.
Молочные зубы у детей выглядят так? Пора к стоматологу!

Смотрите на прикреплённое изображение с изменениями на молочных зубах и оцените зубки детей при возможности.

Сейчас на детском доке в кармане самый разгар поднятой мною животрепещущей темы про здоровье молочных зубов и у меня👇

2 мощных факта для вас:

▫️молочные зубы почему-то воспринимают как расходники, а так делать нельзя;

▫️по виду молочных зубов можно очень много намёков получить, даже про дисплазию соединительной ткани у ребёнка (деминерализация);

Призываю переосмыслить молочные зубы 👍

*флюороз — при проблемах со фтором

*MIH — это молярно-резцовая гипоминерализация

—
Ваш Remee+ доктор, @detsdoc

‼️Мой единственный канал в TG

‼️Запись на консультацию только ЗДЕСЬ

▫️Платформа | Академия

▫️Ассистент здоровья RemAI

▫️ВК

▫️Сотрудничество - my@remee.space
—

Печень и желчный разделили в учебниках. Но для организма — это не совсем так.

Если человеку на УЗИ написали «сладж», «перегиб», «деформация жёлчного пузыря» или «признаки гипотонии», в большинстве случаев вся мысль моментально сужается до пузыря.

Будто перед нами отдельный орган, который живёт своей жизнью, ленится сокращаться и ждёт, когда его подгонят артишоком, горечами, маслом или УДХК (тот же Урсофальк).

Но жёлчный пузырь включён в сложнейшую печёночно-жёлчно-кишечную систему, и без этой системы половина назначений превращается абстрактную попытку попасть куда-то, туда.

Печень за сутки производит примерно 500-1000 мл жёлчи. Сам жёлчный пузырь обычно вмещает всего около 30-60 мл, но концентрирует жёлчь в несколько раз.

То есть он — маленькая высокоточная камера дозирования. Печень создаёт состав (желчь!), пузырь выдаёт концентрат, кишечник принимает жёлчные кислоты, а затем до 95% этого добра возвращается обратно через энтерогепатическую циркуляцию.

Как можно такую сложность превращать в «разогнать жёлчь»?Разогнать, в принципе, можно…И даже плохую, густую, агрессивную по составу жёлчь. Можно усилить сокращение пузыря, но не решить вопрос фосфолипидов, холестерина, воды, моторной функции и обратной связи с печенью.
А потом, традиционно удивляться, почему после «желчегонной поддержки» человеку стало не легче, а кратно тяжелее.

Помните, жёлчь нужна не только для переваривания жирной еды. Через неё тело управляет всасыванием витаминов A, D, E, K, липидным обменом, микробиотой(!!!), регулярностью стула, выведением части токсичных метаболитов и нагрузкой на печёночные клетки.

Поэтому я и называю связку жёлчного + печени — СУПЕРОРГАНОМ!

И, да, если смотреть только УЗИ пузыря или ориентироваться только на АЛТ/АСТ, можно легко пропустить массу недугов, болезней.

—
Ваш Remee+ доктор, @detsdoc

‼️Мой единственный канал в TG

‼️Запись на консультацию только ЗДЕСЬ

▫️Платформа | Академия

▫️Ассистент здоровья RemAI

▫️ВК

▫️Сотрудничество - my@remee.space
—

Говорят ли нормальные АЛТ и АСТ о здоровье печени?

АЛТ и АСТ — внутриклеточные ферменты. Их повышение чаще отражает повреждение клеток печени и выход ферментов в кровь.
Однако, нормальные значения говорят лишь о том, что в момент исследования мы не увидели выраженного повреждения гепатоцитов (клеток печени) именно через эти два показателя.
И всё.

По АЛТ и АСТ невозможно полноценно оценить: насколько хорошо печень образует и выводит жёлчь, синтезирует белки, регулирует липидный транспорт, перерабатывает билирубин и справляется со всеми другими функциями.

Смотрите, ДАЖЕ метаболический стеатоз (жировая болезнь печени) и достаточно выраженный фиброз могут существовать при совершенно нормальных АЛТ и АСТ!

Да, печень уже меняет структуру, в её ткани может накапливаться жир и постепенно формироваться фиброз, а две очень любимые врачами и пациентами строчки в биохимии будут находиться внутри нормальных лабораторных референсов.

В таких случаях пациент может посмотреть анализы и самостоятельно убедиться в «здоровой печени».
Кстати, специалист иногда делает то же самое:

«Ферменты хорошие. Печень, значит, точно не трогаем».

А у человека при этом тяжесть или плохая переносимость жирной пищи, нестабильный билирубин, растут ЛПНП и ApoB, на УЗИ уже появился сладж или описан стеатоз.
Но АЛТ и АСТ ведь нормальные…
Прекрасно.

