Прекрасный пример того, какие резервные способности есть у печени!
Разница между исследованиями 11 месяцев и -20 кг веса
Напоминаю примерные цели по снижению массы тела при МАЖБП:
- 5-7% для пациента со стеатозом
- 10% и более для пациента со стеатогепатитом
Конкретно в этом случае пациент потерял примерно 15% от исходной массы тела, тем самым перейдя из F3 в F2 и практически приблизился к норме жесткости печени
Разница между исследованиями 11 месяцев и -20 кг веса
Напоминаю примерные цели по снижению массы тела при МАЖБП:
- 5-7% для пациента со стеатозом
- 10% и более для пациента со стеатогепатитом
Конкретно в этом случае пациент потерял примерно 15% от исходной массы тела, тем самым перейдя из F3 в F2 и практически приблизился к норме жесткости печени
❤24👍14🔥7👏2
Вот вам заметочки с сегодняшнего приема или рубрика "МП"
2 совершенно разных пациента с одной и той же проблемой - ставят портальную гипертензию. Но вот незадача: ни в одном из двух вариантов никакой портальной гипертензии нет.
Случай первый: длительный цитолиз, синтетическая, детоксикационная функции печени сохранены, тромбоциты в норме, селезеночная и воротная вены не расширены, селезенка не увеличена. На руках 2 эластографии с чуть больше чем 7 кПа. Ставят цирроз печени. Почему? А потому что на ЭГДС эндоскописту привиделись варикозно расширенные вены в пищеводе 1 ст. Да, конечно, портальная гипертензия бывает и без цирроза, но а) у пациента выставлен именно диагноз "цирроз печени" на основании этих ВРВП и б) описана как будто бы 1 стадия - при отсутствии любых других признаков портальной гипертензии - а не выраженный ли это подслизистый венозный рисунок, а не ВРВП никакие? Диагноз "цирроз", конечно, сняла, свои мысли относительно наличия портальной гипертензии написала, видеозапись ЭГДС попытаемся поднять.
Случай второй: много лет назад по УЗИ описали расширение воротной вены и спленомегалию. Спустя годы появляется необходимость выполнить КТ органов брюшной полости с контрастом - опять расширение воротной вены до 18 мм, спленомегалия. В заключении автоматически появляется "признаки портальной гипертензии". Тромбоциты при этом из года в год не снижены, ВРВП по гастроскопии нет, размеры селезенки годами стабильны, никаких коллатералей не описано, селезеночная вена не расширена. Тут отправила на контрольное УЗИ с допплером, хотя предполагаю, что ничего особенного мы там не найдем, ранее по КТ никаких тромбозов, асцита или признаков цирроза. Скорее всего, состояние будет расценено как конституциональная особенность. Такие пациенты лично в моей практике не редки.
Вообще я очень люблю тему портальной гипертензии, люблю объяснять пациентам на картинках, что это такое, откуда берется спленомегалия и тромбоцитопения, откуда ВРВП и при чем тут в-блокаторы. Сегодня пришлось рассказывать аж дважды.
2 совершенно разных пациента с одной и той же проблемой - ставят портальную гипертензию. Но вот незадача: ни в одном из двух вариантов никакой портальной гипертензии нет.
Случай первый: длительный цитолиз, синтетическая, детоксикационная функции печени сохранены, тромбоциты в норме, селезеночная и воротная вены не расширены, селезенка не увеличена. На руках 2 эластографии с чуть больше чем 7 кПа. Ставят цирроз печени. Почему? А потому что на ЭГДС эндоскописту привиделись варикозно расширенные вены в пищеводе 1 ст. Да, конечно, портальная гипертензия бывает и без цирроза, но а) у пациента выставлен именно диагноз "цирроз печени" на основании этих ВРВП и б) описана как будто бы 1 стадия - при отсутствии любых других признаков портальной гипертензии - а не выраженный ли это подслизистый венозный рисунок, а не ВРВП никакие? Диагноз "цирроз", конечно, сняла, свои мысли относительно наличия портальной гипертензии написала, видеозапись ЭГДС попытаемся поднять.
