Почему в отпуске меняется стул?
В отпуске наш кишечник реагирует на одновременную смену сна, времени приема пищи, рациона, питьевого режима, активности и туалетных привычек. Поэтому стул может стать как более редким и плотным, так и мягким или неустойчивым.
Почему чаще возникает запор?
1️⃣ Сбиваются циркадные ритмы кишечника
Толстая кишка наиболее активна после пробуждения и еды. Перелёт, недосып и смена часового пояса сдвигают эти пики моторики
2️⃣ Игнорируется первый позыв
Самолет, поезд, экскурсия или непривычный туалет и вот человек уже откладывает дефекацию. Кал дольше остается в толстой кишке, из него продолжает всасываться вода, поэтому он становится плотнее
3️⃣ Меняются вода и питание
В дороге обычно меньше жидкости, а в самом отпуске привычные овощи, крупы и фрукты могут смениться рисом, лапшой, выпечкой, мясом и клетчатки становится меньше или, наоборот, резко больше
4️⃣ Долгое сидение в день перелета
Длинный перелет способен временно замедлить транзит
Почему стул может, наоборот, стать мягким?
🍏 непривычное количество жира, специй, кофе или алкоголя
🍏 больше фруктов, фруктозы, сахарозаменителей
🍏 непривычные молочные продукты
🍏 стресс и ранние подъемы, которые у части людей ускоряют моторику
🍏 кишечная инфекция
В отпуске наш кишечник реагирует на одновременную смену сна, времени приема пищи, рациона, питьевого режима, активности и туалетных привычек. Поэтому стул может стать как более редким и плотным, так и мягким или неустойчивым.
Почему чаще возникает запор?
Толстая кишка наиболее активна после пробуждения и еды. Перелёт, недосып и смена часового пояса сдвигают эти пики моторики
Самолет, поезд, экскурсия или непривычный туалет и вот человек уже откладывает дефекацию. Кал дольше остается в толстой кишке, из него продолжает всасываться вода, поэтому он становится плотнее
В дороге обычно меньше жидкости, а в самом отпуске привычные овощи, крупы и фрукты могут смениться рисом, лапшой, выпечкой, мясом и клетчатки становится меньше или, наоборот, резко больше
Длинный перелет способен временно замедлить транзит
Почему стул может, наоборот, стать мягким?
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤22👍15💯3🎃2
⏰ Уже через два часа начинаем прямой эфир «А что бы вы сделали? 7 спорных ситуаций из практики гепатолога»
Будем вдвоем разбирать реальные ситуации, сравнивать решения и рассуждать вслух, без заранее заготовленных одинаковых ответов.
Если еще не зарегистрировались, самое время: запись эфира будет доступна только для зарегистрированных участников.
Регистрация на прямой эфир - http://hepatology-course.ru/vstrecha_hepatology
До встречи совсем скоро!
Будем вдвоем разбирать реальные ситуации, сравнивать решения и рассуждать вслух, без заранее заготовленных одинаковых ответов.
Если еще не зарегистрировались, самое время: запись эфира будет доступна только для зарегистрированных участников.
Регистрация на прямой эфир - http://hepatology-course.ru/vstrecha_hepatology
До встречи совсем скоро!
hepatology-course.ru
Прямой эфир: А что бы сделали Вы? 7 спорных ситуаций из практики гепатолога
❤10🔥6🤝2
Прямой эфир пролетел на одном дыхании!
Коллеги, спасибо за вашу активность 🤍
P.S. По поводу записи эфира выложу информацию дополнительно
Коллеги, спасибо за вашу активность 🤍
P.S. По поводу записи эфира выложу информацию дополнительно
❤13🔥2🏆2
Мы открыли продажи 4-го потока «Печёночной самодостаточности»
Уже более 150 врачей прошли обучение! Это не просто набор лекций. Это:
📍 23 системные лекции от ведущих экспертов (гепатологов, гастроэнтерологов, диетологов, инфекционистов);
📍 клинические разборы 1–2 раза в неделю с возможностью обсудить ваш собственный случай;
📍 чёткие схемы лечения и диагностики для каждого синдрома и нозологии;
📍 доступ на 6 месяцев ко всем материалам, чтобы вы возвращались к сложным темам.