Помните, нормальные АЛТ и АСТ не означают, что теперь каждому срочно нужно искать заболевание печени. Но если присутствуют жалобы, изменения по УЗИ, повышен билирубин или устойчивые нарушения липидного обмена, ориентироваться только на два фермента — диагностически примитивно.

👉Поделитесь постом, этот вопрос в плане оценки здоровья печени почти не поднимают.

👉А если вы сталкивались с нормальными АЛТ/АСТ при проблемах с печенью, сообщите про свой опыт в комментариях 👇

—
Ваш Remee+ доктор, @detsdoc

‼️Мой единственный канал в TG

‼️Запись на консультацию только ЗДЕСЬ

▫️Платформа | Академия

▫️Ассистент здоровья RemAI

▫️ВК

▫️Сотрудничество - my@remee.space
—

Почему АЛТ/АСТ могут быть снижены, а не повышены?

После прошлого поста получил много вопросов: «А если АЛТ или АСТ не повышены, а, наоборот, находятся ниже лабораторных референсов?»

Для начала, однократное и небольшое снижение этих ферментов чаще всего не говорит о заболевании. Особенно если остальные показатели биохимии прекрасны, жалоб нет, а через несколько месяцев значения спокойно возвращаются в норму.

Но и считать постоянно низкие АЛТ/АСТ признаком идеально работающей печени тоже не следует.

Сейчас разложу на пальцах.
АЛТ и АСТ для своей активности используют пиридоксаль-5-фосфат — активную форму витамина B6.
Поэтому при недостатке B6 или нарушениях его усвоения активность ферментов АЛТ/АСТ может снижаться.

Ещё одна интересная связка — мышечная масса. АСТ присутствует не только в печени, но и в мышечной ткани, а устойчиво низкий АЛТ в исследованиях связывают с саркопенией (снижением мышечной массы) и недостаточным питанием, особенно у людей старшего возраста.

Сниженные АЛТ и АСТ могут встречаться и при хронической болезни почек, особенно на поздних стадиях.

‼️Заодно, пришло время рассказать вам про крайне интересное событие июля.

18 июля проведу онлайн ПОЛНОСТЬЮ обновлённый II модуль Международной Академии Remee+ — РемГЕСТ (RemGEST). Печень и жёлчный пузырь. Инструменты восстановления.

Синдром Жильбера и билирубин, сладжи и застойные явления, моторика жёлчного пузыря, Урсофальк, аналоги и TUDCA, стеатоз и фиброз, митохондрии печени, генетика, умная диагностика, клинические кейсы и конкретные протоколы с дозировками, сроками и контролем динамики.

Совсем другой уровень понимания.

Стоимость участия — 4 900 ₽.
+ запись, сертификат, 4 академических часа для удостоверения и/или диплома Академии.

👉 ПРИСОЕДИНИТЬСЯ КО II МОДУЛЮ REMGEST и изучить полный план модуля.

—
Ваш Remee+ доктор, @detsdoc

‼️Мой единственный канал в TG

‼️Запись на консультацию только ЗДЕСЬ

▫️Платформа | Академия

▫️Ассистент здоровья RemAI

▫️ВК

▫️Сотрудничество - my@remee.space
—

👆
Инозитол для мужчин — тоже интересное решение.

И, вспоминая также вопросы печени (про которые активно говорим на этой неделе), инозитол в паре с поддержкой восстановления печени может крайне позитивные результаты приносить)

И речь не только про фертильность (если планируете детей).

—
Ваш Remee+ доктор, @detsdoc

‼️Мой единственный канал в TG

‼️Запись на консультацию только ЗДЕСЬ

▫️Платформа | Академия

▫️Ассистент здоровья RemAI

▫️ВК

▫️Сотрудничество - my@remee.space
—

Холестерин растёт не только из-за вашего рациона. Часто еда вообще не главная причина!

У человека повышены холестерин и ЛПНП. Что он чаще всего слышит?

Сомнительного качества советы про:

«Уберите яйца и сыр. Сливочное масло исключить! Жирное не есть!».

И начинается эпичная, дурная многолетняя война с холестериновыми продуктами.

Между тем, бОльшая часть холестерина в организме не приезжает к вам из условного яичного желтка. Организм синтезирует его самостоятельно, преимущественно в печени, потому что холестерин жизненно необходим для клеточных мембран, синтеза стероидных гормонов (тот же тестостерон), витамина D и жёлчных кислот.

Да, питание влияет. Особенно избыток насыщенных жиров, трансжиров, калорий и общий метаболический статус. Но питание — не главная причина роста у очень многих людей.

