Media is too big
VIEW IN TELEGRAM
Как проходит мой первичный очный прием: пошаговый процесс
Как организован мой первичный очный прием. Мы просим пациентов приехать за 30 минут до консультации для оформления документов и анкеты. После анализа медицинской документации проводится ультразвуковое исследование. Затем я определяю тактику дальнейшего ведения и назначаю индивидуальный объем обследования. Я настоятельно рекомендую не сдавать анализы заранее, а принести уже имеющуюся медицинскую документацию и результаты анализов на прием. Это позволит избежать ненужных трат и назначить только необходимое обследование. После назначения анализов мы планируем дату повторного приема. Длительность первичного приема варьируется от 40 минут до часа и более в зависимости от сложности случая.
@doc_dmitrieva
Как организован мой первичный очный прием. Мы просим пациентов приехать за 30 минут до консультации для оформления документов и анкеты. После анализа медицинской документации проводится ультразвуковое исследование. Затем я определяю тактику дальнейшего ведения и назначаю индивидуальный объем обследования. Я настоятельно рекомендую не сдавать анализы заранее, а принести уже имеющуюся медицинскую документацию и результаты анализов на прием. Это позволит избежать ненужных трат и назначить только необходимое обследование. После назначения анализов мы планируем дату повторного приема. Длительность первичного приема варьируется от 40 минут до часа и более в зависимости от сложности случая.
@doc_dmitrieva
❤8
🧬 Сколько эмбрионов переносить пациенткам POSEIDON? Один или два?
🎯 Цель исследования
Определить оптимальное число эмбрионов для переноса у пациенток с неожиданно неблагоприятным прогнозом (POSEIDON 1–2), которым выполнялся первый перенос замороженной бластоцисты.
🧪 Методы
Ретроспективное когортное исследование:
• 2970 пациенток, прошедших FET в 2018–2021 гг.
В анализ включены пациентки:
• POSEIDON 1 — 219
• POSEIDON 2 — 135
Пациентки были разделены на группы:
• eSET — перенос одного эмбриона
• DET — перенос двух эмбрионов
📊 Результаты
🔹 Группа POSEIDON 1
• Живорождение при DET: 52,17%
• Живорождение при eSET: 46,15%
Но:
❗ многоплодие увеличилось на ~20%
➡️ Преимущество DET было небольшим, но риск осложнений значительно выше.
🔹 Группа POSEIDON 2
• Живорождение при DET: 38,46%
• Живорождение при eSET: 20,48%
➡️ Здесь двойной перенос давал заметный выигрыш по эффективности.
Разница по многоплодию составила около 20%, но статистически значимой не была.
✅ Выводы
📌 Для пациенток POSEIDON 1:
👉 Перенос одного эмбриона (eSET) предпочтительнее в первом цикле,
так как позволяет избежать ненужных рисков при сопоставимой эффективности.
📌 Для пациенток POSEIDON 2:
👉 DET может рассматриваться, поскольку увеличивает вероятность успеха.
📌 Необходима дополнительная стратификация:
• по возрасту,
• эмбриологическим параметрам,
• прогнозу на кумулятивное живорождение.
@doc_dmitrieva
🎯 Цель исследования
Определить оптимальное число эмбрионов для переноса у пациенток с неожиданно неблагоприятным прогнозом (POSEIDON 1–2), которым выполнялся первый перенос замороженной бластоцисты.
🧪 Методы
Ретроспективное когортное исследование:
• 2970 пациенток, прошедших FET в 2018–2021 гг.
В анализ включены пациентки:
• POSEIDON 1 — 219
• POSEIDON 2 — 135
Пациентки были разделены на группы:
• eSET — перенос одного эмбриона
• DET — перенос двух эмбрионов
📊 Результаты
🔹 Группа POSEIDON 1
• Живорождение при DET: 52,17%
• Живорождение при eSET: 46,15%
Но:
❗ многоплодие увеличилось на ~20%
➡️ Преимущество DET было небольшим, но риск осложнений значительно выше.
🔹 Группа POSEIDON 2
• Живорождение при DET: 38,46%
• Живорождение при eSET: 20,48%
➡️ Здесь двойной перенос давал заметный выигрыш по эффективности.
Разница по многоплодию составила около 20%, но статистически значимой не была.
✅ Выводы
📌 Для пациенток POSEIDON 1:
👉 Перенос одного эмбриона (eSET) предпочтительнее в первом цикле,
так как позволяет избежать ненужных рисков при сопоставимой эффективности.
