​Можно ли "гуглить" доктору? Обсудим.

Читая классику, мы можем заметить, что доктор ранее был окружён неким ореолом уникальных знаний. Действительно, на фоне отсутствия в свободном доступе медицинской литературы, знания, передаваемые из уст в уста и записываемые в толстые тетради конспекта, были неким сокровищем. Я помню эти конспекты у себя дома, их бережно не один десяток лет хранила моя мама со времен своего студенчества. И ведь тогда они не были устаревшими!

Обратимся к фактам.

❗Общая сумма всех человеческих знаний к 1800 г. удваивалась каждые 50 лет, к 1950 г. – каждые 10 лет, а к 1970 г. – каждые 5 лет. В последние десятилетия он удваивается уже за 2–3 года. Только вдумайтесь!

Вроде бы только-только мы более-менее вникли в суть вопроса, а тут появились новые данные, подчас диаметрально противоположные, и мы вновь вынуждены искать, вникать и, возможно, менять свою точку зрения.

👩‍🏫Как преподаватель медицинского вуза, я почти никогда не присылаю своим обучающимся готовые файлы клин рекомендаций, я лишь даю ссылку на ресурс, где их можно найти в актуальном виде. Да, мне страшно, что документ может обновится, а мои обучающиеся будут продолжать пользоваться старой версией. Аналогичным образом могут меняться привычные схемы лечения, происходить изменения в критериях диагноза. В аннотациях к препаратам существует масса деталей, которые часто становятся видны лишь при десятом перечитывании 🙂. Не зря одна из самых лучших привычек, которую передали мне мои учителя, и я передаю своим обучающимся - это внимательное вдумчивое чтение инструкций к тем лекарствам, которыми мы пользуемся и назначаем.

Поэтому, мне не страшно и не смешно, когда доктор ищет информацию в интернете, пусть даже и при пациенте, извинившись и объяснив свои действия. В современном мире умный не тот, кто все знает, а тот, кто знает, где это все можно быстро найти, критически осмыслить и правильно этим воспользоваться.

⤵️⤵️⤵️Интересно ваше мнение, а что вы подумаете, если доктор при вас будет искать информацию в интернете? Только честно!

Наталия Шиндяпина

​​#доброечетверговое!🌈☀️

Всем продуктивного дня и рабочего настроения!
По традиции, Ваши утренние мемы ждём в комментариях 🤗

Сегодня разговор пойдёт про очевидное и не очень в кардиологии. Но для начала #размышляем 🤗

•••

Жила-была пожилaя китайcкая женщина, у которой было два больших кувшинa. Они свешивалиcь по концам коромысла, лежащего у неё на плече. У одного из них былa трещина, в то время как другой был безупречным и всeгда вмещал в себя полную порцию воды. В конце длинного пути от pеки к дому старой женщины кувшин с трещиной всегда оставался зaполненным лишь наполовину. В течение двух лет это происходило каждый дeнь: старая женщина приносила домой всегда только полтора кувшина вoды.

Безупречно целый кувшин был очень гоpд своей работой, а бедный кувшин с трещиной стыдился своего недоcтатка и был расстроен, что он может делать только половину того, для чегo он был сделан.

Спустя два года кувшин обpатился к старой женщине:
- Мне стыдно из-за моей трещины, из котoрой всю дорогу к твоему дому всегда бежит вода.

Старая женщина усмехнулаcь:
- Ты заметил, что на твоей стороне дорожки растут цветы? Зная о твоём недостатке, я посеяла там семена цветов. И благодаря тебе два года подряд я могла срезать эти чудесные цветы и украшaть ими стол.

У каждого из нас есть свои странности и недостатки. Но есть и такие особенности, которые при глубоком анализе открывают нам новые интересные и важные грани.

•••

В медицине иногда также - то, что понятно на первый взгляд, при подробном рассмотрении раскрывается новыми оттенками…

С уважением,
Кулакова Евгения 🌹

Топ-6 симптомов для обращения к кардиологу

Новый для нас формат поста в виде карточек. Листайте ⤵️⤵️⤵️ и сохраняйте, чтобы не потерять

#кардиолог_насвязи

​8 НЕОЧЕВИДНЫХ ПРИЧИН ДЛЯ ОБРАЩЕНИЯ К КАРДИОЛОГУ 📝

Кроме основных кардиологических симптомов, которые у всех на слуху (см карточки выше), бывают и неочевидные. И порой они довольно неожиданные.