Смотрите, повышать холестерин могут ВСЕ ЭТИ СОСТОЯНИЯ (а не парочка причин, как вам часто говоря):

гипотиреоз;

инсулинорезистентность и избыток висцерального жира;

нарушения образования, состава и циркуляции жёлчных кислот;

изменение выведения холестерина через жёлчь;

генетически неблагоприятные варианты APOE, LDLR, PCSK9 и других генов;

снижение эстрогенов в период менопаузы;

хроническое воспаление и заболевания печени;

отдельные лекарственные препараты.

И есть ещё SREBP-2 — один из главных регуляторов собственного синтеза холестерина. Если клетка «считает», что холестерина внутри недостаточно, SREBP-2 активирует механизмы его производства и меняет работу рецепторов ЛПНП (что может неприятно влиять на те самые липопротеины низкой плотности, которые вы тоже смотрите по биохимии).

В итоге человек уже ест обезжиренный творог, боится двух яиц и снимает кусочек сыра с бутерброда, а печень продолжает производить холестерин по совершенно другим причинам.

Именно поэтому уже 18 июля рекомендую вам присоединиться онлайн на мой полностью обновлённый модуль про восстановление печени и жёлчного (RemGEST)

отдельно разберу:

почему у вас растёт холестерин, ЛПНП и ApoB;

как связаны печень, жёлчные кислоты, щитовидная железа, генетика и SREBP-2.

А главное — какие инструменты действительно позволяют оптимизировать липидный обмен (холестерин, ЛПНП и др.) и как это пошагово делать.

👉 ПРИСОЕДИНИТЬСЯ К МОДУЛЮ REMGEST.

Отдельная проблема — оценивать липидный обмен только по общему холестерину и ЛПНП.

У двух людей может быть одинаковый ЛПНП, но совершенно разное количество атерогенных частиц!
Именно поэтому всё чаще дополнительно оценивается ApoB, почти все мои взрослые пациенты его сдают. Он помогает понять, сколько потенциально атерогенных липопротеиновых частиц реально циркулирует в крови. Т.е., именно тех, что несут конкретные риски для вашего здоровья.

Теперь вы знаете, что автоматически обвинять яйца, сыр и жиры, не проверив щитовидную железу, метаболизм, печень, жёлчный, генетику и другие причины, — неправильно.

🤝Отправьте этот пост человеку, который истерично боится яиц и жирной еды, но так и не понял, почему холестерин/ЛПНП продолжает расти.

👉Поделитесь, что первым рекомендовали вам при высоком холестерине? Убрать жиры, сразу же начать статины или всё же искать причину?

—
Ваш Remee+ доктор, @detsdoc

‼️Мой единственный канал в TG

‼️Запись на консультацию только ЗДЕСЬ

▫️Платформа | Академия

▫️Ассистент здоровья RemAI

▫️ВК

▫️Сотрудничество - my@remee.space
—

Жирная пища вызывает тяжесть?

После жирной пищи появляется тяжесть, тошнота, вздутие или нестабильный стул? И если убрать масло, жирную рыбу, орехи, яйца, авокадо и другие похожие продукты — симптомов действительно становится меньше?

Только проблема при этом никуда не исчезает. Вы просто перестали давать пищеварительной системе нагрузку, с которой она почему-то (почему вдруг?) перестала до этого нормально справляться.

Разбираемся.
Для переваривания жиров нужна согласованная работа печени, жёлчного пузыря, поджелудочной железы и кишечника. Печень должна сформировать нормальную по составу жёлчь, жёлчный — вовремя сократиться и выдать её в кишечник, поджелудочная — добавить ферменты, а кишечник — всё это принять и усвоить.

Нарушение на любом этапе может закончиться одними и теми же ощущениями, когда после жирного откровенно плохо. Короче говоря, «жирность» пищи вообще не при чём.

И, да, тяжесть после жирной пищи НЕ означает автоматически «застой жёлчи». Причиной может быть изменённый состав жёлчи, сладж, гипотония или, наоборот, спазм жёлчного пузыря, недостаточная активность ферментов, воспаление кишечника и другие нарушения.

Поэтому советы про попить желчегонное иногда помогают. А иногда человек, наоборот, получает ещё больше тяжести, боли, тошноты или послабление стула.

К слову, менно жиры являются одним из главных пищевых стимулов сокращения жёлчного пузыря. Поэтому длительное почти обезжиренное питание нельзя считать настоящей заботой о жёлчном. Плюс вместе с жирами организм усваивает наиважнейшие витамины A, D, E и K. А что будет, если вы минимизировали жиры?

В общем, я всегда за возвращение адекватной переносимости жиров.