📌 Для пациенток POSEIDON 2:
👉 DET может рассматриваться, поскольку увеличивает вероятность успеха.
📌 Необходима дополнительная стратификация:
• по возрасту,
• эмбриологическим параметрам,
• прогнозу на кумулятивное живорождение.
@doc_dmitrieva
❤2
Media is too big
VIEW IN TELEGRAM
Киста желтого тела и криопротокол: когда можно начинать лечение?
Вопрос о возможности вступления в криопротокол при наличии функциональной кисты желтого тела. Какие факторы должен учитывать лечащий врач при принятии решения: выбор протокола подготовки, влияние кисты на рост доминантного фолликула, тип переноса эмбриона и подтверждение функционального характера кисты.
@doc_dmitrieva
Вопрос о возможности вступления в криопротокол при наличии функциональной кисты желтого тела. Какие факторы должен учитывать лечащий врач при принятии решения: выбор протокола подготовки, влияние кисты на рост доминантного фолликула, тип переноса эмбриона и подтверждение функционального характера кисты.
@doc_dmitrieva
💉 ХГЧ после переноса: может ли одна инъекция улучшить исходы FET?
🎯 Цель исследования
Оценить, улучшает ли однократная инъекция низкой дозы рекомбинантного ХГЧ после переноса эмбриона:
➡️ показатели продолжающейся беременности
в модифицированных естественных циклах FET, индуцированных летрозолом (mNC-FET).
🧪 Методы
📍 Период: 2022–2024 гг.
📍 Женщины 18–42 лет
📍 Перенос витрифицированной бластоцисты
Подготовка эндометрия проводилась с использованием летрозола.
Триггер овуляции выполнялся при:
• доминантном фолликуле ≥17 мм
• эндометрии ≥7,5 мм
• прогестероне <1,5 нг/мл
После переноса:
• часть пациенток получила разовую низкую дозу ХГЧ (3250 МЕ) утром 3-го дня после ET
• остальные составили контрольную группу
Все пациентки получали поддержку лютеиновой фазы.
В анализ вошли 154 женщины (из 2150 начатых циклов).
Группы были сопоставимы по:
• возрасту
• ИМТ
• АМГ
• причине бесплодия
• уровню прогестерона
• числу перенесённых эмбрионов
📊 Результаты
📈 Продолжающаяся беременность на цикл:
• ХГЧ-группа → 46,7%
• Контроль → 33,6%
➡️ Разница статистически значима (p = 0,03)
✅ Вывод
Однократная инъекция низкой дозы ХГЧ после переноса:
✔ может улучшить показатели продолжающейся беременности
у пациенток, проходящих летрозол-индуцированные mNC-FET циклы
📌 Потенциальный клинический смысл:
поддержка функции жёлтого тела в естественных циклах может повысить шанс успешной имплантации.
@doc_dmitrieva
🎯 Цель исследования
Оценить, улучшает ли однократная инъекция низкой дозы рекомбинантного ХГЧ после переноса эмбриона:
➡️ показатели продолжающейся беременности
в модифицированных естественных циклах FET, индуцированных летрозолом (mNC-FET).
🧪 Методы
📍 Период: 2022–2024 гг.
📍 Женщины 18–42 лет
📍 Перенос витрифицированной бластоцисты
Подготовка эндометрия проводилась с использованием летрозола.
Триггер овуляции выполнялся при:
• доминантном фолликуле ≥17 мм
• эндометрии ≥7,5 мм
• прогестероне <1,5 нг/мл
После переноса:
• часть пациенток получила разовую низкую дозу ХГЧ (3250 МЕ) утром 3-го дня после ET
• остальные составили контрольную группу
Все пациентки получали поддержку лютеиновой фазы.
В анализ вошли 154 женщины (из 2150 начатых циклов).
Группы были сопоставимы по:
• возрасту
• ИМТ
• АМГ
• причине бесплодия
• уровню прогестерона
• числу перенесённых эмбрионов
📊 Результаты
📈 Продолжающаяся беременность на цикл:
• ХГЧ-группа → 46,7%
• Контроль → 33,6%
➡️ Разница статистически значима (p = 0,03)
✅ Вывод
Однократная инъекция низкой дозы ХГЧ после переноса:
✔ может улучшить показатели продолжающейся беременности
у пациенток, проходящих летрозол-индуцированные mNC-FET циклы
📌 Потенциальный клинический смысл:
поддержка функции жёлтого тела в естественных циклах может повысить шанс успешной имплантации.
