Ну вот мы и дома! Пытаемся бороться с 6-часовой разницей во времени и любвеобильностью Булочки после 2 недель разлуки.
Вернуться к врачебной деятельности пришлось чуть раньше, чем планировала. Примерно через 1,5 часа после взлета (а весь полет занимал почти 10 часов) по громкой связи объявили, что требуется врач. Много раз представляла в голове подобную ситуацию, и воображение всегда рисовало какой-нибудь острый инфаркт, отек легких или ТЭЛА, с которым на высоте, конечно же, справиться нереально. Поэтому шла с опаской, но оказалось, что, в целом, пришла я по профилю - у девушки были достаточно сильные режущие боли в области желудка и тошнота (вообще не удивлена, меня китайская еда тоже подприбила). Немного подлечились, после посадки эта милая девушка поблагодарила и подарила конфетки 💔
Что по Булочке - она очень рада нашему возвращению, не отходит от нас, очень нежная, но всю ночь устраивала концерты (мы, честно говоря, к такому раскладу были готовы, так как по камерам наблюдали ее активность в 3-4 утра по мск). Подарки из Китая Булочке понравились, и мята, говорит, там получше, и перья на игрушке попушистее.
Вернуться к врачебной деятельности пришлось чуть раньше, чем планировала. Примерно через 1,5 часа после взлета (а весь полет занимал почти 10 часов) по громкой связи объявили, что требуется врач. Много раз представляла в голове подобную ситуацию, и воображение всегда рисовало какой-нибудь острый инфаркт, отек легких или ТЭЛА, с которым на высоте, конечно же, справиться нереально. Поэтому шла с опаской, но оказалось, что, в целом, пришла я по профилю - у девушки были достаточно сильные режущие боли в области желудка и тошнота (вообще не удивлена, меня китайская еда тоже подприбила). Немного подлечились, после посадки эта милая девушка поблагодарила и подарила конфетки 💔
Что по Булочке - она очень рада нашему возвращению, не отходит от нас, очень нежная, но всю ночь устраивала концерты (мы, честно говоря, к такому раскладу были готовы, так как по камерам наблюдали ее активность в 3-4 утра по мск). Подарки из Китая Булочке понравились, и мята, говорит, там получше, и перья на игрушке попушистее.
❤105🔥18👏1
Почему не стоит ждать симптомов, чтобы начинать обследование печени?
Печень - орган очень интересный. Большой, с множеством функций, очень важный для качественной жизни. И "болит" печень тоже интересно и необычно, совершенно отличаясь от своих органов-соседей. Чаще всего мы, гастроэнтерологи, рассказываем, что если жалоб нет, то не нужно уходить в обследования, ведь это будет избыточно. Но не в случае печени, здесь тактика "пока не болит, значит, здорова" не работает совершенно.
Многие хронические болезни печени долго протекают тихо: человек чувствует себя нормально, живет обычной жизнью и не подозревает, что в печени уже формируется фиброз. А заметные симптомы появляются позже - тогда, когда развиваются осложнения. Даже естественное течение цирроза проходит через бессимптомную компенсированную фазу, хотя печени уже не сладко, а заметные клинические признаки обычно появляются при декомпенсации.
И именно поэтому в случае заболеваний печени отсутствие симптомов не может быть ориентиром как для врача, так и для пациента. Отсутствие жалоб не исключает стеатоз, стеатогепатит, фиброз, хронический вирусный гепатит и другие болезни печени.
Поэтому правильный момент для обследования печени - это не жалобы, а факторы риска (абдоминальное ожирение, сахарный диабет 2 типа, дислипидемия, повышение давления, алкоголь, работа на вредном производстве, контакт с биологическими жидкостями и пр.), случайные находки на УЗИ, изменения в анализах крови и наличие состояний, при которых болезни печени особенно часты.
И помним: ранняя диагностика фиброза дает шанс остановить процесс еще до развития цирроза и его осложнений, а в некоторых случаях - и откатить все назад.
Печень - орган очень интересный. Большой, с множеством функций, очень важный для качественной жизни. И "болит" печень тоже интересно и необычно, совершенно отличаясь от своих органов-соседей. Чаще всего мы, гастроэнтерологи, рассказываем, что если жалоб нет, то не нужно уходить в обследования, ведь это будет избыточно. Но не в случае печени, здесь тактика "пока не болит, значит, здорова" не работает совершенно.
Многие хронические болезни печени долго протекают тихо: человек чувствует себя нормально, живет обычной жизнью и не подозревает, что в печени уже формируется фиброз. А заметные симптомы появляются позже - тогда, когда развиваются осложнения. Даже естественное течение цирроза проходит через бессимптомную компенсированную фазу, хотя печени уже не сладко, а заметные клинические признаки обычно появляются при декомпенсации.
И именно поэтому в случае заболеваний печени отсутствие симптомов не может быть ориентиром как для врача, так и для пациента. Отсутствие жалоб не исключает стеатоз, стеатогепатит, фиброз, хронический вирусный гепатит и другие болезни печени.