18 июля на обновлённом модуле про жёлчный и печень разберу, как отличать нарушения состава жёлчи, моторики жёлчного пузыря, ферментов и кишечника, а главное — в какой последовательности восстанавливать переносимость жиров. Присоединиться можно отдельно, даже если вы не студент Академии.

👉 ПРИСОЕДИНИТЬСЯ К МОДУЛЮ REMGEST

☹️ Признавайтесь, кто в нашем милейшем сообществе уже годами ест обезжиренное из-за тяжести после жирной пищи и стало ли вам от этого действительно лучше?

—
Ваш Remee+ доктор, @detsdoc

‼️Мой единственный канал в TG

‼️Запись на консультацию только ЗДЕСЬ

▫️Платформа | Академия

▫️Ассистент здоровья RemAI

▫️ВК

▫️Сотрудничество - my@remee.space
—

Судя по вопросам, многие решили, что присоединиться к моему обновлённому II онлайн-модулю про восстановление печени и желчного RemGEST могут только действующие студенты Академии Remee+.

Нет.

Модуль можно приобрести отдельно, даже если вы никогда не обучались в Академии и не проходили другие модули.

Он подойдёт:

▫️взрослым, которые хотят разобраться со своим холестерином, билирубином, синдромом Жильбера, стеатозом, сладжем, плохой переносимостью жирной пищи или реакциями на желчегонные;

▫️родителям подростков с изменениями билирубина, сна, переносимости витамина D и другими проявлениями;

▫️врачам и специалистам, которым нужен современный взгляд на печень, жёлчный пузырь, липидный обмен, генетику и клинические алгоритмы.

🔥В прошлом году этот модуль собрал почти 700 участников. Сейчас я полностью обновил и перестроил его: новые механизмы, диагностика, клинические кейсы, конкретные схемы, дозировки, сроки и последовательность коррекции.

То, что народ узнаёт в передовых институтах за месяцы (и то, далеко не всё, здесь вы узнаете за 2 часа).

18 июля. Онлайн. 11:00-13:00
+ сессия вопрос-ответ
+ запись
+ академические часы и сертификат

👉 ПРИСОЕДИНИТЬСЯ НА II МОДУЛЬ REMGEST

—
Ваш Remee+ доктор, @detsdoc

‼️Мой единственный канал в TG

‼️Запись на консультацию только ЗДЕСЬ

Сладж, застой жёлчи и дискинезия. Разница и стратегия.

В разговорах о жёлчном все и всё часто называют одним словом — «застой». Нашли осадок на УЗИ? Застой. Пузырь плохо сокращается? Застой. Тяжесть после еды? Опять застой.
Тем не менее, разница – есть. От этого выстраивается и эффективная стратегия.

▫️Сладж — это взвесь и осадок внутри жёлчи, которые видит врач на УЗИ.

▫️Дискинезия — нарушение моторной функции. Т.е., жёлчный пузырь может сокращаться слабо, слишком активно или несогласованно.

▫️Холестаз — нарушение образования или движения жёлчи на уровне печени и/или желчных протоков.

Поэтому любые универсальные ФАРМ (пей Урсосан!) или БАД (пей расторопшу!) схемы из принципа «нашли сладж — срочно добавили желчегонное» могут доставить вам серьёзных проблем.

Сладж, кстати, может появляться на фоне длительных перерывов в еде, быстрого снижения веса, беременности, инсулинорезистентности, изменений состава жёлчи и приёма некоторых лекарств.
А если проблема в моторных функциях, сначала нужно понять, что именно происходит? Пузырь сокращается плохо или, наоборот, реагирует слишком активно.

Можно усилить желчеотделение и получить ещё больше боли, тошноты, тяжести или послабление стула. Потому что вы начинаете стимулировать гепатобилиарную систему, механизм нарушения которой даже не определили.

Помните, помимо УЗИ органов брюшной полости, колоссальное значение имеют текущие жалобы, билирубин и его фракции, ГГТ, щелочная фосфатаза, холестерин, ЛПВП, ЛПНП, apoB, переносимость жирной пищи и, само собой, динамика УЗИ-картины, а не попытка делать выводы из одного УЗИ, которое сделали лет 5 назад.
Сладж, дискинезия и холестаз могут пересекаться между собой.

👉Хотите, следующим постом разберу, когда желчегонные действительно помогают, а когда добавляют стопку проблем?

—
Ваш Remee+ доктор, @detsdoc

‼️Мой единственный канал в TG

‼️Запись на консультацию только ЗДЕСЬ

▫️Платформа | Академия

▫️Ассистент здоровья RemAI

▫️ВК

▫️Сотрудничество - my@remee.space
—

Желчегонные могут сделать вам хуже!

Тяжесть после еды, горечь, сладж, перегиб или «застой» по УЗИ?

Все мы с вами прекрасно знаем, что дальше очень часто последует совет принимать то или иное желчегонное средство.

