Сезонные закономерности: наблюдения врача 🗓️

Мои наблюдения, основанные на более чем двадцатилетнем опыте в области вспомогательных репродуктивных технологий. Интересная закономерность: наибольшая вероятность наступления беременности при ЭКО наблюдается осенью (октябрь-ноябрь, начало декабря) и весной (апрель-май), тогда как летом эта вероятность ниже. Эти наблюдения могут быть связаны с лунными циклами или другими факторами, однако они не имеют научной доказательной базы и не подтверждены крупными исследованиями.

@doc_dmitrieva

🧬 Влияет ли доза гонадотропинов на анеуплоидию и исходы ЭКО?
❓ Вопрос исследования

Может ли:
• общая доза гонадотропинов (<3000 МЕ или ≥3000 МЕ)
• и тип экзогенного гонадотропина (рекомбинантный ФСГ или ЧМГ)

влиять на:
• частоту анеуплоидии,
• бластуляцию,
и репродуктивные исходы, включая кумулятивный - коэффициент живорождения (CLBR)?

🧪 Дизайн исследования
Ретроспективное многоцентровое обсервационное когортное исследование.
• Включены 8465 пациенток
• ЭКО с использованием собственных ооцитов
• Проведено ПГТ-А

Пациентки были распределены:
по общей дозе гонадотропинов (<3000 МЕ vs ≥3000 МЕ),
по типу препарата (рФСГ или ЧМГ), с учётом возраста матери.

📊 Результаты
Частота анеуплоидии была одинаковой у женщин, получавших:
<3000 МЕ
≥3000 МЕ гонадотропинов

Частота бластуляции не отличалась между группами низких и высоких доз.
• Исходы ЭКО, включая:
наступление беременности,
CLBR,
— не различались в зависимости от дозы или типа гонадотропина.

✅ Выводы

📌 Высокие дозы гонадотропинов:
• не увеличивают риск анеуплоидии,
• не ухудшают репродуктивные исходы,
• не снижают CLBR.

📌 Общая доза гонадотропинов сама по себе не является фактором риска неблагоприятных эмбриологических или клинических исходов.

📌 Выбор дозы и типа препарата должен:
• основываться на индивидуальных характеристиках пациентки,
• учитывать возраст, овариальный резерв и диагноз бесплодия,
• а не опасения по поводу возможного повышения анеуплоидии.

@doc_dmitrieva

🧬 Эндометриоз и кумулятивный коэффициент живорождения при ЭКО-ИКСИ

🎯 Цель исследования
Выявить факторы, которые приводят к снижению совокупного коэффициента живорождения (CLBR) у пациенток с эндометриозом, проходящих лечение методом ЭКО-ИКСИ.

🧪 Методы
Ретроспективное когортное исследование проводилось:
• с января 2016 по декабрь 2022 года,
• в Центре репродуктивной медицины больницы Султана Бахия (Алжир).

В исследование были включены:
• 157 пациенток с диагнозом эндометриоз,
• 214 циклов ЭКО-ИКСИ,
• 231 перенесённый эмбрион.
📌 Основным оцениваемым исходом был кумулятивный показатель живорождения (CLBR) на цикл.

📊 Результаты
• Общий CLBR составил 25,7% (n = 55) на цикл.
• Были выявлены факторы, значимо снижающие вероятность живорождения:
• длительный период бесплодия,
• эндометриоз средней и тяжёлой степени,
• аденомиоз.
Эти состояния достоверно ассоциировались с более низкими показателями живорождения.

✅ Заключение
📌 У пациенток с эндометриозом:
• длительное бесплодие,
• наличие аденомиоза,
• эндометриоз средней и тяжёлой степени
негативно влияют на совокупный показатель живорождения (CLBR) при ЭКО-ИКСИ.

➡️ Практический вывод:
Женщинам с эндометриозом рекомендуется более раннее и активное лечение бесплодия, не откладывая применение вспомогательных репродуктивных технологий.

@doc_dmitrieva

🎂 40 лет первому ребёнку ЭКО в СССР

7 февраля 1986 года в Москве родилась Лена Донцова — первый в СССР ребёнок, появившийся на свет благодаря экстракорпоральному оплодотворению.