Случай второй: много лет назад по УЗИ описали расширение воротной вены и спленомегалию. Спустя годы появляется необходимость выполнить КТ органов брюшной полости с контрастом - опять расширение воротной вены до 18 мм, спленомегалия. В заключении автоматически появляется "признаки портальной гипертензии". Тромбоциты при этом из года в год не снижены, ВРВП по гастроскопии нет, размеры селезенки годами стабильны, никаких коллатералей не описано, селезеночная вена не расширена. Тут отправила на контрольное УЗИ с допплером, хотя предполагаю, что ничего особенного мы там не найдем, ранее по КТ никаких тромбозов, асцита или признаков цирроза. Скорее всего, состояние будет расценено как конституциональная особенность. Такие пациенты лично в моей практике не редки.
Вообще я очень люблю тему портальной гипертензии, люблю объяснять пациентам на картинках, что это такое, откуда берется спленомегалия и тромбоцитопения, откуда ВРВП и при чем тут в-блокаторы. Сегодня пришлось рассказывать аж дважды.
❤42👍15👏3
Вчера на приеме в очередной раз услышала от пациента про запрет на красные фрукты, овощи и ягоды при болезнях печени. Вот хоть убейте, не понимаю, откуда пошел этот мифо-запрет.
Ведь в в классическом описании стола № 5 по Певзнеру не было никакого запрета на красные овощи и фрукты. Цвет продукта вообще не считался лечебно значимым критерием. Тогда откудааа? Я уже всю голову сломала! Уважаемые подписчики, если вам когда-либо запрещали красное (не вино), расскажите, чем врачи аргументировали этот запрет?
Я уже даже у чата gpt спросила, он рыл-рыл и сказал, что, видимо, это некое больничное упрощение - легче сказать "не ешьте красное", чем отдельно перечислять кислые ягоды, томаты, редис и острые соусы и что со временем такое правило могли ошибочно приписать Певзнеру.
Ну, а если говорить про современный взгляд на питание при болезнях печени, то нынешние рекомендации не делят овощи и фрукты по цвету. Наоборот, при хронических заболеваниях печени предпочтительно разнообразное питание с овощами и фруктами.
И немного оффтопа. Мне жаль, что по сути революционный и прорывной для тех советских лет труд Певзнера сейчас ассоциируется с неадекватными рекомендациями по питанию, которые и в 2026 году продолжают выдавать на листочках нашим пациентам.
До появления номерных столов питание пациента зависело от конкретного врача, больницы и возможностей кухни. Певзнер же превратил еду в стандартизированную часть лечения: конкретные рационы под конкретные диагнозы, регламентированное КБЖУ, содержание соли, клетчатки, консистенция, температура и способ приготовления пищи. Вокруг лечебного питания расстраивались целые клиники, лаборатории, велась подготовка врачей-диетологов, проводились исследования влияния рационов на течение заболеваний.
И по меркам своего времени идея-то была достаточно передовой! Проблема не в Певзнере, проблема не в номерных столах, которые разрабатывались в 20-30-е годы 20 века для голодных и холодных работяг, проблема в том, что кто-то, увы, застрял в прошлом.
Ведь в в классическом описании стола № 5 по Певзнеру не было никакого запрета на красные овощи и фрукты. Цвет продукта вообще не считался лечебно значимым критерием. Тогда откудааа? Я уже всю голову сломала! Уважаемые подписчики, если вам когда-либо запрещали красное (не вино), расскажите, чем врачи аргументировали этот запрет?
Я уже даже у чата gpt спросила, он рыл-рыл и сказал, что, видимо, это некое больничное упрощение - легче сказать "не ешьте красное", чем отдельно перечислять кислые ягоды, томаты, редис и острые соусы и что со временем такое правило могли ошибочно приписать Певзнеру.
Ну, а если говорить про современный взгляд на питание при болезнях печени, то нынешние рекомендации не делят овощи и фрукты по цвету. Наоборот, при хронических заболеваниях печени предпочтительно разнообразное питание с овощами и фруктами.
И немного оффтопа. Мне жаль, что по сути революционный и прорывной для тех советских лет труд Певзнера сейчас ассоциируется с неадекватными рекомендациями по питанию, которые и в 2026 году продолжают выдавать на листочках нашим пациентам.