🔹 КАШЕЛЬ - если он не проходит на фоне стандартной отхаркивающей терапии. В кардиологии он является крайним проявлением одышки, но бывает и как побочный симптом на некоторые препараты для контроля АД;

🔹 БОЛИ В ЖИВОТЕ и ИЗЖОГА - если нет эффекта от классических схем лечения гастроэнтеролога, тогда это проявление ишемической болезни (должны быть и другие признаки атеросклероза по данным липидограммы и УЗИ сосудов);

🔹 ежедневные ГОЛОВНЫЕ БОЛИ - требуют исключения высокого АД;

🔹 частые НОСОВЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ – также могут быть связаны с повышением давления или патологией свертывающей системы;

🔹 БОЛИ, ТЯЖЕСТЬ В ИКРОНОЖНЫХ МЫШЦАХ, возникающие при ходьбе – один из признаков атеросклероза артерий нижних конечностей и/или сердечной недостаточности;

🔹 постоянное СИНЮШНОЕ ОКРАШИВАНИЕ КОЖИ, ГУБ (медицинский термин – цианоз) – один из симптомов сердечной недостаточности;

🔹 ОБМОРОКИ – в первую очередь необходим осмотр невролога, но если этот специалист свою патологию исключает, то обращаемся к кардиологу;

🔹 ХРАП – его, к сожалению, многие игнорируют, но этот симптом может провоцировать тяжелые варианты аритмии, развитие сердечной недостаточности и усугублять проявления метаболического синдрома. Храп всегда требует лечения, которое уже давно предлагает современная медицина (👉 подробный пост).

Сохраняйте, чтобы в будущем не терять время и вовремя обращаться к нужному специалисту 😉

Будьте здоровы!

С уважением,
Кулакова Евгения 🌹
#кардиолог_насвязи

•••

Делитесь а комментариях - случались ли у Вас «неочевидные» симптомы?
 

​Как правильно должно называться: медицинская помощь или медицинская услуга?

🔹Медицинская помощь, ее доступность, качество, оперативность всегда под особым вниманием всех. И нет смысла об этом даже дискутировать. Это же наше с вами здоровье. Это же наша с вами жизнь. Разговоры о здоровье, обсуждение проблем, с ним связанных, всегда в тренде. И в тесных компаниях, и на ТВ и на всех «лавочках во всех дворах».
И тут все знатоки. Тут все обо всем знают. А потом...

А потом опросы: 40-50 % респондентов перепроверяют поставленные врачами диагнозы и назначенное лечение. Причём в городах миллионниках доверия к врачам меньше? Почему?

Нет доверия к чему: к медицинской помощи или к медицинской услуге?

🔹С точки зрения существующего законодательства медицинская услуга представляет собой экономико-правовую категорию, а медицинская помощь - профессионально-нравственную, что отражено в Конституции РФ. Там сказано: "Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь.»

🔹В Конституции нет и не может быть никаких гарантированных медицинских услуг. Но это понятие обозначено уже в Гражданском кодексе РФ, где определяющим критерием услуги, в том числе и медицинской, является ее возмездность.

🔹Откуда «всплыл» термин «медуслуга»?
Возможно так:
экономисты считали затраты государства на здравоохранение. Не секрет, что в любой стране мира медицина - это дорого. Это совсем дорого, потому что это и новые технологии, и обучение врачей и персонала, и новое оборудование, и современные лекарства, и разработки в этой сфере и 100500 чего ещё. Колоссальные деньги!
Вот и решили ввести такой термин, который включает в себя
не научные и гуманистические понятия, а сугубо правовые и, безусловно, экономические,
такие оценочные величины,
как своевременность, доступность, качество и эффективность медицинской помощи.

🔹 Ну не может врач быть поставщиком/продавцом услуг, а больной - покупателем своего здоровья. На практике термины "медицинская помощь" и "медицинская услуга" отождествляют.

🔹 Ни один врач не выбирал медицину частью своей жизни для оказания услуг.
Именно врачи первыми оказываются на передовой во время пандемий, эпидемий, катастроф и разных чрезвычайных ситуаций. Они что, оказывают услуги пострадавшим? Нет! Они спасают, оказывая помощь.

Важно вылечить, спасти.
А не оказать услугу пациенту с инсультом, инфарктом, с ковидом.
Оказать услугу реанимации пациенту с остановкой сердца. Как Вам?

🔹 Не навреди. Это один из важнейших этических принципов врача.
Не навреди словом, а не только действием. Пациенты же разные. У каждого своя болезнь, свои страхи и свое отношение к своему выздоровлению.
Заболев, человек меняется эмоционально, меняется его характер, поведение. Поэтому так важно слово врача, правильный диалог с пациентом.
Это не только культура общения. Это, безусловно, такт, внимание, поддержка, умение успокоить.
Ни в коем случае не напугать! Общение "врач - пациент" - такое же лекарство и такое же лекарство по значимости.

