В течение этой рабочей недели я отвечаю на гастроэнтерологические вопросы читателей Т-Ж. И вчера получила вот такой комментарий от одного из читателей.
Публикую свой ответ и здесь:
«Name, здравствуйте! Вы правы, порой хеликобактерную инфекцию действительно подают слишком пугающе. Но из этого не следует, что данная бактерия - безобидная находка, а активно о ней заговорили в связи с развитием науки и найденных доказательствах ее канцерогенности.
Тезис про "90% населения планеты" не совсем корректен: распространенность в развитых странах - около половины населения.
Во-вторых, важно различать абсолютный риск и причинную связь. Да, у большинства людей с H. pylori рак желудка никогда не разовьется. Но это не отменяет того, что H.pylori признан канцерогеном для человека и является одним из главных модифицируемых факторов риска рака желудка. Так устроены многие факторы риска: они не вызывают болезнь у каждого носителя, но существенно меняют риск на уровне популяции. У человека без язв и выраженных жалоб вопрос лечения может обсуждаться как профилактика, особенно при факторах риска: рак желудка у родственников первой линии, атрофический гастрит, кишечная метаплазия, MALT-лимфома, язвенная болезнь в анамнезе, железодефицитная анемия и пр.
Про микробиоту отчасти соглашусь: эрадикация - это антибиотики, побочные эффекты данной группы препаратов, конечно, бывают. Но "убитая на годы и месяцы микрофлора" - все же перегиб: у большинства нежелательные явления кратковременны. Микробиота восстанавливается самостоятельно.
Со столами по Певзнеру ситуация похожая: критика в медиа в целом справедлива, потому что современная гастроэнтерология не должна сводить питание человека к столу 5 при любых жалобах. В России старые номерные столы, увы, исторически встроены в больничную систему. Но это не означает, что это правильно.
Поэтому проблема не в том, что врачи пугают или врачи назначают отмененные столы. Проблема в крайностях: хеликобактер не нужно демонизировать, но и обесценивать его роль нельзя, столы по Певзнеру могут использоваться как больничная номенклатура, но не должны заменять современные индивидуальные диетические рекомендации».
Публикую свой ответ и здесь:
«Name, здравствуйте! Вы правы, порой хеликобактерную инфекцию действительно подают слишком пугающе. Но из этого не следует, что данная бактерия - безобидная находка, а активно о ней заговорили в связи с развитием науки и найденных доказательствах ее канцерогенности.
Тезис про "90% населения планеты" не совсем корректен: распространенность в развитых странах - около половины населения.
Во-вторых, важно различать абсолютный риск и причинную связь. Да, у большинства людей с H. pylori рак желудка никогда не разовьется. Но это не отменяет того, что H.pylori признан канцерогеном для человека и является одним из главных модифицируемых факторов риска рака желудка. Так устроены многие факторы риска: они не вызывают болезнь у каждого носителя, но существенно меняют риск на уровне популяции. У человека без язв и выраженных жалоб вопрос лечения может обсуждаться как профилактика, особенно при факторах риска: рак желудка у родственников первой линии, атрофический гастрит, кишечная метаплазия, MALT-лимфома, язвенная болезнь в анамнезе, железодефицитная анемия и пр.
Про микробиоту отчасти соглашусь: эрадикация - это антибиотики, побочные эффекты данной группы препаратов, конечно, бывают. Но "убитая на годы и месяцы микрофлора" - все же перегиб: у большинства нежелательные явления кратковременны. Микробиота восстанавливается самостоятельно.
Со столами по Певзнеру ситуация похожая: критика в медиа в целом справедлива, потому что современная гастроэнтерология не должна сводить питание человека к столу 5 при любых жалобах. В России старые номерные столы, увы, исторически встроены в больничную систему. Но это не означает, что это правильно.
Поэтому проблема не в том, что врачи пугают или врачи назначают отмененные столы. Проблема в крайностях: хеликобактер не нужно демонизировать, но и обесценивать его роль нельзя, столы по Певзнеру могут использоваться как больничная номенклатура, но не должны заменять современные индивидуальные диетические рекомендации».
