Гепатит B удалось функционально вылечить у каждого пятого пациента. Это прорыв?

Не секрет, что с хроническим гепатитом B ситуация сложная: мы можем подавлять размножение вируса и за счет этого профилактировать цирроз, но большинству пациентов приходится принимать противовирусные препараты неопределенно долго (пожизненно?). На данный момент мы пока не умеем полностью убирать вирус из организма, как это произошло с лечением гепатита С, например.

Но как я люблю повторять на приеме - медицина идет вперед. И изменить эту ситуацию может препарат принципиально нового класса - бепировирсен. Это антисмысловой олигонуклеотид: он связывается с РНК вируса гепатита B и препятствует образованию вирусных белков, включая HBsAg. В New England Journal of Medicine опубликованы результаты двух независимых исследований III фазы B-Well 1 и B-Well 2.
Пациентам без цирроза, уже получавшим нуклеоз(т)идные аналоги, дополнительно вводили бепировирсен подкожно 1 раз в неделю в течение 24 недель.

Функционального излечения удалось достичь:
✔️ у 20% пациентов в B-Well 1 против 0% в группе плацебо
✔️ у 19% в B-Well 2 против 0%
✔️ примерно у 26% пациентов с исходным HBsAg ≤1000 МЕ/мл

Но здесь важно правильно понимать термин "функциональное излечение". Он не означает, что HBV полностью исчез из каждой клетки печени. Речь идет о стойкой потере HBsAg и сохранении неопределяемой ДНК HBV как минимум 24 недели после прекращения противовирусной терапии.
Иными словами, человек больше не нуждается в постоянном подавлении вируса препаратами, хотя его дальнейшее наблюдение все равно продолжается.

Пока есть ограничения:
🔛 в исследования не включали пациентов с циррозом
🔛 лучше всего отвечали люди с относительно низким исходным HBsAg
🔛 нежелательные явления III степени и выше наблюдались у 16% получавших бепировирсен против 3% в группе плацебо (наиболее характерным было повышение АЛТ)

Поэтому, к сожалению, пока это не лечение, которое можно было бы предложить любому пациенту с HBV.

Тем не менее результат очень важный. Впервые два крупных исследования III фазы показали, что ограниченный по времени курс терапии способен привести к функциональному излечению хронического гепатита B у значительной части пациентов.

Пока это не лекарство, полностью уничтожающее HBV, и не повод самостоятельно отменять тенофовир или энтекавир. Но возможно мы действительно приблизились к ситуации, когда хронический гепатит B можно будет лечить курсом, а не пожизненно.

Полный текст тут.

Как подготовиться к УЗИ органов брюшной полости?

💛Последний прием пищи - легкий, не позднее, чем за 6-8 часов до исследования
💛Удобнее записываться утром, чтобы прийти натощак
💛До УЗИ не есть, не жевать жвачку и желательно не курить, можно пить немного обычной негазированной воды
💛Постоянные лекарственные препараты принять как обычно, запивая небольшим количеством чистой воды
💛Специальная диета на несколько дней, сорбенты, ферменты, клизма не нужны, исключаются только газированные напитки и алкоголь накануне
💛При выраженном метеоризме за сутки не употреблять продукты, которые именно у вас вызывают газообразование: бобовые, капусту, лук, большое количество сырых овощей и фруктов, молоко при непереносимости лактозы, продукты с сорбитолом/ксилитом
💛Иногда предлагают принять симетикон вечером и утром по инструкции, но убедительных данных, что он заметно улучшает качество УЗИ, нет

Почему цирроз - это не приговор

Диагноз (да и само слово) "цирроз" часто воспринимается как синоним отказа печени и неизбежного плохого исхода. Но это далеко не так (и что важно - не всегда так).

Цирроз - это не какая-то одна финальная точка, а состояние с разными стадиями и разным прогнозом. При компенсированном циррозе печень продолжает выполнять свои функции, а у человека могут годами отсутствовать асцит, кровотечения или печеночная энцефалопатия. И даже если осложнения уже возникали ранее, движение болезни не всегда направлено только в одну сторону.