@doc_dmitrieva
👍3❤1
Media is too big
VIEW IN TELEGRAM
Как хранят эмбрионы в нашей клинике? ❄️
Как организована система хранения эмбрионов в нашей клинике. Мы используем криохранилища с жидким азотом, где каждая соломинка с биоматериалом тщательно маркируется по цвету, фамилии пациента, номеру карты и датам. Вся информация фиксируется в электронных и бумажных журналах с обязательным дублированием и двойным контролем. При работе с эмбрионами всегда присутствуют два эмбриолога, которые контролируют друг друга и ставят подписи, что исключает возможность перепутать материал.
@doc_dmitrieva
Как организована система хранения эмбрионов в нашей клинике. Мы используем криохранилища с жидким азотом, где каждая соломинка с биоматериалом тщательно маркируется по цвету, фамилии пациента, номеру карты и датам. Вся информация фиксируется в электронных и бумажных журналах с обязательным дублированием и двойным контролем. При работе с эмбрионами всегда присутствуют два эмбриолога, которые контролируют друг друга и ставят подписи, что исключает возможность перепутать материал.
@doc_dmitrieva
👍3🔥1
🧬 Какой цикл лучше для подготовки эндометрия перед FET?
🎯 Цель исследования
Сравнить эффективность трёх стратегий подготовки эндометрия перед переносом размороженного эмбриона (FET):
1️⃣ естественный цикл
2️⃣ модифицированный естественный цикл
3️⃣ искусственный цикл
🧪 Методы
📍 Рандомизированное исследование
📍 Женщины 18–45 лет с овуляцией
Пациентки были случайным образом распределены на 3 группы:
Естественный цикл
• без применения гормонов
• перенос после естественной овуляции
Модифицированный естественный цикл
• овуляция индуцировалась ХГЧ
Искусственный цикл
• эстрадиол валерат 8 мг/сут
• вагинальный прогестерон 800 мг/сут
Эмбрионы:
• витрифицированные
• переносили 1–2 эмбриона 3-го дня или
1 бластоцисту 5-го дня
📌 Основная конечная точка — живорождение в течение 1 года
📊 Результаты
В исследовании:
• 4779 женщин прошли скрининг
• 1428 пациенток рандомизированы (по 476 в каждой группе)
Частота живорождения
Стратегия Живорождение
Естественный цикл 37%
Модифицированный естественный 33%
Искусственный цикл 34%
➡️ Статистически значимых различий не выявлено
Также:
• показатели материнских и неонатальных исходов были сопоставимы.
✅ Заключение
Различные стратегии подготовки эндометрия перед FET показывают сопоставимые показатели живорождения.
📌 Это означает, что выбор протокола может основываться на:
• клинических особенностях пациентки
• удобстве для пациента
• риске гормональной терапии
• организационных факторах клиники
💡 Клинический вывод:
при наличии овуляции естественный цикл может быть хорошей альтернативой гормональной подготовке.
@doc_dmitrieva
🎯 Цель исследования
Сравнить эффективность трёх стратегий подготовки эндометрия перед переносом размороженного эмбриона (FET):
1️⃣ естественный цикл
2️⃣ модифицированный естественный цикл
3️⃣ искусственный цикл
🧪 Методы
📍 Рандомизированное исследование
📍 Женщины 18–45 лет с овуляцией
Пациентки были случайным образом распределены на 3 группы:
Естественный цикл
• без применения гормонов
• перенос после естественной овуляции
Модифицированный естественный цикл
• овуляция индуцировалась ХГЧ
Искусственный цикл
• эстрадиол валерат 8 мг/сут
• вагинальный прогестерон 800 мг/сут
Эмбрионы:
• витрифицированные
• переносили 1–2 эмбриона 3-го дня или
1 бластоцисту 5-го дня
📌 Основная конечная точка — живорождение в течение 1 года
📊 Результаты
В исследовании:
• 4779 женщин прошли скрининг
• 1428 пациенток рандомизированы (по 476 в каждой группе)
Частота живорождения
Стратегия Живорождение
Естественный цикл 37%
Модифицированный естественный 33%
Искусственный цикл 34%
➡️ Статистически значимых различий не выявлено
Также:
• показатели материнских и неонатальных исходов были сопоставимы.