🔹 Есть целая дисциплина - деонтология (греч. deon - должное, logos - слово, наука), которая определяет правила поведения врача с пациентом.

🔹 Но всегда для победы над болезнью нужны оба: не только врач-профессионал, но и заинтересованный в своем выздоровлении пациент.
Нужно, чтобы пациент хотел стать здоровым.
Вот пример от одного хирурга:
лежат в отделении два человека с одинаковым диагнозом. Один мыслит позитивно, делится планами - чем займется после выписки, куда поедет, мечтает. А второй - мрачнее тучи, только и спрашивает - я умру, меня не спасти? Кто из них пойдет на поправку? Ответ очевиден.
И это не магия.
Нужно, чтобы пациент хотел быть здоровым и понимал, что от него многое зависит:
как правильно он будет принимать препараты, как изменит образ жизни, откажется от вредных привычек, повысит уровень физической активности.

Что мы врачи должны делать:
оказывать медицинскую помощь или медицинские услуги⁉️
Поделитесь в комментариях Вашим мнением

#гинеколог_говорит
Леонид Перекрест

🤯 Психологические причины бесплодия.
Что это?
😣 Стрессовые ситуации…
😱 Фобии…
😳 Дисгармоничные семейные отношения…
Что?…

Этот вид причин бесплодия самый загадочный и непонятный для всех, как для врачей, так и для пациентов, мало исследований на эту тему, да и всегда трудно связать и доказать связь между соматикой и психикой.
Поэтому про это почти никто не говорит.
Но если сложно и непонятно, разве об этом не нужно говорить?
Мое мнение, нужно.

Эта тема очень объёмна для обсуждения.
Я хочу сейчас остановиться на узком разделе, с которым я столкнулся в своей медицинской практике и с чем попытался подробно разобраться.
Очень надеюсь, что данный разбор будет полезен и Вам.

Я хочу поговорить про пассивную агрессию.

#гинеколог_говорит
Леонид Перекрест

Хотите прочитать об этом?
Ссылка ⤵️⤵️⤵️

https://telegra.ph/Passivnaya-agressiya-09-09

​«Здравствуйте😊. Очень интересно, каким образом гинеколог может проконсультировать в режиме онлайн....»
Недавно мне так написали в личку.

Я очень много консультирую пациенток онлайн и дистанционная консультация зачастую бывает не менее эффективна, чем очный приём.

Но❗️

Сейчас я хочу поговорить от том, когда онлайн консультация гинеколога будет абсолютно бесполезна и нужно срочно обращаться за очной помощью к гинекологу!

1️⃣ При слишком длительной менструации или появлении кровянистых выделений вне нормальной менструации.
Если кровянистые выделении длятся более 7 дней и их интенсивность не снижается, необходимо как можно быстрее попасть на прием к врачу. В этом случае гинеколог онлайн определить верную тактику не сможет.

2️⃣ При возникновении боли в животе.
В этом случае не стоит терять время и пытаться выяснить причину с помощью онлайн консультации.
Ни один, даже самый опытный и высококвалифицированный врач не сможет определить причину боли, не проведя осмотр пациентки и УЗИ малого таза.
Если женщина почувствовала боль в животе, необходимо срочно посетить врача очно, а если боль сильная, возможно необходимо вызвать скорую помощь.

3️⃣ При появлении зуда, жжения во влагалище и изменении выделений. Подобные симптомы могут свидетельствовать о наличии инфекции, которую невозможно определить без анализов и уж точно без осмотра гинеколога, а значит и нельзя назначить лечение вслепую.

4️⃣ Любые боли и кровянистые выделения во время беременности.
В малом сроке эти симптомы могут быть признаком начавшегося выкидыша, замершей беременности, внематочной беременности. «Погадать» онлайн тут точно не получится. Срочно к врачу!

Когда же консультация гинеколога онлайн будет эффективна?
Рассказать об этом?

#гинеколог_говорит
Леонид Перекрест

Гинеколог онлайн?
Неужели так можно?

Продолжение беседы.

ТОП проблем, с чем ко мне чаще всего обращаются с целью онлайн консультации и с чем моя помощь не менее эффективна, чем очный приём:


1️⃣ Есть проблемы с зачатием. Составления правильного индивидуализированного плана обследования и тактики.

2️⃣ Нужна консультация о планировании беременности

3️⃣ Возникают проблемы с некоторыми методами контрацепции

4️⃣ Необходимо обсудить проблему и тактику в приближающийся предклимактерический климактерический период.