Аллохол, Хофитол и артишок, бессмертник, куркума, горечи, масла натощак, тюбажи. Всё это народ складывает в одну большую коробку под названием «разогнать жёлчь».
Но желчегонные действуют по-разному.

▫️Холеретики преимущественно усиливают образование жёлчи в печени.

▫️Холекинетики активнее стимулируют сокращение жёлчного пузыря и поступление жёлчи в кишечник. Есть и средства с комбинированными эффектами.

▫️А УДХК (тот же Урсофальк, Урсосан) тоже обладает желчегонным действием, но работает шире. Меняет состав пула жёлчных кислот, влияет на билиарную секрецию и оказывает защитные эффекты на клетки печени и желчных протоков. Правда, не все так гладенько, потому что УДХК может для части людей принести негативные эффекты, без решения проблемы.

Если пузырь действительно сокращается вяло, одна стратегия может помочь. Если он, наоборот, реагирует слишком активно, присутствует спазм, нарушен отток, есть камни, выраженный сладж или проблема начинается с самого состава жёлчи — та же стимуляция способна дать совершенно противоположный результат.

Боль или усиление тяжести справа, тошнота, горечь, рефлюкс, спазмы, вздутие, урчание, резкое послабление стула, слабость и даже рвота после желчегонного — не доказательство того, что «пошла старая жёлчь, выходят токсины» или «организм очищается». Я призываю вас перестать верить в такое качество информации.

Желчегонные можно использовать грамотно, аккуратно и с пользой. Но стало хуже — значит, «надо потерпеть»…Не поддерживаю в отношении всех пациентов. Иногда – надо, а иногда – надо отменить, а не продолжать терпеть или просто начать с другого этапа.

👍18 июля на онлайн модуле про печень и жёлчный пузырь, дам поэтапную практическую стратегию работы с желчеобразованием и желчеотделением: как понять, какое звено нарушено, когда нужны холеретики, когда — холекинетики, когда сначала необходимо работать с составом жёлчи, питанием, моторикой или кишечником, а когда активная стимуляция точно не является первым шагом.

Разберём конкретные средства, их место в последовательности, дозировки, сроки, сочетания и контроль динамики.

👉 ПРИСОЕДИНИТЬСЯ НА МОЙ МОДУЛЬ ПРО ПЕЧЕНЬ И ЖЁЛЧНЫЙ (REMGEST)

‼️Напоминаю, до активной стимуляции жёлчного нужны хотя бы: АЛТ/АСТ, билирубин, холестерин и ЛПНП, ГГТ, щелочная фосфатаза, а при необходимости — оценка сократительной функции жёлчного пузыря. УЗИ — отлично дополнит диагностический блок.
Разогнать жёлчь — не универсальный план лечения, не хочу вас огорчать, но хочу писать правду.

👉Кому после желчегонных становилось на порядок хуже, но вас убеждали, что «пошла чистка» и нужно просто продолжать? Главное, добивались ли вы положительной динамики?

—
Ваш Remee+ доктор, @detsdoc

‼️Мой единственный канал в TG

‼️Запись на консультацию только ЗДЕСЬ

▫️Платформа | Академия

▫️Ассистент здоровья RemAI

▫️ВК

▫️Сотрудничество - my@remee.space
—

Витамин D. Почему он не растёт или растёт недостаточно даже на высоких дозировках.

Человек месяцами принимает 5000–10 000 МЕ/сут витамина D. Пересдаёт анализ — показатель почти не изменился / умеренно изменился, но ощущение, что рост должен был быть точно выше. Что делает дальше?

увеличивает дозировку!

Иногда до тех пор, пока не появляются побочные эффекты.

Плохой подъём витамина D и плохая переносимость — не одно и то же.
Витамин D — жирорастворимый. Чтобы капсула нормально усвоилась, мало просто её проглотить. Имеют значение препарат, дозировка, регулярность приёма, наличие жиров в еде, поступление жёлчи в кишечник, ферменты поджелудочной и состояние кишечника.

‼️При нарушении переваривания и всасывания жиров (в том числе, из-за дисфункции на уровне печени или пузыря) можно бесконечно менять бренды, толку не будет. Безусловно, сладж в желчном или перегиб на УЗИ сами по себе ещё не доказывают, что витамин D не усваивается. Оцениваем комплексно, а не одно слово в заключении. Предлагаю пройти по другим факторам тоже.

▫️Первый известный механизм — магний. Он участвует в ферментативных превращениях витамина D. Поэтому выраженный дефицит магния способен мешать его нормальному обмену. Но приводить аргумент с магнием на каждый низкий показатель тоже неправильно.