✅ Заключение
Различные стратегии подготовки эндометрия перед FET показывают сопоставимые показатели живорождения.
📌 Это означает, что выбор протокола может основываться на:
• клинических особенностях пациентки
• удобстве для пациента
• риске гормональной терапии
• организационных факторах клиники
💡 Клинический вывод:
при наличии овуляции естественный цикл может быть хорошей альтернативой гормональной подготовке.
@doc_dmitrieva
С 8 Марта! 🌷
Желаем вам весеннего настроения, внутренней гармонии и неиссякаемой энергии. Пусть каждый день будет наполнен цветами, комплиментами и приятными сюрпризами!
@doc_dmitrieva
Желаем вам весеннего настроения, внутренней гармонии и неиссякаемой энергии. Пусть каждый день будет наполнен цветами, комплиментами и приятными сюрпризами!
@doc_dmitrieva
❤12
Media is too big
VIEW IN TELEGRAM
Признаки неудачного протокола ЭКО
Как определить, будет ли протокол ЭКО неудачным? Никогда не делаю перенос эмбриона, если что-то вызывает сомнения. Мировая статистика показывает вероятность беременности в 30-35%, и ни одна клиника в мире не превысила эти показатели. Подчеркиваю, что мы переходим к переносу только после того, как предусмотрели все возможные негативные факторы, постарались их устранить и идем на процедуру с надеждой только на положительный результат.
@doc_dmitrieva
Как определить, будет ли протокол ЭКО неудачным? Никогда не делаю перенос эмбриона, если что-то вызывает сомнения. Мировая статистика показывает вероятность беременности в 30-35%, и ни одна клиника в мире не превысила эти показатели. Подчеркиваю, что мы переходим к переносу только после того, как предусмотрели все возможные негативные факторы, постарались их устранить и идем на процедуру с надеждой только на положительный результат.
@doc_dmitrieva
❤2
🧬 Свежий перенос или FET: что лучше?
🎯 Цель исследования
Определить оптимальную стратегию переноса эмбрионов:
• перенос свежих эмбрионов
• перенос замороженных эмбрионов (FET)
а также выяснить, имеет ли значение стадия эмбриона:
• дробление (cleavage stage)
• бластоциста
🧪 Методы
📍 Ретроспективное когортное исследование (Тайвань)
📊 Проанализированы данные 51 762 женщин
📅 Период: 2013–2017
Сравнивались:
• свежий перенос эмбрионов
• перенос замороженных эмбрионов
А также:
• перенос на стадии дробления
• перенос бластоцист
Оценивали:
• клиническую беременность (CPR)
• живорождение (LBR)
• осложнения беременности
📊 Результаты
📈 Эффективность
✔ Замороженные бластоцисты (FET)
→ более высокая частота:
• клинической беременности
• живорождения
по сравнению со свежими бластоцистами.
🩺 Акушерские исходы
Перенос замороженных эмбрионов:
✔ снижал риск
• синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ)
⚠️ но увеличивал риск:
• гипертензии беременности
• рождения крупного плода
Также:
✔ реже рождались маловесные дети
✅ Вывод
стратегия freeze-all не подходит для всех пациентов
📌 Оптимальная тактика зависит от стадии эмбриона:
Если есть бластоцисты → FET предпочтителен
Если только эмбрионы стадии дробления → свежий перенос может быть лучше
💡 Клинический смысл:
решение о свежем или замороженном переносе должно быть индивидуализированным.
@doc_dmitrieva
🎯 Цель исследования
Определить оптимальную стратегию переноса эмбрионов:
• перенос свежих эмбрионов
• перенос замороженных эмбрионов (FET)
а также выяснить, имеет ли значение стадия эмбриона:
• дробление (cleavage stage)
• бластоциста
🧪 Методы
📍 Ретроспективное когортное исследование (Тайвань)
📊 Проанализированы данные 51 762 женщин
📅 Период: 2013–2017
Сравнивались:
• свежий перенос эмбрионов
• перенос замороженных эмбрионов
А также:
• перенос на стадии дробления
• перенос бластоцист
Оценивали:
• клиническую беременность (CPR)
• живорождение (LBR)
• осложнения беременности
📊 Результаты
📈 Эффективность
✔ Замороженные бластоцисты (FET)
→ более высокая частота:
• клинической беременности
• живорождения
по сравнению со свежими бластоцистами.
