СПКЯ и резистентность к кломифену: помогает ли добавление низких доз ХГЧ?

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — одна из самых частых причин ановуляторного бесплодия. У части пациенток овуляция не наступает даже на фоне лечения кломифена цитратом (КЦ) — такое состояние называют резистентностью к кломифену.
Исследователи оценили, может ли добавление низких доз хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) повысить эффективность стимуляции овуляции у таких пациенток.

🔬 Как проводилось исследование?
В рандомизированное контролируемое исследование включили 300 женщин с СПКЯ, резистентных к кломифену.
Участницы были распределены на две группы:

• КЦ + низкие дозы ХГЧ;
• КЦ + плацебо.

Пациентки получали:
• кломифен цитрат 150 мг/сут в течение 5 дней со 2-го дня цикла;
• в основной группе дополнительно вводили ХГЧ по 200 МЕ/сут подкожно, начиная с 7-го дня цикла.

Оценивали:
• количество зрелых фолликулов (>18 мм);
• толщину эндометрия;
• частоту овуляции;
• частоту отмены цикла;
• наступление клинической беременности;
• развитие синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ).

📊 Что показало исследование?
✅ Реже приходилось отменять цикл
Добавление низких доз ХГЧ значительно снизило частоту отмены циклов по сравнению с группой плацебо.
Это означает, что больше пациенток смогли завершить лечение без преждевременной отмены стимуляции.

✅ Улучшался ответ яичников
У пациенток, получавших ХГЧ:
• увеличивалось количество зрелых фолликулов (>18 мм);
• эндометрий был толще;
• овуляция наступала чаще.
Все эти показатели являются важными условиями для успешного зачатия.

✅ Частота беременности была выше
Клиническая беременность наступила чаще у пациенток, получавших комбинацию КЦ + ХГЧ:
• 7,2%
• против 2,3% в группе КЦ + плацебо.

👩‍⚕️ У кого эффект оказался наиболее выраженным?
После поправки на возраст и индекс массы тела исследователи выделили несколько факторов, при которых вероятность наступления беременности была выше.
Лучшие результаты отмечались у женщин, у которых:
• уровень пролактина был <20 нг/мл;
• длительность бесплодия составляла менее 4 лет;
• бесплодие было вторичным;
• соотношение ЛГ/ФСГ <1,5;
• уровень АМГ превышал 4 нг/мл.

📌 Вывод исследования
У женщин с СПКЯ и резистентностью к кломифену добавление низких доз ХГЧ к стандартной стимуляции:
• снижало вероятность отмены цикла;
• увеличивало количество зрелых фолликулов;
• улучшало рост эндометрия;
• повышало частоту овуляции;
• способствовало увеличению частоты клинической беременности.

Важно отметить, что данный подход не является универсальной схемой лечения и требует индивидуального подбора. Выбор протокола стимуляции должен основываться на клинической картине, гормональном профиле и оценке репродуктивного потенциала каждой пациентки.

@doc_dmitrieva

PRP перед ИКСИ при субоптимальном ответе на стимуляцию: помогает ли метод?

У пациенток с недостаточным ответом яичников на стимуляцию перед программами ЭКО/ИКСИ иногда рассматриваются дополнительные методы, способные улучшить состояние эндометрия и репродуктивные показатели. Одним из таких подходов является внутривлагалищное введение плазмы, обогащённой тромбоцитами (PRP).

Исследователи оценили, может ли введение PRP перед ИКСИ улучшить результаты лечения у пациенток с субоптимальным ответом на стимуляцию.

🔬 Как проводилось исследование?
Исследование проходило среди пациенток отделения ВРТ Родильного дома Университета Яншань с марта 2021 года по январь 2022 года.

Всего было включено 55 случаев:
• 25 пациенток вошли в группу PRP;
• 30 — в контрольную группу.
Пациенткам из группы PRP проводили внутривлагалищное введение обогащённой тромбоцитами плазмы перед ИКСИ.
Основными оцениваемыми показателями были толщина эндометрия, результаты оплодотворения и последующие исходы беременности.

📊 Что показали результаты?
Интересно, что толщина эндометрия в день введения ХГЧ была статистически значимо выше в группе PRP, чем в контрольной группе.
При этом по другим показателям существенных преимуществ обнаружено не было.
Частота овуляции статистически значимо не различалась между группами.

Частота оплодотворения также не показала статистически значимой разницы:
• в группе PRP — выше;
• в контрольной группе — ниже,
но полученное различие не достигло статистической значимости.
Аналогичная ситуация наблюдалась и с исходами беременности.

Биохимическая беременность, клиническая беременность и продолжающаяся беременность статистически значимо чаще не встречались в группе PRP по сравнению с контролем.

