Прекрасный текст по поводу того, чем отличаются диагнозы кПТСР, ПРЛ и БАР-2, и как там в МКБ-11.

Если коротко - отличаются теоретическими представлениями психиатра, который ставит диагноз. Объективно наблюдаемые явления в случае ПРЛ и БАР-2 могут не отличаться ничем. ПРЛ может быть обозначено как кПТСР и как БАР-2, в зависимости от того, как психиатр это видит.

(Обратное неверно! КПТСР - более широкое понятие, чем ПРЛ. KПТСР, конечно, к ПРЛ не сводится).

На вопрос "но как же так, ведь в МКБ это разные диагнозы?" автор отвечает: МКБ вообще несет на себе следы разных политических эпох, во время оно в ней были одновременно гомосексуальность и бисексуальность, а в DSM - мазохистическое расстройство личности, которое вам могли поставить, если вас бьет муж, а вы не уходите, потому что вы - домохозяйка с маленькими детьми.

Если что-то есть в классификаторе - это не значит, что дела обстоят именно так и никак иначе.

Множественность теоретических школ в психиатрии это то, что мы редко держим в уме, когда говорим о ментальных расстройствах. Как так выходит, что разные психиатры могут поставить разные диагнозы одному и тому же человеку в один и тот же момент его жизни? Кто-то один прав или ближе к правде, а остальные заблуждаются? Несовершенство диагностики в психиатрии можно объяснить, в том числе, тем, что симптом это продукт интерпретации наблюдаемого явления психиатром. Психиатр интерпретирует, в числе прочего, с помощью той теоретической школы, которой доверяет. Как вы понимаете, таких школ больше, чем одна.

Приведу пример на основе Пограничного расстройства личности (ПРЛ). Психиатрка Джудит Герман предложила заменить три диагноза (Соматоформные расстройства, Диссоциативное расстройство идентичности и ПРЛ) на Комплексное ПТСР (К-ПТСР), так как людей с этими диагнозами стигматизируют, а их травматический опыт – отрицают. MBT (вместе с DBT и TFP показывают самые лучшие результаты при ПРЛ по Кокрейновскому обзору от 2020 года) наоборот отрицает травматическое происхождение ПРЛ. Медицинский директор NAMI Кен Дакворт предложил переименовать ПРЛ в Дисрегуляторное расстройство и поместить в категорию аффективных расстройств вместе с Большим депрессивным расстройством (БДР) и Биполярным аффективным расстройством (БАР). Психиатр Джон Гандерсон – один из создателей диагностических критериев ПРЛ – под конец жизни на своих лекциях чаще говорил, что ПРЛ это расстройство с наследственной предрасположенностью. В МКБ-10 ПРЛ было подвидом Эмоционально неустойчивого расстройства личности. В PDM-1 – разновидностью истероидного расстройства личности с нарциссическими и диссоциативными чертами. В МКБ-11 и PDM-2 ПРЛ появились в качестве самостоятельных личностных расстройств.

В зависимости от того, какой точки зрения я придерживаюсь, будет зависеть, как я буду интерпретировать явления. Так как в МКБ-11 появилось К-ПТСР психиатр, кому близка точка зрения Герман, скорее всего поставит К-ПТСР. Тот, кому близка идея Гандерсона, – ПРЛ. Тот, кто считает, что ПРЛ это родственное БАР состояние, может поставить БАР-2.

Заметка на полях: я понимаю, что точки зрения могут быть ошибочными. И что за ней может не быть никаких данных, кроме домыслов.

Но ведь у расстройств в классификаторах типа DSM-5 и МКБ-11 есть чёткие диагностические критерии! Симптомы это продукт интерпретации наблюдаемого явления психиатром. Одно и тоже явление в результате интерпретации может быть названо сменой идеализации значимого другого на его обесценивание (ближе к ПРЛ) или сменой фаз (ближе к БАР). Психиатры, которые занимаются узкими темами типа РАС, СДВГ у взрослых с большой вероятностью будут видеть проявления состояний, в которых лучше всего разбираются. ВАЖНО! Я не отрицаю РАС и СДВГ у взрослых!

Лично я как психиатр считаю, что ПРЛ и К-ПТСР это одно и тоже. Только в описании К-ПТСР акцент на травматическом опыте, а в ПРЛ – на наблюдаемом поведении и возможных рисках. Это нормально, если вы придерживаетесь другой точки зрения. Наверное, это на пользу профессии, если она может выдержать плюрализм мнений.

Но ведь в МКБ-11 есть отдельно и ПРЛ, и К-ПТСР! Давай ты не будешь изобретать колесо! Просто хочу напомнить, что когда-то в МКБ была гомосексуальность и бисексуальность. А в DSM мазохистское расстройство личности, которое вам могли поставить, если вас бьёт муж, а вы не уходите, потому что домохозяйка с маленькими детьми. Если что-то включено в классификатор, это не значит, что дела обстоят именно так и никак иначе.

ЛЮБАЯ ЖИЗНЬ ИМЕЕТ ЗНАЧЕНИЕ

Ещё раз о мирной версии кПТСР - больших кусках жизни, когда человек не принадлежал себе.

Какой-то опыт, когда кто-то был не в тех отношениях, в которых хотел, кто-то родил ребенка, который, как оказалось, требует больше сил, чем предполагалось, кто-то ухаживал за больным родственником, кто-то тяжело болел сам, кто-то чуть не сел, а кто-то не по своей воле уехал из страны и никак не разгребется с адаптацией.

У каждого в жизни может быть период, когда он живёт совершенно не свою жизнь, и никак этим управлять не может, и вообще головы не поднять.

Внешний наблюдатель это видит, хоть убейся, как разовую небольшую неприятность.

Я помню, как детский психиатр мне говорил: ничего страшного, если ребенок одну ночь не выспится. Очень известный специалист, я не буду называть имя. Реально: ребенок, пятиклассник, на отмене нейролептиков спал 5-6 часов за ночь и днём был в соответствующем состоянии. Для врача это выглядело как единичный эпизод бессонницы - легко переносимый.

А раз опыт переносимый, откуда такая вопиющая избалованность? Какие-то хрупкие люди. Почему их травмирует то, что не убивает.

Короткий ответ - потому что люди хотят - и имеют право - на свою нормальную обычную жизнь.

Не на бег с препятствиями.

Не жить дома как на вулкане.

Не на постоянное преодоление: в магазин за кефиром, в сад, школу, офис, поликлинику и музей - как на войну. Открыл глаза утром - и провалился в ад.

Не пытаться каждый день сложить заново то, что порушено не мной.

Не просыпаться утром под "там бомбят".

Не слышать "весь срок он все равно не будете отбывать" и "она выйдет через два месяца".

Просто чтобы никто не отбывал никакой срок за просто так.