Программа построена так, чтобы после обучения вы чувствовали себя уверенно на амбулаторном приёме, в стационаре и даже при консультации сложных пациентов от смежных специалистов.
Старт: 5 октября!
🎁 При покупке в первые 72 часа дарим подарок - лекцию «Очаговые образования печени»
Все подробности на сайте:
https://hepatology-course.ru
Уже более 150 врачей прошли обучение! Это не просто набор лекций. Это:
Программа построена так, чтобы после обучения вы чувствовали себя уверенно на амбулаторном приёме, в стационаре и даже при консультации сложных пациентов от смежных специалистов.
Старт: 5 октября!
Все подробности на сайте:
https://hepatology-course.ru
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
hepatology-course.ru
Печёночная самодостаточность
Гепатология для клинической практики за 11 недель – 23 лекции и клинические разборы
🔥11❤5😍1
Сегодня при исследовании на аппарате Fibroscan получила у пациента разброс плотности печени от 55 до 75 кПа, среднее значение при 17 измерениях получилось 67 кПа (IQR 8%).
Если вы как лечащий доктор получаете подобное заключение эластографии, то в первую очередь важно оценить:
- был ли пациент натощак (хотя, конечно, 67 кПа от еды не получить, но если цифра в целом выше ожидаемой - обязательно уточните этот момент)
- не было ли до исследования употребления алкоголя, особенно в большом количестве
- уточните, не бежал ли пациент на исследование (физическая активность непосредственно перед исследованием повышает жесткость)
- оцените уровни АЛТ и АСТ на момент исследования - некро-воспалительная активность завышает результаты, обычно риски повышаются при цитолизе свыше 5 норм
- оцените ГГТ, ЩФ и прямой билирубин на момент исследования: внутри- или внепеченочный холестаз способны существенно увеличивать жесткость
- исключите венозный застой и нарушение оттока от печени - правожелудочковая недостаточность, тяжелая трикуспидальная регургитация, легочная гипертензия, синдром Бадда-Киари, обструкция нижней полой вены могут значительно завышать результаты, так как жесткость непосредственно зависит от центрального венозного давления
- посмотрите на бланк исследования - выполнено ли не менее 10 валидных измерений, сколько IQR/median (должно быть 30 и ниже %), какой датчик использован, какой параметр CAP
Что может быть конкретно в этом случае?
- может быть истинное продвинутое заболевание печени или цирроз, но тут я сомневаюсь - во-первых, достаточно высокий CAP для такой плотности (S1), во-вторых, нет цитолиза вообще (что, конечно, не исключает цирроз, вопросов нет)
- некая сосудистая причина, например, ПНГ с развитием тромбоза печеночных вен
- миелопролиферативное заболевание
- амилоидоз или опухолевая инфильтрация
В общем, обследование по сути только начинается.
Все нюансы правильного "чтения" заключений эластографий, причины, которые могут имитировать цирроз, и еще много всего важного разбираем на курсе "Печёночная самодостаточность", старт ближайшего потока уже 5 октября. Напоминаю, что при покупке до 19:00 30 сентября в подарок вы получаете лекцию по образованиям печени. Присоединиться к новому потоку можно здесь.
А для коллег, которые вчера не смогли посмотреть прямой эфир, сообщаю, что запись уже доступна в ваших личных кабинетах на платформе Геткурс.
Если вы как лечащий доктор получаете подобное заключение эластографии, то в первую очередь важно оценить:
- был ли пациент натощак (хотя, конечно, 67 кПа от еды не получить, но если цифра в целом выше ожидаемой - обязательно уточните этот момент)
- не было ли до исследования употребления алкоголя, особенно в большом количестве
- уточните, не бежал ли пациент на исследование (физическая активность непосредственно перед исследованием повышает жесткость)
- оцените уровни АЛТ и АСТ на момент исследования - некро-воспалительная активность завышает результаты, обычно риски повышаются при цитолизе свыше 5 норм
- оцените ГГТ, ЩФ и прямой билирубин на момент исследования: внутри- или внепеченочный холестаз способны существенно увеличивать жесткость
- исключите венозный застой и нарушение оттока от печени - правожелудочковая недостаточность, тяжелая трикуспидальная регургитация, легочная гипертензия, синдром Бадда-Киари, обструкция нижней полой вены могут значительно завышать результаты, так как жесткость непосредственно зависит от центрального венозного давления
- посмотрите на бланк исследования - выполнено ли не менее 10 валидных измерений, сколько IQR/median (должно быть 30 и ниже %), какой датчик использован, какой параметр CAP
Что может быть конкретно в этом случае?
