Трагическая новость пришла сегодня из Томской области 😭 погибли четверо наших коллег, ехали спасать тяжёлую акушерскую пациентку... Светлая вечная память. 🙏🙏🙏

С вами #Макова_педиатр

Видео по орви. Актуальности не теряет. Вопросов меньше не становиться, поэтому смотрим-повторяем-запоминаем

Боль после операции: что важно знать пациенту

Продолжим тему, начало тут.

Когда человеку предстоит хирургическое вмешательство, то обычно его больше всего тревожит предстоящая послеоперационная боль. Очень важно еще на предоперационном этапе обсудить с хирургом и анестезиологом то, как будет осуществляться обезболивание.
Я всегда очень подробно беседую со своими пациентами. От вас требуется максимально честно рассказать о:

1️⃣ Вашем прошлом опыте операций: как заживала рана, насколько выражена была боль, были ли такие проблемы, как тошнота и рвота, аллергия. Какие препараты помогали лучше всего.

2️⃣ Ваших предпочтениях в отношении обезболивания. Дело в том, что стремление снизить боль до нуля 3км вынуждает нас повышать дозы препаратов, что повышает риск побочных эффектов (тошноты, рвоты и других). Нахождение разумного баланса всегда является результатом обсуждения врача и пациента.

3️⃣ Наличии хронических болевых синдромов (боль в спине, мигрень, суставные боли и др.) Очень важно уромянуть обезболивающие, которые вы используете, особенно на постоянной основе.
4️⃣ Наличии лекарств, которые вы принимаете, в том числе и на основе трав или народных средств. Они могут повлиять на действие средств для наркоза и обезболивания.
5️⃣Употреблении алкоголя, наркотиков, наличие лекарственной зависимости. В том числе лечение от зависимостей. Эти факторы часто умалчиваются из стыда или страха, но они могут критически повлиять на течение анестезии и послеоперационного обезболивания.

Не стесняйтесь задавать вопросы и озвучивать свои беспокойства. Чем более подробным будет ваш разговор с врачом до операции, тем меньше будет ваша тревога. Это важно, так как доказано, что высокая предоперационная тревожность связана с более интенсивной послеоперационной болью. Если вы считаете нужным, то можно получить второе мнение у другого специалиста. Даже просто в формате консультации Помните, что ваше здоровье - самое важное для вас!

➡️➡️ В следующей своей публикации расскажу, какие существует основные методы обезболивания и на что обратить внимание при выборе клиники.

Наталия Шиндяпина #dr_Nataliya #вызовите_анестезиолога

🔔На связи невролог Марина Калинкина. Как вы и просили, сегодня обсудим, есть ли связь повышенного давления и шейного остеохондроза.

На прием пришла женщина - медик средних лет. Последние три недели у нее стабильно высокое давление. Ее обычные лекарства от давления перестали ей помогать, самочувствие ужасное, голова «чугунная».  Конечно, первым делом она проконсультировалась у кардиолога в ведущем кардиологическим центре. Что он ей сказал?  «У вас что-то пережато в шее, отсюда давление, идите к остеопату или вертебрологу, лечите шейный остеохондроз».
           
Подобные заблуждения среди врачей, увы, приближают наших далеко не старых пациентов к тяжелым инсультам и ранним смертям.  Поэтому я пишу этот пост с надеждой, что ещё одним «тупым заблуждением в российской медицине станет меньше»  (цитата моего коллеги). Не буду томить и скажу, что эта история со счастливым концом. Пациентка пришла к другому кардиологу, он назначил ей новую комбинацию гипотензивных лекарств и… они сработали. Шея осталась нетронутой, а артериальное давление снизилось. Магия вне Хогвартса, не иначе. Вам может показаться, что все банально. Но нет. Попади она к остеопату или мануальному терапевту - исход был бы плохим. Нет, очень плохим.  Поэтому сейчас подробно пройдемся по теме «жатых-пережатых» сосудов, нервов и позвонков шеи и артериальной гипертензии. 

