Мы открыли продажи 4-го потока «Печёночной самодостаточности»

Уже более 150 врачей прошли обучение! Это не просто набор лекций. Это:
📍23 системные лекции от ведущих экспертов (гепатологов, гастроэнтерологов, диетологов, инфекционистов);
📍клинические разборы 1–2 раза в неделю с возможностью обсудить ваш собственный случай;
📍чёткие схемы лечения и диагностики для каждого синдрома и нозологии;
📍доступ на 6 месяцев ко всем материалам, чтобы вы возвращались к сложным темам.

Программа построена так, чтобы после обучения вы чувствовали себя уверенно на амбулаторном приёме, в стационаре и даже при консультации сложных пациентов от смежных специалистов.

Старт: 5 октября!

🎁При покупке в первые 72 часа дарим подарок - лекцию «Очаговые образования печени»

Все подробности на сайте:
https://hepatology-course.ru

Поступил вопрос - почему с возрастом переносимость FODMAP ухудшилась? И можно ли как-то переобучить кишку назад, чтобы она как прежде не реагировала на углеводы вздутием или диареей?

Здесь сразу важно оговорить следующее - заставить организм заново хорошо переваривать FODMAP невозможно, так как разные углеводы из этой группы по-разному ведут себя в кишке, например:
🌸 фруктаны и ГОС человек в принципе не расщепляет, соответствующих ферментов у нас нет, их ферментирует микробиота
🌸 лактозе для расщепления требуется лактаза
🌸 фруктоза и полиолы всасываются ограниченно и дозозависимо

При этом люди с СРК нередко производят примерно столько же газа и накапливают столько же воды, сколько здоровые, но ощущают это значительно сильнее. Поэтому симптомы логичнее объяснять чувствительностью кишки к растяжению, а не чрезмерной ферментацией.

Виноваты ли годы в том, что мы хуже реагируем на FODMAP?
Сам возраст - это не главное объяснение, значительно чаще виноваты:
⤵️запор или замедление транзита: газ и содержимое дольше остаются в кишечнике
⤵️увеличение суммарной FODMAP-нагрузки за один прием пищи
⤵️перенесенные гастроэнтериты и прочие инфекции - это приводит к постинфекционной гиперчувствительности
⤵️стресс, недосып, гипернастороженность к ощущениям в животе
⤵️изменение характера питания и физической активности
⤵️вторичная лактазная недостаточность при повреждении слизистой, например после инфекции

Лактоза - это вообще особый случай. Генетически обусловленное снижение лактазы обычно формируется еще в детстве или подростковом возрасте. Поэтому впервые резко возникшую непереносимость молочных продуктов в возрасте, например, 40 или 50 лет не стоит автоматически списывать на возраст.

Хорошо, а можно ли вернуть толерантность?
Да, иногда можно увеличить переносимую порцию и увеличить разнообразие рациона. Но гарантий полного исчезновения реакции нет.

Варианты у нас есть следующие:
✔️ найти реальный индивидуальный триггер: важно установить конкретно вашу группу, конкретную порцию, сочетания и частоту употребления
✔️ постепенно расширять переносимую дозу: начать в период относительно спокойных симптомов, вводить только один тип FODMAP, на первый раз выбрать маленькую порцию, затем среднюю, потом обычную, остановиться только при явно клинически значимых симптомах, определить переносимую порцию и регулярно включать ее в рацион, затем через некоторое время повторить попытку увеличения
✔️ воздействовать не только на пищу, но и на чувствительность кишечника

Может, добавим ферментов?
💛для лактозы существует лактаза, либо кисломолочные продукты, либо безлактозные молочные продукты, собственную генетически низкую лактазу натренировать нельзя
💛для ГОС из бобовых есть α-галактозидаза
💛для фруктанов или инулина убедительной доказательной базы пока недостаточно
💛универсальных ферментов для всех FODMAP сейчас нет

Как пережить перелет без вздутия и не прилететь воздушным шариком?

Еду в аэропорт, а это значит, что следующие много часов я, наиболее вероятно, буду страдать из-за вздутого животика, несмотря на все профилактические мероприятия, которые я знаю и которые предприняла. И значит самое время вспомнить основные моменты, которые я дублирую сюда каждый отпуск.

Почему вообще живот внезапно начинает жить отдельной жизнью, когда летишь в самолете?
На высоте давление в салоне ниже, чем на земле. Поэтому уже находящийся в желудке и кишечнике газ увеличивается в объеме примерно на 30%. То есть, сам по себе полет может даже не создавать новый газ, он просто расширяет тот, который успел накопиться.

Добавим сюда неподвижность, перекусы на бегу, газировку, непривычную еду и запор - и вуаля.

Что действительно может помочь?

В день вылета и вечером накануне:
🌷не устраивать пир из нескольких блюд
🌷уменьшить продукты, которые вызывают вздутие именно у вас, частые виновники: бобовые, лук и чеснок, капуста, большое количество фруктов и сухофруктов, молоко при непереносимости лактозы, продукты с сорбитом и другими сахарозаменителями, батончики с инулином, некоторые протеиновые коктейли
🌷не пытайтесь прочистить кишечник огромной порцией отрубей или псиллиума, непривычное количество клетчатки перед перелетом может дать обратный эффект
🌷если вы склонны к запорам, лучше заранее придерживаться своей обычной схемы коррекции
🌷по возможности откажитесь от газировки и пива

В самолете:
🌷ешьте небольшими порциями и медленно, чем быстрее мы едим, тем больше воздуха заглатываем
🌷пейте обычную негазированную воду по жажде
🌷не жуйте резинку весь полет и не рассасывайте постоянно леденцы: это увеличивает заглатывание воздуха
🌷сидите по возможности вертикально: в исследованиях газ быстрее продвигался по кишечнику в вертикальном положении, чем лежа
🌷на длинном перелете периодически вставайте и немного ходите
🌷не терпите часами: если газ причиняет дискомфорт, отправляйтесь в туалет, это простой и физиологичный способ уменьшить давление в кишечнике

Больше постов про подготовку к перелетам без вздутия - в закрепленных сообщениях.