❤38👍20🔥7💊1
Сегодня меня сбил самокатчик, просто влетел со спины, ударив самокатом по ногам. Я спокойно шла по тротуару, шла четко прямо, не виляя и не выскакивая из ниоткуда. Короче, с моей стороны полный контроль ситуации, и тут удар, в одной ноге боль, на другой ноге наполовину слетел кроссовок. Самокатчик, конечно же, уехала, пока я осматривала свои повреждения.
Со мной все более менее хорошо, небольшой ушиб, обошлось без серьезных травм. Считаю, что это заслуга спорта - я устояла на ногах, не полетела вперед лицом на асфальт, а сильные связки и мышцы минимизировали удар, не приведя к более тяжёлым последствиям.
Несмотря на то, что обошлось без переломов и прочего, я обратилась в травматологию для фиксации травм, шла туда с опаской, так как крайне редко взаимодействую с государственной медициной. Но все прошло на 10 из 10: и регистратура, и сам врач топ. С заключением травматолога отправилась в отделение полиции. В полиции пытались слить меня на ГИБДД (понимаю, что судя по отсутствию повреждений после такого удара я, видимо, машина, но).
По итогу, заявление все же приняли. Будем ждать развития событий. Мне принципиально довести это дело до какого-либо логического конца, потому что на моем месте мог быть ребенок или человек в возрасте, которые от такого удара полетели бы головой в асфальт. Считаю, что самокатам в принципе нечего делать на пешеходных дорогах, а за любое действие нужно отвечать.
Со мной все более менее хорошо, небольшой ушиб, обошлось без серьезных травм. Считаю, что это заслуга спорта - я устояла на ногах, не полетела вперед лицом на асфальт, а сильные связки и мышцы минимизировали удар, не приведя к более тяжёлым последствиям.
Несмотря на то, что обошлось без переломов и прочего, я обратилась в травматологию для фиксации травм, шла туда с опаской, так как крайне редко взаимодействую с государственной медициной. Но все прошло на 10 из 10: и регистратура, и сам врач топ. С заключением травматолога отправилась в отделение полиции. В полиции пытались слить меня на ГИБДД (понимаю, что судя по отсутствию повреждений после такого удара я, видимо, машина, но).
По итогу, заявление все же приняли. Будем ждать развития событий. Мне принципиально довести это дело до какого-либо логического конца, потому что на моем месте мог быть ребенок или человек в возрасте, которые от такого удара полетели бы головой в асфальт. Считаю, что самокатам в принципе нечего делать на пешеходных дорогах, а за любое действие нужно отвечать.
❤151💯126🙏45😢26👍6❤🔥2🔥1
«У меня диарея, значит, я каждый раз теряю все полезные вещества?»
Один из частых страхов при диарее - страх потери питательных веществ, витаминов и микроэлементов. Особенно когда диарея несколько раз в день.
«Еда же сразу выходит наружу, значит, я ничего не усваиваю?», «Я теряю витамины?», «Надо срочно есть побольше, чтобы это компенсировать?» - эти и другие вопросы нередко слышит врач-гастроэнтеролог на приеме.
На самом деле чаще всего при диарее организм теряет прежде всего жидкость и соли, а не полезные вещества из еды.
Почему так?
Вспомним анатомию и нормальную физиологию. Основное всасывание питательных веществ: белков, жиров, углеводов, витаминов и минералов происходит в тонкой кишке. Именно там съеденная нами пища разбирается как бы на маленькие молекулы, которые могут попасть в кровоток. Толстая же кишка работает иначе. Ее задача - забрать из кишечного содержимого воду и электролиты, то есть сделать стул более оформленным. Если толстая кишка раздражена, воспалена, слишком быстро перестальтирует или не успевает всосать воду, стул становится жидким.
То есть во многих ситуациях диарея - это не про то, что вся еда пролетела мимо, а про то, что кишечник не успел вернуть воду обратно в организм.
Но если бы все было так просто. Конечно же, есть исключения. Если диарея длится неделями, сопровождается похудением, анемией, жирным блестящим стулом, ночными позывами, кровью, лихорадкой или выраженной слабостью, тогда действительно нужно исключать заболевания, при которых нарушается всасывание: целиакию, воспалительные заболевания кишечника, заболевания поджелудочной железы, хологенную диарею, инфекции и другие причины.
Поэтому если вы заметили у себя жидкий стул, не стоит сразу паниковать. Нужно оценить длительность, выраженность симптомов и наличие красных флагов.