Поэтому правильный момент для обследования печени - это не жалобы, а факторы риска (абдоминальное ожирение, сахарный диабет 2 типа, дислипидемия, повышение давления, алкоголь, работа на вредном производстве, контакт с биологическими жидкостями и пр.), случайные находки на УЗИ, изменения в анализах крови и наличие состояний, при которых болезни печени особенно часты.
И помним: ранняя диагностика фиброза дает шанс остановить процесс еще до развития цирроза и его осложнений, а в некоторых случаях - и откатить все назад.
❤69✍4👏2
Мифы Древней Греции
Миф 1. Нужно обязательно выпить воду по утрам, чтобы запустить работу желчного пузыря
Основной физиологический стимулятор сокращения желчного пузыря - это гормон холецистокинин, который выделяется в ответ на прием пищи, особенно богатой жирами. При этом вода действительно может вызвать частичное опорожнение желчного пузыря, но это не значит, что утренний стакан жидкости - обязательный ритуал или доказанная профилактика заболеваний желчного пузыря.
Правда: желчный пузырь работает в норме и без каких-либо ритуалов, достаточно просто что-то съесть (или даже подумать о еде), его сокращение – это часть обычной работы ЖКТ.
Миф 2. Если на УЗИ нашли камни в желчном, значит надо срочно его удалять
При бессимптомных камнях в желчном пузыре оперативное лечение обычно не требуется, так как риски операции (и потенциальных осложнений) превышают пользу.
Миф 3. Сладж (или густую желчь) нужно обязательно лечить желчегонными или тюбажами
Билиарный сладж это ультразвуковое описание, которое само по себе не равно болезни, требующей лечения. Чаще всего сладж, обнаруженный при проведении УЗИ, это случайная и нередко транзиторная находка, связанная с длительным перерывом в еде. При появлении типичной билиарной боли или осложнений тактика, конечно, будет меняться, но не на лечение желчегонными или чистками, а на подключение хирургов.
Миф 4. После удаления желчного пузыря придется жить на строгой диете
После холецистэктомии врачи должны делать акцент не на какой-то строгой диете, например, с исключением жиров из рациона, а на постепенном возобновлении обычного, привычного, питания, исходя из индивидуальной переносимости.
Миф 5. Высокий холестерин - признак проблемы с желчеоттоком
Повышение холестерина чаще связано с метаболическими причинами и само по себе не является маркером холестаза (застоя желчи). Возможно, этот миф пошел от первичного билиарного холангита, заболевания печени, при котором происходит холестаз и для которого характерно повышение холестерина. Однако если мы подозреваем у человека истинные проблемы с желчеоттоком, то будем оценивать далеко не липидограмму, а ГГТ, щелочную фосфатазу и билирубин.
Какие мифы слышали? В какие верили?
Миф 1. Нужно обязательно выпить воду по утрам, чтобы запустить работу желчного пузыря
Основной физиологический стимулятор сокращения желчного пузыря - это гормон холецистокинин, который выделяется в ответ на прием пищи, особенно богатой жирами. При этом вода действительно может вызвать частичное опорожнение желчного пузыря, но это не значит, что утренний стакан жидкости - обязательный ритуал или доказанная профилактика заболеваний желчного пузыря.
Правда: желчный пузырь работает в норме и без каких-либо ритуалов, достаточно просто что-то съесть (или даже подумать о еде), его сокращение – это часть обычной работы ЖКТ.
Миф 2. Если на УЗИ нашли камни в желчном, значит надо срочно его удалять
При бессимптомных камнях в желчном пузыре оперативное лечение обычно не требуется, так как риски операции (и потенциальных осложнений) превышают пользу.
Миф 3. Сладж (или густую желчь) нужно обязательно лечить желчегонными или тюбажами
Билиарный сладж это ультразвуковое описание, которое само по себе не равно болезни, требующей лечения. Чаще всего сладж, обнаруженный при проведении УЗИ, это случайная и нередко транзиторная находка, связанная с длительным перерывом в еде. При появлении типичной билиарной боли или осложнений тактика, конечно, будет меняться, но не на лечение желчегонными или чистками, а на подключение хирургов.
Миф 4. После удаления желчного пузыря придется жить на строгой диете
После холецистэктомии врачи должны делать акцент не на какой-то строгой диете, например, с исключением жиров из рациона, а на постепенном возобновлении обычного, привычного, питания, исходя из индивидуальной переносимости.
Миф 5. Высокий холестерин - признак проблемы с желчеоттоком
Повышение холестерина чаще связано с метаболическими причинами и само по себе не является маркером холестаза (застоя желчи). Возможно, этот миф пошел от первичного билиарного холангита, заболевания печени, при котором происходит холестаз и для которого характерно повышение холестерина. Однако если мы подозреваем у человека истинные проблемы с желчеоттоком, то будем оценивать далеко не липидограмму, а ГГТ, щелочную фосфатазу и билирубин.