🧬 Что это означает?
Результаты показывают, что PRP действительно может оказывать влияние на эндометрий, в частности увеличивать его толщину перед переносом эмбриона.
Однако увеличение толщины эндометрия само по себе ещё не означает повышение вероятности наступления беременности или рождения ребёнка.
В данном исследовании не было получено убедительных доказательств того, что внутривлагалищное введение PRP перед ИКСИ улучшает основные репродуктивные исходы.

📌 Вывод
Внутривлагалищное введение PRP перед ИКСИ у пациенток с субоптимальным ответом на стимуляцию не продемонстрировало значимого улучшения лабораторных показателей и исходов беременности.
При этом метод был связан с увеличением толщины эндометрия в день введения ХГЧ.

Авторы подчёркивают, что для определения реальной эффективности PRP необходимы дальнейшие исследования с большим количеством пациенток и более строгим дизайном.

Главное: улучшение одного показателя — например, толщины эндометрия — ещё не доказывает повышение эффективности программы ЭКО/ИКСИ в целом.

@doc_dmitrieva

Гормон роста перед ЭКО: сколько времени нужно пациенткам со сниженным овариальным резервом?
Сниженный овариальный резерв (DOR) часто становится причиной недостаточного ответа яичников на стимуляцию в программах ВРТ. В последние годы в таких ситуациях изучается применение гормона роста (ГР) в качестве предварительной терапии.

Но возникает важный вопрос: как долго необходимо проводить такую подготовку перед началом стимуляции?
Именно это попытались оценить исследователи.

🔬 Как проводилось исследование?
Это было ретроспективное пилотное когортное исследование пациенток со сниженным овариальным резервом, проходивших лечение в отделении ВРТ больницы Сэра Ран-Ран-Шоу.
Всего в анализ вошли 1459 пациенток.
В зависимости от продолжительности предварительного лечения гормоном роста их разделили на четыре группы:

• ГР1 — предварительное лечение в течение 2 месяцев;
• ГР2 — в течение 1 месяца;
• ГР3 — лечение в период индукции овуляции;
• контрольная группа — без предварительного лечения гормоном роста.

Исследователи сравнивали характеристики пациенток и результаты стимуляции яичников, включая количество полученных ооцитов и уровень эстрадиола.

📊 Что показали результаты?
Количество полученных яйцеклеток в группах, где применялся гормон роста, было значительно выше, чем в контрольной группе.
При этом между группами ГР1 и ГР2 существенной разницы практически не наблюдалось: месячная предварительная терапия давала сопоставимый результат с двухмесячной.
В группах ГР2 и ГР3 концентрация эстрадиола в день введения ХГЧ также была значительно выше, чем у пациенток, не получавших гормон роста.

Отдельно исследователи проанализировали 122 пациентки из группы ГР1, которые ранее проходили как минимум один цикл ВРТ без предварительной терапии гормоном роста. В последующем цикле с применением ГР количество полученных яйцеклеток оказалось выше, однако разница не достигла статистической значимости.

🧬 Что это может означать?
Полученные данные свидетельствуют о потенциальной пользе предварительной терапии гормоном роста у пациенток со сниженным овариальным резервом.
Однако особенно интересно другое: более длительная терапия не продемонстрировала очевидного дополнительного преимущества.
Если результаты месячной и двухмесячной подготовки сопоставимы, увеличение продолжительности лечения не обязательно приведёт к получению большего количества яйцеклеток.

📌 Вывод
Предварительное применение гормона роста у пациенток со сниженным овариальным резервом может быть связано с увеличением количества получаемых ооцитов и улучшением ответа на стимуляцию.
При этом продление предварительной терапии более чем на 1 месяц не показало дополнительного увеличения количества извлечённых яйцеклеток.

Авторы отмечают, что для окончательного определения оптимальной продолжительности терапии необходимы дальнейшие исследования.

Важно: результаты одного ретроспективного исследования не означают, что гормон роста необходим всем пациенткам со сниженным овариальным резервом. Решение о его применении и продолжительности терапии должно приниматься индивидуально с учётом исходных показателей и особенностей конкретной программы ВРТ.

@doc_dmitrieva

ЭКО при бесплодии неясного генеза: насколько важен возраст?
Бесплодие неясного генеза — ситуация, при которой стандартное обследование не позволяет выявить очевидную причину нарушения фертильности. Однако отсутствие установленного фактора бесплодия не означает отсутствия возрастных изменений репродуктивного потенциала.

С возрастом снижается качество ооцитов и эмбрионов, поэтому возникает важный вопрос: может ли ЭКО компенсировать влияние возраста у женщин с бесплодием неясного генеза?
Именно это попытались оценить исследователи.