- может быть истинное продвинутое заболевание печени или цирроз, но тут я сомневаюсь - во-первых, достаточно высокий CAP для такой плотности (S1), во-вторых, нет цитолиза вообще (что, конечно, не исключает цирроз, вопросов нет)
- некая сосудистая причина, например, ПНГ с развитием тромбоза печеночных вен
- миелопролиферативное заболевание
- амилоидоз или опухолевая инфильтрация
В общем, обследование по сути только начинается.
Все нюансы правильного "чтения" заключений эластографий, причины, которые могут имитировать цирроз, и еще много всего важного разбираем на курсе "Печёночная самодостаточность", старт ближайшего потока уже 5 октября. Напоминаю, что при покупке до 19:00 30 сентября в подарок вы получаете лекцию по образованиям печени. Присоединиться к новому потоку можно здесь.
А для коллег, которые вчера не смогли посмотреть прямой эфир, сообщаю, что запись уже доступна в ваших личных кабинетах на платформе Геткурс.
hepatology-course.ru
Печёночная самодостаточность
Гепатология для клинической практики за 11 недель – 23 лекции и клинические разборы
❤18🔥8👍7
Вот только вчера на приеме пытались разобраться с пациенткой, что из продуктов потенциально могло вызвать эпизоды ночных болей в животе. А уже этой ночью я сама была в роли пациента с больным животом.
2 груши, съеденные вечером, взбодрили меня посреди ночи болями по всему животу с особенно неприятными ощущениями в правом подреберье.
«Желчный пузырь» - сказали бы альтернативщики
«2 сладкие сочные груши» - говорю я
Конец весны, лето и начало осени - это периоды, когда я, как врач, с особенным пристрастием попрошу пациента повспоминать, что он ел накануне. Чаще всего мы найдем там арбуз или черешню или что-то еще из категории highFODMAP, чем обычно богаты эти сезоны.
2 груши, съеденные вечером, взбодрили меня посреди ночи болями по всему животу с особенно неприятными ощущениями в правом подреберье.
«Желчный пузырь» - сказали бы альтернативщики
«2 сладкие сочные груши» - говорю я
Конец весны, лето и начало осени - это периоды, когда я, как врач, с особенным пристрастием попрошу пациента повспоминать, что он ел накануне. Чаще всего мы найдем там арбуз или черешню или что-то еще из категории highFODMAP, чем обычно богаты эти сезоны.
❤40❤🔥4👍4
Поступил вопрос - почему с возрастом переносимость FODMAP ухудшилась? И можно ли как-то переобучить кишку назад, чтобы она как прежде не реагировала на углеводы вздутием или диареей?
Здесь сразу важно оговорить следующее - заставить организм заново хорошо переваривать FODMAP невозможно, так как разные углеводы из этой группы по-разному ведут себя в кишке, например:
🌸 фруктаны и ГОС человек в принципе не расщепляет, соответствующих ферментов у нас нет, их ферментирует микробиота
🌸 лактозе для расщепления требуется лактаза
🌸 фруктоза и полиолы всасываются ограниченно и дозозависимо
При этом люди с СРК нередко производят примерно столько же газа и накапливают столько же воды, сколько здоровые, но ощущают это значительно сильнее. Поэтому симптомы логичнее объяснять чувствительностью кишки к растяжению, а не чрезмерной ферментацией.
Виноваты ли годы в том, что мы хуже реагируем на FODMAP?