Какие мифы слышали? В какие верили?
❤73🏆3
Про прогнозы при аутоиммунном гепатите (АИГ)
Я люблю пациентов с аутоиммунным гепатитом, мне нравится рассказывать про этот диагноз, про основные варианты лечения и их цели, про дальнейшую жизнь с этим диагнозом.
И сегодня хочу поднять важный момент этого диагноза - прогнозы на будущую жизнь - то, что больше всего беспокоит наших пациентов (а чаще всего это молодые женщины).
Долгосрочный прогноз при АИГ в основном определяется двумя параметрами:
🌸 наличием или отсутствием цирроза и портальной гипертензии на момент постановки диагноза
🌸 достижением или недостижением полной биохимической ремиссии на фоне лечения
Прогноз часто хороший, если лечение начато рано (до развития осложнений) и достигнута полная биохимическая ремиссия. Если у пациента на фоне терапии нормализуются трансаминазы и активность АИГ подавлена, то прогноз, как правило, хороший. Если активность АИГ сохраняется, следовательно, повышается риск фиброза, цирроза и, как следствие, декомпенсации. Следовательно, и необходимости трансплантации может быть выше.
А что если на момент постановки диагноза уже есть декомпенсированный цирроз?
При АИГ-ассоциированном декомпенсированном циррозе прогноз, естественно, хуже, но и здесь не все так безнадежно - в исследовании 2025 года рекомпенсация цирроза на фоне иммуносупрессии достигалась примерно у одной трети пациентов.
И, конечно, еще один важный момент для наших пациентОК с АИГ - беременность и диагноз: можно ли беременеть? отменять ли терапию на время беременности и лактации?
Да, беременность возможна. Оптимально планировать беременность при достижении полной биохимической ремиссии (в идеале добиться биохимической ремиссии как минимум за 1 год до зачатия). Контролируемый АИГ не является противопоказанием ни к беременности, ни к грудному вскармливанию, а поддерживающее лечение азатиоприном ± преднизолоном продолжается, а вот микофенолат противопоказан.
Если у пациентки уже есть цирроз или портальная гипертензия, риски существенно выше. Такая беременность требует участия команды врачей.
В послеродовом периоде АИГ может обостряться, поэтому первые месяцы после родов мы чаще контролируем анализы крови и обязательно продолжаем прием всех необходимых препаратов.
Я люблю пациентов с аутоиммунным гепатитом, мне нравится рассказывать про этот диагноз, про основные варианты лечения и их цели, про дальнейшую жизнь с этим диагнозом.
И сегодня хочу поднять важный момент этого диагноза - прогнозы на будущую жизнь - то, что больше всего беспокоит наших пациентов (а чаще всего это молодые женщины).
Долгосрочный прогноз при АИГ в основном определяется двумя параметрами:
Прогноз часто хороший, если лечение начато рано (до развития осложнений) и достигнута полная биохимическая ремиссия. Если у пациента на фоне терапии нормализуются трансаминазы и активность АИГ подавлена, то прогноз, как правило, хороший. Если активность АИГ сохраняется, следовательно, повышается риск фиброза, цирроза и, как следствие, декомпенсации. Следовательно, и необходимости трансплантации может быть выше.
А что если на момент постановки диагноза уже есть декомпенсированный цирроз?
При АИГ-ассоциированном декомпенсированном циррозе прогноз, естественно, хуже, но и здесь не все так безнадежно - в исследовании 2025 года рекомпенсация цирроза на фоне иммуносупрессии достигалась примерно у одной трети пациентов.
И, конечно, еще один важный момент для наших пациентОК с АИГ - беременность и диагноз: можно ли беременеть? отменять ли терапию на время беременности и лактации?
Да, беременность возможна. Оптимально планировать беременность при достижении полной биохимической ремиссии (в идеале добиться биохимической ремиссии как минимум за 1 год до зачатия). Контролируемый АИГ не является противопоказанием ни к беременности, ни к грудному вскармливанию, а поддерживающее лечение азатиоприном ± преднизолоном продолжается, а вот микофенолат противопоказан.
Если у пациентки уже есть цирроз или портальная гипертензия, риски существенно выше. Такая беременность требует участия команды врачей.
В послеродовом периоде АИГ может обостряться, поэтому первые месяцы после родов мы чаще контролируем анализы крови и обязательно продолжаем прием всех необходимых препаратов.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤34👍16🥰5
Гинекология и ЖКТ
Нередко гинекологи уверяют своих пациенток в том, что все их беды связаны с ЖКТ. И чтобы вылечиться, им требуется консультация и терапия от гастроэнтеролога. Давайте разбираться, так ли это на самом деле или мы опять имеем дело с подменой понятий?
Связаны ли влагалище и кишечник?