🔬 Как проводилось исследование?
Исследование имело ретроспективный дизайн. В него включали женщин в возрасте 18–42 лет, проходивших процедуры ЭКО в период с января 2014 по декабрь 2021 года.

• В первой части исследования оценивали распространённость бесплодия неясного генеза в разных возрастных группах.
• Во второй части сравнивали результаты лечения женщин с бесплодием неясного генеза и установленной причиной бесплодия. Группы сопоставляли по возрасту, периоду исследования и продолжительности бесплодия.

Основным показателем эффективности был коэффициент живорождения, рассчитанный с учётом результатов циклов ЭКО, включая перенос свежих и замороженных эмбрионов.

📊 Что показали результаты?
В первой части исследования были проанализированы данные 1535 женщин, из которых у 742 (48%) было бесплодие неясного генеза.

Интересно, что частота этого диагноза была ниже среди женщин старше 35 лет — 40% против 52% у более молодых пациенток.
При сравнении результатов ЭКО было обнаружено, что у женщин старше 35 лет с бесплодием неясного генеза эффективность лечения была ниже, чем у женщин того же возраста с установленной причиной бесплодия.

В группе старше 35 лет живорождение произошло у 27% женщин с бесплодием неясного генеза против 34% пациенток с объяснённой причиной бесплодия.

После корректировки на другие факторы отношение шансов на рождение живого ребёнка у женщин старшего возраста с бесплодием неясного генеза составило 0,63 (95% ДИ 0,43–0,94).

Кроме того, эффективность ЭКО у женщин с бесплодием неясного генеза снижалась примерно на 37% при сравнении с более молодыми пациентками.

🧬 Что это может означать?
Полученные результаты подтверждают, что возраст остаётся важным фактором даже при бесплодии неясного генеза.
Отсутствие выявленной причины бесплодия не означает, что репродуктивный потенциал женщины сохраняется на прежнем уровне. Возрастные изменения качества ооцитов и эмбрионов могут существенно влиять на вероятность успешного исхода ЭКО.
При этом само проведение ЭКО не способно полностью устранить влияние возраста. ВРТ позволяют преодолеть многие причины бесплодия, однако не могут полностью компенсировать возрастное снижение качества яйцеклеток.

📌 Вывод
Эффективность ЭКО у женщин с бесплодием неясного генеза снижается с возрастом. Особенно заметна эта закономерность после 35 лет.
Полученные данные показывают, что бесплодие неясного генеза не следует рассматривать как состояние, при котором возраст перестаёт иметь значение. Даже при отсутствии очевидной причины бесплодия возраст женщины остаётся одним из ключевых факторов, определяющих вероятность рождения живого ребёнка.

Важно: исследование имело ретроспективный характер, поэтому его результаты не доказывают причинно-следственную связь. Кроме того, отсутствие установленной причины бесплодия не исключает скрытых возраст-ассоциированных изменений репродуктивного потенциала. Поэтому результаты следует интерпретировать с учётом индивидуальных характеристик пациентки и других факторов, влияющих на эффективность ВРТ.

@doc_dmitrieva

Прогестерон перед переносом эмбриона: важен ли способ введения?
Прогестерон играет ключевую роль в подготовке эндометрия и поддержании беременности после переноса эмбриона. При этом существуют разные способы его введения — в частности, пероральный и вагинальный.

Возникает вопрос: влияет ли способ введения прогестерона на его уровень в крови и клинические результаты после переноса эмбриона?
Именно это попытались оценить исследователи.

🔬 Как проводилось исследование?
В проспективном рандомизированном контролируемом исследовании приняли участие 500 пациенток.
Участниц случайным образом разделили на две группы в зависимости от способа введения прогестерона:
• пероральное введение;
• вагинальное введение.

Уровень прогестерона определяли в день переноса эмбриона и дополнительно в день определения β-ХГЧ.
Основным исходом была частота живорождения в зависимости от уровня прогестерона в день переноса.

📊 Что показали результаты?
Несмотря на то что при пероральном применении уровень прогестерона в плазме крови был выше, существенных различий между группами по основным клиническим исходам выявлено не было.

Клиническая беременность наступила у 50,20% пациенток в группе перорального прогестерона против 47,37% в группе вагинального применения.

Частота живорождения составила 43,67% против 40,89%, а частота выкидышей — 13,01% против 13,68% соответственно.
При этом уровень прогестерона в день переноса был значительно выше у пациенток с наступившей беременностью и ещё выше у женщин с продолжающейся беременностью.

При этом уровень прогестерона в день переноса был значительно выше у пациенток с наступившей беременностью и ещё выше у женщин с продолжающейся беременностью.