Обычный детский сад, в котором просто любят детей - а не "пусть привыкает".

Просто школа, в которой просто учат писать и читать.

Просто соблюдение закона.

Просто обычные отношения, можно даже не сильно доброжелательные - но не такие, которые постоянно держит в тонусе.

Немного меньшая доза ежедневного адреналина, кортизола и говна.

Ничего нет правильного - и количество травматичных историй уходит в бесконечность.
И ты все помнишь - на удивление память у тебя это не забирает - и можешь их более менее бесконечно раздражённо перечислять.

Не поможет сразу обвинить родителей и закончить пораньше. Обвинять придется бесконечное число персон. Мозг высохнет и язык сотрётся. Никакого количества встреч не хватит.

Что в этом для тебя такого, спрашивает терапевтка.

Справедливость? вроде бы
Достоинство - не совсем
Любовь? -...
Свобода? - не то
Смысл? - тоже не оно
Но при этом все вместе.
Вся жизнь.

Что было потеряно?
Было потеряно несколько лет моей жизни.

"Кризис середины жизни".
"Эйджистский дискурс".

Это не кризис середины жизни. Это кризис всей жизни в extremely dehumanized place.

Моя простая обычная жизнь имеет смысл.

Не только вопросы жизни и смерти. Не только сопротивление и преодоление. Не только способность выйти на площадь с каким угодно результатом.

Противоположность войны - это не победа и не подвиг.

Противоположность войны - это мирная жизнь.

Обычная работа и связанные с ней достижения - что-то удалось сделать.

Закатное небо. Уходящие вдаль рельсы.

Моя чашка кофе. Моё мороженое.
Моя прогулка.

Тепло ягодиц моей жены, как писал Бессел ван дер Колк, правда, не о себе, а о своем учителе, но ведь был такой крутой чувак, который мог себе позволить рассказывать на лекциях о том, что это - важно.

Кусок жизни на самом деле потерян безвозвратно. RIP. "Когда закончилось все, мы осознали, что остались ни с чем".

Но что-то все же остаётся.
Точка потери - это не конечная остановка.

Всегда есть какое-то продолжение.

Мир накроется пиздой - мы вылезем, оглянемся и посмотрим, а как оно там.

Я планирую жить дальше.

Моя обычная жизнь имеет значение.

ГИД ПО КАНАЛУ

1️⃣ КАК ПОНЯТЬ, ЧТО ЭТО КПТСР?
Основная особенность кПТСР – это не взрывные аффекты и не токсический стыд. Хотя они тоже могут быть.
Основная особенность кПТСР – с человеком происходит неизвестно что.
(читать полностью)

ПРИЗНАКИ КПТСР

•  Сильные чувства, яркие флэшбэки - всегда ли это так?
•  Флэшбэки при кПТСР
•  Триггер: физическое присутствие  
•  Триггер: отношения
• КПТСР и аутизм: избегание людей
•  Диссоциация при комплексной травме
• Напряжение
• Отношения с людьми
•  Несформулированный травматический опыт: сны и прочее
•  КПТСР и ПТСР: разница в повествовании
•  Почему о комплексной травме сложно рассказать


2️⃣ ОПЫТ, КОТОРЫЙ ПРИВОДИТ К КПТСР

•  Какой опыт может привести к кПТСР (список) 
•  Травмирующий опыт: смертный ужас и предательство
•  Нелегитимное горе
•  Абьюзивные отношения с партнером
•  «Мирный» вариант кПТСР: любая жизнь имеет значение 


3️⃣ ТЕРАПИЯ КПТСР

•  Как выбрать терапевта 
•  Ценности: вы сходитесь в важных для вас вещах
•  Подход: терапевт знает, как работать с кПТСР
•  EMDR и ранняя травма: реально ли помочь?
•  Терапевтические отношения как партнерские
•  Контракт и сеттинг: это обсуждаемо
•  Tерапия: разговаривать или уходить?
•  Обвинить родителей и закончить пораньше
•  Замещающее родительство: работает ли любовь?


4️⃣ КАК БЫТЬ С СОБОЙ

•  Поясняю за множественность
•  Про силовые решения и их эффективность
•  Что нам делать с эмоциональным флэшбэком?
•  Как быть, если во флэшбэке сильный аффект?
•  Лекарство от кПТСР: могут ли помочь таблетки?


📘 Книга о комплексной травме "КПТСР: восстанавливая связи"

•  Основная литература по кПТСР
•  Группы (поддержки и терапевтические) для людей с КПТСР

Канал веду я, Анастасия Жичкина (@sova_i_zerkalo) - социальный психолог, кандидат психологических наук, приемная мать и человек с опытом особого родительства.

КОНТРАКТ И СЕТТИНГ: ЭТО ОБСУЖДАЕМО

Вы можете знать по опыту, что лично вам нужны какие-то особые условия, которые отличаются от стандартных. Эти условия можно обсуждать в терапии.

Например, стандартная индивидуальная встреча – от 50 минут до часа. Но именно вам нужно полтора часа, потому что только минут через сорок вы можете расслабиться и начать говорить - так бывает при диссоциации.

Или потому, что у вас может быть сильный флэшбэк на сессии, вам нужно время, чтобы выйти из него, и нужна помощь в этом терапевта – а у аффекта есть своя динамика, и ей не расскажешь, что время кончилось.

Далеко не с каждым аффектом, особенно свежим, работает «мы это отложим и вернёмся к этому в следующий раз». Выходить из сессии в момент развернувшегося флэшбэка – тяжелое переживание, которое не все готовы повторять. И можно попросить индивидуальную встречу на полтора часа - если у вашего терапевта есть такие слоты, а вы готовы платить за дополнительное время.

Стандартная личная терапия – индивидуальна, но вам может быть нужна личная терапия в присутствии партнёра, если у вас есть партнер - потому что вам так намного спокойнее, и сказать удается больше. Этот вариант сеттинга был предложен ЭФТ-терапевтами при работе с ветеранами Вьетнама. Кроме ЭФТ, так работает часть схематерапевтов и часть нарративщиков - и терапевты в некоторых других подходах, готовые пробовать.

Стандартная встреча - раз или два в неделю, но вам нужны дополнительные встречи, или созвон, или хотя бы списаться в течение дня, если у вас флэшбэк.

Или вам нужен, например, плавающий график, а не встречи в одно и то же время, потому что у вас постоянно что-то случается, - или потому что вы чувствуете себя как-то небезопасно, если ходите на терапию в одно и то же время. Все это вы можете обсуждать.

Стандартно нигде не сказано, что клиенты ведут аудио или видеозаписи встреч – хотя это довольно часто практикуется и клиентами, и терапевтами.