⚪️ связаны анатомически - близость аноректальной и вагинальной зон
⚪️ предмет изучения - связь через иммунные и метаболические механизмы (резервуары бактерий)
Да, некоторые женщины потенциально могут столкнуться с колонизацией влагалища из экстравагинальных резервуаров. К которым потенциально могут относиться и жители кишки. При этом важно: есть данные об обитании некоторых бактерий и во влагалище, и в прямой кишке.
Это значит, что во всем виновата кишка? И бактериальные вагинозы - это причина болезни?
Нет! Например, большое рандомизированное исследование показало, что лечение партнера снижало рецидивы бак вагинозов у женщин за 12 недель: 35% против 63% в группе стандартного ведения. Что-то я не припомню, чтобы гинекологи отправляли половых партнеров своих пациенток лечиться, зато путь от гинеколога к гастроэнтерологу почему-то протоптан неплохо (за зря).
Ну, и анатомию гастроэнтеролог точно не в силах исправить - разделить близость прямой кишки и влагалища не представляется возможным (даже профэссору).
А кандида?
Для кандидоза влагалища идея кишечного резервуара существует давно, но до сих пор нет никакого подтверждения вины кишечника в этом состоянии. CDC, например, пишет, что у большинства здоровых женщин с неосложненным кандидозом нет выявляемых провоцирующих факторов.
Вывод: да, потенциальная связь между кишкой и влагалищем существует (хотя бы анатомическая близость), но лечить гинекологические заболевания путем некого санирования кишечника в настоящее время некорректно. Кишечник не является универсальной или доказанной первопричиной заболеваний влагалища.
Если у пациентки только вагинальные жалобы и нет симптомов со стороны ЖКТ, то направлять к гастроэнтерологу не имеет смысла.
При этом есть ли гинекологические болезни, при которых гастроэнтеролог необходим?
Да, порой к нам попадают женщины с экстрагенитальным эндометриозом с жалобами на боли в животе или болезненную дефекацию, например. Или гастроэнтеролог однозначно потребуется женщине с ректовагинальным свищом для исключения болезни Крона.
Нередко гинекологи уверяют своих пациенток в том, что все их беды связаны с ЖКТ. И чтобы вылечиться, им требуется консультация и терапия от гастроэнтеролога. Давайте разбираться, так ли это на самом деле или мы опять имеем дело с подменой понятий?
Связаны ли влагалище и кишечник?
Да, некоторые женщины потенциально могут столкнуться с колонизацией влагалища из экстравагинальных резервуаров. К которым потенциально могут относиться и жители кишки. При этом важно: есть данные об обитании некоторых бактерий и во влагалище, и в прямой кишке.
Это значит, что во всем виновата кишка? И бактериальные вагинозы - это причина болезни?
Нет! Например, большое рандомизированное исследование показало, что лечение партнера снижало рецидивы бак вагинозов у женщин за 12 недель: 35% против 63% в группе стандартного ведения. Что-то я не припомню, чтобы гинекологи отправляли половых партнеров своих пациенток лечиться, зато путь от гинеколога к гастроэнтерологу почему-то протоптан неплохо (за зря).
Ну, и анатомию гастроэнтеролог точно не в силах исправить - разделить близость прямой кишки и влагалища не представляется возможным (даже профэссору).
А кандида?
Для кандидоза влагалища идея кишечного резервуара существует давно, но до сих пор нет никакого подтверждения вины кишечника в этом состоянии. CDC, например, пишет, что у большинства здоровых женщин с неосложненным кандидозом нет выявляемых провоцирующих факторов.
Вывод: да, потенциальная связь между кишкой и влагалищем существует (хотя бы анатомическая близость), но лечить гинекологические заболевания путем некого санирования кишечника в настоящее время некорректно. Кишечник не является универсальной или доказанной первопричиной заболеваний влагалища.
Если у пациентки только вагинальные жалобы и нет симптомов со стороны ЖКТ, то направлять к гастроэнтерологу не имеет смысла.
При этом есть ли гинекологические болезни, при которых гастроэнтеролог необходим?
Да, порой к нам попадают женщины с экстрагенитальным эндометриозом с жалобами на боли в животе или болезненную дефекацию, например. Или гастроэнтеролог однозначно потребуется женщине с ректовагинальным свищом для исключения болезни Крона.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤53🔥5👏3
Первый очный рабочий день после отпуска позади!
Что интересного принёс этот день? Во-первых, контролировали плотность печени после перенесенного и пролеченного острого гепатита С - в сторонней клинике пациента напугали, сделав зачем-то фиброскан в момент сильнейшего воспаления. Мы же спокойно пролечились противовирусными препаратами, получили отрицательную ПЦР через 3 месяца после окончания терапии, а спустя 9 месяцев планово выполнили фиброскан - успокоить человека, что никакого фиброза у него нет.