🩺 Акушерские исходы
Перенос замороженных эмбрионов:
✔ снижал риск
• синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ)
⚠️ но увеличивал риск:
• гипертензии беременности
• рождения крупного плода
Также:
✔ реже рождались маловесные дети
✅ Вывод
стратегия freeze-all не подходит для всех пациентов
📌 Оптимальная тактика зависит от стадии эмбриона:
Если есть бластоцисты → FET предпочтителен
Если только эмбрионы стадии дробления → свежий перенос может быть лучше
💡 Клинический смысл:
решение о свежем или замороженном переносе должно быть индивидуализированным.
@doc_dmitrieva
❤3
Media is too big
VIEW IN TELEGRAM
ЭКО при менопаузе: возможности и ограничения
Когда можно делать ЭКО после наступления менопаузы? В период перименопаузы еще возможно получить собственную яйцеклетку, но это зависит от возраста и индивидуальных факторов. В менопаузе беременность возможна только с использованием донорской яйцеклетки, а вероятность успеха зависит от общего состояния организма женщины и состояния матки.
@doc_dmitrieva
Когда можно делать ЭКО после наступления менопаузы? В период перименопаузы еще возможно получить собственную яйцеклетку, но это зависит от возраста и индивидуальных факторов. В менопаузе беременность возможна только с использованием донорской яйцеклетки, а вероятность успеха зависит от общего состояния организма женщины и состояния матки.
@doc_dmitrieva
❤3
🧬 ЭКО при необъяснимом бесплодии: что влияет на успех?
🎯 Цель исследования
Оценить исходы ЭКО у женщин с необъяснимым бесплодием и определить факторы, влияющие на наступление беременности.
🧪 Методы
📍 789 пациенток
📍 Клиника Университета медицинских наук Анкары
📅 Период: 2007–2019
Анализировали влияние:
• возраста
• индекса массы тела (ИМТ)
• базального ФСГ
• уровня АМГ
📊 Результаты
📈 Частота клинической беременности:
➡️ 19,8% на цикл
❗ Не выявлено различий между группами (беременность vs нет) по:
• возрасту
• длительности бесплодия
• ИМТ
🔬 Гормональные показатели
У пациенток с наступившей беременностью:
✔ ФСГ был ниже (p = 0,001)
✔ АМГ был выше (p = 0,001)
📌 Прогностические значения:
• АМГ ≈ 3,34 нг/мл
• ФСГ ≈ 7,26 МЕ/л
✅ Вывод
🔹 ЭКО — эффективный метод лечения при необъяснимом бесплодии
🔹 Хотя нет «жёстких порогов», уровни АМГ и ФСГ связаны с вероятностью беременности
💡 Клинический смысл: овариальный резерв остаётся ключевым фактором прогноза даже при отсутствии явной причины бесплодия.
@doc_dmitrieva
🎯 Цель исследования
Оценить исходы ЭКО у женщин с необъяснимым бесплодием и определить факторы, влияющие на наступление беременности.
🧪 Методы
📍 789 пациенток
📍 Клиника Университета медицинских наук Анкары
📅 Период: 2007–2019
Анализировали влияние:
• возраста
• индекса массы тела (ИМТ)
• базального ФСГ
• уровня АМГ
📊 Результаты
📈 Частота клинической беременности:
➡️ 19,8% на цикл
❗ Не выявлено различий между группами (беременность vs нет) по:
• возрасту
• длительности бесплодия
• ИМТ
🔬 Гормональные показатели
У пациенток с наступившей беременностью:
✔ ФСГ был ниже (p = 0,001)
✔ АМГ был выше (p = 0,001)
📌 Прогностические значения:
• АМГ ≈ 3,34 нг/мл
• ФСГ ≈ 7,26 МЕ/л
✅ Вывод
🔹 ЭКО — эффективный метод лечения при необъяснимом бесплодии
🔹 Хотя нет «жёстких порогов», уровни АМГ и ФСГ связаны с вероятностью беременности
💡 Клинический смысл: овариальный резерв остаётся ключевым фактором прогноза даже при отсутствии явной причины бесплодия.
