اليوم نطرق لموضوع / انواع نزيف الجهاز الهضمي بالتفصيل:

‏#أنواع GI Bleeding:
‏
Upper GI Bleed (النزيف العلوي)
‏يصير في المريء، المعدة، أو الإثناعشر.
‏#شنو أسبابه ؟ :
‏Esophageal varices: أوردة منتفخة في المريء، عادة من تليف الكبد.
‏Mallory-Weiss tear: تمزق بسيط في أسفل المريء غالبًا يجي بعد القيء الشديد.
‏Ulcers: قرحات في المعدة أو الإثناعشر.
‏Erosive gastritis: التهاب بطانة المعدة، غالبًا من أدوية NSAIDs أو الكحول
‏#أعراضه:
‏براز أسود (Melena)
‏دم أحمر من الفم (Hemoptysis)
‏ Abdominal pain
Dizziness ‏
‏Tachycardia

‏Lower GI Bleeding (النزيف السفلي)
‏يصير في القولون أو المستقيم.
#أسبابه:
‏Tumors
‏IBD (Crohn’s / Ulcerative colitis)
‏Hemorrhoids
Anal fissures
‏#أعراضه:
‏ red blood with feces
‏ Abdominal pain
‏Tachycardia
Dizziness

‏أخطر مضاعفة: Hypovolemic Shock
‏لو نزيف المريض قوي، بيبدأ يدخل في
Hypovolemic Shock

‏ضغط المريض ينزل، نبض وتنفس يصعد
‏المريض يبرد، يصير شاحب، مشوش، ويقل البول
‏لازم نتصرف بسرعة لأنها حالة طارئة جدًا!

‏ندز الفحوصات:
‏CBC: نتابع الـ Hemoglobin، لأنه ينقص.
‏Guaiac test: نفحص الدم في البراز.
‏Endoscopy: نستعملها لتشخيص وعلاج النزيف العلوي.

‏العلاج:
‏نوقف النزيف، ممكن بالـ Cauterization
‏نطي دم (إذا النزيف نشط والهيموغلوبين نازل)
‏نطي (PPI): يقلل حمض المعدة ويمنع تقرحات
‏Fluids مثل Normal Saline أو Lactated Ringer’s
‏نطي Vitamin K لو المريض عنده نقص عوامل تجلط.

تفاصيـل ومعلومات اكثـر 👇

https://t.me/Clinical_notes1

#اشاعات_خاطئة ..
#بمانوا_الجو_حار_كلش
#نطرق_لمواضيع_شائعة_بالخطأ
#بوست_مكسب
الحرارة تسبب التيفوئيد؟❌
التيفوئيد يسبب الحرارة؟✅

Typhoid (حمى التيفوئيد)
التيفوئيد هو عدوى بكتيرية تسببها Salmonella typhi، وهذه العدوى تسبب ارتفاع في درجة الحرارة نتيجة استجابة الجسم المناعية ضد البكتيريا.
هاي بشكل مبسط
شنو اعراضه زين ؟
اهم اعراضه :
Constipation :
التيفوئيد يؤثر على الجهاز الهضمي، تحديدًا في الأمعاء الدقيقة، مما يؤدي إلى بطء حركة الأمعاء ويسبب الإمساك.

Relative Bradycardia
(بطء نسبي في ضربات القلب): على الرغم من وجود صخونة، إلا أن القلب ينبض بمعدل أقل من المتوقع (تسمى أيضًا "علامة فيغورنس")، وهذا يحدث بسبب تأثير السموم التي تنتجها البكتيريا على (SA Node) في القلب.
Headache
Git Pain Or Discomfort
زين شلون تعرف نفسك مصاب بالتيفو ؟

- حتكون عندك صخونة مستمرة ، تعب ارهاق اهم العلامات اضافة الى ما ذكر اعلاه

التحاليل :
Blood Culture خاصة الاسبوع الاول تكشف وجود البكتيريا بالدم

Stool Culture الاسبوع الثاني
اقل دقة من Blood culture
تكشف وجود البكتيريا بالبراز

CBC
حتشوف ، اللوكوبينيا WBC⬇️

العلاج :
ننطي للمريض احد ادوية مجموعة fluoroquinolone مثلا
علاج Ciprofloxacin بجرعة 500 ملغم مرتين يوميا بعد الاكل لمدةاسبوع
او مرات ننطي
Ceftriaxone
بجرعة 2غم/باليوم عن طريق العضلة او الوريد لمدة 10-14 يوم . يعني تنطي 1غرام الصبح و 1 غرام باليل
استعمال خافضات الحرارة و المسكنة مثل paracetamol لمعالجة الاعراض المصاحبة .
ممكن ننطي Ofloxacin هو اقوى تأثيرا على بكتريا التايفوئيد ويعطى ايضا 5 بجرعة 400mg مرتين باليوم .
ازثرومايسن هم يشتغل بهيج حالات
يعتبر خيار لاحق بعد ال Ciprofloxacin
الـ Azithromycin يعطى لمدة 5 ايام فقط
بجرعة 1g يومياً