▫️Второй — избыток жировой ткани. При большом её объёме одна и та же дозировка распределяется иначе, поэтому у человека с ожирением ответ на стандартную дозу может быть слабее! В общем, стратегия должна учитывать массу тела, исходный уровень и контроль.

А теперь касательно именно плохой переносимости витамина D. Она не означает токсичность. Проблема может быть в слишком высокой дозе или нарушениях кальциевого обмена, иногда — в масле-носителе или других компонентах препарата. Поэтому бессмысленно менять только цифру МЕ (дозировку).

🧠18 июля на обновлённом онлайн-модуле RemGEST расскажу, как печень/жёлчный, состав и движение жёлчи, кишечник и микробиота могут влиять на биодоступность витамина D и других жирорастворимых витаминов — A, E и K. И главное — какие действия предпринимать, чтобы даже из небольших дозировок получать отличную биодоступность.

👉 УСПЕТЬ ПРИСОЕДИНИТЬСЯ НА МОЙ МОДУЛЬ 18.07 онлайн

👍Хотя бы раз в год нужно смотреть не только 25(OH)D, но и кальций, паратгормон, магний в эритроцитах, креатинин, а при жалобах со стороны ЖКТ — разбираться с перевариванием жиров, печенью и желчевыделением.

🤝Поделитесь этим постом с теми, кто уже меняет пятую банку витамина D, но за четыре предыдущие так и не попытался найти причину слабой динамики.

—
Ваш Remee+ доктор, @detsdoc

‼️Мой единственный канал в TG

‼️Запись на консультацию только ЗДЕСЬ

▫️Платформа | Академия

▫️Ассистент здоровья RemAI

▫️ВК

▫️Сотрудничество - my@remee.space
—

Синдром Жильбера. Что повышает билирубин и какие лекарства нельзя принимать вслепую

Человек решает разгрузить печень, уходит в голодание, резко сокращает калории, активно тренируется и забывает пить воду. Через несколько дней билирубин повышается, склеры — желтеют, общее самочувствие — далёкое от идеала. Что случилось?

При синдроме Жильбера такое может происходить. Активность фермента UGT1A1 снижена, поэтому печень медленнее связывает непрямой билирубин и подготавливает его к выведению. Этот процесс называется глюкуронированием.

Сам синдром обычно не повреждает печень и не требует лечения как тяжёлое заболевание. Но фраза «ничего делать не нужно» крайне самоуверенная и неполная, если вам не объяснили, что голодание, жёсткий дефицит калорий, обезвоживание, инфекции, недосып и чрезмерные спортивные нагрузки способны повышать билирубин.

Рост преимущественно непрямого билирубина при подтверждённом Жильбере не означает, что печень начала разрушаться (однако, бездействовать тоже не стоит, на здоровье это аукнется с высокой долей вероятности). Повышенный ОБЩИЙ билирубин ещё не подтверждает синдром, а любой его рост (билирубина) нельзя пожизненно списывать на вашу генетическую версию UGT1A1.

А если растёт прямая фракция билирубина, появляется тёмная моча, светлый стул, выраженный зуд, боль или температура — это имеет мало отношения к клиническим проявлениям Жильбера.

👉Рекомендую этой частью поделиться со всеми и конечно же, со знакомыми, кто столкнулся с синдромом.
Фермент UGT1A1 участвует и в обмене некоторых лекарств, это помимо работы с билирубином. А значит, если нагрузка на него велика — ждите ещё большего негатива при использовании ряда лекарств.
Наиболее серьёзные риски известны для иринотекана. Внимания требуют и некоторые противовирусные средства, включая атазанавир. С НПВП (аспирин, ибупрофен), жаропонижающими (парацетамол), гормонами и антибиотиками тоже могут быть проблемы, так как гепатотоксичность. При этом универсального запрета на них (НПВП, АБ, гормоны) нет.

Вывод другой. UGT1A1 версию стоит сообщать врачу до назначения лечения! Если выявлено носительство синдрома.

18 июля на разберу синдром Жильбера у взрослых и детей: как читать общий, прямой и непрямой билирубин, что провоцирует его рост, какие изменения нельзя списывать на генетику, как выстраивать питание, нагрузки и питьевой режим, что учитывать при лекарствах и какие действия использовать пошагово, с нюансами и дозировками.

👉 УСПЕТЬ ПРИСОЕДИНИТЬСЯ НА МОЙ ОНЛАЙН-МОДУЛЬ ПРО ПЕЧЕНЬ И ЖЁЛЧНЫЙ + 1 месяц записи + участие в сесси вопрос-ответ

Хотите удивлю?
Умеренно повышенный непрямой билирубин обладает антиоксидантными свойствами и изучается как потенциально защитный фактор. Увы, это не означает «чем выше, тем лучше».