Из-за диссоциации человек может не помнить последовательность событий в острые моменты и вообще смутно помнить то, что было - но ему может быть важно вернуть себе память о том, что было, понять свои реакции и где чей вклад, и при желании - обсудить это с терапевтом. Вы можете попросить у терапевта разрешение на запись встреч для личного использования, если вам это нужно.

Стандартно в терапии принято говорить словами устно – но это может быть очень трудно, особенно на первых порах. И тогда вы можете договориться с терапевтом о том, что вы это напишете – или вообще работать по переписке, если терапевт это практикует.

О дополнительных нужных именно вам условиях может быть ужасно неловко просить, особенно людям с тяжелым прошлым. Мало того, что у вас кПТСР, мало того, что вам нужны дополнительные встречи, так еще и спросить о том, возможна ли запись, а вдруг меня точно не возьмут? Вдруг терапевт воспримет это как "а давай в ластах и гамаке"? Тем не менее все ваши пожелания к тому, как происходит ваша терапия – это легально. Об этом можно говорить.

Важная вещь – сеттинг, конечно, обсуждаемый, но он все же не резиновый. Нельзя быть клиентом у преподавателей, друзей, родственников и близких. Потому что в итоге не будет ни друзей, ни родственников, ни близких, ни терапии. Все отношения будут разрушены.

И если у вас нет денег на оплату психотерапии, нельзя:
• делать долги, не оплачивая терапию длительное неопределенное время («заплатишь, когда сможешь»);
• работать на бартерной основе - вам психотерапию, а вы взамен учите терапевта английскому языку;
• покупать сессии пакетом, потому что так дешевле.

Все это - отношения, в которых вы будете что-то должны терапевту, это разрушает терапию. Если вы не можете сейчас платить за терапию полную стоимость - лучше попросить социальную скидку.
Это - общие принципы договоренностей о сеттинге.

Но бывает, что человек с кПТСР в деталях может объяснить, какие действия со стороны терапевта могут ему помочь, и требует именно точного соответствия, как в театральной постановке. Но терапевт почему-то отказывается и говорит, что это так не работает.

Об этом - один из следующих постов.

ФЛЭШБЭКИ ПРИ КПТСР

Как мы вообще понимаем, что была травма?

Когда видим острую реакцию на то, на что вроде бы не стоит так реагировать. Какие-то не такие действия.

(Я не согласна с определением "преувеличенная реакция на нейтральные стимулы" - стимулы могут быть какие угодно, в том числе не ок и намеренно враждебные – но не у всех неокейность мира вызывает надрывное чувство "все висит на волоске").

К человеку прикоснулись или подошли сзади – и он отпрыгнул от неожиданности либо ударил в ответ. Громкий резкий звук – он вздрогнул или вскрикнул.

В отношениях резкую реакцию вызывает: недостаточно быстрый отклик, недостаточно эмоциональный отклик, отсутствие отклика, просьба сказать словами, совет, непонимание, невежливая реплика, вписать нужное. Все слова должны быть идеально правильными с первого раза («за мисгендеринг – бан»).

«Я хочу купить, как во время войны, танк на средства артиста, но пользоваться самому какое-то время. Хорошо ещё иметь приятеля на вертолёте, чтоб летел чуть впереди, и пару друзей с автоматами, чтоб бежали чуть сзади. Так можно разъезжать по городам. (...) Вот и очередь у гастронома врассыпную. «Ну-ка, взвесьте-ка мне и сюда, в дырочку, положите. А теперь улыбнись, вот сюда же, в дырочку, и держи улыбочку, пока я здесь внутри буду перевешивать».

Действуя из флэшбэка, человек часто превышает норму возмездия: будет такая борьба за мир, что камня на камне не останется. Превышает норму осторожности: жизнь небезопасна, но не настолько, чтобы не выходить из дома.

Что-то такое случается, и человек поднимается как в последний бой. И внешнему наблюдателю сразу понятно, что что-то такое было.

И если флэшбэк выглядит как «ветеран войны, праздновали день рождения, хлопнула бутылка с шампанским, положил всех носом в пол, на вопрос полиции «Зачем ты это сделал?» ответил «Не знаю» - всем понятно, что это такое, все скажут: конечно, это ПТСР.

При кПТСР так тоже может быть – но далеко не всегда. Как правило, реакция не такая яркая, и часто невозможно идентифицировать триггер - тот самый звук открываемого шампанского.

Человек может внезапно стать нервным и раздражительным и ожесточенно зарубаться в интернете на определенные темы. Может быть неспособен найти себе место - просто ноги сами носят его туда-обратно без определенной цели. Может перестать есть или спать, например, просыпаться раз в полтора часа, эмоционально при этом ничего не чувствуя.

Флэшбэк может проявляться не только в действиях, но также и в чувствах - и тогда это эмоциональный флэшбэк.

В неярком варианте - как чаще всего бывает при кПТСР – это может быть смятение, чувство «мне как-то не по себе», которое, как кажется, не имеет отношения к ситуации. Это может быть непонятная растерянность, беспокойство, тревога или раздражение.

В варианте с эффектом полного присутствия флэшбэк выглядит как максимальная уязвимость. Чувства обострены, любая мелочь может вызвать слезы. Можно ощущать убийственную душевную боль, которой нет эквивалентов в реальной жизни, такую, которая ощущается как падение с десятого этажа. Очень сильно рассердиться по поводу, который вам реально не угрожает. Сильно бояться того, с чем вы в другом состоянии легко справляетесь. Или хотеть убить – буквально, убить физически с особой жестокостью - того, кто вам досадил.

Фактически это та острая реакция на невыносимое событие, которая была когда-то погашена, потому что пережить ее было не в человеческих силах.

Флэшбэк может проявляться также в мыслях - очень характерны формулировки «все плохо навсегда».

Все ужасно, было ужасно и будет ужасно. Опять это со мной, это никогда не закончится. Все умрут. Меня никто не любит и никогда не полюбит. Из-за одной ошибки я не ок во всем, и никогда не буду ок, и все так считают. А если ошибся кто-то другой, он должен в лепешку расшибиться, чтобы исправить, я тогда буду знать, что он хотя бы попытался.

Внутренний критик, многие когнитивные искажения (черно-белое мышление, гипертрофированное чувство долга) – это тоже оно.

Все это – признаки того, что вы - на территории травмы. А значит, с нее можно выйти.

Терапевт Елена Курлова @elena_veralubskay ищет интервизию/супервизию коллег, работавших в схематерапии или IFS с кПТСР - или возможность перенаправить клиента к терапевту, который работал с людьми с кПТСР в остром состоянии. У клиента в данный момент сильный эмоциональный флэшбэк, нарушения адаптации, сна, аппетита, не получается справиться. Обращение к психиатру планируется сегодня. Нужна профессиональная поддержка терапевту с тем, как работать.