📌Шаг 1.  Ищем причины артериальной гипертензии в мировой медицинской литературе. «На манеже все те же». Прошло 13 лет с момента окончания института, а причины те же самые, которые я отвечала на экзамене по терапии(1). Исходя из причин, артериальная гипертензия может быть первичной, и тогда будет называться гипертонической болезнью. Многим людям, конечно, по-прежнему хочется понять «причину повышения давления в 50 лет, хотя, будучи 20-летним, его давление было нормальным». Им сложно смириться с тем, что что их лишний вес, курение, поедание большого количества соли и наличие повышенного давления у всех ближайших родственников приводит к 100% повышению АД. Так вот эта и есть та самая гипертоническая болезнь, которая развивается при неудачном сочетании генов и образа жизни. Но бывает и такое, что повышение артериального давления – это симптом заболевания. Тогда в помощь нам раздел «вторичные артериальные гипертензии» (2).

Причины вторичной артериальной гипертензии:

1️⃣патология ткани почек или сужение просвета почечных артерий. Ага, все сходится. Вот  «свернутый» во время родов первый  шейный позвонок(антлант) давит на позвоночную артерию, поэтому давление и повышается. Но нет, сужение просвета почечной артерии запускает патологический процесс, связанный с ренином – ангиотензин - альдестероновой системой почек, а не само по себе повышает давление.

2️⃣патология эндокринных желез. Иногда сюда относят активацию симпатоадреналовой системы, но в рамках выделения адреналина надпочечниками, а не активацией каких-либо симпатических узлов или ганглиев шеи.

3️⃣патология просвета или стенок крупных артериальных сосудов (например, атеросклеротические бляшки на стенках сосудов почек(опять) или воспаление стенки аорты (артерии идущей прямиком от сердца).  Позвоночные артерии, которые «вправляются» вместе с шейными позвонками во время остеопатических техник, ни прямо, ни косвенно не влияют на патофизиологические процессы повышения артериального давления. 

4️⃣повышение артериального давления из-за патологии головного мозга внутри черепа (опухоль или сгусток крови или размозжение тканей мозга ). Можно пофантазировать и представить, что сдавленная позвоночная артерия скудно кровоснабжает мозг и центр дыхания в продолговатом мозге. Но такая ситуация –критическая для жизни и называется инсультом, который невозможно не заметить.

Шаг 2.  Вбиваем в медицинские поисковики «cervical arterial hypertension». Англоязычные запросы выдают тексты о расслоении(диссекции) артерий шеи на фоне длительной артериальной гипертензии (3) или о разрыве артерий во время мануальных техник(4). Опять не то. Однако русскоязычная е-library дает нам десятки статей об артериальной гипертензии…правда все они опубликованы в узкоспециализированных журналах об остеопатии. Это подобно тому, когда вы интересуетесь магией, поэтому идете в раздел эзотерики в книжном, минуя научпоп или шедевры мировой художественной литературы.

А вы слышали про то, что давление повышается от "пережатых" сосудов шеи? Рассказать вам, могут ли они быть "пережатыми"?

Марина Калинкина #нервнаяжизнь

Список литературы:
1) Артериальная гипертензии у взрослых Клинические рекомендации

2) Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Клинические рекомендации
3) Arterial hypertension as risk factor for spontaneous cervical artery dissection. A case–control study  
Hypertension is a possible risk factor for cervical artery dissection   
4) Cervical Arterial Dissections and Association With Cervical Manipulative Therapy

БЕЗОПАСНЫЙ НОВЫЙ ГОД. 7 ПРАВИЛ.

1️⃣Алкоголь и вождение автомобиля. Не совместимы! Об этом говорили сто раз и скажем сто первый. Даже если вам кажется, что после пары бокалов вы вполне готовы за руль - это не так. Пожалуйста, берегите себя и других участников движения, вызовите такси!
2️⃣Еда. Не выставляйте сразу на стол все приготовленные блюда. Майонезный салат, торт, простоявшие на столе в тепле весь вечер и всю ночь, к утру могут стать причиной пищевого отравления, так как в них с удовольствием размножаются бактерии. Держите готовые блюда в холодильнике или на балконе. Ещё раз напомню про советы от Ксении Семеновой https://t.me/doc2_0/1302

3️⃣Снова еда. После праздников резко увеличивается поток пациентов с обострением заболеваний органов пищеварения. Вплоть до госпитализации или операции. Мы не призываем к отказу от вкусняшек, но помните о мере.