Рождение произошло в Национальный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В. И. Кулакова в результате работы команды под руководством Борис Васильевич Леонов.

В то время вокруг ЭКО было много скептицизма, опасений и даже страхов. Сегодня Лена — мама двоих сыновей. Её судьба стала убедительным доказательством безопасности и эффективности вспомогательных репродуктивных технологий.

За прошедшие десятилетия в нашей стране родилось уже более 600 000 детей благодаря ВРТ. И за каждой этой цифрой — долгожданные беременности, семьи, которые не потеряли надежду, и огромный труд врачей-репродуктологов.

История началась с одной лаборатории, одной команды и одной маленькой девочки.
А продолжилась — тысячами счастливых историй.

@doc_dmitrieva

🧪 Семенная плазма после пункции: повышает ли она шансы на живорождение при ЭКО?

🎯 Цель исследования
Определить, приводит ли интравагинальное введение подготовленной семенной плазмы после пункции яйцеклеток к увеличению коэффициента живорождения (LBR) минимум на 10% по сравнению с плацебо.

Существовала гипотеза, что введение семенной плазмы может:
• улучшить иммунологическую среду эндометрия,
• увеличить продолжительность беременности,
• повлиять на частоту живорождения.

🧬 Дизайн исследования
• Двойное слепое плацебо-контролируемое проспективное исследование
• Проведено в одном центре
• За 5 лет включено 732 пары
333 — группа семенной плазмы
399 — контрольная группа (физиологический раствор)

🔹 В день пункции пары были рандомизированы.
🔹 Ни пациенты, ни врачи не знали о распределении по группам.

📊 Оценивались показатели
Первичный исход:
• Рождение живого ребенка (LBR)
Вторичные исходы:
• Положительный тест на беременность (ХГЧ через 3 недели)
• Клиническая беременность (5–7 недель)

📈 Результаты
Показатель Семенная плазма Контроль
Положительный тест 35,4% 37,3%
Клиническая беременность 28,8% 33,6%

❗ Статистически значимых различий между группами выявлено не было.

✅ Заключение
Введение подготовленной семенной плазмы во влагалище сразу после пункции:
❌ не увеличивает частоту живорождения (LBR)
❌ не повышает частоту клинической беременности
Хотя роль иммунологических факторов в имплантации эмбриона остаётся важной, в данном исследовании клинического улучшения исходов продемонстрировано не было.

@doc_dmitrieva

🧬 Сколько эмбрионов переносить пациенткам POSEIDON? Один или два?

🎯 Цель исследования
Определить оптимальное число эмбрионов для переноса у пациенток с неожиданно неблагоприятным прогнозом (POSEIDON 1–2), которым выполнялся первый перенос замороженной бластоцисты.

🧪 Методы
Ретроспективное когортное исследование:
• 2970 пациенток, прошедших FET в 2018–2021 гг.
В анализ включены пациентки:
• POSEIDON 1 — 219
• POSEIDON 2 — 135

Пациентки были разделены на группы:
• eSET — перенос одного эмбриона
• DET — перенос двух эмбрионов

📊 Результаты
🔹 Группа POSEIDON 1
• Живорождение при DET: 52,17%
• Живорождение при eSET: 46,15%

Но:
❗ многоплодие увеличилось на ~20%
➡️ Преимущество DET было небольшим, но риск осложнений значительно выше.

🔹 Группа POSEIDON 2
• Живорождение при DET: 38,46%
• Живорождение при eSET: 20,48%
➡️ Здесь двойной перенос давал заметный выигрыш по эффективности.
Разница по многоплодию составила около 20%, но статистически значимой не была.

✅ Выводы
📌 Для пациенток POSEIDON 1:
👉 Перенос одного эмбриона (eSET) предпочтительнее в первом цикле,
так как позволяет избежать ненужных рисков при сопоставимой эффективности.

📌 Для пациенток POSEIDON 2:
👉 DET может рассматриваться, поскольку увеличивает вероятность успеха.
📌 Необходима дополнительная стратификация:
• по возрасту,
• эмбриологическим параметрам,
• прогнозу на кумулятивное живорождение.