Продолжили интереснейшим случаем «тихого» аутоиммунного гепатита - о нем писала здесь раньше. То активность есть, то ферменты идеальные (так называемые спонтанные биохимические ремиссии), сейчас снова полез цитолиз - начали иммуносупрессию.
Затем плановые встречи с повторными пациентами, радостно, когда все хорошо: цирроз постепенно рекомпенсируем, в другом случае провели обследование по поводу цитолиза, ушли наблюдаться в динамике.
Жизнь не может мне дать забыть ведение декомпенсированных циррозов, поэтому в первый же рабочий день успела полечить и его. Надеюсь на благоприятный исход.
Затем разбирались с печёночной генетикой: гены HFE, ATP7B, SERPINA-1, PNPLA3 (назначала не я, но разбиралась я).
Вот такой интересный рабочий день!
Вечером хочу написать для вас пост на очень забавную тему, которую я случайно встретила на просторах интернета. Мол, если просыпаешься ночью между 2 и 3 часами - беда с печенью. Как думаете, правда?
Что интересного принёс этот день? Во-первых, контролировали плотность печени после перенесенного и пролеченного острого гепатита С - в сторонней клинике пациента напугали, сделав зачем-то фиброскан в момент сильнейшего воспаления. Мы же спокойно пролечились противовирусными препаратами, получили отрицательную ПЦР через 3 месяца после окончания терапии, а спустя 9 месяцев планово выполнили фиброскан - успокоить человека, что никакого фиброза у него нет.
Продолжили интереснейшим случаем «тихого» аутоиммунного гепатита - о нем писала здесь раньше. То активность есть, то ферменты идеальные (так называемые спонтанные биохимические ремиссии), сейчас снова полез цитолиз - начали иммуносупрессию.
Затем плановые встречи с повторными пациентами, радостно, когда все хорошо: цирроз постепенно рекомпенсируем, в другом случае провели обследование по поводу цитолиза, ушли наблюдаться в динамике.
Жизнь не может мне дать забыть ведение декомпенсированных циррозов, поэтому в первый же рабочий день успела полечить и его. Надеюсь на благоприятный исход.
Затем разбирались с печёночной генетикой: гены HFE, ATP7B, SERPINA-1, PNPLA3 (назначала не я, но разбиралась я).
Вот такой интересный рабочий день!
Вечером хочу написать для вас пост на очень забавную тему, которую я случайно встретила на просторах интернета. Мол, если просыпаешься ночью между 2 и 3 часами - беда с печенью. Как думаете, правда?
❤50😍7🔥2👏1
Вот такие «интересные» факты прочла я на днях в одной запрет-сети
Сначала прочтите скрины, а затем читайте мои комментарии
Почему это опять про «взять один доказанный факт и раскрутить его не в ту сторону»?
Одна из функций печени в ночное время действительно связана с поддержанием уровня глюкозы: при голодании печень выделяет глюкозу за счет гликогенолиза, а затем глюконеогенеза. И при голодании печень действительно обеспечивает глюкозой мозг и другие органы, а печеночный гликоген действительно важен для поддержания гомеостаза глюкозы в течение ночного голодания. Но…
Из этой описанной нормальной физиологии нельзя сделать вывод о том, что пробуждение в 2-3 часа ночи означает, что «печень не вывозит». В современных рекомендациях по бессоннице такие пробуждения относятся к нарушению поддержания сна, а не к какой-то не такой работе надпочечников или печени.
Среди типичных факторов, которые могут вызывать или поддерживать такие пробуждения, выделяют боли, стресс, апноэ сна, побочные эффекты лекарств, тревогу, депрессию, нарушения гигиены сна и прочие причины.
А что по гипогликемии и выделению адреналина?
Ночное падение уровня глюкозы и выброс адреналина действительно могут случаться. Чаще всего такое встречается у людей с сахарным диабетом на терапии инсулином. Для взрослых людей без диабета гипогликемия редка. Более того, какое-либо специфическое обследование будет показано только при наличии сочетания симптомов, например, симптом + низкий уровень глюкозы лабораторно и исчезновение симптомов после коррекции глюкозы.
Когда печень действительно может иметь отношение к ночному голоданию?
При наличии у человека цирроза печени. В рекомендациях ESPEN и EASL четко написано, что у пациентов с циррозом после ночного голодания запасы гликогена истощаются быстрее (как у здорового человека после нескольких дней голода), поэтому им рекомендуют сокращать ночной период без еды и добавлять поздний перекус. То есть, сейчас важный момент! Это опять взятый достоверный факт (механизм описан у больных с установленным тяжелым заболеванием печени), но перенесенный на всех людей в мире без разбору.
А что надпочечники?
Для надпочечниковой недостаточности типичны совсем другие симптомы. И уж точно ведущим будет не «я проснулся между 2 и 3 часами ночи».
Вывод: интернет опять нам врет (никогда такого не было и вот опять!).