4️⃣Шампанское🍾. Можно ли ослепнуть после новогодней ночи? Увы можно. Помню молодого пациента, которому попала в глаз пробка от шампанского. Сначала это всем было забавно, но потом когда парень начал терять зрение, стало уже не до шуток. Никогда не направляйте бутылку при открывании в сторону людей!

5️⃣Фейерверки и петарды. Несмотря на запреты и предостережения, они продолжают использоваться. Ниже приведу правила безопасности. Сохраните их и объясните детям.

6️⃣Толпа. По возможности избегайте толпы. Трагедия в Южной Корее - лишнее тому подтверждение. При посещении людных мест празднования держите детей за руку или (более старших) на виду. Оговорите с ребёнком план действий, если кто-то потеряется: что делать, где встречаться, к кому обратиться за помощью.

7️⃣Контрацепция. Актуально и для родителей подростков и для взрослых. Если ваш ребёнок хочет встречать новый год с друзьями, вам точно нужен доверительный разговор о том, "откуда берутся дети" и как этого избежать. И даже если вы уже сами давно вышли из подросткового возраста, но готовы к приключениям и любви, то как бы это это не было скучно, но тоже помните о контрацепции.

Безопасного Нового года вам! 🎄

Наталия Шиндяпина #dr_Nataliya

🎆Петарды и фейерверки. Сохраните пост себе и расскажите детям.

Правила безопасности при запуске петард и фейерверков: 

1.Тщательно изучите перед запуском инструкцию! 

2. Перед тем как поджечь фитиль вы должны точно знать, где у изделия верх и откуда будут вылетать горящие элементы. Нельзя даже в шутку направлять фейерверки в сторону зрителей. 

3. Площадка для запуска должна быть ровной, над ней не должно быть деревьев, линий электропередач и др. препятствий. Кроме того, она должна находиться на расстоянии не менее 50 метров от жилых домов. Ракеты часто залетают на балконы или, пробивая оконные стекла, в квартиры, служат причиной пожара. Кроме того, фейерверки могут попасть в людей. 

4. Не бросайте горящие петарды в людей и животных! 

5. Запускать петарды детям запрещено! 

6. Не задерживайте горящую петарду в руках! 

7. Нельзя помещать петарду в замкнутый объем: банку, ведро, бутылку! 

8.Используйте петарды только на открытом воздухе! 

9. Приближаться к горящей петарде нельзя ближе, чем на 5-10 м! 

10. Хранить и переносить петарды следует только в упаковке! Не носите петарды в карманах! 

11. Разбирать петарду запрещается! 

12. Категорически запрещается сжигать фейерверки на кострах. 

13. Ни в коем случае не наклоняйтесь над пиротехникой. 

14. Если петарда не сработала - не пытайтесь проверить или поджечь фитиль еще раз. 

15. Не запускайте ракеты во дворах-колодцах, в квартирах, вблизи домов и на небольших огороженных территориях. Помните, что места для запуска каждого конкретного изделия должны быть указаны в инструкции.
 
16. Не держите изделие в руках после поджога. Отбросьте от себя на 5-6 метров или после того, как фитиль был подожжен, положите на землю и быстро удалитесь на расстояние 5-6 метров от изделия! 

17. Уничтожают фейерверки, поместив их в воду на срок до двух суток. После этого их можно выбросить с бытовым мусором.

Источник сайт МЧС России

Дорогие подписчики, к нам мчится Новый год. И как принято, мы подводим итоги года уходящего. В этом нам помог сервис @TGStat_Bot. За этот год публикации нашего канала набрали более 1,5 миллионов просмотров! 🎉🎉🎉 И более 5 тысяч репостов 👍👍👍 Благодарим всех за то, что вы с нами, и будем продолжать радовать вас полезным контентом в году наступающем 🎄

Праздники заканчиваются. Завтра на работу. Как настроение, как фигура? Начинаем худеть к лету?