@doc_dmitrieva

💉 ХГЧ после переноса: может ли одна инъекция улучшить исходы FET?

🎯 Цель исследования
Оценить, улучшает ли однократная инъекция низкой дозы рекомбинантного ХГЧ после переноса эмбриона:

➡️ показатели продолжающейся беременности
в модифицированных естественных циклах FET, индуцированных летрозолом (mNC-FET).

🧪 Методы
📍 Период: 2022–2024 гг.
📍 Женщины 18–42 лет
📍 Перенос витрифицированной бластоцисты
Подготовка эндометрия проводилась с использованием летрозола.

Триггер овуляции выполнялся при:
• доминантном фолликуле ≥17 мм
• эндометрии ≥7,5 мм
• прогестероне <1,5 нг/мл

После переноса:
• часть пациенток получила разовую низкую дозу ХГЧ (3250 МЕ) утром 3-го дня после ET
• остальные составили контрольную группу

Все пациентки получали поддержку лютеиновой фазы.
В анализ вошли 154 женщины (из 2150 начатых циклов).
Группы были сопоставимы по:

• возрасту
• ИМТ
• АМГ
• причине бесплодия
• уровню прогестерона
• числу перенесённых эмбрионов

📊 Результаты
📈 Продолжающаяся беременность на цикл:
• ХГЧ-группа → 46,7%
• Контроль → 33,6%

➡️ Разница статистически значима (p = 0,03)

✅ Вывод
Однократная инъекция низкой дозы ХГЧ после переноса:
✔ может улучшить показатели продолжающейся беременности
у пациенток, проходящих летрозол-индуцированные mNC-FET циклы

📌 Потенциальный клинический смысл:
поддержка функции жёлтого тела в естественных циклах может повысить шанс успешной имплантации.

@doc_dmitrieva

Как хранят эмбрионы в нашей клинике? ❄️

Как организована система хранения эмбрионов в нашей клинике. Мы используем криохранилища с жидким азотом, где каждая соломинка с биоматериалом тщательно маркируется по цвету, фамилии пациента, номеру карты и датам. Вся информация фиксируется в электронных и бумажных журналах с обязательным дублированием и двойным контролем. При работе с эмбрионами всегда присутствуют два эмбриолога, которые контролируют друг друга и ставят подписи, что исключает возможность перепутать материал.

@doc_dmitrieva

🧬 Какой цикл лучше для подготовки эндометрия перед FET?

🎯 Цель исследования
Сравнить эффективность трёх стратегий подготовки эндометрия перед переносом размороженного эмбриона (FET):

1️⃣ естественный цикл
2️⃣ модифицированный естественный цикл
3️⃣ искусственный цикл

🧪 Методы
📍 Рандомизированное исследование
📍 Женщины 18–45 лет с овуляцией
Пациентки были случайным образом распределены на 3 группы:

Естественный цикл
• без применения гормонов
• перенос после естественной овуляции

Модифицированный естественный цикл
• овуляция индуцировалась ХГЧ

Искусственный цикл
• эстрадиол валерат 8 мг/сут
• вагинальный прогестерон 800 мг/сут

Эмбрионы:
• витрифицированные
• переносили 1–2 эмбриона 3-го дня или
1 бластоцисту 5-го дня

📌 Основная конечная точка — живорождение в течение 1 года

📊 Результаты
В исследовании:
• 4779 женщин прошли скрининг
• 1428 пациенток рандомизированы (по 476 в каждой группе)

Частота живорождения
Стратегия Живорождение
Естественный цикл 37%
Модифицированный естественный 33%
Искусственный цикл 34%

➡️ Статистически значимых различий не выявлено
Также:
• показатели материнских и неонатальных исходов были сопоставимы.

✅ Заключение
Различные стратегии подготовки эндометрия перед FET показывают сопоставимые показатели живорождения.

📌 Это означает, что выбор протокола может основываться на:
• клинических особенностях пациентки
• удобстве для пациента
• риске гормональной терапии
• организационных факторах клиники

💡 Клинический вывод:
при наличии овуляции естественный цикл может быть хорошей альтернативой гормональной подготовке.

@doc_dmitrieva