الموجود عدنا 500mg يعني مرتين باليوم يصير

معلومات اكثر تابع القناة ..

https://t.me/Clinical_notes1

التهاب الأذن الخارجية (Otitis Externa)
التهاب يصيب القناة السمعية الخارجية، وغالبًا ما يكون بكتيريًا أو فطرياً
البكتيريا المسببة
Pseudomonas aeruginosa و Staphylococcus aureus
. يُعرف أيضًا باسم أذن السباحين (Swimmer’s Ear) بسبب ارتباطه بالتعرض المستمر للماء.

الـ Risk Factors
الاصابة تصير نتيجة خلل في حاجز الجلد الواقي الذي يغلف القناة السمعية الخارجية، مما يسمح للبكتيريا أو الفطريات بالنمو والانتشار ،
التعرض المتكرر للماء: السباحة أو الاستحمام المتكرر يسبب تغيرًا في توازن الرطوبة في الأذن.
‏التنظيف المفرط للأذن باستخدام أعواد القطن، مما يزيل طبقة الشمع الواقية.
‏استخدام الأجهزة السمعية أو سماعات الأذن التي تسبب احتباس الرطوبة والبكتيريا.
‏أمراض الجلد المزمنة مثل الأكزيما والصدفية التي تؤثر على الجلد داخل القناة السمعية.
‏داء السكري أو نقص المناعة، مما يزيد من خطر تطور التهاب الأذن الخارجية إلى التهاب خبيث.
‏التعرض لمواد مهيجة مثل مستحضرات التجميل أو صبغات الشعر التي قد تؤدي إلى تهيج القناة السمعية.

الـHistory Taking
السؤال عن الأعراض الرئيسية:
‏الألم: شديد ويزداد عند لمس الأذن أو تحريكها.
‏الحكة: غالبًا ما تكون عرضًا أوليًا للمرض.
‏الإفرازات: قيحية صفراء/خضراء أو شفافة.
‏ضعف السمع المؤقت بسبب انسداد القناة السمعية.
السؤال عن العوامل المساهمة:
‏تكرار العدوى أو وجود نوبات سابقة من التهاب الأذن الخارجية.
‏التعرض المستمر للماء أو استخدام قطرات الأذن بانتظام.
‏وجود أمراض مزمنة مثل السكري، العلاج الكيميائي، أو نقص المناعة.

الـ Physical Examination
فحص الأذن خارجيًا:
‏احمرار الجلد حول الأذن.
‏ألم عند الضغط على الغضروف الأمامي للأذن (tragus) أو شد الأذن.
‏تورم في منطقة الصيوان أو العقد الليمفاوية القريبة.
فحص القناة السمعية بالأوتوسكوب:
‏احمرار وانتفاخ في القناة السمعية الخارجية.
‏إفرازات قد تكون قيحية أو فطرية (ظهور مواد بيضاء أو سوداء عند الإصابة بالفطريات).
‏حركة طبيعية لطبلة الأذن عند استخدام المنظار الهوائي (عكس التهاب الأذن الوسطى حيث تكون الحركة محدودة)

الـ Investigations &DDx
زراعة عينة من الإفرازات لتحديد نوع البكتيريا أو الفطريات إذا لم يكن هناك استجابة للعلاج القياسي.
تحاليل الدم مثل معدل ترسيب كريات الدم الحمراء (ESR) و CRP في الحالات التي يُشتبه فيها التهاب الأذن الخارجية الخبيث.
التصوير المقطعي (CT Scan) أو الرنين المغناطيسي (MRI) في حالة الاشتباه في Malignant Otitis Externa لدى مرضى السكري أو نقص المناعة.

الـ عــلاج Non Pharmacological
تنظيف الأذن (Aural Toilet)
‏تنظيف القناة السمعية ضروري لتحسين امتصاص القطرات.
‏يتم ذلك باستخدام منظار أذني وأداة تنظيف أو شطف الأذن بمحلول فسيولوجي إذا لم تكن طبلة الأذن مثقوبة.
‏في الحالات الشديدة، قد يتطلب العلاج استخدام فتيلة أذنية (Ear Wick) لضمان وصول الدواء بفعالية.