⚡Мороз. Опасно для жизни.

На европейской территории России наступили аномальные холода. Сегодня я хочу поговорить об опасностях переохлаждения, и о том как распознать, что человек в беде. Сохраните, это важно!

👶🧓Для начала скажу, что больше всего подвержены переохлаждению дети до года и люди старше 65 лет из-за несовершенства процессов терморегуляции. Поэтому малыши и пожилые могут замёрзнуть и в помещении. Особенно, если в доме нет центрального отопления. И все же основная опасность подстерегает людей на улицах. В группе риска вновь пожилые люди, а также дезориентированные, находящиеся в состоянии алкогольного опьянения, лица без определенного места жительства, рыбаки, охотники. И вот в чем здесь опасность. В ситуации, когда тело человека теряет тепло быстрее, чем производит, температура тела снижается ниже 36 °C. Низкая температура тела в первую очередь влияет на мозг, лишая жертву способности четко мыслить и хорошо двигаться.

‼️То есть чем больше человек переехлаждается, тем сложнее ему понять, что с ним происходит и предпринять действия к своему спасению.

❄️Как распознать переохлаждение.
Вначале возникает дрожь, которая затем сменяется усталостью и сонливостью. У пострадавшего спутанно сознание, бессвязная речь, нарушена память, замедленно дыхание и сердцебиение. В общем, иными словами, вы видите человека на морозе, который очевидно ведёт себя странно. Он может ожидать ночью автобус на пустой остановке, сидеть в полудреме на скамейке. Не стесняйтесь подойти к такому человеку, скорее всего - он в беде! Проверьте, задав простые вопросы, не дезориентирован ли он, и если да, то звоните 112. ЛизаАлерт проводит ежегодную акцию Ночной патруль: специальные рейды в зимнее время по выявлению людей из групп риска, для кого ночь на улице может оказаться смертельно опасной. Не проходите мимо и вы, и помните, что иногда старики могут замерзнуть и в своих домах.

Помощь при перееохлаждении.
1️⃣ Измерьте температуру тела, если есть такая возможность. Опасно снижение меньше 36 ° C. При температуре тела менее 35° C - необходима экстренная медицинская помощь.
2️⃣ Переместите пострадавшего в тёплое место, снимите влажную одежду.
3️⃣ Согревание начинайте от центра тела (грудь, шея, голова). Используйте грелки с теплой водой, электроодеяло, камни из костра, завернутые в ткань, при недоступности - тепло своего тела.
4️⃣ Дайте пострадавшему тёплые напитки, но не алкоголь. Не давайте питье, если пострадавший слишком сонлив, он может захлебнуться.
5️⃣ Согревание проводите постепенно, не допустимы сразу горячая ванна, душ, жаркое помещение.
6️⃣ Если человек без сознания, и не откликается на обращение и лёгкое встряхивание за плечи, проверьте дыхание. Если дыхания нет - приступайте к сердечно-легочной реанимации. В условиях холода шансы спасти человека даже после долгого периода клинической смерти сильно возрастают.

⤵️Напишите, все ли понятно? О чем еще нужно поговорить в аспекте холодов?
Наталия Шиндяпина #dr_Nataliya

​❄️Обморожение. Как помочь.

Обморожение - это повреждение тканей   организма, вызванное низкой температурой. Обморожение может сочетаться с общим переохлаждением, но может возникать и без него. Наиболее часто обморожению подвержены такие части тела как: нос, уши, щеки, подбородок, пальцы рук или ног. Обморожение может необратимо повреждать ткани, и привести к ампутации конечности. Риск обморожения повышается у людей с исходно нарушенным кровообращением  в конечностях (например, на фоне облитерирующего атероклероза или сахарного диабета). Так же в группе риска те люди, кто одет недостаточно тепло, в том числе и по причине дезоринтированности или сниженных когнитивных способностей.
Отмороженные части тела выглядят обычно белыми или восковидно-желтыми, нарушается чувствительность - возникает онемение. И тут снова опасность в том, что человек часто не способен быстро распознать у себя обморожение как раз из-за онемения повреждённых тканей. Поэтому нужно быть внимательным друг к другу и вовремя указать пострадавшему на появление признаков обморожения.