До появления номерных столов питание пациента зависело от конкретного врача, больницы и возможностей кухни. Певзнер же превратил еду в стандартизированную часть лечения: конкретные рационы под конкретные диагнозы, регламентированное КБЖУ, содержание соли, клетчатки, консистенция, температура и способ приготовления пищи. Вокруг лечебного питания расстраивались целые клиники, лаборатории, велась подготовка врачей-диетологов, проводились исследования влияния рационов на течение заболеваний.
И по меркам своего времени идея-то была достаточно передовой! Проблема не в Певзнере, проблема не в номерных столах, которые разрабатывались в 20-30-е годы 20 века для голодных и холодных работяг, проблема в том, что кто-то, увы, застрял в прошлом.
❤36👍13🔥7
В идеальном-идеальном мире для лечения фиброза на фоне МАЖБП могут использоваться не только концепции по снижению веса, добавлению активности и профилактике ССЗ и диабета, но и препараты, способные воздействовать непосредственно на течение заболевания в печени.
Какие это препараты? Сейчас я говорю про Семаглутид, относительно доступный у нас, и Ресметиром, дорогущий препарат, которого в РФ нет.
И вот вчера, 11 сентября, в журнале Gut был опубликован международный экспертный обзор по практическому применению этих препаратов при МАЖБП с фиброзом F2-F3. Что пишут?
🌸 Семаглутид - агонист рецептора ГПП-1. Помогает снижать вес, улучшает контроль сахарного диабета и уменьшает сердечно-сосудистый риск. Поэтому особенно логично рассматривать его у пациентов с ожирением, СД2 и высоким сердечно-сосудистым риском
🌸 Ресметиром - селективный агонист β-рецептора тиреоидных гормонов, преимущественно действующий в печени. Влияет на печеночный жировой обмен, активность стеатогепатита и фиброз, снижает уровень атерогенных липидов. Такой вариант может быть особенно интересен при выраженном так называемом печеночном фенотипе заболевания и дислипидемии, то есть, когда цель - более направленное воздействие на печень
Авторы предлагают учитывать весь фенотип пациента:
💙 степень фиброза
💙 массу тела
💙 наличие сахарного диабета
💙 сердечно-сосудистый риск
💙 липидный профиль
💙 сопутствующую терапию
💙 противопоказания и переносимость
Отдельно обсуждается потенциальное сочетание семаглутида и ресметирома. Теоретически их механизмы дополняют друг друга: один препарат преимущественно воздействует на массу тела и метаболические нарушения, а второй непосредственно на печеночный метаболизм и фиброз.
Прямых исследований, сравнивающих семаглутид с ресметиромом, пока нет. Не доказано и то, что комбинация обязательно эффективнее и безопаснее монотерапии. Также нет достаточных данных о влиянии этих подходов на отдаленные исходы: декомпенсацию цирроза, развитие рака печени и смертность.
📎 И небольшое напоминание - у любого пациента с МАЖБП необходимо оценить вероятность значимого фиброза с помощью неинвазивных тестов - начать, например, с индекса FIB-4 и эластографии, а при противоречивых результатах продолжить обследование.
Какие это препараты? Сейчас я говорю про Семаглутид, относительно доступный у нас, и Ресметиром, дорогущий препарат, которого в РФ нет.
И вот вчера, 11 сентября, в журнале Gut был опубликован международный экспертный обзор по практическому применению этих препаратов при МАЖБП с фиброзом F2-F3. Что пишут?
Авторы предлагают учитывать весь фенотип пациента:
Отдельно обсуждается потенциальное сочетание семаглутида и ресметирома. Теоретически их механизмы дополняют друг друга: один препарат преимущественно воздействует на массу тела и метаболические нарушения, а второй непосредственно на печеночный метаболизм и фиброз.
Прямых исследований, сравнивающих семаглутид с ресметиромом, пока нет. Не доказано и то, что комбинация обязательно эффективнее и безопаснее монотерапии. Также нет достаточных данных о влиянии этих подходов на отдаленные исходы: декомпенсацию цирроза, развитие рака печени и смертность.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤35
Никогда такого не было и вот опять!