@doc_dmitrieva
❤1
Media is too big
VIEW IN TELEGRAM
Эволюция причин бесплодия: от женских факторов к комбинированному бесплодию
Как изменилась структура бесплодия за два десятилетия моей работы в репродуктивной медицине. Если раньше доминировали женские факторы, такие как спаечный процесс и непроходимость маточных труб, то сегодня все чаще встречается комбинированное бесплодие, когда проблемы есть и у мужчины, и у женщины. Подчеркиваю важность параллельной подготовки обоих партнеров с участием репродуктолога и андролога, а также обращаю внимание на растущую роль эндокринного фактора и влияние возраста на качество яйцеклеток. Не откладывайте визит к специалисту: женщинам до 35 лет при отсутствии беременности в течение года, а женщинам старше 35 лет уже через 6 месяцев безуспешных попыток.
@doc_dmitrieva
Как изменилась структура бесплодия за два десятилетия моей работы в репродуктивной медицине. Если раньше доминировали женские факторы, такие как спаечный процесс и непроходимость маточных труб, то сегодня все чаще встречается комбинированное бесплодие, когда проблемы есть и у мужчины, и у женщины. Подчеркиваю важность параллельной подготовки обоих партнеров с участием репродуктолога и андролога, а также обращаю внимание на растущую роль эндокринного фактора и влияние возраста на качество яйцеклеток. Не откладывайте визит к специалисту: женщинам до 35 лет при отсутствии беременности в течение года, а женщинам старше 35 лет уже через 6 месяцев безуспешных попыток.
@doc_dmitrieva
🧬 Поддержка лютеиновой фазы при ЭКО: что действительно работает?
🎯 Цель исследования
Определить оптимальную стратегию поддержки лютеиновой фазы (ПЛФ) в ВРТ с точки зрения:
• клинической беременности
• живорождения
А также оценить влияние на:
• биохимическую беременность
• выкидыши
• многоплодие
• синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ)
🧪 Методы
📊 Сетевой мета-анализ (NMA)
• включено 76 рандомизированных исследований
• проанализировано 22 варианта лечения
• всего 26 536 пациентов
Использованы крупнейшие базы данных:
MEDLINE, Embase, Cochrane, Scopus и др.
📊 Результаты
📈 Наиболее эффективные схемы
✔ Вагинальный прогестерон + подкожный аГнРГ + эстрогены
→ улучшает показатели клинической беременности
📈 Альтернативный вариант
✔ ХГЧ (в/м) без прогестерона
→ увеличивает частоту живорождения
❗ Но:
• повышает риск СГЯ
⚠️ Важный момент
Комбинация:
➡️ внутримышечный + вагинальный прогестерон
→ связана с более высоким риском многоплодной беременности
✅ Вывод
🔹 Комбинированная поддержка с добавлением аГнРГ
на фоне вагинального прогестерона — наиболее перспективная стратегия
🔹 ХГЧ эффективен, но требует осторожности из-за риска СГЯ
💡 Клинический смысл:
поддержка лютеиновой фазы должна быть персонализирована, с балансом между эффективностью и безопасностью.
@doc_dmitrieva
🎯 Цель исследования
Определить оптимальную стратегию поддержки лютеиновой фазы (ПЛФ) в ВРТ с точки зрения:
• клинической беременности
• живорождения
А также оценить влияние на:
• биохимическую беременность
• выкидыши
• многоплодие
• синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ)
🧪 Методы
📊 Сетевой мета-анализ (NMA)
• включено 76 рандомизированных исследований
• проанализировано 22 варианта лечения
• всего 26 536 пациентов
Использованы крупнейшие базы данных:
MEDLINE, Embase, Cochrane, Scopus и др.
📊 Результаты
📈 Наиболее эффективные схемы
✔ Вагинальный прогестерон + подкожный аГнРГ + эстрогены
→ улучшает показатели клинической беременности
📈 Альтернативный вариант
✔ ХГЧ (в/м) без прогестерона
→ увеличивает частоту живорождения
❗ Но:
• повышает риск СГЯ
⚠️ Важный момент
Комбинация:
➡️ внутримышечный + вагинальный прогестерон
→ связана с более высоким риском многоплодной беременности
✅ Вывод
🔹 Комбинированная поддержка с добавлением аГнРГ
на фоне вагинального прогестерона — наиболее перспективная стратегия
🔹 ХГЧ эффективен, но требует осторожности из-за риска СГЯ
💡 Клинический смысл:
поддержка лютеиновой фазы должна быть персонализирована, с балансом между эффективностью и безопасностью.