Сам возраст - это не главное объяснение, значительно чаще виноваты:
⤵️ запор или замедление транзита: газ и содержимое дольше остаются в кишечнике
⤵️ увеличение суммарной FODMAP-нагрузки за один прием пищи
⤵️ перенесенные гастроэнтериты и прочие инфекции - это приводит к постинфекционной гиперчувствительности
⤵️ стресс, недосып, гипернастороженность к ощущениям в животе
⤵️ изменение характера питания и физической активности
⤵️ вторичная лактазная недостаточность при повреждении слизистой, например после инфекции
Лактоза - это вообще особый случай. Генетически обусловленное снижение лактазы обычно формируется еще в детстве или подростковом возрасте. Поэтому впервые резко возникшую непереносимость молочных продуктов в возрасте, например, 40 или 50 лет не стоит автоматически списывать на возраст.
Хорошо, а можно ли вернуть толерантность?
Да, иногда можно увеличить переносимую порцию и увеличить разнообразие рациона. Но гарантий полного исчезновения реакции нет.
Варианты у нас есть следующие:
✔️ найти реальный индивидуальный триггер: важно установить конкретно вашу группу, конкретную порцию, сочетания и частоту употребления
✔️ постепенно расширять переносимую дозу: начать в период относительно спокойных симптомов, вводить только один тип FODMAP, на первый раз выбрать маленькую порцию, затем среднюю, потом обычную, остановиться только при явно клинически значимых симптомах, определить переносимую порцию и регулярно включать ее в рацион, затем через некоторое время повторить попытку увеличения
✔️ воздействовать не только на пищу, но и на чувствительность кишечника
Может, добавим ферментов?
💛 для лактозы существует лактаза, либо кисломолочные продукты, либо безлактозные молочные продукты, собственную генетически низкую лактазу натренировать нельзя
💛 для ГОС из бобовых есть α-галактозидаза
💛 для фруктанов или инулина убедительной доказательной базы пока недостаточно
💛 универсальных ферментов для всех FODMAP сейчас нет
Здесь сразу важно оговорить следующее - заставить организм заново хорошо переваривать FODMAP невозможно, так как разные углеводы из этой группы по-разному ведут себя в кишке, например:
При этом люди с СРК нередко производят примерно столько же газа и накапливают столько же воды, сколько здоровые, но ощущают это значительно сильнее. Поэтому симптомы логичнее объяснять чувствительностью кишки к растяжению, а не чрезмерной ферментацией.
Виноваты ли годы в том, что мы хуже реагируем на FODMAP?
Сам возраст - это не главное объяснение, значительно чаще виноваты:
Лактоза - это вообще особый случай. Генетически обусловленное снижение лактазы обычно формируется еще в детстве или подростковом возрасте. Поэтому впервые резко возникшую непереносимость молочных продуктов в возрасте, например, 40 или 50 лет не стоит автоматически списывать на возраст.
Хорошо, а можно ли вернуть толерантность?
Да, иногда можно увеличить переносимую порцию и увеличить разнообразие рациона. Но гарантий полного исчезновения реакции нет.
Варианты у нас есть следующие:
Может, добавим ферментов?
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤36👍8
Сегодня наконец встретились лично с прекрасным диетологом, одним из лучших в России специалистов по нутритивной поддержке (что особенно актуально для хирургических и онкологических пациентов) Юлей Ишутиной!
Время пролетело незаметно, за разговорами о медицине, сложных стационарных пациентах с проблемами питания, послеоперационных случаях даже не заметили, как время работы заведения подошло к концу.
Кстати, Юля читает на нашем курсе просто потрясающую лекцию по питанию при циррозе печени. После каждого потока мы получаем восторженные отзывы слушателей об этой лекции.
Присоединиться к новому потоку «Печёночной самодостаточности» можно по ссылке:
http://hepatology-course.ru/
Стартуем уже 5 октября! И не забывайте про подарочную лекцию по образованиям печени, карета превратится в тыкву уже завтра в 19:00.
Время пролетело незаметно, за разговорами о медицине, сложных стационарных пациентах с проблемами питания, послеоперационных случаях даже не заметили, как время работы заведения подошло к концу.
Кстати, Юля читает на нашем курсе просто потрясающую лекцию по питанию при циррозе печени. После каждого потока мы получаем восторженные отзывы слушателей об этой лекции.