Опять пациенту с заболеванием печени запретили спорт! Пациенту, который каждый день на работе играл в настольный теннис, сказали: "Все, у вас цирроз (который я, кстати, сняла), вам теперь показан полный покой, никакой активности!".
Вот скажите мне, откуда они это берут? У меня уже скоро мозоль на языке появится от того, насколько часто мне приходится повторять "питайтесь разнообразно" и "продолжайте двигаться".
Давайте разбираться в вопросе. Для начала пройдемся по фактам:
🤩 заболевание печени не являются основанием запрещать спорт
🤩 при большинстве хронических заболеваний печени физическая активность полезна
🤩 при циррозе физическая активность рассматривается как один из способов профилактики и лечения саркопении
🤩 определенные ограничения действительно могут рекомендоваться при выраженной портальной гипертензии, напряженном асците, варикозных венах с угрозой кровотечения до лигирования, печеночной энцефалопатии, а не автоматически всем
Откуда вообще мог взяться запрет на спорт?
Однажды врачи провели исследование на 8 (!) пациентах с циррозом и портальной гипертензии и получили результаты: велоэргометрия при не самой большой ЧСС повысила HVPG, а печеночный кровоток снизился на 20%. И на основании этого выдвинули предположение: умеренные физические нагрузки повышают портальное давление.
Что говорят более современные данные?
🤩 пациентам следует избегать гиподинамии и постепенно увеличивать физическую активность, прежде всего для профилактики/уменьшения саркопении (EASL)
🤩 пациентам с циррозом следует заниматься физическими упражнениями (EASL)
🤩 AASLD предлагает перед началом программы физической активности минимизировать осложнения портальной гипертензии: контролировать асцит, обеспечить профилактику варикозного кровотечения и лечение энцефалопатии
🤩 при портальной гипертензии разумно избегать значительного повышения внутрибрюшного давления, хотя качественных данных, позволяющих установить конкретный безопасный предел веса в килограммах, нет
Таким образом:
🤩 При хроническом заболевании печени без декомпенсации физическая активность не противопоказана! Даже при компенсированном циррозе регулярная индивидуально подобранная физическая активность является частью лечения, а не противопоказанием
🤩 Осторожность нужна при клинически значимой портальной гипертензии и особенно при ее неконтролируемых осложнениях, но тогда ограничивается конкретный тип и интенсивность нагрузки, а не спорт целиком
Опять пациенту с заболеванием печени запретили спорт! Пациенту, который каждый день на работе играл в настольный теннис, сказали: "Все, у вас цирроз (который я, кстати, сняла), вам теперь показан полный покой, никакой активности!".
Вот скажите мне, откуда они это берут? У меня уже скоро мозоль на языке появится от того, насколько часто мне приходится повторять "питайтесь разнообразно" и "продолжайте двигаться".
Давайте разбираться в вопросе. Для начала пройдемся по фактам:
Откуда вообще мог взяться запрет на спорт?
Однажды врачи провели исследование на 8 (!) пациентах с циррозом и портальной гипертензии и получили результаты: велоэргометрия при не самой большой ЧСС повысила HVPG, а печеночный кровоток снизился на 20%. И на основании этого выдвинули предположение: умеренные физические нагрузки повышают портальное давление.
Что говорят более современные данные?
Таким образом:
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍28❤20
Сегодня 3 из 3 моих первичных пациента были направлены на процедуру колоноскопии
Поэтому хочу напомнить, что есть у меня вот такой небольшой, но очень полезный пост о том, как минимизировать неприятные ощущения от подготовки. Ведь как я всегда говорю, самая неприятная часть колоноскопии - это выпить весь раствор (хотя кто-то пьет без проблем и глазом не моргнув, все индивидуально).
https://t.me/bakaevadoc/1187
Поэтому хочу напомнить, что есть у меня вот такой небольшой, но очень полезный пост о том, как минимизировать неприятные ощущения от подготовки. Ведь как я всегда говорю, самая неприятная часть колоноскопии - это выпить весь раствор (хотя кто-то пьет без проблем и глазом не моргнув, все индивидуально).
https://t.me/bakaevadoc/1187
Telegram
Гастро FM | Софья Бакаева
Закрывая тему подготовки к колоноскопии, хочу напомнить про небольшие лайфхаки, которые позволят минимизировать неприятные вкусовые ощущения препаратов для подготовки кишечника к исследованию:
1) Разведенный раствор можно охладить
2) В готовый раствор можно…
1) Разведенный раствор можно охладить
2) В готовый раствор можно…
❤27🔥9😢2
Почему я не поддерживаю постановку диагноза "цирроз печени" "с порога"?