Если устранить причину повреждения печени, например, вылечить гепатит С, контролировать гепатит В, ввести в ремиссию аутоиммунное заболевание, полностью отказаться от алкоголя или скорректировать метаболические факторы, функция печени может заметно улучшиться. Иногда уменьшается и выраженность фиброза.

Для такого состояния существует отдельный термин - рекомпенсация цирроза. Согласно критериям Baveno VII, о рекомпенсации можно говорить тогда, когда одновременно:
🔗устранена или взята под контроль причина заболевания печени
🔗асцит разрешился и не требует диуретических (мочегонных) препаратов
🔗печеночная энцефалопатия не возникает без приема лактулозы или рифаксимина
🔗не было повторных кровотечений из ВРВП не менее 12 месяцев
🔗функция печени стабильно улучшилась

То есть человек, ранее перенесший декомпенсацию, действительно может вернуться в стабильное состояние. Исследования показывают, что достижение рекомпенсации связано со значительно лучшей выживаемостью и меньшей вероятностью неблагоприятного исхода.

К сожалению, не у каждого пациента удается достичь рекомпенсации, вероятность зависит от причины цирроза, исходной функции печени и того, насколько рано начато лечение. Но даже без полной рекомпенсации адекватная терапия позволяет профилактировать осложнения, сохранять качество жизни и при необходимости своевременно направить человека на трансплантацию.

Поэтому да, диагноз цирроза - это не приговор. Это повод определить причину заболевания, оценить его стадию и составить долгосрочный план лечения. Ведь во многих случаях состояние печени можно стабилизировать, а иногда и существенно улучшить.

А для наших коллег-терапевтов, гастроэнтерологов, гепатологов, инфекционистов, хирургов и врачей других специальностей, которые в своей работе сталкиваются с пациентами с циррозом печени, у нас есть отличный вебинар "Непередаваемый пациент"

⬇️⬇️⬇️⬇️⬇️⬇️⬇️

🔥Вебинар «Непередаваемый пациент: цирроз на стыке хирургии, анестезии и терапии»

Доброе утро, дорогие читатели! ☀️
➡️Хочу напомнить о нашем с Софьей вебинаре для врачей, где мы очень подробно касались темы ведения пациентов с циррозом печени в контексте применения различных лекарственных препаратов, разобрались в рисках оперативных вмешательств.
‼️Для тех, кто не мог присутствовать доступна запись.

📌О чем мы говорили?

▶️Хирургические вмешательства у пациента с циррозом:
• Прогнозирование рисков оперативного вмешательства у конкретного пациента
• Абсолютные противопоказания к вмешательству: когда операцию лучше отложить?
• Подготовка пациента с циррозом к плановому оперативному вмешательству
• Аналгезия и седация во время оперативного вмешательства
• Разбор клинического случая

▶️Выбор лекарственных препаратов у пациента с циррозом печени:
• Обезболивание
• Антибактериальная и противогрибковая терапия
• Антикоагулянтная терапия при различных клинических состояниях
• Лечение сопутствующих заболеваний, таких как сахарный диабет, дислипидемия, артериальная гипертензия, инфекция Нelicobacter pylori, применение ингибиторов протонной помпы, депрессия и тревожное расстройство
• Разбор клинических случаев

❕После вебинара также будут доступны удобные практические шаблоны и памятки:
• Алгоритм принятия решения об оперативном вмешательстве
• Шаблон предоперационной стратификации риска
• Памятка по лекарственной безопасности во время операции (аналгезия и седация)
• Памятка по безопасному назначению различных лекарственных препаратов при циррозе
• Назначение антибактериальных препаратов пациентам с циррозом печени в зависимости от класса по Чайлд-Пью
• Стратегия применения антикоагулянтных препаратов у пациентов с циррозом

⬇️⬇️⬇️
Все подробности по ссылке:
https://hepatology-course.getcourse.ru/webinar