‼️Готов проверить качество назначений для вас.
👉Напишите ОДНУ свою рекомендацию, которую получили после подтверждения синдрома Жильбера. А я оценю и сообщу: 👍 (хорошая рекомендация) или 👎 (плохая).

—
Ваш Remee+ доктор, @detsdoc

‼️Мой единственный канал в TG

‼️Запись на консультацию только ЗДЕСЬ

▫️Платформа | Академия

▫️Ассистент здоровья RemAI

▫️ВК

▫️Сотрудничество - my@remee.space
—

.
«Надо гнать желчь».

За все эти дни, что я рассказываю о сложнейшем супероргане «печень+желчный», у вас уже должны были рухнуть простые принципы про «из каждого утюга».

У вас есть уникальная возможность вникать хоть 100 раз, перечитывая материалы за эту и прошлую неделю.

Вникайте. Потому что вы банально НЕ допустите ошибки, те, которые совершат все остальные. Так как понимание жёлчи в единственное перспективе — «гнать или нет», очевидно спровоцирует обострение печени и жёлчного при первом же подобном действии.

—
Ваш Remee+ доктор, @detsdoc

‼️Мой единственный канал в TG

‼️Запись на консультацию только ЗДЕСЬ

▫️Платформа | Академия

▫️Ассистент здоровья RemAI

▫️ВК

▫️Сотрудничество - my@remee.space
—

.
МАХимка, давай пока! Теперь удалён и из гугл стора.
Абсолютно заслужено и по делу.
Потому что надо делать продукты, а не выжимать других.

А у меня он как не был установлен, так и не установлен сейчас.

Надо делать приложение для народа и конкурентное, не мешать бизнесу, не мешать предпринимателям и не относится к нам, как к скоту.

Согласны?

—
Ваш Remee+ доктор, @detsdoc

‼️Мой единственный канал в TG

Нашли «застой жёлчи» — назначили Урсосан/Урсофальк. Что вам забыли объяснить?

«Застой жёлчи», перегиб, тяжесть после еды, повышенный билирубин — и в назначениях появляется Урсосан или Урсофальк. Иногда она появляется в схеме ещё до того, как кто-либо выяснил, что именно назвали «застоем» и какую задачу должен решить препарат.

УДХК (действующее вещество данных лекарственных средств и их аналогов) — урсодезоксихолевая кислота — важный лекарственный инструмент. Она увеличивает долю более гидрофильных желчных кислот, влияет на состав жёлчи, защищает клетки печени и желчных протоков. Как будто бы после нее всем должно быть замечательно.
Но хорошее лекарство не становится универсально полезным только потому, что его назначают почти каждому второму.

❗️А сейчас факт, который удивит очень многих. После попадания в кишечник часть УДХК под действием бактерий может превращаться в литохолевую кислоту — одну из наиболее гидрофобных и потенциально ПОВРЕЖДАЮЩИХ желчных кислот. В исследовании у людей на фоне терапии УДХК уровень литохолевой кислоты в кале был значительно ВЫШЕ.

Почему это важно? При избыточном накоплении литохолевая кислота способна повреждать мембраны клеток печени и желчных протоков, нарушать работу митохондрий, усиливать воспаление и холестатическое повреждение печени.
Организм, безусловно, предусмотрел защиту против этого. БОльшая часть литохолевой кислоты выводится через кишечник, а всосавшаяся часть обезвреживается в печени, в идеальном сценарии. Но сам этот механизм прекрасно показывает, почему УДХК — не безобидная «витаминка для жёлчного», а полноценная желчная кислота, дальнейшая судьба которой зависит в том числе от кишечной микробиоты и способности печени перерабатывать её метаболиты.

18 июля на на онлайн-модуле своей Академии Remee+ я не просто перечислю показания к использованию УДХК и TUDCA. Разберём, когда они нужны, чем отличаются, как рассчитывать дозировку, на какой срок использовать и по каким признакам понимать, помогает ли схема. Каждый желающий может присоединиться .
Если вам назначали Урсосан/Урсофальк из-за «застоя», перегиба, билирубина или одной строчки заключения УЗИ — этот онлайн модуль нужен хотя бы для того, чтобы понять, что вы принимали, зачем и была ли у назначения реальная причина.

👉УСПЕТЬ ПРИСОЕДИНИТЬСЯ НА МОЙ ОНЛАЙН-МОДУЛЬ ДО ЗАВТРА

И ещё. Одна капсула 250 мг на ночь не может автоматически быть индивидуальной схемой для человека весом 55 кг и 110 кг, при разных диагнозах и задачах. Для ряда показаний дозировка УДХК рассчитывается по массе тела, а сроки отличаются в разы.
Урсосан/Урсофальк не растворяют любые камни. Значение имеют их состав, размер, кальцификация и функция жёлчного пузыря. И даже если подходящие холестериновые камни удалось полностью растворить, история не всегда заканчивается, увы. В течение пяти лет повторное образование камней описано у ДО 50% пациентов!!

