Все идет к тому, что пептиды будут назначаться пожизненно?

Похоже, да, или, если не пожизненно, то как минимум "длительно". Почему? Потому что рандомизированные исследования по прекращению терапии показывают следующие результаты:

🌹 STEP 1 - после 68 недель терапии семаглутидом участники потеряли в среднем 17,3% от исходной массы тела. Через год после отмены они вернули 11,6 процентного пункта - это примерно 2/3 от потерянного ранее веса, а большинство кардиометаболических показателей вернулись обратно к исходным значениям
🌹 SURMOUNT-4 - после снижения веса на 20,9% от исходной массы тела участников рандомизировали на 2 группы: одной предстояло продолжать терапию тирзепатидом, второй - перейти на плацебо. За следующий год продолжившие терапию потеряли ещё 5,5%, а после отмены вес увеличился на 14%. Не менее 80% первоначального снижения веса сохранили 89,5% продолжавших лечение и только 16,6% перешедших на плацебо
🌹 В систематическом обзоре 2026 года (37 исследований и 9341 участник) - после отмены препаратов вес возвращался в среднем на 0,4 кг в месяц. Для семаглутида и тирзепатида примерно на 0,8 кг в месяц, с расчетным возвращением к исходной массе приблизительно через 1,5 года (но тут важная пометка: данных наблюдения дольше года после отмены пока мало)

Почему так? Вероятно потому, что ожирение - заболевание хроническое, значит, и вылечить его один раз и навсегда вряд ли возможно.

На данный момент проблема длительной терапии заключается в том, что пока у нас не так много данных о многолетней безопасности, способах поддерживающей терапии, отмене, стоимости и доступности препаратов.

Возможно, когда-то мы придем в тому, что сначала препараты будут назначаться с целью достижение снижения веса, затем начнется подбор минимальной эффективной дозы, переход на более удобную форму или другой препарат.

На данный момент препарат по типу семаглутида или тирзепатида может быть отменен или заменен при:
➡️ отсутствии клинически значимого эффекта
➡️ непереносимости или изменении соотношения польза/риск
➡️ беременности и её планировании
➡️ чрезмерной потере безжировой массы
➡️ успешной бариатрической хирургии или появлении более подходящей терапии
➡️ возможности сохранить результат без препарата, такие пациенты существуют, хотя заранее надежно определить их до начала терапии пока нельзя

Пение VS диафрагмальное дыхание при супрагастральной отрыжке - кто победил?

Было проведено первое рандомизированное исследование, в котором 72 пациента с супрагастральной отрыжкой получали либо структурированную терапию пением, либо стандартное диафрагмальное дыхание.

Снижение выраженности симптомов минимум на 50% наблюдалось:
🤩через неделю - у 72,2% певцов против 38,9% дышащих
🤩через месяц - у 50% певцов против 30,6% дышащих

Обе группы продемонстрировали устойчивое улучшение, но при этом пение привело к большему облегчению симптомов отрыжки и большему улучшению качества жизни по завершении лечения. Более того, превосходство пения в облегчении отрыжки сохранялось и при последующем наблюдении. Почему так? Пение одновременно тренирует контролируемое дыхание, работу диафрагмы и прекращение поведенческого паттерна засасывания воздуха в пищевод.

Вывод коллег: пение как терапия эффективнее диафрагмального дыхания при наджелудочной отрыжке, особенно у пожилых пациентов с выраженными симптомами.

Ограничения работы тоже очевидны: небольшая выборка, невозможность ослепления и всего месяц наблюдения.

Текст исследования тут

Еще один важный вопрос в студию! Если с запахом стула мы разобрались, то будто бы нельзя не осветить еще одну тему - почему кашицеобразный стул, особенно после фруктов, прилипает к стенкам унитаза?

Нередко пациенты пугаются этого факта и думают, что у них что-то не так с поджелудочной железой, раз стул прилип или плохо смывается (по аналогии со стулом при внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы). Так вот, давайте же разберемся: почему так происходит и виновата ли в этом поджелудочная?

Если прям совсем кратко, то такой стул прилипает чаще всего не из-за жира, а потому что представляет собой вязкую смесь воды, растительных частиц и растворимых пищевых волокон.

Такие нюансы стула особенно могут быть заметны после употребления большого количества фруктов. Это обусловлено несколькими причинами:

🍉Фруктоза и сорбитол удерживают воду в кишечнике - неабсорбированные углеводы создают осмотический эффект, поэтому в стуле остается больше воды
🍉Фруктовые волокна создают вязкую массу - пектины и другие компоненты клеточных стенок связывают воду и делают кишечное содержимое не только жидким, а прямо пастообразным и вязким
🍉Ферментация может ускорять транзит, следовательно, толстая кишка успевает всосать меньше воды, значит, стул становится еще более кашицеобразным
🍉Стул типа 5-6 по БШ легче расплющивается, увеличивая площадь контакта со стенками унитаза

Все гениальное просто!