Один из частых страхов при диарее - страх потери питательных веществ, витаминов и микроэлементов. Особенно когда диарея несколько раз в день.
«Еда же сразу выходит наружу, значит, я ничего не усваиваю?», «Я теряю витамины?», «Надо срочно есть побольше, чтобы это компенсировать?» - эти и другие вопросы нередко слышит врач-гастроэнтеролог на приеме.
На самом деле чаще всего при диарее организм теряет прежде всего жидкость и соли, а не полезные вещества из еды.
Почему так?
Вспомним анатомию и нормальную физиологию. Основное всасывание питательных веществ: белков, жиров, углеводов, витаминов и минералов происходит в тонкой кишке. Именно там съеденная нами пища разбирается как бы на маленькие молекулы, которые могут попасть в кровоток. Толстая же кишка работает иначе. Ее задача - забрать из кишечного содержимого воду и электролиты, то есть сделать стул более оформленным. Если толстая кишка раздражена, воспалена, слишком быстро перестальтирует или не успевает всосать воду, стул становится жидким.
То есть во многих ситуациях диарея - это не про то, что вся еда пролетела мимо, а про то, что кишечник не успел вернуть воду обратно в организм.
Но если бы все было так просто. Конечно же, есть исключения. Если диарея длится неделями, сопровождается похудением, анемией, жирным блестящим стулом, ночными позывами, кровью, лихорадкой или выраженной слабостью, тогда действительно нужно исключать заболевания, при которых нарушается всасывание: целиакию, воспалительные заболевания кишечника, заболевания поджелудочной железы, хологенную диарею, инфекции и другие причины.
Поэтому если вы заметили у себя жидкий стул, не стоит сразу паниковать. Нужно оценить длительность, выраженность симптомов и наличие красных флагов.
❤46
С Днем медицинского работника!
В этот день хочется сказать спасибо всем, кто выбрал непростой, но по-настоящему важный путь помогать людям сохранять здоровье, возвращать качество жизни и веру в свои силы!
Медицина - это не только про знания, протоколы и назначения. Это еще и про внимательность, терпение, умение услышать человека, объяснить сложное простыми словами и поддержать тогда, когда особенно тревожно.
Поздравляю коллег с профессиональным праздником! Пусть в вашей работе будет больше благодарных пациентов, точных диагнозов, успешного лечения, уважения, сил и времени на себя!
С праздником, дорогие коллеги!
В этот день хочется сказать спасибо всем, кто выбрал непростой, но по-настоящему важный путь помогать людям сохранять здоровье, возвращать качество жизни и веру в свои силы!
Медицина - это не только про знания, протоколы и назначения. Это еще и про внимательность, терпение, умение услышать человека, объяснить сложное простыми словами и поддержать тогда, когда особенно тревожно.
Поздравляю коллег с профессиональным праздником! Пусть в вашей работе будет больше благодарных пациентов, точных диагнозов, успешного лечения, уважения, сил и времени на себя!
С праздником, дорогие коллеги!
❤87🎉24❤🔥2
Почему для гепатолога АЛТ 80, 90 и 100 - это один порядок цифр?
Пациенты часто тревожатся:
"Было 80, стало 100 - печень отваливается?"
Или наоборот:
"Было 100, стало 90, значит, все почти прошло?"
На самом же деле для врача-гепатолога разница между 80, 90 и 100 обычно не является принципиальной. Почему?
Тут в дело входит простая математика. Если верхняя граница нормы АЛТ, например, около 35 Ед/л, то значения 80, 90 и 100 - это примерно одно и то же число относительно верхней границы нормы, около 2-3 верхних границ нормы. То есть это не три разных состояния печени, а одна категория - умеренное/небольшое повышение трансаминаз, которое требует оценки причин, но не говорит само по себе о какой-либо катастрофе.
Во-вторых, для гепатолога важнее не то, 84 там или 97, а другое:
💕 Есть ли динамика в разы?
Например, было 90, стало 350 или было 100, стало 1000 - разница есть. А вот колебания 80-100 могут быть просто лабораторной вариабельностью.
💕 Повышены ли другие показатели?
АЛТ и АСТ - это маркеры повреждения клеток, а не функции печени. О функции печени больше говорят билирубин, МНО, альбумин, также важен уровень тромбоцитов, наличие или отсутствие признаков портальной гипертензии. И клиническая картина, конечно.