الـ عـــلاج Pharmacological
Topical therapy
Mild Otitis Externa
قطرات مضادة للبكتيريا مع كورتيكوستيرويد مثل
Acetic acid-hydrocortisone
لمدة 7 أيام.
ملاحظة : تجنب المضادات الحيوية الموضعية ما لم تكن هناك عدوى واضحة.
Moderate Otitis Externa
قطرات مضادة للبكتيريا مع كورتيكوستيرويد مثل:
‏Ciprofloxacin-Hydrocortisone (Cipro HC)
‏Neomycin-Polymyxin B-
‏مدة العلاج 7-14 يومًا حسب الاستجابة.
Severe Otitis Externa
إذا كان هناك تورم شديد، حمى، أو التهاب خلوي حول الأذن، يجب إضافة مضاد حيوي فموي مثل:
‏•Levofloxacin 500 mg يوميًا
‏•Ciprofloxacin 500 mg مرتين يوميًا
‏•Amoxicillin-Clavulanate 625mg مرتين يوميًا لمدة 7-10 أيام.

ملاحظات :
إذا كانت طبلة الأذن غير سليمة (مثقوبة)، تجنب القطرات التي تحتوي على أمينوغليكوزيدات (مثل Neomycin) أو محاليل حمضية لمنع السمية الأذنية.
‏السيطرة على الألم (Pain Control)
‏معظم المرضى يستجيبون لـ الباراسيتامول أو مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) مثل الإيبوبروفين.

المصدر : Up to Date

تفاصـــيل ومعلـومات اكــثر تابع القناة👇

https://t.me/Clinical_notes1

#ركز_واعرف_السبب
#البيتا_بلوكـر_ومرضى_السكـري

احذر من وصف Beta Blockers لمرضى السكري كعلاج لارتفاع ضغط الدم، وذلك لسببين رئيسيين:
الاول : إخفاء أعراض انخفاض سكر الدم (Hypoglycemia):
‏Beta Blockers قد تخفي الأعراض الأدرينالية لانخفاض سكر الدم، مثل:
‏1-Tremors
‏2-Tachycardia
‏3- Sweating
‏وهذه الأعراض مهمة جدًا لأنها تنبه المريض إلى ضرورة تناول الجلوكوز سريعًا لرفع مستوى السكر.

الثاني : التأثير السلبي على ضبط مستوى السكر (Impaired Glycemic Control):
‏Beta Blockers قد تؤدي إلى تثبيط إفراز الإنسولين من البنكرياس، مما قد يسبب ارتفاع مستويات السكر في الدم.

شنو الحل ؟: في حال ضرورية استخدام بيتا بلوكر خصوصاً لكيسات الـ Post-MI
الحل : نختار
1- Selective beta blocker( Bisoprolol or Metoprolol) start low and go slow
2- Advise patient to monitor blood
glucose closely

لكن هم نطي ملاحظة هنا :
Selective Beta Blockers
بالجرعات العالية يصير
Other Beta Receptors

تفاصيل اكثـر .. تابع القناة

https://t.me/Clinical_notes1

تخيل قاتل يستخدم أنسولين لقتل ضحيته… منو يگدر يثبت الجريمة؟

هاي الحيلة ظهرت في أكثر من رواية
‏الفكرة مالتها شنو : المجرم ينطي جرعة أنسولين عالية
لشخص مو مريض سكري → يصير عنده
Sever Hypoglycaemia
أنوب يديد ويروح بيها

المشكلة وين؟
‏تحاليل السموم ما تكشف “الأنسولين” بسهولة، يعني كأنه موت طبيعي

من منظور صيدلي :
‏نعرف إن Hypoglycemia = ارتعاش، تعرق، فقدان وعي.
‏الحقنة القاتلة تخلّي الضحية ينهار في دقائق

أهمية الصيدلي/الخبير (السريري):
‏يطلب تحليل C-peptide →اذا نازل ، معناته الأنسولين خارجي (حقنة).
‏كذلك يكشف إن القاتل استخدم الدواء كسلاح صامت ..

تفـاصيل ومعلومات اكثر ..👇

https://t.me/Clinical_notes1

☑️ثلاث معلومات اطبعها في بالك عن دواء Salbutamol

☑️دواء Salbutamol يمنع تمامااااا صرفه
مع دواء linezolid خطا قاتل ليش ؟
يحدث ارتفاع حاد في ضغط الدم قد يؤدي إلى Stroke

☑️أدوية Thiazide_or_Loop_diuretics تحدث Hypokalemia أيضا Salbutamol يحدث Hypokalemia ف تحدث خربطة وعدم انتظام في كهربائية القلب عند أخذهم سوه

☑️كثير من مستخدمي دواء Salbutamol يحدث عندهم صداع لذلك خليك شاطر واعطي المريض Paracetamol ك احتياط

تفاصيل اكثر ..👇

https://t.me/About_Drug