Подобная версия, как на скринах, уж слишком упрощает нашу физиологию и делает из нее недоказанные выводы. Да, печень участвует в ночном поддержании глюкозы. Да, настоящая гипогликемия может сопровождаться вегетативной реакцией. Но регулярное пробуждение в 2-3 часа ночи само по себе не указывает ни на болезнь печени, ни на дисфункцию надпочечников.
Гораздо вероятнее, это связано с бессонницей с ночными пробуждениями, стрессом, тревогой, болью, апноэ сна, пробуждением ради похода в туалет, перименопаузе и другими типичными причинами.
P.S. Пост написан в период часового страдания на эллипсе, поэтому не скупитесь, пожалуйста, на сердечки. Каждое сердечко - минус 10 ккал у Софьи.
Сначала прочтите скрины, а затем читайте мои комментарии
Почему это опять про «взять один доказанный факт и раскрутить его не в ту сторону»?
Одна из функций печени в ночное время действительно связана с поддержанием уровня глюкозы: при голодании печень выделяет глюкозу за счет гликогенолиза, а затем глюконеогенеза. И при голодании печень действительно обеспечивает глюкозой мозг и другие органы, а печеночный гликоген действительно важен для поддержания гомеостаза глюкозы в течение ночного голодания. Но…
Из этой описанной нормальной физиологии нельзя сделать вывод о том, что пробуждение в 2-3 часа ночи означает, что «печень не вывозит». В современных рекомендациях по бессоннице такие пробуждения относятся к нарушению поддержания сна, а не к какой-то не такой работе надпочечников или печени.
Среди типичных факторов, которые могут вызывать или поддерживать такие пробуждения, выделяют боли, стресс, апноэ сна, побочные эффекты лекарств, тревогу, депрессию, нарушения гигиены сна и прочие причины.
А что по гипогликемии и выделению адреналина?
Ночное падение уровня глюкозы и выброс адреналина действительно могут случаться. Чаще всего такое встречается у людей с сахарным диабетом на терапии инсулином. Для взрослых людей без диабета гипогликемия редка. Более того, какое-либо специфическое обследование будет показано только при наличии сочетания симптомов, например, симптом + низкий уровень глюкозы лабораторно и исчезновение симптомов после коррекции глюкозы.
Когда печень действительно может иметь отношение к ночному голоданию?
При наличии у человека цирроза печени. В рекомендациях ESPEN и EASL четко написано, что у пациентов с циррозом после ночного голодания запасы гликогена истощаются быстрее (как у здорового человека после нескольких дней голода), поэтому им рекомендуют сокращать ночной период без еды и добавлять поздний перекус. То есть, сейчас важный момент! Это опять взятый достоверный факт (механизм описан у больных с установленным тяжелым заболеванием печени), но перенесенный на всех людей в мире без разбору.
А что надпочечники?
Для надпочечниковой недостаточности типичны совсем другие симптомы. И уж точно ведущим будет не «я проснулся между 2 и 3 часами ночи».
Вывод: интернет опять нам врет (никогда такого не было и вот опять!).
Подобная версия, как на скринах, уж слишком упрощает нашу физиологию и делает из нее недоказанные выводы. Да, печень участвует в ночном поддержании глюкозы. Да, настоящая гипогликемия может сопровождаться вегетативной реакцией. Но регулярное пробуждение в 2-3 часа ночи само по себе не указывает ни на болезнь печени, ни на дисфункцию надпочечников.
Гораздо вероятнее, это связано с бессонницей с ночными пробуждениями, стрессом, тревогой, болью, апноэ сна, пробуждением ради похода в туалет, перименопаузе и другими типичными причинами.
P.S. Пост написан в период часового страдания на эллипсе, поэтому не скупитесь, пожалуйста, на сердечки. Каждое сердечко - минус 10 ккал у Софьи.
❤144👍17😍12
Кого тестировать на целиакию?
Целиакия встречается примерно у 1% населения. Раньше болезнь считалась исключительно детской, но затем стало ясно, что она часто встречается и у взрослых. Недостаточная диагностика целиакии может объясняться широким спектром симптомов, варьирующихся от классических признаков мальабсорбции до бессимптомных случаев. У части пациентов целиакия дебютирует каким-либо сопутствующим расстройством. Поэтому поговорим о том, кого же необходимо дополнительно протестировать на целиакию. О тех пациентах, которые имеют яркую клиническую картину (боли, вздутие, диарея, дефицит массы тела, дефицит микроэлементов) не говорим, их и так нужно тестировать. Речь далее пойдет о менее очевидных показаниях и группах пациентов.
Кого стоит тестировать?