💕 Какой паттерн преобладает?
Только цитолиз? Холестаз? Смешанный тип?
💕 Есть ли симптомы и факторы риска?
Алкоголь, лекарства, БАДы, вирусные гепатиты, метаболические факторы, аутоиммунные заболевания, беременность, интенсивные тренировки, мышечное повреждение - все это меняет интерпретацию анализа
💕 Повышение сохраняется или это разовый эпизод?
В-третьих, по одной небольшой разнице между уровнями АЛТ в динамике нельзя судить, стало печени резко хуже или лучше.
В-четвертых, порой АЛТ 90 - это временная реакция после инфекции, тренировки или принятого лекарства. А порой все то же АЛТ 90 - это проявление хронического заболевания печени.
Поэтому без паники! Грамотный гепатолог и успокоит, и пообследует. Задача состоит не в том, чтобы с тревогой открывать каждый новый бланк анализов в динамике и сравнивать цифры, а в том, чтобы спокойно разобраться почему ферменты повышены, сохраняется ли это повышение и есть ли признаки настоящего риска для печени.
Пациенты часто тревожатся:
"Было 80, стало 100 - печень отваливается?"
Или наоборот:
"Было 100, стало 90, значит, все почти прошло?"
На самом же деле для врача-гепатолога разница между 80, 90 и 100 обычно не является принципиальной. Почему?
Тут в дело входит простая математика. Если верхняя граница нормы АЛТ, например, около 35 Ед/л, то значения 80, 90 и 100 - это примерно одно и то же число относительно верхней границы нормы, около 2-3 верхних границ нормы. То есть это не три разных состояния печени, а одна категория - умеренное/небольшое повышение трансаминаз, которое требует оценки причин, но не говорит само по себе о какой-либо катастрофе.
Во-вторых, для гепатолога важнее не то, 84 там или 97, а другое:
Например, было 90, стало 350 или было 100, стало 1000 - разница есть. А вот колебания 80-100 могут быть просто лабораторной вариабельностью.
АЛТ и АСТ - это маркеры повреждения клеток, а не функции печени. О функции печени больше говорят билирубин, МНО, альбумин, также важен уровень тромбоцитов, наличие или отсутствие признаков портальной гипертензии. И клиническая картина, конечно.
Только цитолиз? Холестаз? Смешанный тип?
Алкоголь, лекарства, БАДы, вирусные гепатиты, метаболические факторы, аутоиммунные заболевания, беременность, интенсивные тренировки, мышечное повреждение - все это меняет интерпретацию анализа
В-третьих, по одной небольшой разнице между уровнями АЛТ в динамике нельзя судить, стало печени резко хуже или лучше.
В-четвертых, порой АЛТ 90 - это временная реакция после инфекции, тренировки или принятого лекарства. А порой все то же АЛТ 90 - это проявление хронического заболевания печени.
Поэтому без паники! Грамотный гепатолог и успокоит, и пообследует. Задача состоит не в том, чтобы с тревогой открывать каждый новый бланк анализов в динамике и сравнивать цифры, а в том, чтобы спокойно разобраться почему ферменты повышены, сохраняется ли это повышение и есть ли признаки настоящего риска для печени.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤61👍26🏆9
Запор: ошибки, которые усугубляют проблему
Зачастую запором называют день без стула. Помните, мы уже обсуждали здесь, что у одного человека нормой может быть стул каждый день, а у другого - через день. Важнее другое: если стул стал плотным, приходится сильно тужиться, есть чувство неполного опорожнения, если появляется боль или даже страх похода в туалет - вот это действительно проблема.
Нередко при возникновении подобной проблемы пациенты начинают помогать себе так, что запор становится только устойчивее. Какие ошибки являются наиболее распространенными?
🤩 Резко добавить много клетчатки
"Буду есть отруби, овощи, фрукты и еще орехи и все пройдёт". Да, действительно, иногда это сработает. Но если увеличить клетчатку резко, особенно при вздутии, замедленном транзите или проблеме с опорожнением кишки, можно получить больше газа, распирания и ещё более некомфортный стул.
Клетчатку лучше добавлять постепенно. И не всем подходит одно и то же: кому-то помогает псиллиум, кому-то - киви, овощи, цельнозерновые, а кому-то сразу нужны слабительные.
