного встать со стула и пройтись до удержания равновесия и защитных реакций при спотыкании
🟡Во-вторых, мышцы - один из главных потребителей энергии: чем меньше мышц, тем больше риски метаболических расстройств
🟡Мышечная ткань - секреторный орган (вырабатывает миокины, влияющие на множество других органов и систем)

Почему мышечную массу важно сохранять?
Глобально низкая мышечная сила статистически связана с более высоким риском смерти. Мышцы - это резерв мощности организма. Чем он больше, тем легче переносить болезни, операции, периоды вынужденной неподвижности и быстрее возвращаться к нормальному функционированию.

Чем старше мы становимся, тем более актуально сохранение мышечной массы. Развитые мышцы - это меньше падений и переломов, лучшая мобильность и самообслуживание, лучшая метаболическая устойчивость.

Как тренировать мышцы?
Лучше всего подойдут силовые тренировки с отягощениями и постепенным наращиванием нагрузки. Оптимально - 2-3 тренировки в неделю на основные группы мышц, а у пожилых важен дополнительный акцент на баланс.

В современном ритме жизни нам не всегда удается выделить время на поездку в спортивный зал, поэтому не списываем со счетов домашний тренинг - в комфортных условиях, удобной одежде и без необходимости тратить драгоценные минуты и часы на дорогу.

Я проанализировала программы у FitStars, и под наши цели подходят следующие варианты:
💛Фулл боди с гантелями и резинками (тренер Ольга Дерендеева)
💛Функционально силовые на все тело (тренер Виктория Вакулина)
💛Фит скульптор (тренер Елизавета Прокудина)
💛Функциональное тело (тренер Кристина Вершинина)
💛Сила и гибкость (тренер Виктория Вакулина)

Вообще на платформе FitStars почти 50 разных программ для силовых тренировок под любой уровень подготовки и наличие / отсутствие инвентаря. Кстати, за тренировки FitStars дарит подарки: спортивный инвентарь, фитнес-костюм, уроки медитации (функциональной патологии приготовиться) и даже помощь виртуального нутрициолога.

А у меня как всегда есть для вас промокод ГастроFM, дающий скидку 70% на все тарифы!

О рекламодателе ООО Парсек

Психотерапия и функциональные расстройства ЖКТ

Поступил очень интересный вопрос - существует ли какая-то специфическая психотерапия для коррекции функциональных болезней ЖКТ или это все та же "стандартная" психотерапия, которая позволяет вырабатывать отличные от прежних навыки.

Пришлось погрузиться в литературу, и сегодня я готова представить вам краткую сводку на примере коррекции СРК. При СРК используют несколько "кишечно-ориентированных" вариантов. Разберем наиболее изученные.

1⃣Селф-менеджмет
Иными словами - психообразование. Что делают? Учат распознавать триггеры (стресс, особенности питания), развенчивают мифы о СРК, объясняют про ось "мозг-кишка", про физиологическую реакцию на стресс. Такое обучение повышает вероятность того, что пациент "примет" когнитивно-поведенческую терапию, и может улучшить его понимание возможной роли стресса или факторов образа жизни в возникновении симптомов.

2⃣СРК-специфическая КПТ (GI-focused CBT)
Это одна из наиболее изученных вариантов психотерапии, упоминается в документах Rome Foundation. Такой вариант терапии помогает понять, как человек думает, что чувствует и как ведет ведет себя в контексте заболевания желудочно-кишечного тракта. Например, многие люди предвидят негативные события (к примеру, не найти туалет, когда это необходимо), или чувствуют себя беспомощными при появлении болей в животе.

Терапевт приводит примеры катастрофизации симптомов и объясняет, как эти когнитивные оценки способствуют стрессу и обострению симптомов (например, страх пускания газов на вечеринке может усилить тревогу, что приводит к гипервозбуждению кишечника и увеличению вероятности желудочно-кишечных симптомов). Пациент же использует дневник для отслеживания автоматических мыслей, связанных с симптомами и стрессовыми событиями.

Экспозиция предполагает столкновение с ситуациями, которых пациент избегает из-за страха перед симптомами (например, длительная поездка на автомобиле, еда в ресторанах). Некоторые методы также включают упражнения по интероцептивной экспозиции для уменьшения страха перед желудочно-кишечными ощущениями.

Таким образом, это обучение переоценке катастрофизации и угрозы, экспозиция и поведенческие эксперименты против избегания (страх остаться без туалета, страх боли, страх не справиться), работа с вниманием и гипербдительностью.

3⃣ACT
Учит фокусироваться на принятии неприятных ощущений, а не на борьбе с ними. Помогает принять текущие неприятные ощущения, работает над принятием мыслей (например, "опять заболит"). Сюда же расширение поведения (больше выходить в общественные места, совершать поездки, общаться с людьми).

4⃣Gut-directed гипнотерапия
Метод релаксации и визуализации, основанный на подсознательной связи между мозгом и кишечником. Пациент вводится в добровольное гипнотическое состояние, а обученный терапевт предлагает специфические для симптомов «внушения», связанные с взаимодействием мозга и кишечника, которые обходят все мысли и чувства, которые человек может испытывать по поводу своего состояния.

5⃣Программа снижения стресса на основе осознанности (MBSR)
Помогает снизить интенсивность симптомов и улучшить общее качество жизни за счет работы с осью "мозг-кишка", обучает навыкам управления стрессом, что напрямую снижает частоту обострений. Также помогает тренировать "заземление в моменте", принятие неизбежного дискомфорта, регулировать эмоции. Обучает практикам внимания и осознанности и переносу этого навыка на ситуации, где обычно включается тревога из-за ЖКТ.

6⃣Техники релаксации
Например, диафрагмальное дыхание. Диафрагмальное дыхание активирует парасимпатическую нервную систему, которая может снижать болевой порог и нормализовать моторику кишечника. Дополнительные техники: прогрессивная мышечная релаксация или управляемая визуализация.