- Пациенты с аутоиммунными заболеваниями и сопутствующими симптомами, указывающими на целиакию
- Пациенты с заболеваниями, которые могут имитировать целиакию (СРК, ВЗК, микроскопический колит)
- Родственники первой линии пациентов с целиакией
С этими категориями вроде бы тоже все понятно, а вот список из еще 20 болезней, при которых стоит рассмотреть скрининг на целиакию:
- Пациенты с идиопатическим панкреатитом, необъяснимым повышением ферментов печени, аутоиммунным гепатитом, первичным билиарным холангитом, гипоспленизмом или функциональной аспленией с тяжелыми бактериальными инфекциями
- Пациенты с сахарным диабетом 1 типа, тиреоидитом Хашимото и болезнью Грейвса, синдром Шегрена, герпетиформным дерматитом, рецидивирующим афтозным стоматитом и дефектами эмали, аутоиммунным гастритом
- Пациенты с необъяснимой атаксией, периферической нейропатией
- Пациентки с задержкой менархе или преждевременной менопаузой
- Пациенты с хромосомными заболеваниями (синдром Дауна, синдром Тернера, синдром Уильямса)
- Синдром хронической усталости
- Пациенты с IgA-нефропатией и IgA-дефицитом
Как тестировать?
Первый шаг в тестировании на целиакию - это серология! Не генетика, не цвет склер, фаза Луны, настроение доктора, аглютеновая диета или IgE к глютену.
То есть, это IgA к тканевой трансглутаминазе + IgA* общие (суммарные). А далее - эндоскопия с забором биопсии в случае положительного серологического исследования.
* в случае селективного дефицита IgA исследуются IgG к тканевой трансглутаминазе, IgG к дезамидированным пептидам глиадина
* при серонегативной целиакии (около 1–5% всех случаев целиакии) результаты серологии IgG и IgA будут отрицательны, а генетика HLA DQ2/DQ8 положительна (вот где нужна генетика!), в таком случае рекомендована эндоскопия с биопсией
Целиакия встречается примерно у 1% населения. Раньше болезнь считалась исключительно детской, но затем стало ясно, что она часто встречается и у взрослых. Недостаточная диагностика целиакии может объясняться широким спектром симптомов, варьирующихся от классических признаков мальабсорбции до бессимптомных случаев. У части пациентов целиакия дебютирует каким-либо сопутствующим расстройством. Поэтому поговорим о том, кого же необходимо дополнительно протестировать на целиакию. О тех пациентах, которые имеют яркую клиническую картину (боли, вздутие, диарея, дефицит массы тела, дефицит микроэлементов) не говорим, их и так нужно тестировать. Речь далее пойдет о менее очевидных показаниях и группах пациентов.
Кого стоит тестировать?
- Пациенты с аутоиммунными заболеваниями и сопутствующими симптомами, указывающими на целиакию
- Пациенты с заболеваниями, которые могут имитировать целиакию (СРК, ВЗК, микроскопический колит)
- Родственники первой линии пациентов с целиакией
С этими категориями вроде бы тоже все понятно, а вот список из еще 20 болезней, при которых стоит рассмотреть скрининг на целиакию:
- Пациенты с идиопатическим панкреатитом, необъяснимым повышением ферментов печени, аутоиммунным гепатитом, первичным билиарным холангитом, гипоспленизмом или функциональной аспленией с тяжелыми бактериальными инфекциями
- Пациенты с сахарным диабетом 1 типа, тиреоидитом Хашимото и болезнью Грейвса, синдром Шегрена, герпетиформным дерматитом, рецидивирующим афтозным стоматитом и дефектами эмали, аутоиммунным гастритом
- Пациенты с необъяснимой атаксией, периферической нейропатией
- Пациентки с задержкой менархе или преждевременной менопаузой
- Пациенты с хромосомными заболеваниями (синдром Дауна, синдром Тернера, синдром Уильямса)
- Синдром хронической усталости
- Пациенты с IgA-нефропатией и IgA-дефицитом
Как тестировать?
Первый шаг в тестировании на целиакию - это серология! Не генетика, не цвет склер, фаза Луны, настроение доктора, аглютеновая диета или IgE к глютену.
То есть, это IgA к тканевой трансглутаминазе + IgA* общие (суммарные). А далее - эндоскопия с забором биопсии в случае положительного серологического исследования.
* в случае селективного дефицита IgA исследуются IgG к тканевой трансглутаминазе, IgG к дезамидированным пептидам глиадина
* при серонегативной целиакии (около 1–5% всех случаев целиакии) результаты серологии IgG и IgA будут отрицательны, а генетика HLA DQ2/DQ8 положительна (вот где нужна генетика!), в таком случае рекомендована эндоскопия с биопсией
❤48✍5👏4
Минутка рассуждений от автора паблика. Ни раз видела в сети и слышала в разговорах со знакомыми-не врачами такую мысль: «Если врач сам не соблюдает свои же рекомендации, то почему я должен?». Обычно это касается рекомендаций по образу жизни.