Присоединиться к новому потоку «Печёночной самодостаточности» можно по ссылке:
http://hepatology-course.ru/
Стартуем уже 5 октября! И не забывайте про подарочную лекцию по образованиям печени, карета превратится в тыкву уже завтра в 19:00.
❤37🥰8🙈1
Не так давно ко мне на исследование (транзиентная эластография или Fibroscan) пришел пациент, который готовится стать донором печени.
Традиционно мы привыкли, что печень нужно "дождаться", то есть орган будет от посмертного донора. Но существует и родственная трансплантация - когда у здорового человека забирают долю или несколько сегментов печени и пересаживают реципиенту.
При данном варианте ТП одномоментно происходит 2 операции:
- у донора удаляют часть здоровой печени
- у реципиента удаляют собственную больную печень и пересаживают донорский фрагмент
Обычно взрослому реципиенту пересаживают правую долю печени донора (примерно 50-65% ее объёма), детям чаще достаточно сегментов II–III. При этом у донора должно остаться, как правило, не менее 30% исходного объема печени. Пересаженный фрагмент печени у реципиента затем увеличивается, адаптируясь к размерам его тела.
Показания у реципиента в целом такие же, как при трансплантации печени от посмертного донора. Потенциальный донор не должен иметь значимых заболеваний печени, сопутствующих патологий, иметь подходящую сосудистую и билиарную анатомию, достаточный остаточный объем печени и подходить реципиенту по группе крови.
Что затем будет с печенью донора?
Его печень постепенно восстановит объем и функциональную массу. Оставшиеся сегменты увеличиваются за счет гиперплазии и гипертрофии клеток. Основной рост происходит в первые две недели, затем процесс замедляется. У части доноров объем приближается к исходному почти полностью, у части остается меньше, но при этом функция ее абсолютно нормальная.
Если вы врач и хотите лучше ориентироваться в вопросах трансплантации печени и в целом быть увереннее в ведении гепатологических пациентов, то приглашаем вас присоединиться к 4-му потоку обучающего курса "Печёночная самодостаточность". Тему трансплантации печени разбираем отдельно вместе с врачом-гастроэнтерологом, работающим в отделении трансплантации печени, Айгуль Киршиной.
Программа и подробности курса здесь: http://hepatology-course.ru/#programm
Традиционно мы привыкли, что печень нужно "дождаться", то есть орган будет от посмертного донора. Но существует и родственная трансплантация - когда у здорового человека забирают долю или несколько сегментов печени и пересаживают реципиенту.
При данном варианте ТП одномоментно происходит 2 операции:
- у донора удаляют часть здоровой печени
- у реципиента удаляют собственную больную печень и пересаживают донорский фрагмент
Обычно взрослому реципиенту пересаживают правую долю печени донора (примерно 50-65% ее объёма), детям чаще достаточно сегментов II–III. При этом у донора должно остаться, как правило, не менее 30% исходного объема печени. Пересаженный фрагмент печени у реципиента затем увеличивается, адаптируясь к размерам его тела.
Показания у реципиента в целом такие же, как при трансплантации печени от посмертного донора. Потенциальный донор не должен иметь значимых заболеваний печени, сопутствующих патологий, иметь подходящую сосудистую и билиарную анатомию, достаточный остаточный объем печени и подходить реципиенту по группе крови.
Что затем будет с печенью донора?
Его печень постепенно восстановит объем и функциональную массу. Оставшиеся сегменты увеличиваются за счет гиперплазии и гипертрофии клеток. Основной рост происходит в первые две недели, затем процесс замедляется. У части доноров объем приближается к исходному почти полностью, у части остается меньше, но при этом функция ее абсолютно нормальная.
Если вы врач и хотите лучше ориентироваться в вопросах трансплантации печени и в целом быть увереннее в ведении гепатологических пациентов, то приглашаем вас присоединиться к 4-му потоку обучающего курса "Печёночная самодостаточность". Тему трансплантации печени разбираем отдельно вместе с врачом-гастроэнтерологом, работающим в отделении трансплантации печени, Айгуль Киршиной.
Программа и подробности курса здесь: http://hepatology-course.ru/#programm
hepatology-course.ru
Печёночная самодостаточность
Гепатология для клинической практики за 11 недель – 23 лекции и клинические разборы
❤26🔥14👍5