5️⃣ Консультация по результатам проведённых обследований и/или анализов.

6️⃣ За получением второго мнения, если у женщины есть сомнения в правильности тактики её ведения при той или иной гинекологической проблеме.

Сейчас стали очень востребованы онлайн консультации, но я отказываю в ней иногда и настоятельно срочно советую обратиться к гинекологу очно.
Почему? Об этом был мой предыдущий пост☝️

Хотите почитать о том как работает онлайн консультации гинеколога, на примере одной из моих реальных консультаций?

#гинеколог_говорит
Леонид Перекрест

​Моя реальная онлайн консультация у одной из моих пациенток:

🔹Девушка 32 года, в течение последнего года страдает от болей внизу живота.
У неё очень болезненные, регулярные и умеренно обильные менструации с самого начала, к ним она более менее привыкла, но в последнее время появились боли до начала менструации и во время секса.

🔷Да, раньше тоже были боли во время близости , но теперь больно почти всегда.
Больно настолько, то либидо упало до нуля, партнёр не понимает и считает, что она придумывает это специально.

🔹Девушка уже много раз ходила к врачам и каждый раз ей говорят одно и то же - либо, что она всё придумывает, либо, что у нее воспаление и ей нужно лечиться.

🔹У неё была одна операция по гинекологии, разрыв кисты в 26 лет, выписка из больницы не сохранилась и мы не знаем, что это была за киста.

🔹Вот, что она рассказала о последнем визите к гинекологу:
Врач у неё заподозрил, что у неё спайки после операции. Ну вроде бы логика есть.

🔹Назначено было обследование:

УЗИ малого таза - «спайки» в малом тазу.
Мазок на флору - «повышены» лейкоциты
Посев на флору - выявлена кишечная палочка
Скрининг на 12 инфекций - не выявлено
Анализ на ВПЧ - не выявлено
Мазок на цитологию шейки матки - норма
Мазки на флору - «повышены» лейкоциты
Гормоны: ФСГ, ЛГ, пролактин, эстрадиол, тестостерон, ДГЭАС, 17ОН-прогестерон, кортизол - всё в норме

🔹Назначено было лечение:

Лонгидаза курс на 10 дней (лечение спаек)
Вобэнзим курс на 3 месяца (лечение спаек)
Тержинан на 10 дней (в мазке нашли «много» лейкоцитов)
Амоксиклав (в посеве кишечная палочка, лучше пролечить)
Флуконазол (профилактика молочницы)
Вагилак (восстановление флоры после антибиотиков)

🔹Пациентка обратилась ко мне на онлайн консультацию, сказала, что уже потратила на обследование столько денег, сходила в аптеку, чтобы купить лекарства, которые ей назначил врач, а там лечение почти на 20 000 р., отметила, что что то подобное ей уже назначали, а боли у неё так и не прошли.

🔷Судя по клинической картине у пациентки эндометриоз, я советую ей сходить на экспертное УЗИ малого таза, на 22-26 день цикла или если в её городе нет такого аппарата и/или специалиста, то на МРТ малого таза.

Результат обследования, который мне прислала пациентка: эндометриоз.

🔷Препарат первой линии при лечении эндометриоза - диеногест.
Больше ничего не нужно, никаких лонгидаз, вобензимов и прочих препаратов без доказанной эффективности.
А из обследований, которые нужно было сдать этой пациентке - только мазок на цитологию шейки матки, анализ на 4 ИППП, ВПЧ и экспертное УЗИ, а остальные назначенное ей анализы(гормоны, посевы и пр.) бессмысленны в её ситуации.

Через 3 мес получаю от пациентки сообщение:
«Боли полностью прекратились 🙂»

P.S. Кстати, в 99,99% - спайки невозможно увидеть на узи малого таза.
Если Вам в заключении в УЗИ написали - спайки, то …. вывод о качестве этого узи делайте сами.

#гинеколог_говорит
Леонид Перекрест

Вы можете защитить своего ребёнка от КОКЛЮША ещё до рождения!

В настоящее время все большую распространенность приобретают детские инфекционные заболевания. Это связано с многочисленными отказами родителей от профилактических прививок.

Одним из таких заболеваний является КОКЛЮШ. Это острое инфекционное заболевание, которое проявляется приступами спазматического кашля и сопровождается воспалением слизистых оболочек верхних дыхательных путей. Заражение происходит воздушно-капельным путем, при тесном контакте с больным человеком. От момента заражения до первых клинических признаков проходит от 3 до 14 дней.
Для детей раннего возраста данное заболевание представляет наибольшую опасность.
У них преобладают тяжелые формы процесса с высокими процентами летальности. Для новорожденных и детей до года свойственны угрожающие для жизни осложнения (апноэ, мозговые кровоизлияния).