Ниже текст Елены.

"Я психолог, работаю в основном через ЭОТ и ДПДГ. Три дня назад ко мне обратился клиент, 22 года, с кПТСР (диагностированным).

Мне хочется ему помочь, но случай очень тяжёлый. Нет поддержки родных, бюджет ограничен (1500 рублей), он беспомощен по большей части, пытается изо всех сил бороться со своим состоянием. Мучается от диссоциации и захвата разных его частей.

Я взяла его, конечно, тк у него бюджет ограничен и его никто не берет из опытных, видимо. Мне искренне хочется помочь человеку. Но я с таким не сталкивалась в своей практике и не училась как работать с кПТСР. Читаю кучу всего. ДПДГ провели два сеанса, в сеансе хорошо, а потом наедине у него срывы, регрессия. Есть может вспомнить раз в день. Спит еле-еле по 6 часов, должен выйти на работу в ближайшее время, но не чувствует, что сможет выйти из дома вообще, сильный страх от этого".

ПРОСЬБА: если вы не специалист, комментируйте, пожалуйста, максимально бережно, описывая только ваш личный опыт.

Если вы специалист и можете помочь, Елена будет рада вашему отклику: @elena_veralubskay

ЧТО НАМ ДЕЛАТЬ С ЭМОЦИОНАЛЬНЫМ ФЛЭШБЭКОМ?

Так как люди видят, что флэшбэк часто возникает в ответ на триггер, напрашивается просто взять и избавиться от триггеров. Сделать как-то, чтобы со мной обращались только хорошо.

В благополучном окружении, в котором каждый день не превращается в войну, действительно становится легче. Но полностью убрать триггеры, пока у вас есть партнер, терапевт, коллеги, социальные сети, - а у некоторых людей еще и дети – нереально. Всегда кто-то зацепит, причем часто совершенно не намеренно. Не живые люди, - так фильмы, тексты, картины, музыка (запретите им!).

И даже если вы оставите все мирские дела и уедете в Тибет - проблема в том, что травматический опыт прорывается не только в ответ на внешние стимулы. Он начинает пробиваться изнутри, когда все спокойно, и от переработки травмы наконец ничего не отвлекает. Это причина, по которой многие посткомбатанты чувствуют себя ужасно, вернувшись с войны, прекрасно – в ситуации опасности, и говорят, что лучше было бы, наверное, полечить их от мирной жизни. Это причина, по которой у невоевавших людей именно на фоне полного благополучия откуда-то возникают эмоциональные флэшбэки – как будто триггерит само спокойствие, напоминая о том, что в опыте было и по-другому. «Всё было неестественно мирно, как в кино, когда ждет западня».

Но что-то все-таки можно поделать?

1. Узнать состояние. Если внутри звучит: «все плохо навсегда, это никогда не кончится», или если вы проговариваете это словами через рот – это флэшбэк. Это бывает, это оправданная реакция на ненормальный опыт, это пройдет за несколько дней или часов. Вы находитесь на территории травмы, эта территория вам в целом известна, с нее можно уйти.

2. Говорить. Если флэшбэк связан со словами или действиями конкретного человека, и вы ему доверяете – попробуйте объясниться, возможно, это решит проблему. Если не доверяете ему, попробуйте рассказать кому-то, кому доверяете. Если может помочь терапевт - короткий созвон, переписка, аудиосообщение или дополнительная встреча – очень хорошо.

3. Зависнуть. Не принимать жизненно важных решений - тем более необратимых. Не натворить ничего, пока состояние продолжается – чтобы не разгребать потом еще и последствия того, что вас вынесло. Сделать что-то, чтобы сильный аффект не стрелял сразу в руки, ноги и действия. Заземлиться, назвав 5 предметов вокруг вас, 4 звука, которые вы слышите, 3 вещи, которых касаетесь, 2 запаха или вкуса. Умыться холодной водой. Пробежаться. Послушать музыку, которая поможет переключиться. Уйти от людей, если вы чувствуете, что можете быть опасны. Попросить кого-то побыть рядом, если это нужно. Все это не факт, что поможет радикально, но облегчит состояние до относительно терпимого. Для людей, чья основная проблема – как не наломать дров под влиянием аффекта, была придумана ДБТ (диалектико-бихевиоральная терапия).

4. «I’ll be back» - если переживание невыносимо, переключаясь, пообещайте внутрь себя «я сейчас не могу помочь, но я вернусь». Конечно, бывает, что ваше мнение никто изнутри не спрашивает, а все части одновременно сносит волной аффекта – но попробовать стоит. Важно: обещание, данное внутреннему сироте, нужно выполнить – действительно вернуться и постараться разобраться, что это было и чем можно помочь. Обычно с этим может помочь терапевт.

5. Не сливать и не сливаться - если переживание переносимо. «Просто побудь с этим», как говорят гештальтисты. Не пытаться убрать, подавить, заткнуть боль - иначе будет «я сказала себе: «хватит плакать!» – а слезы как польются». Не злоупотреблять переключением по той же причине – тот, кто горюет внутри вас, почувствует, что его оставили, и это не просто не прекратит страдание, но и может его усилить.

6. «Символизируй это» - опять же если переживание переносимо. Расскажите о том, что происходит, тому, кто готов слушать – себе в формате заметок, близкому или терапевту. С чего началось, как ощущается, где это чувство находится в теле, что оно вам говорит, как могло бы выглядеть в идеальном мире то, что поможет. На что это похоже - фильм, мультфильм, картина, музыка, текст, чья-то чужая или ваша-из-прошлого жизненная ситуация. Дайте тому, что с вами происходит, слова и/или образы, посмотрите на это со стороны любым доступным способом. Это сделает легче аффект и может помочь найти выход.

7. Брать помощь. Жизнь, как ни крути, продолжается, даже когда у вас флэшбэк, поэтому – если вы не в силах - берите паузу либо помощь других людей. Оцените состояние, получается ли: спать, есть, работать, мыться, убираться, покупать еду? Насколько переживание мешает повседневной жизни по шкале от 1 до 10, где 1 - вообще не мешает, а 10 - совсем ничего не возможно делать?

Самостоятельность – это очень хорошо, но если вы из-за флешбэка не можете делать то, что вам критически важно сделать - слова "сама/сам" лучше временно не использовать. Если за вас кто-то поведет деловую переписку, когда вы не силах; если вы учитесь, и вам помогут выполнить задание; если вас сводят на прогулку или запишут на стрижку – все это можно, легально, да, хотя вы взрослый человек. Тут мне писали, что вместо «функциональность» лучше говорить «поддержка», так вот, если вы стремительно теряете функциональность, берите поддержку. Считайте, что вы состоите из поддержки в некоторые моменты вашей жизни, как будто три человека в одном пальто пытаются изобразить одного – и пусть у каждого, кому нужна помощь, будет по крайней мере один такой человек.