🤩 Пить воду литрами и ждать чуда
Вода безусловно важна, особенно если человек пьет мало или начал принимать клетчатку. Но запор не всегда связан с малым потреблением жидкости. Если причина в нарушении моторики, побочном действии лекарств, гипотиреозе, СРК или диссинергии мышц тазового дна, то хоть обпейся этой воды, но проблема не решится. Нужна просто нормальная гидратация.
🤩 Терпеть позывы
Если регулярно игнорировать позыв, особенно утром или после еды, прямая кишка постепенно привыкает к переполнению, а стул становится плотнее.
🤩 Сильно тужиться
Сильное натуживание - это не признак успешного очищения. Это фактор риска геморроя, трещин, боли и страха перед дефекацией. А страх усиливает спазм, и получается замкнутый круг. Иногда может помочь небольшая подставка под ноги и легкий наклон вперед. Но если без сильного натуживания стул почти невозможен, это лишний повод посетить врача.
🤩 Бояться любых слабительных
Многие пациенты терпят запор годами, потому что боятся привыкания кишки к слабительным. В итоге стул становится ещё плотнее, появляются боль, микротравмы
Слабительные бывают разными. Есть осмотические средства, например макрогол, есть стимулирующие, например бисакодил, сенна, есть другие препараты. Конечно, не нужно назначать их себе самостоятельно, но и демонизировать, если вам назначил их врач, тоже не стоит.
🤩 Использовать клизмы как основной метод коррекции запоров
Разовая помощь безусловно иногда нужна. Но если человек регулярно живет на клизмах, микроклизмах или свечах - это не норма. Лучше подобрать слабительный препарат и исключить диссенергию мышц тазового дна.
🤩 Лечить запор, но не попытаться понять, почему он начался
Запор могут усиливать некоторые лекарственные препараты, например, препараты железа, кальция, некоторые антидепрессанты, спазмолитики, опиоидные обезболивающие, антациды с алюминием, диуретики. Также запором могут сопровождаться заболевания щитовидной железы, сахарный диабет, неврологические болезни. И еще более важно не откладывать визит к врачу, если запор появился внезапно, прогрессирует или сопровождается тревожными симптомами.
Зачастую запором называют день без стула. Помните, мы уже обсуждали здесь, что у одного человека нормой может быть стул каждый день, а у другого - через день. Важнее другое: если стул стал плотным, приходится сильно тужиться, есть чувство неполного опорожнения, если появляется боль или даже страх похода в туалет - вот это действительно проблема.
Нередко при возникновении подобной проблемы пациенты начинают помогать себе так, что запор становится только устойчивее. Какие ошибки являются наиболее распространенными?
"Буду есть отруби, овощи, фрукты и еще орехи и все пройдёт". Да, действительно, иногда это сработает. Но если увеличить клетчатку резко, особенно при вздутии, замедленном транзите или проблеме с опорожнением кишки, можно получить больше газа, распирания и ещё более некомфортный стул.
Клетчатку лучше добавлять постепенно. И не всем подходит одно и то же: кому-то помогает псиллиум, кому-то - киви, овощи, цельнозерновые, а кому-то сразу нужны слабительные.
Вода безусловно важна, особенно если человек пьет мало или начал принимать клетчатку. Но запор не всегда связан с малым потреблением жидкости. Если причина в нарушении моторики, побочном действии лекарств, гипотиреозе, СРК или диссинергии мышц тазового дна, то хоть обпейся этой воды, но проблема не решится. Нужна просто нормальная гидратация.
Если регулярно игнорировать позыв, особенно утром или после еды, прямая кишка постепенно привыкает к переполнению, а стул становится плотнее.
Сильное натуживание - это не признак успешного очищения. Это фактор риска геморроя, трещин, боли и страха перед дефекацией. А страх усиливает спазм, и получается замкнутый круг. Иногда может помочь небольшая подставка под ноги и легкий наклон вперед. Но если без сильного натуживания стул почти невозможен, это лишний повод посетить врача.
Многие пациенты терпят запор годами, потому что боятся привыкания кишки к слабительным. В итоге стул становится ещё плотнее, появляются боль, микротравмы
Слабительные бывают разными. Есть осмотические средства, например макрогол, есть стимулирующие, например бисакодил, сенна, есть другие препараты. Конечно, не нужно назначать их себе самостоятельно, но и демонизировать, если вам назначил их врач, тоже не стоит.