Условно, врач с абдоминальным ожирением рекомендует снижение веса. Или курящий врач рекомендует отказ от курения. Или врач с объективно высоким потреблением алкоголя агитирует за отказ от алкоголя. Я до сих пор считаю, что это ок. Да, то, что врач не щадит себя, не означает, что ему плевать на вас и что рекомендации от такого доктора можно не соблюдать, раз он сам с такой же проблемой. Можно прекрасно осознавать, как опасно ожирение / курение / алкоголь / гиподинамия и прочее, агитировать своих пациентов на ЗОЖ, но не мочь соблюдать эти рекомендации самому. Повторюсь, для меня это ок.
При этом для самой себя я выбрала путь «агитировать своим примером». Потому что надеюсь, что честность и открытость в общении с пациентом - залог успеха (но не со всеми и не всегда, конечно).
Да, я рекомендую питаться по принципам СЗ диеты по принципу 80/20. И сама ем так же - меня не испугать «исповедью» про тягу к сладкому или условным бургерам, потому что я сама такая. И да, это вечная борьба со своими желаниями, я с вами в одной лодке. Поэтому не стану строго запрещать любое количество сладкого или фастфуда, потому что сама его ем (и, о ужас, пью колу, хоть и лайт).
Да, я рекомендую добавлять в свою жизнь спорт. Сама занимаюсь 4 раза в неделю: 1 час бокса, 2 силовых по 1,5 часа и 1 час кардио. Было ли так всегда? Конечно, нет. Все добавлялось постепенно: сначала полное отрицание спорта, потом попытки ходить и лежащие по 9 месяцев неиспользованные абонементы, затем легкие групповые тренировки, уже потом зал, последний год + кардио. Мой путь к активности идет с 2019 года. Поэтому никогда не стану заставлять «в спорт». Все должно идти постепенно и по желанию.
Да, я рекомендую ограничивать алкоголь и отказаться от сигарет. Не курю сама и в последнее время ну крайне минимизирую алкоголь.
Да, я рекомендую хотя бы раз в жизни выполнить гастроскопию и колоноскопию в возрасте старше 40. И оба моих родителя и свекра прошли эти процедуры.
Да, я рекомендую статины тогда, когда они необходимы. И мои родители принимают статины.
Поэтому, друзья, все мы люди. Все мы хотим жить и не тужить. И мне хочется верить, что своим блогом я могу агитировать людей хоть на какую-то часть ЗОЖа. Расскажите, пожалуйста, находили ли вы в блоге что-то полезное для себя? Я буду очень рада и благодарна вам за ваши истории 🫶🏻
Условно, врач с абдоминальным ожирением рекомендует снижение веса. Или курящий врач рекомендует отказ от курения. Или врач с объективно высоким потреблением алкоголя агитирует за отказ от алкоголя. Я до сих пор считаю, что это ок. Да, то, что врач не щадит себя, не означает, что ему плевать на вас и что рекомендации от такого доктора можно не соблюдать, раз он сам с такой же проблемой. Можно прекрасно осознавать, как опасно ожирение / курение / алкоголь / гиподинамия и прочее, агитировать своих пациентов на ЗОЖ, но не мочь соблюдать эти рекомендации самому. Повторюсь, для меня это ок.
При этом для самой себя я выбрала путь «агитировать своим примером». Потому что надеюсь, что честность и открытость в общении с пациентом - залог успеха (но не со всеми и не всегда, конечно).
Да, я рекомендую питаться по принципам СЗ диеты по принципу 80/20. И сама ем так же - меня не испугать «исповедью» про тягу к сладкому или условным бургерам, потому что я сама такая. И да, это вечная борьба со своими желаниями, я с вами в одной лодке. Поэтому не стану строго запрещать любое количество сладкого или фастфуда, потому что сама его ем (и, о ужас, пью колу, хоть и лайт).
Да, я рекомендую добавлять в свою жизнь спорт. Сама занимаюсь 4 раза в неделю: 1 час бокса, 2 силовых по 1,5 часа и 1 час кардио. Было ли так всегда? Конечно, нет. Все добавлялось постепенно: сначала полное отрицание спорта, потом попытки ходить и лежащие по 9 месяцев неиспользованные абонементы, затем легкие групповые тренировки, уже потом зал, последний год + кардио. Мой путь к активности идет с 2019 года. Поэтому никогда не стану заставлять «в спорт». Все должно идти постепенно и по желанию.
Да, я рекомендую ограничивать алкоголь и отказаться от сигарет. Не курю сама и в последнее время ну крайне минимизирую алкоголь.
Да, я рекомендую хотя бы раз в жизни выполнить гастроскопию и колоноскопию в возрасте старше 40. И оба моих родителя и свекра прошли эти процедуры.
Да, я рекомендую статины тогда, когда они необходимы. И мои родители принимают статины.
Поэтому, друзья, все мы люди. Все мы хотим жить и не тужить. И мне хочется верить, что своим блогом я могу агитировать людей хоть на какую-то часть ЗОЖа. Расскажите, пожалуйста, находили ли вы в блоге что-то полезное для себя? Я буду очень рада и благодарна вам за ваши истории 🫶🏻
❤103😍17👍12👏4