8. Помнить прошлое. Что происходило во флэшбэке, как я себя чувствую, после чего это началось, о чем это, после чего стало лучше. Диссоциация бережет нас от всякого такого, и флэшбэк может пропасть из памяти, как будто его вообще не было. Записывая, вы фиксируете: это местность мне знакома. Телепорт находится там-то, телепортация связана с таким-то событием, это не единственное место во вселенной, назовем его как-нибудь – и да, это тоже я, будем знакомы, а не одержимость неизвестными злыми силами. Удобнее, если это будет текст, но можно надиктовывать и потом расшифровывать аудиосообщение любой распознавалкой речи.

9. Знать будущее. Флэшбэки никогда не пройдут полностью. Чувство «все ужасно, и это никогда не кончится» периодически будет возвращаться – но оно будет не таким острым и будет значительно быстрее заканчиваться:

«10 лет назад: обоже, я в травме, какой кошмар, пол и потолок меняются местами на неделю, срочно вытеснить!! не могу же я быть такой порушенной, неможетбыть, янетакая

2 года назад: а, ну это травма, пол и потолок меняются местами на два дня, потом прочухалась так, подышала и вроде адекватная уже

Сегодня: бомбануло в травму, засекла в ту же минуту, порыдала полчасика, пол и потолок поменялся местами на два часа, помощь от старших попросила и получила, наметила план долгосрочной работы, из травмы вышла. Сижу, довольная, дышу с зефиркой, день продолжается» (Наталья Блажнова)

10. Видеть смысл. Травма – это не только ад, потеря смысла и то, что нужно продышать, успокоиться и по возможности убрать, чтобы не мешало. Травма – а вернее, наша реакция на травматический опыт – это отчаянная жажда смысла. Она - о тех экзистенциальных вопросах, на которые мы ищем ответы. О том, получится ли спасти рушащийся мир и переиграть смерть. О том, как быть с несовершенством мира и людей, которые рядом. О любви, надежде и предательстве. О свободе выбора и о ее цене. И о том, что нет тех, кто не имеет значения и не достоин любви.

В четверг 29 июня - меньше чем через неделю - я провожу вебинар о кПТСР на площадке EduNote.ru.

Буду говорить о том, как выглядит кПТСР, о сбоях оптики при диагностике комплексной травмы и о позиции терапевта в работе с кПТСР.

Вебинар бесплатный, для всех, кого интересует тема комплексной травмы. Время - 16.00 по Москве.

Буду рада вашим вопросам и откликам по ходу вебинара. Организаторы тоже рассчитывают на активное обсуждение.

Записаться можно здесь: https://edunote.ru/course-644

Видеозапись и презентация (слайды) будут доступны в личном кабинете edunote.ru для всех зарегистрировавшихся.

Кто собирается смотреть вебинар - если будут сложности с подключением, пишите Евгении Гайдученко.
Я отвечать не смогу.
До встречи)

Группы поддержки для людей с КПТСР, которые вчера рекомендовали в чате зума:

• Елена Кольчугина, координаторка групп в "Центре "Сестры", делала "платную группу поддержки, крайне приятную" (Shoan Grozovski).
• "Я готова очень тепло отозваться о группе по работе с кПТСР Анны Бравославской "Своя жизнь"!" (Полина Беликова)

Если кто-то может рекомендовать еще группы поддержки людей с кПТСР, пишите, пожалуйста, в комментариях, я дополню пост.

ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА ПО КПТСР (вчера спрашивали):

• Джудит Герман "Травма и исцеление" (мастрид номер один).
• Янина Фишер "Исцеление фрагментированных личностей переживших травму" (мастрид номер два)
• Френк Патнэм "Диагностика и лечение расстройства множественной личности" (мастрид номер три. Не смотрите на название, на самом деле книга об одном из вариантов кПТСР)
• Онно ван дер Харт Кэти Стил, Эллерт Нейенхюэс "Призраки прошлого" (фундаментальный труд, много о диссоциации, может показаться академичным, но для меня в свое время это был совершенно прорывной текст)
• Дженнифер Фрейд, Памела Биррелл "Психология предательства и измены" (все о том, что такое предательство и почему оно травматично, легко читается, вещи прямо называются своими именами)
• Пит Уокер "Комплексное ПТСР: руководство по восстановлению от детской травмы" (самая популярная книга)
• Бессел ван дер Колк "Тело помнит все" (нельзя не сослаться)
• Анастасия Жичкина "КПТСР: восстанавливая связи" (и на себя сошлюсь. Как выглядит КПТСР и как оно проявляется в отношениях и в терапии)

Добавляйте в комментариях.

По поводу групп поддержки для людей с кПТСР.

Вижу, что несколько человек в чате готовы объединиться в такую группу.

Группа действительно может быть мощным источником поддержки.

⛔️ Но она может быть и источником ретравматизации.
В каких случаях?

1️⃣ Когда в группе не запрещены "ты"-высказывания и оценки, и на "мне было сложно" участник получает обесценивание от другого участника при попустительстве ведущего.

2️⃣ Когда в группе есть правила относительно оценок и советов, но ведущий просто не может справиться с несколькими активными участниками, которые вчетвером с напором рассказывают одному, как правильно себя вести - тот, на кого это направлено, ощущает происходящее как насилие, и вероятна ретравматизация.

3️⃣ Когда кто-то из участников не готов слышать подробности насилия, которое произошло с другим участником, и, послушав, ретравматизируется (хотя можно было не брать в группу человека, который не готов слышать чужие жуткие истории, по результатам собеседования).

4️⃣ Наконец, когда я вижу, как легко выходят в атаку друг на друга люди с комплексной травмой - и люди в остром состоянии, будучи задеты - и насколько эта атака разрушительна -

- я хочу всех предостеречь.

❗️Если человек пострадал, этот факт сам по себе не способствует безопасности в общении с ним.

✅ А что способствует?

1️⃣ Ведущий - психолог и имеет подготовку по работе с кПТСР.

2️⃣ Ведущий имеет опыт ведения групп.

3️⃣ Ведущий имеет четкую позицию и достаточно сил, чтобы управлять группой.

4️⃣ У группы есть ясно сформулированные правила, которые поддерживает ведущий. В правилах запрещены "ты"-высказывания и оценки.

5️⃣ Ведущий собеседует людей на группу.

6️⃣ На группу есть хорошие отзывы - от тех, кто на нее ходил, не только "я слышал(а) о ней".