Разовая помощь безусловно иногда нужна. Но если человек регулярно живет на клизмах, микроклизмах или свечах - это не норма. Лучше подобрать слабительный препарат и исключить диссенергию мышц тазового дна.
Запор могут усиливать некоторые лекарственные препараты, например, препараты железа, кальция, некоторые антидепрессанты, спазмолитики, опиоидные обезболивающие, антациды с алюминием, диуретики. Также запором могут сопровождаться заболевания щитовидной железы, сахарный диабет, неврологические болезни. И еще более важно не откладывать визит к врачу, если запор появился внезапно, прогрессирует или сопровождается тревожными симптомами.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤57👍11🔥2
Почему повышение АНФ не равно диагнозу аутоиммунный гепатит?
Совсем снимала диагноз аутоиммунного гепатита, который выставили на основании положительного (и при этом непонятно зачем сданного) антинуклеарного фактора.
Но всегда ли положительный АНФ говорит о диагнозе АИГ? Нет, далеко не всегда.
АНФ, или ANA, это антинуклеарные антитела. Они действительно могут встречаться при аутоиммунном гепатите, но только на основании их диагноз не ставят.
Почему одного АНФ недостаточно?
Потому что ANA могут встречаться не только при аутоиммунном гепатите. Они бывают у части здоровых людей, при других аутоиммунных заболеваниях и даже при вирусных гепатитах, жировой болезни печени, лекарственном поражении печени и других состояниях.
При подозрении на аутоиммунный гепатит врач смотрит не только АНФ, а несколько критериев:
🌱 Повышены ли АЛТ и АСТ?
🌱 Повышен ли IgG или гамма-глобулины?
🌱 Какие именно аутоантитела выявлены: SMA, anti-LKM1, anti-SLA или другие?
🌱 Исключены ли другие причины: вирусные гепатиты, лекарства и БАДы, алкоголь, метаболическая жировая болезнь печени, болезнь Вильсона, гемохроматоз и др.
🌱 Есть ли характерные изменения по биопсии печени?
В международных диагностических критериях аутоиммунного гепатита ANA - это только часть балльной системы. Даже высокий титр антител не заменяет исследование уровня IgG, сдачу биохимических показателей печени, исключение других причин и морфологию.
Если АЛТ, АСТ, билирубин, ГГТ, ЩФ и IgG нормальные, а АНФ найден случайно - это вообще ни разу ни одно и то же с той ситуацией, когда есть стойкий цитолиз, высокий IgG и клиническое подозрение на аутоиммунное поражение печени.
Интересный факт: в одном старинном исследовании у здоровых людей ANA выявлялись в 31,7% случаев при разведении 1:40, в 13,3% - при 1:80, в 5,0% - при 1:160 и в 3,3% - при 1:320, поэтому сам факт положительного АНФ никогда не равен болезни.
Совсем снимала диагноз аутоиммунного гепатита, который выставили на основании положительного (и при этом непонятно зачем сданного) антинуклеарного фактора.
Но всегда ли положительный АНФ говорит о диагнозе АИГ? Нет, далеко не всегда.
АНФ, или ANA, это антинуклеарные антитела. Они действительно могут встречаться при аутоиммунном гепатите, но только на основании их диагноз не ставят.
Почему одного АНФ недостаточно?
Потому что ANA могут встречаться не только при аутоиммунном гепатите. Они бывают у части здоровых людей, при других аутоиммунных заболеваниях и даже при вирусных гепатитах, жировой болезни печени, лекарственном поражении печени и других состояниях.
При подозрении на аутоиммунный гепатит врач смотрит не только АНФ, а несколько критериев:
В международных диагностических критериях аутоиммунного гепатита ANA - это только часть балльной системы. Даже высокий титр антител не заменяет исследование уровня IgG, сдачу биохимических показателей печени, исключение других причин и морфологию.
Если АЛТ, АСТ, билирубин, ГГТ, ЩФ и IgG нормальные, а АНФ найден случайно - это вообще ни разу ни одно и то же с той ситуацией, когда есть стойкий цитолиз, высокий IgG и клиническое подозрение на аутоиммунное поражение печени.