На прошлой неделе я уже делилась с вами историей о том, как на основании описанных ВРВП 1 ст. пациенту с нормальными тромбоцитами, селезенкой и размерами вен портальной системы установили диагноз "цирроз". И вот представьте себе ситуацию, человек с этим диагнозом уходит жить свою жизнь и везде, на каждую свою жалобу слышит: "Ну так это у вас от цирроза".
К примеру: есть боли в правом подреберье, однократно было носовое кровотечение. Почему? "Цирроз же". А что на деле?
А на деле пальпация поясничных мышц справа болезненная, боль распространяется на правый бок и отчасти на переднюю брюшную стенку и никакого отношения к печени не имеет, конечно.
А носовое кровотечение, которое якобы является следствием сниженной синтетической функции печени, это одно из проявлений гипертонического криза.
И это я уже молчу о том, что пациенту отказывают в адекватной терапии сахарного диабета со словами: "Вам теперь только печенью заниматься, на сахара внимание не обращайте". А ничего, что именно эта самая неконтролируемая гликемия и приводит к ухудшению течения МАЖБП, тем более если бы там действительно был цирроз.
Вот такие дела, собачка.
На прошлой неделе я уже делилась с вами историей о том, как на основании описанных ВРВП 1 ст. пациенту с нормальными тромбоцитами, селезенкой и размерами вен портальной системы установили диагноз "цирроз". И вот представьте себе ситуацию, человек с этим диагнозом уходит жить свою жизнь и везде, на каждую свою жалобу слышит: "Ну так это у вас от цирроза".
К примеру: есть боли в правом подреберье, однократно было носовое кровотечение. Почему? "Цирроз же". А что на деле?
А на деле пальпация поясничных мышц справа болезненная, боль распространяется на правый бок и отчасти на переднюю брюшную стенку и никакого отношения к печени не имеет, конечно.
А носовое кровотечение, которое якобы является следствием сниженной синтетической функции печени, это одно из проявлений гипертонического криза.
И это я уже молчу о том, что пациенту отказывают в адекватной терапии сахарного диабета со словами: "Вам теперь только печенью заниматься, на сахара внимание не обращайте". А ничего, что именно эта самая неконтролируемая гликемия и приводит к ухудшению течения МАЖБП, тем более если бы там действительно был цирроз.
Вот такие дела, собачка.
💔22❤18👀4😢3
Ой, под таким постом будто бы идеально напомнить, что у нас есть анкета предзаписи на курс "Печёночная самодостаточность", где мы научим вас быть прогрессивным и умненьким гепатологом, который не ставит циррозы там, где их нет, который в курсе нецирротической портальной гипертензии, который умеет назначать лекарственные препараты с учетом класса по Child Pugh.
Анкета предзаписи тут:
https://hepatology-course.getcourse.ru/pred
Подробнее о курсе и программе: hepatology-course.ru
Анкета предзаписи тут:
https://hepatology-course.getcourse.ru/pred
Подробнее о курсе и программе: hepatology-course.ru
❤13🔥8⚡1
Вы же помните, что на канале есть совершенно классная и абсолютно бесплатная универсальная памятка по питанию?
Если вас вдруг смутит слово «макароны» в списке не рекомендованных продуктов, то не спешите расстраиваться, речь идет о тех самых «рожках», которые мы ели раньше, которые разваривались в ноль и липли к кастрюле. Паста же из твердых сортов пшеницы разрешена и очень даже приветствуется.
Если вас вдруг смутит слово «макароны» в списке не рекомендованных продуктов, то не спешите расстраиваться, речь идет о тех самых «рожках», которые мы ели раньше, которые разваривались в ноль и липли к кастрюле. Паста же из твердых сортов пшеницы разрешена и очень даже приветствуется.
❤35