‼️👉Проверим назначения всей страны.
Напишите в комментариях: причина назначения УДХК, дозировка и срок.
Посмотрим, сколько разных людей получили одну и ту же схему от совершенно разных проблем.

—
Ваш Remee+ доктор, @detsdoc

‼️Мой единственный канал в TG

‼️Запись на консультацию только ЗДЕСЬ

▫️Платформа | Академия

▫️Ассистент здоровья RemAI

▫️ВК

▫️Сотрудничество - my@remee.space
—

Печень и жёлчный. Посчитайте, сколько из этих 10 ситуаций — про вас.

Не пролистывайте быстро. Просто посчитайте совпадения. И пересылайте знакомым/родне/коллегам для самотеста.

1. Холестерин, ЛПНП или ApoB растут, хотя питание уже изменено, а яйца, молочка и жиры давно назначены главными виновниками.

2. После жирной пищи появляются тяжесть, тошнота, вздутие или меняется стул. Поэтому вы просто убрали жиры и живёте с мыслью: «Мне нельзя».

3. На УЗИ написали «сладж», «перегиб», «застой» или «дискинезия», но вы до сих пор не понимаете, что именно нарушено. Состав жёлчи, её образование, отток или моторика пузыря.

4. Желчегонные то помогают, то вызывают боль, спазмы, рефлюкс или послабление стула. А терапия всё равно сводится к поиску следующего, ещё более мягкого средства.

5. Урсосан/Урсофальк назначали курсами, но вы не знаете цель лечения, критерий эффективности и почему дозировка оказалась именно такой.

6. Витамин D/А/Е растёт слабее ожидаемого даже на высоких дозировках, а решение годами предлагается одно — заменить бренд и добавить ещё дозировку.

7. Билирубин периодически повышается или подтверждён синдром Жильбера, но вся консультация закончилась словами 👉 «Ничего страшного. Ничего делать не нужно».

8. Жёлчный пузырь удалён, а после операции появились частый стул, вздутие, плохая переносимость жирной пищи или боли. Из рекомендаций — пожизненная диета.
Хотя при появлении жалоб после удаления жёлчного нужна последовательность: понять характер симптомов, оценить работу печени, поступление желчных кислот в кишечник, ферментативные функции, микробиоту и только затем выстраивать питание и коррекцию. Точно не годами бояться любого продукта жирнее сухой гречки😁

9. На УЗИ есть стеатоз, но АЛТ и АСТ находятся внутри референсов, поэтому печень продолжает считаться «здоровой».

10. У вас уже накопились анализы, УЗИ, лекарства и целая полка добавок. Но нет ответа на три главных вопроса👇

С чего начинать?
Что делать вторым этапом?
По каким признакам понимать, что лечение вообще работает?

Если вы остановились хотя бы на двух пунктах, вам, вероятно, не нужна случайная добавка или УДХК. Давайте восстанавливать органы с умом.

🔥Завтра, 18 июля, на моём полностью обновлённом онлайн-модуле RemGEST я соберу все эти истории в одну понятную клиническую карту.

За два часа разберём:

▫️что оценивать и как находить нарушенное звено;

▫️в какой последовательности работать с питанием, печенью, составом и движением жёлчи, кишечником и микробиотой;

▫️где действительно нужны УДХК, TUDCA, фосфолипиды, холин, таурин, ферменты и другие инструменты;

▫️как выбирать дозировки, сроки и контролировать результат;

▫️что делать после удаления жёлчного пузыря, если появились жалобы.

Отдельно — синдром Жильбера у взрослых и детей, холестерин и ApoB, стеатоз и фиброз, жирорастворимые витамины, диагностика, генетика и конкретные протоколы.

Не нужно быть студентом Академии Remee+. К модулю можно присоединиться отдельно, любому желающему.

18 июля. Онлайн. 11:00–13:00
сессия вопрос–ответ
запись на 1 месяц
академические часы и сертификат
Стоимость участия — 4 900 ₽.

‼️Сегодня — последний день для получения доступа.
Можно ещё год отдельно снижать холестерин, менять витамин D, пить Урсосан курсами и ограничивать питание после удаления жёлчного.
А можно за два часа наконец увидеть весь путь и получить последовательность действий.

👉 ХОЧУ ПРИНЯТЬ УЧАСТИЕ В МОДУЛЕ

—
Ваш Remee+ доктор, @detsdoc

‼️Мой единственный канал в TG