Интересный факт: в одном старинном исследовании у здоровых людей ANA выявлялись в 31,7% случаев при разведении 1:40, в 13,3% - при 1:80, в 5,0% - при 1:160 и в 3,3% - при 1:320, поэтому сам факт положительного АНФ никогда не равен болезни.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤40
Да-да, знаю, что об этом говорят из каждого утюга, но хочу еще раз напомнить эту важную мысль!
Нередко после гастроскопии человек получает на руки бумажку со страшными словами: "дуодено-гастральный рефлюкс" или "желчь в желудке»". И дальше этот человек открывает интернет и через 10 минут уже уверен, что у него гастрит от желчи, а там уже и до атрофии, а потом и до рака недалеко и срочно нужна какая-то схема лечения.
Но давайте разбираться по порядку. Дуодено-гастральный рефлюкс - это заброс содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок. В этом содержимом действительно может быть желчь. Но сам факт того, что во время ЭГДС эндоскопист увидел немного желчи в желудке, чаще всего означает не диагноз, а описание того, что происходило в конкретную минуту исследования.
Потому что небольшие эпизоды такого заброса бывают и у здоровых людей: после еды, утром, при длительном голодании. Моторика желудка и двенадцатиперстной кишки - это живая система, где иногда возможен обратный заброс. И да, это норма!
Плюс сама гастроскопия - не обычная бытовая ситуация. Воздух, эндоскоп, рвотные позывы могут повлиять на то, что врач видит в момент осмотра.
Поэтому сама по себе фраза про желчь в желудке для гастроэнтеролога не значит ничего до тех пор, пока врач не уточнит:
💘 есть ли у человека какие-либо симптомы?
💘 есть ли повреждение слизистой?
💘 есть ли признаки реактивной гастропатии?
💘 есть ли у человека факторы риска: операции на желудке, холецистэктомия, выраженные нарушения моторики, диабетический гастропарез?
💘 исключены ли другие причины жалоб: Helicobacter pylori, прием НПВП, функциональная диспепсия, ГЭРБ и пр.?
Патологический желчный рефлюкс действительно существует. Но это не диагноз, который ставится по одному описанию во время одного ЭГДС. О патологии мы думаем тогда, когда есть сочетание факторов: стойкие жалобы, характерная эндоскопическая картина, морфологические признаки повреждения слизистой и какие-то факторы риска этого состояния.
Если жалоб нет, слизистая идеальная, биопсия без значимых реактивных изменений, а эндоскопист просто описал небольшой дуодено-гастральный рефлюкс, то чаще всего это физиологическая норма, а не отдельная болезнь.
Нередко после гастроскопии человек получает на руки бумажку со страшными словами: "дуодено-гастральный рефлюкс" или "желчь в желудке»". И дальше этот человек открывает интернет и через 10 минут уже уверен, что у него гастрит от желчи, а там уже и до атрофии, а потом и до рака недалеко и срочно нужна какая-то схема лечения.
Но давайте разбираться по порядку. Дуодено-гастральный рефлюкс - это заброс содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок. В этом содержимом действительно может быть желчь. Но сам факт того, что во время ЭГДС эндоскопист увидел немного желчи в желудке, чаще всего означает не диагноз, а описание того, что происходило в конкретную минуту исследования.
Потому что небольшие эпизоды такого заброса бывают и у здоровых людей: после еды, утром, при длительном голодании. Моторика желудка и двенадцатиперстной кишки - это живая система, где иногда возможен обратный заброс. И да, это норма!
Плюс сама гастроскопия - не обычная бытовая ситуация. Воздух, эндоскоп, рвотные позывы могут повлиять на то, что врач видит в момент осмотра.
Поэтому сама по себе фраза про желчь в желудке для гастроэнтеролога не значит ничего до тех пор, пока врач не уточнит:
Патологический желчный рефлюкс действительно существует. Но это не диагноз, который ставится по одному описанию во время одного ЭГДС. О патологии мы думаем тогда, когда есть сочетание факторов: стойкие жалобы, характерная эндоскопическая картина, морфологические признаки повреждения слизистой и какие-то факторы риска этого состояния.
Если жалоб нет, слизистая идеальная, биопсия без значимых реактивных изменений, а эндоскопист просто описал небольшой дуодено-гастральный рефлюкс, то чаще всего это физиологическая норма, а не отдельная болезнь.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤37👍15🙈1