И даже если все эти требования соблюдены, и вы собираетесь идти на такую группу - прислушивайтесь к своим ощущениям. Если группа переругалась на этапе сбора из-за того, что ведущий не озвучивает правила и не занимается урегулированием конфликтов между участниками - это скорее даже хорошо. Потому что сразу понятно, что не нужно туда ходить.

Если вы собираетесь вести такую группу - убедитесь, что у вас есть для этого квалификация. Для формата "равный - равному" она тоже нужна.

Берегите себя и окружающих.

ДРИ: ФЛЭШБЭК С ОЩУЩЕНИЕМ ПОЛНОГО ПРИСУТСТВИЯ

Я везде говорю, что для кПТСР флэшбэки с ощущением полного присутствия не очень характерны. Флэшбэк скорее выглядит как "на меня что-то нашло".

Но и флэшбэки с полным присутствием тоже могут быть.

И в случае детской травмы такой флэшбэк выглядит буквально как если бы ребенок находился в теле взрослого. Если этому ребенку мало лет, обмен разумов невозможно не заметить. Так выглядит диссоциативное расстройство идентичности (ДРИ):

"... на сессии в начале второго года терапии, - это случилось. Прямо тут, у меня в кабинете, у меня на глазах, Мариса превратилась в другую личность. Пока я испуганно сидела в своем кресле, она слезла с дивана, села на пол, скрестив ноги, и начала говорить как 4-летка. “Давай поиграем в игру?” - спросила она, ее лицо по-детски сияло в предвкушении. И до того как я успела вообще подумать об ответе, она добавила: “Или давай порисуем?”

“Твою мать! Что же мне делать?” - я запаниковала. Это был первый раз, когда я видела “переключение” в реальной жизни - поведенческое проявление того, что тогда называли расстройством множественной личности, и что сейчас называют диссоциативным расстройством идентичности.

Та сессия продлилась больше часа, потому что, будучи четырехлеткой, Мариса не могла отвезти себя домой, и я не могла дать ей уйти из моего кабинета в таком состоянии. Я водила ее по комнате, отчаянно пытаясь переориентировать ее на настоящее время и пространство, пока, наконец, взрослая ее часть, которая знала, что делать с ключами от машины, болтавшимися в ее руках, не вернулась" (Лиза Ференц, перевод Ивана Стригина).

Важно: присутствие второй, детской личности не было частым. Флэшбэк с полным присутствием случился только на втором году терапии - а до этого терапевтка знала только, что Мариса наносит себе повреждения, справляется со стрессом с помощью алкоголя и борется одновременно со множеством диагнозов: от хронического расстройства ЖКТ до мигреней и возможной фибромиалгии, - а также о том, что она интеллектуальна и делает успешную карьеру в библиотеке, у нее есть поддерживающий муж и двое детей: сын 8 лет и дочка 4 лет, - и о том, что обе они, и терапевтка, и клиентка, очень хотят добиться улучшения, но терапия почему-то не очень работает.

И не всегда ДРИ проявляется так ярко.

И что больше всего осложняет ситуацию - не каждый человек с проявлениями ДРИ прямо говорит, что он состоит из таких-то личностей, у них разное поведение, и что он вообще не помнит часть событий своей жизни, как будто их не было. Люди скрывают такие вещи, потому что не хотят выглядеть сумасшедшими.

И внешний наблюдатель видит: как будто человека подменили. Он мне только вчера говорил совсем другое. Только вчера знал, как решать проблему, а сегодня без понятия вообще.

Только что был такой хороший и предупредительный, и вдруг готов меня уничтожить.
В цикле насилия с обеих сторон могут участвовать аналогичные диссоциированные части - отличающиеся между собой как Джекил и Хайд.
Не аспекты характера, а отдельные личности. Отвечающие за резко рассогласованные между собой эпизоды поведения, которые человек объяснить не может. ("Меня довели" - не считается.)

ДРИ - не какая-то экзотическая проблема. Оно встречается у 1-3 % в популяции в целом, а среди тех, кто когда-либо обращался за психологической или психиатрической помощью, вероятно, людей с ДРИ еще больше.

Обычно люди стараются такие вещи скрывать: я нормальный, у меня просто проблемы с памятью.

Сложно признать, что тебя несколько, потому что проблема очень стигматизирована. Разница с классическими кейсами ДРИ, когда у каждой личности - свое имя, возраст, характер и интересы - чисто количественная и не очень большая. Люди это чувствуют и думают о себе: что я, совсем, что ли.

Но первый шаг будет всё-таки - признать.

Я/мы - Мариса. Мне 35 лет, и меня несколько. Не все мои части знают друг о друге - это следует из того, что я не понимаю некоторые свои сильные реакции и не помню часть важных событий из своей жизни.

А второй шаг будет как на фокус-группе. Давайте представимся и познакомимся с каждой из частей.

EMDR* И РАННЯЯ ТРАВМА: РЕАЛЬНО ЛИ ПОМОЧЬ?

Считается, что при кПТСР - любого происхождения - помогает EMDR.

(*Под EMDR я здесь имею в виду стандартный протокол билатеральной стимуляции - метод терапии, в котором человеку предлагается представлять травмирующее событие как бы "со стороны" и одновременно следить за движениями руки/ручки в руке у терапевта (десенсибилизация движениями глаз) либо совершать действия, которые способствуют билатеральной стимуляции - похлопывать себя руками по плечам, постукивать пальцами по груди и т.п. Терапевт спрашивает, что сейчас происходит с клиентом, и помогает регулировать состояние в процессе. В результате реакция на триггер становится менее острой).

Действительно, бывает, что после таких EMDR-сессий человеку становится легче. И когда на глазах меняется состояние, отпускают напряжение и тревога - кажется, что EMDR прекрасно работает, вот же результат. Вот удалось интегрировать кусочек тяжёлого опыта, который никак не вставал на место, и человек успокоился.
Быстро, легко, эффективно.

Гармония длится до первого столкновения с триггером.

Триггер - и конструкция рушится в состояние "до терапии". Расползается ровно по тем же швам, которые были так технично заштукатурены.

Она поползет по ним вообще в любом случае, при любой терапии - но если человек понимает, что происходит, и знает, что с этим делать, это заметно облегчит ему жизнь.

Ранняя комплексная травма радикально меняет структуру личности.

И поэтому, как пишет Янина Фишер, "Не так важна способность выносить воспоминания о травматическом событии, как чувство безопасности здесь и сейчас, или умение осознать, что учащенное сердцебиение - всего лишь реакция на стимул, а не признак реальной угрозы, или же умение увидеть стыд, горе и гнев как воспоминания о чувствах себя-ребенка, слишком маленького, чтобы суметь самостоятельно себя успокоить".

Недостаточно проработать отдельно реакцию на триггер, заделав трещину.

Нужно что-то делать со всей конструкцией в целом, чтобы усилить связи между частями.
Но в EMDR нет таких техник - и строго говоря, это вообще не техника.