К сожалению, дети не имеют защиту от коклюша, пока им не сделают прививку в возрасте двух месяцев. Это оставляет детей незащищенными в первые месяцы жизни, когда они подвергаются наибольшему риску серьезно заболеть коклюшем.

Защитите своего ребенка до того, как он сможет сделать прививку, получив вакцину в течение третьего триместра беременности. Поступая таким образом, вы передаете высокие уровни антител своему ребенку до рождения. Эти антитела помогают защитить вашего ребенка от коклюша в первые месяцы жизни.

CDC рекомендует всем женщинам получать вакцину в период с 27 по 36 неделю КАЖДОЙ беременности, предпочтительно в более раннюю часть этого периода времени.

А теперь опрос!
Вы знали эту информацию? Кто вакцинировался в период беременности?

С уважением, врач акушер-гинеколог, репродуктолог
Русяйкина Ольга!

​Сегодня настроение поговорить не совсем об офтальмологии… хочу поговорит с вами, дорогие мои про ДОКТОРА!
Да, да «того самого доктора» 💚

Очень жду от вас комментариев, потому как именно в диалоге рождается истина, не так ли?

Найти «своего» доктора - счастье. Его уважают, номер телефона передают родным и друзьям (признак «хорошего» врача). И вот тут добавлю: мнению с сервисов и незнакомцев я бы не доверяла.
Пациенты, которые чувствуют, что попали в руки к отличному специалисту, идут на поправку гораздо быстрее, согласны?
Согласно опросу 39% россиян считают, что возраст специалиста значения не имеет (данные Фонда общественного мнения, декабрь 2917). И лично я на стороне 39% россиян. Я знаю очень грамотных врачей- ординаторов, которым уже бы сейчас доверила своё здоровье.

Признаки «хорошего» врача:

1️⃣серьезный и категоричный с долей позитива;
несмотря на то, что порой вы хотели бы от врача мягкости и обходительности, врачи чувствуют на себе огромную ответственность за вас и поэтому бывают с вами строгими (но в меру)

2️⃣не скрывающий ничего от пациента;
дает вам всю необходимую информацию, расскажет все, что знает о состоянии пациента, и предупредит обо всех рисках, связанных с лечением или его отсутствием.
Он говорит на понятном вам языке;
3️⃣опрятный внешний вид и приятно пахнущий;

4️⃣терпеливый; не стесняйтесь спрашивать, однако отвечать бесконечно на одни и те же, порой глупые, надоедает

5️⃣умеющий работать в команде;
даже самый лучший врач может ошибаться, и поэтому важно обращаться за альтернативным мнением, за мнением коллег.


Поделитесь, пожалуйста, а в вашей жизни были врачи, о которых вы с благодарностью вспоминаете?
Как вы определяете, хороший ли перед вами специалист?

С уважением,
Марина Скопинцева 🌿

​Зачем МАНТА?

Как только не обзывают бедную пробу, но что печально, с каждым годом все больше родителей отказываются от проведения данной пробы.
 
Попробую сегодня рассказать почему важно ее делать и чем можно заменить.
 
Проба Манту- это не прививка, это диагностическая внутрикожная проба. Проводится она для массового скрининга туберкулезной инфекции.
 
Если раньше считалось, что туберкулез- это инфекция бедняков, то, хочу вас огорчить… болеют ей вполне состоятельные люди. Болезнь не выбирает и не щадит никого.🤷🏻‍♀️
 
➡️Итак, проба Манту проводиться всем детям с 12 месяцев до 7 лет ежегодно, не привитым детям с 6 месяцев 2 раза в год.
 
➡️С 7 лет до 17 включительно проводится диаскинтест.
 
Да, проба Манту не специфична, реагирует на вакцинацию. Но в динамике мы можем отследить был ли контакт с микобактериями туберкулеза, определить нужна ли ревакцинация (хотя вопрос о необходимости ревакцинации открыт и находится в процессе рассмотрения).
 
Без пробы Манту вам не выпишут справки для поездки в лагерь, при отсутствии данных о пробе в школе или детском саду вашим детям могут предложить домашнее обучение.
 
Есть альтернативные способы скринингового обследования, о них подробнее чуть позже!👌🏻
 
А в подкасте сегодня открою вам СТРАШНУЮ тайну про Манту🫣
 
С уважением, #Макова_педиатр