Первая помощь.

1️⃣ Оценить признаки перееохлаждения, если они есть, то см. пост
2️⃣ Как можно быстрее переместить пострадавшего в теплое помещение.
3️⃣Если есть возможность выбрать другой способ транспортировки, то лучше не идти на обмороженных ногах. Это ещё больше усилит повреждение.
4️⃣ Поместите поврежденную часть тела в теплую, но не горячую воду! Повышайте температуру воды очень медленно, по мере согревания.
5️⃣Можно использовать для согревания другую область тела, например греть пальцы рук, обхватив ими предплечья.
6️⃣Не растрайте поражённые участки снегом или путем интенсивного массажа. Это дополнительно повреждает ткани.
7️⃣Не используйте для согревания радиаторы отопления или иные элекронагревательные приборы с высокой температурой. Чувствительность вследствие обморожения нарушена, и есть риск получения ожога.

Будьте здоровы и берегите своих близких в холода.
Наталия Шиндяпина #dr_Nataliya

​🚘Зимний набор для автомобиля. Чек-лист для безопасности зимой.

Тема не совсем медицинская, но касающаяся выживания в сложных погодных условиях, поэтому обсудим! Сохраняйте, собрала для вас самое главное.

Если вы совершаете поездки в зимнее время на более-менее длительное расстояние, особенно за городом, то зимний набор - это не роскошь, а средство спасения. Автомобиль может сломаться, застрять, помощи иногда приходится ждать долго, и то, что в теплую погоду было бы досадной мелочью, в мороз может стать катастастофическим без нужного снаряжения. Собираем зимний набор в авто.
1️⃣Jump-стартер (бустер). Поможет завести авто в ситуации севшего аккумулятора. Нюансы выбора погуглите, но вещь нужная (имела неприятность пользоваться сегодня). С помощью него можно также заряжать гаджеты, а еще в нем есть фонарик.
2️⃣Шерстяные одеяла. Тонкие одеяла нужны на каждого человека в автомобиле.
3️⃣Лопата, щетка и скребок для чистки снега и льда.
4️⃣Дополнительная одежда (куртки, шапки, перчатки, обувь). Понятно, что возить много вещей никому не хочется, но позаботьтесь хотя бы о минимальном наборе сменной одежды.
5️⃣Грелки для ног и для рук. Они могут быть одноразовые (довольно дешевы), и заряжаемыми.
6️⃣Фонарь, налобный фонарь. Хороши устройства с резервным динамо-приводом, чтобы не зависеть от разряда батареи.
7️⃣Прочный буксировочный трос. Не так давно мы порвали 3 троса, вытаскивая авто из ледяной ловушки. Качество оставляет желать лучшего.
8️⃣Аптечка. Как-нибудь обсудим отдельно.
9️⃣Сигнальный инвентарь (яркие жилеты, свисток, треугольник).
1️⃣0️⃣Огнетушитель.
1️⃣1️⃣Питевая вода и нескоропортящиеся продукты (протеиновые батончики, мюсли, консервы).
1️⃣2️⃣Набор для ремонта шин и/или запасное колесо/докатка, домкрат.
1️⃣3️⃣Непромокаемые спички и жестяная банка для разогревания воды.
1️⃣4️⃣Развлечения (особенно для детей): книга, головоломка - все что может скрасить часы ожидания техпомощи.

Многие автодиллеры предоставляют сервисы помощи на дорогах. Они могут быть платными или бесплатными. Не игнорируйте их и узнайте условия, если еще не используете. Только сегодня я выяснила, что всего 300 рублей в год, потраченные заранее на эту услугу, смогли бы коренным образом улучшить мое положение при поломке авто в 26 градусный мороз...

Желаю вам приятных поездок независимо от погоды. Поделитесь, своими советами, может я что-то забыла.
Наталия Шиндяпина #dr_Nataliya #безопасность