Это поддержка способности самособираться - как терминатор из жидкой стали - вокруг защиты общих интересов всех частей. Вокруг безопасности, справедливости, любви, созидания или желания построить простую нормальную жизнь. С этим может помочь терапевт - но он никогда не может это дать клиенту.

Нельзя помочь при кПТСР, только давая что-то извне - но не задействуя стремление человека хорошо жить, его упорство и его способность разбираться в том, что с ним происходит.

Это долгая, сложная и глубокая совместная работа.

Это никогда не легко и не быстро.

Это не легко даже тогда, когда человек прилагает все волевые усилия, на которые способен, чтобы выбраться.

Реакция на триггер может быть разной - в зависимости от того, работает ли терапия.

Это может быть полный распад в варианте "меня разорвет на много маленьких медвежат".

Или это может быть "стонал, но держал", если человек знает свои части, понимает симптомы верно - как то, что ему что-то хотят сообщить, может эти сообщения расшифровать и дать на них ответ.

И если терапевт научит человека хотя бы ориентироваться в состояниях, которые на него находят - то при встрече с триггером этот человек по крайней мере не будет собирать себя по кустам в радиусе километра, а найдет чуть поближе и немного быстрее.

Флэшбэки будут всегда - но после терапии, которая работает, они не будут выглядеть как "нас извлекут из-под обломков" и "я вообще не знаю, что со мной".

А после терапии, которая не работает - в частности, после воздействия EMDR в виде билатеральной стимуляции и только - флэшбэки выглядят так, будто человеку вообще никто никогда не оказывал помощь. Ни понимания состояния, ни идей о том, что с ним можно делать.

Поэтому EMDR при ранней травме может применяться только как вспомогательная техника. И никогда, вообще никогда не может использоваться как единственный инструмент.

ИНТЕРВЬЮ О ЖИЗНИ С КПТСР.

Очень открытое, трогательное и воодушевляющее.
На английском, но есть английские и русские субтитры.
https://m.youtube.com/watch?v=omyDGH5ER3g

Участники:
- Ясмин, пережившая в детстве многократное сексуальное злоупотребление со стороны человека, который был воспитателем ее младших братьев.
- Карлос, партнёр Ясмин.

В интервью очень много о том, что отношения не определяются комплексной травмой.

О вкладе партнёра. О том, как Карлос понимает, что происходит с Ясмин, как ему важно помогать в моменты флэшбэков и как его помощь действительно меняет ее состояние. О том, какую огромную роль сыграла открытость и небезразличие Карлоса, когда он сказал о недоверии со стороны Ясмин ("это было как пробуждение").

О любви, заботе и поддержке. И ни слова о том, что человек должен справляться сам, или о том, что если у него кПТСР, он будет плохо выбирать партнёров и повторять травму, - потому что это неправда.

Ниже - несколько цитат.

Ясмин: мы (Ясмин, ее мама и няня) решили не говорить об этом папе. Потому что вдруг он проявит агрессию к тому парню. И потому что казалось, что ничего такого не произошло. Ну и тот парень, конечно, в нашей семье больше не работал.

- Что вы чувствовали, когда она поделилась с вами? - Карлос: я заплакал. Я никогда не встречал людей, которые пережили что-то подобное.

Ясмин: я говорила об этом с другими женщинами, и каждая в ответ делилась со мной таким же своим опытом.

- Как бы вы описали Ясмин? - Карлос: она - одна из самых оптимистичных людей, которых я когда-то видел. Никто никогда (ну, кроме тех, с кем вы видитесь каждый день), не предположил бы, что она испытывает что-то такое, потому что она - просто сгусток энергии.

Ясмин: да, большинство тех, кто меня знает, описали бы меня как счастливого, жизнерадостного человека - и я на самом деле такая и я не собираюсь переживать травму каждый божий день - но это не значит, что травма никак не повлияла на меня. Это выглядит так благодаря диссоциации, тому, что я решила просто не думать об этом. Я чувствовала, что не заслуживаю собственной истории, как будто я не как другие выжившие после травмы, как будто со мной этого на самом деле не было - потому что я общительная.

Когда мне было 16, я была уверена, что я - робот, потому что мне было сложно испытывать гнев и печаль.

Я жила как будто во сне, как будто я в комнате ожидания. Я помню, примерно через пять месяцев после знакомства мы шли по улице, он остановил меня и сказал: "Знаешь, ты вообще мне не доверяешь." - "Я?! Если бы я не доверяла, я бы не была с тобой!" - "Ты не доверяешь мне ни в чем".
Это было похоже на пробуждение, в таком драматическом смысле. Как "день, когда я выросла".
У меня на самом деле были все эти предубеждения, что никто не полюбит меня такой, какая я есть, и я никому не доверяла.

Я люблю мою жизнь и я чувствую этот ужас и эту тьму, и это одновременно... и это переживание проявляется через слезы, крик и уход.

Карлос: но я всегда знаю, когда Ясмин расстроена. Поэтому я так просто не сдаюсь и говорю: "Ты точно уверена, что не хочешь об этом говорить?"

- Как вы понимаете, что Ясмин что-то беспокоит? - Карлос: ну, у нее появляется такое стоическое выражение лица, она становится молчаливой, и когда я обращаюсь к ней, отвечает тихим голосом.

Карлос: невозможно предсказать те моменты, когда Ясмин будет безутешна. - Что вы делаете, когда она безутешна? - Карлос: ну, у меня есть чит-код (смеётся) ... я просто даю заботу, не пытаясь ничего исправить... просто даю немного любви, и это обычно помогает Ясмин довольно быстро переключиться обратно. - Ясмин: я думаю, то, что он делает, выводит меня из этого майндсета.

- Что самое важное, если вы в отношениях с человеком с кПТСР, и хотите, чтобы эти отношения были успешными? - Карлос: быть очень хорошим слушателем. Бороться с желанием все исправить и просто слушать.

ПРИЗНАКИ КОМПЛЕКСНОЙ ТРАВМЫ: НАПРЯЖЕНИЕ

Одна из основных черт комплексной травмы - постоянное напряжение.

Просто потому, что страшное может случиться снова в любой момент. Потому что так много раз уже было.

Все время отслеживать во внешней среде признаки возможной катастрофы. Если все благополучно, чувствовать себя еще хуже - видимо, катастрофа повторится уже вот-вот.

Поэтому: не спать. Не есть, вплоть до того, что убедить себя поесть становится отдельной энергозатратной активностью. Или, наоборот, все время что-то жевать, чтобы отвлечься. Не находить себе места. Не быть в состоянии заниматься обычными делами, потому что обычная жизнь по сравнению с выживанием – это вообще ни о чем. Постоянно болеть, так как быть всегда начеку – само по себе большая нагрузка. Сочетание бессонницы, кошмарных снов и психосоматических расстройств Джудит Герман называет «триада выжившего».