🧬 Что это может означать?
Полученные данные показывают, что более высокий уровень прогестерона в крови сам по себе не обязательно приводит к лучшим клиническим результатам.
Несмотря на более высокую концентрацию прогестерона при пероральном введении, существенных различий в частоте клинической беременности, живорождения и выкидышей между способами введения обнаружено не было.
При этом сам уровень прогестерона в день переноса может иметь прогностическое значение: более высокие показатели наблюдались у пациенток, у которых беременность наступила и продолжилась.

📌 Вывод
Способ введения прогестерона влияет на его концентрацию в плазме крови, однако в данном исследовании это не сопровождалось существенными различиями в клинических исходах.
Таким образом, при выборе способа введения прогестерона следует учитывать не только его уровень в крови, но и индивидуальные особенности пациентки, предпочтения и клиническую ситуацию.

Авторы отмечают, что необходимы дальнейшие исследования для определения взаимосвязи между уровнем прогестерона в день переноса и неблагоприятными репродуктивными исходами.

@doc_dmitrieva

ИКСИ при бесплодии неясного генеза: действительно ли метод улучшает результаты?
При бесплодии неясного генеза для снижения риска неудачного оплодотворения нередко используется ИКСИ. Однако остаётся вопрос: действительно ли ИКСИ улучшает результаты лечения по сравнению с традиционным ЭКО?
Именно это попытались оценить исследователи.

🔬 Как проводилось исследование?
Это было ретроспективное когортное исследование, проведённое в специализированном центре в Великобритании.
В исследование вошли 511 пациенток, из которых 182 прошли циклы ИКСИ и 310 — традиционного ЭКО.
Участницы были в возрасте 21–38 лет и проходили первый цикл стимуляции яичников по длинному протоколу с агонистом или по протоколу с антагонистом ГнРГ с последующим переносом свежих эмбрионов.
Исследователи сравнивали частоту оплодотворения, количество эмбрионов хорошего качества на 3-й день, частоту имплантации, невынашивания беременности и наступления клинической беременности.

📊 Что показали результаты?
Исходные характеристики пациенток в обеих группах были сопоставимыми.
Средний процент оплодотворения оказался практически одинаковым при использовании ИКСИ и традиционного ЭКО.
Количество эмбрионов хорошего качества на 3-й день также не различалось между группами.
Хотя частота имплантации и клинической беременности была несколько выше в группе ЭКО, эти различия не достигли статистической значимости (p > 0,05).
Таким образом, применение ИКСИ в данной группе пациенток не продемонстрировало убедительного преимущества перед традиционным ЭКО.

🧬 Что это может означать?
Основная идея использования ИКСИ при бесплодии неясного генеза заключается в предотвращении возможной неудачи оплодотворения. Однако если выраженного мужского фактора или предыдущей неудачи оплодотворения нет, дополнительное механическое введение сперматозоида в яйцеклетку не обязательно улучшает конечные результаты лечения.
Полученные данные показывают, что увеличение технологической сложности процедуры само по себе не гарантирует повышения вероятности беременности.

📌 Вывод
При бесплодии неясного генеза ИКСИ не продемонстрировало значимого преимущества перед традиционным ЭКО по основным эмбриологическим и клиническим исходам.
Поэтому рутинное применение ИКСИ исключительно при бесплодии неясного генеза требует обоснования. Выбор метода оплодотворения должен учитывать индивидуальные характеристики пары, качество спермы, предыдущий опыт ВРТ и наличие факторов риска нарушения оплодотворения.

Важно: исследование имело ретроспективный дизайн, поэтому его результаты не позволяют окончательно утверждать, что ИКСИ не имеет преимуществ для всех пациенток с бесплодием неясного генеза. Для определения оптимальной тактики необходимы дополнительные исследования.

@doc_dmitrieva

Конгресс: "«Рерподуктивные технологии
сегодня и завтра»

Москва 📍

Скоро поделюсь интересной информацией! Основная программа начинается с завтрашнего дня.

@doc_dmitrieva

РАРЧ 2026
В этом году конференция уникальная, юбилейная. Три грандиозные вехи - 40 лет ЭКО в России, 35 лет основания Российской ассоциации репродукции человека и 30 лет создания регистра РАРЧ.
⠀
На торжественном открытии конференции присутствовали врачи и эмбриологи, благодаря которым 40 лет назад в СССР родился первый ребенок из пробирки - девочка - Алёна Донцова. Вспоминали тех, кто уже ушел из жизни, и я очень благодарна судьбе, за то, что такие учителя были в моей жизни! Борис Васильевич Леонов, один из моих научных руководителей. Валерий Мстиславович Здановский был оппонентом на защите моей диссертации. Глыбы в мире ЭКО и науки!
⠀
А Алёна Донцова сегодня лично приветствовала участников конференции и людей, благодаря которым она появилась на свет!