Иметь повышенную чувствительность к разным физическим стимулам:
• вздрагивать от громких звуков
• не переносить яркий свет
• не переносить ничего на повышенной громкости
• иметь низкий болевой порог, нуждаться в двойной дозе анестезии

Все время думать о возможных плохих последствиях всего, чего угодно, и о том, как их избежать.

Постоянная недифференцированная тревога: «Случится что-то страшное. Что? Не знаю. Почему? Не могу обосновать». Часто диагностируется как ГТР.

Все это – гиперактивация нервной системы, выученная готовность в любой момент спасать свою жизнь.

Напряжение очень сильное - практически «атланты держат небо на каменных руках». Как если бы вы постоянно тяжело работали за пределами ваших возможностей, и все равно этого было бы мало. Поэтому комплексная травма сама по себе - это источник хронического стресса.

Напряжение требует очень много ресурсов - но они не бесконечны, и первыми от недостатка ресурсов страдают планирование и контроль. Это может выглядеть как СДВГ – люди забывают о договоренностях, теряют вещи, принимают необдуманные решения. И в том числе по этой причине человек с комплексной травмой может регулярно попадать в непонятные истории, которых он не хотел и не планировал, как в меме про Рика и Морти: «Давай, вошли и вышли, приключение на 20 минут». Шесть дней спустя: «Где мы?! – Белоруссия…»

Из всех эмоциональных состояний при кПТСР напряжение переживается тяжелее всего.

Флэшбэк хотя бы обещает близкий выход из травмы. Диссоциация отодвигает травматические переживания туда, где никакой травмы как будто и не было вообще. Но изнуряющая тревога - это лимб, из которого люди стремятся как можно скорее уйти.

Есть два основных пути ухода: активно что-то делать во внешней среде и что-то делать с телом.

Активность помогает отвлечься. Занять сознание чем-то, кроме отслеживания грядущей беды.

А если делать что-то с телом, это помогает расслабиться.

Все вместе делает напряжение немного меньше – но ровно на то время, пока тело и сознание заняты.

Сериалы, соцсети, игры, картинки про мемы, онлайн-шопинг, алкоголь, вещества, курение одной сигареты за другой. Любые химические и нехимические зависимости, включая трудоголизм и любые формы спасения человечества – именно напряжение гонит забивать день делами до отвала и упахиваться на физический износ. Расстройства пищевого поведения; любовь к высоким физическим нагрузкам и к экстремальному спорту; больше секса; самоповреждение. Навязчивое желание общаться и быть вместе, почти все равно, с кем; навязчивое же желание докапываться по поводу перформанса или морального облика до всех, до кого можно дотянуться; навязчивое желание виниться и извиняться; навязчивые мысли о том, что нужно еще сегодня сделать и о чем стоит во что бы то ни стало позаботиться; вписать нужное.

Все эти активности - не какая-то вопиющая избалованность. Не то, что люди делают по своей прихоти и без чего могли бы обойтись.

Наоборот, это очень серьезно.

Идея отказаться от активностей ощущается как «а ты не спасайся».
Но никто не хочет пропасть, как та лягушка, которая перестала грести лапками и утонула в сметане. Все стараются как-то выбраться.

КАК БЫТЬ С НАПРЯЖЕНИЕМ

Напряжение переживается настолько тяжело, что люди готовы сами создавать себе опасные ситуации и уходить в диссоциацию или флэшбэк - только бы этого не чувствовать.

Но помогает ровно противоположное.

Не пытаться сбежать.

Не занимать ничем ни тело, ни сознание.

Когда находит тревога и неодолимый позыв немедленно что-то поделать – зависнуть и не делать ничего.

Просто переживать.

Дышать.

Наблюдать за своим состоянием.

И тогда, возможно, напряжение просто пройдет - так бывает.

Или вместо него появятся горе или страх, - и оба эти чувства переносить будет намного проще, чем тревогу.

Единственная проблема в том, что оттормозить импульс - максимально не просто. Приходится собирать все силы, практически привязывая себя к мачте. И еще не родился тот просветлённый человек, который может в минуты сильной тревоги совсем не суетиться.

(«Сынок, от тебя пахнет страданием! Ты что, опять суетился? Нет, это ребята суетились, а я рядом медитировал»).

Здесь экзистенциальный терапевт пишет, что остановиться и просто смотреть на свои переживания очень помогает отчаяние.

Отчаяние - действительно очень сильный союзник, если у вас это первый тяжелый жизненный кризис. Оно забирает силы, которые нужны для привычных попыток к бегству - и получается вот именно что только глазами провожать чувства (что и требовалось доказать).

Но оно - не единственный союзник. Есть еще как минимум один – прагматизм: «Мне это помогает?»

Одним из привычных маршрутов забега, в которые толкает тревога, может быть «Когда мне плохо, я невыносимо хочу к кому-то цепануться, чтобы кому-то стало хуже, а мне - лучше». Ситуация выглядит, как обычно, безвыходной: я не могу не цепляться, это сильнее меня. Но в истории человечества это уже было много раз - и много раз идея смещенной агрессии людьми, вышедшими из острого состояния, отметалась как неработающая и не практичная:

«Это история группы еврейских диверсантов под руководством невероятно яркой и харизматичной личности, поэта и визионера, которого звали Абба Ковнер. Его идея - тут важно, что он был поэт и визионер, потому что это именно идея, практик бы такое не придумал - состояла буквально в том, чтобы убить шесть миллионов немцев в качестве возмездия за шесть миллионов евреев.

…Ковнер отправился в Палестину, чтобы добыть яду и заручиться поддержкой руководителей тамошней еврейской общины, но все оказалось сложно, яд он добыл, а с поддержкой не получилось - все были более или менее в ужасе от этой идеи (примечательна реакция Бен-Гуриона: «А поможет ли это вернуть жизнь 6 миллионов евреев? Если нет, мне это не интересно)» (Николай Эппле).

Честный ответ на вопрос «Мне это помогает?» - одинаков для всех вдохновленных напряжением активностей. «Помогает только на то время, пока я это делаю. Потом снова накатывает».

И если накатывает не впервые, и вы уже в целом понимаете, о чем это, можно практиковаться самостоятельно – и без отчаяния, и без внутреннего Бен-Гуриона.

Просто, ощутив непреодолимый импульс что-то срочно ПОДЕЛАТЬ – садитесь на руки и сидите так пятнадцать минут. Можно по таймеру.

Вначале это будет как этими самыми руками останавливать автобус.

Но потом внутри появится пространство.

И в нем будет место для других чувств, кроме тревоги.