@doc_dmitrieva
Media is too big
VIEW IN TELEGRAM
Базальная температура: метод определения и надежность
При овуляции образуется желтое тело, которое выделяет прогестерон, повышающий температуру тела во вторую фазу цикла. Скачок температуры выше 37°C и плато в течение 10-12 дней свидетельствуют об успешной овуляции. Однако мы обсуждаем недостатки этого метода - его трудоемкость и необходимость ежедневных измерений с утра. Рекомендуется более современные альтернативы: тесты на овуляцию (мочевые и слюнные) и тесты на беременность, которые позволяют начать день с зарядки и хорошего настроения.
@doc_dmitrieva
При овуляции образуется желтое тело, которое выделяет прогестерон, повышающий температуру тела во вторую фазу цикла. Скачок температуры выше 37°C и плато в течение 10-12 дней свидетельствуют об успешной овуляции. Однако мы обсуждаем недостатки этого метода - его трудоемкость и необходимость ежедневных измерений с утра. Рекомендуется более современные альтернативы: тесты на овуляцию (мочевые и слюнные) и тесты на беременность, которые позволяют начать день с зарядки и хорошего настроения.
@doc_dmitrieva
❤2
🧬 Step-down протокол vs длинный протокол: есть ли разница?
🎯 Вопрос исследования
Может ли модифицированный протокол с антагонистом ГнРГ (step-down):
➡️ улучшить показатели живорождения
при переносе одного эмбриона (eSET)
по сравнению с длинным протоколом с аГнРГ?
🧪 Дизайн
📍 Рандомизированное контролируемое исследование
📅 2021–2022 гг.
👩⚕️ 546 пациенток
Сравнивались:
🔹 Step-down протокол + антагонист ГнРГ
🔹 Длинный протокол с аГнРГ
📌 Первичная точка:
→ живорождение (LBR)
📊 Результаты
📈 Живорождение (LBR)
• Антагонист (step-down) → 38,1%
• Длинный протокол → 27,5%
➡️ значимое преимущество в пользу step-down
📈 Дополнительные показатели
В группе антагонистов:
✔ выше:
• частота имплантации
• клиническая беременность
• продолжающаяся беременность
⚖️ Без различий
❗ Не было различий между группами по:
• количеству ооцитов
• качеству эмбрионов
• частоте бластоцист
• риску СГЯ
• частоте выкидышей
⚠️ Ограничения
📌 Только пациентки:
• до 40 лет
• с хорошим прогнозом
➡️ для других групп данные ограничены
✅ Вывод
🔹 Step-down протокол с антагонистом ГнРГ может повышать вероятность живорождения
🔹 особенно при стратегии eSET в свежем цикле
💡 Клинический смысл:
гибкое снижение доз гонадотропинов + отмена антагониста в день триггера может улучшать эндометриальную рецептивность и исходы ЭКО.
@doc_dmitrieva
🎯 Вопрос исследования
Может ли модифицированный протокол с антагонистом ГнРГ (step-down):
➡️ улучшить показатели живорождения
при переносе одного эмбриона (eSET)
по сравнению с длинным протоколом с аГнРГ?
🧪 Дизайн
📍 Рандомизированное контролируемое исследование
📅 2021–2022 гг.
👩⚕️ 546 пациенток
Сравнивались:
🔹 Step-down протокол + антагонист ГнРГ
🔹 Длинный протокол с аГнРГ
📌 Первичная точка:
→ живорождение (LBR)
📊 Результаты
📈 Живорождение (LBR)
• Антагонист (step-down) → 38,1%
• Длинный протокол → 27,5%
➡️ значимое преимущество в пользу step-down
📈 Дополнительные показатели
В группе антагонистов:
✔ выше:
• частота имплантации
• клиническая беременность
• продолжающаяся беременность
⚖️ Без различий
❗ Не было различий между группами по:
• количеству ооцитов
• качеству эмбрионов
• частоте бластоцист
• риску СГЯ
• частоте выкидышей
⚠️ Ограничения
📌 Только пациентки:
• до 40 лет
• с хорошим прогнозом
➡️ для других групп данные ограничены
✅ Вывод
🔹 Step-down протокол с антагонистом ГнРГ может повышать вероятность живорождения
🔹 особенно при стратегии eSET в свежем цикле
💡 Клинический смысл:
гибкое снижение доз гонадотропинов + отмена антагониста в день триггера может улучшать эндометриальную рецептивность и исходы ЭКО.
@doc_dmitrieva
Media is too big
VIEW IN TELEGRAM
Нерегулярный менструальный цикл: когда нужно обратиться к врачу?
Причины нерегулярного менструального цикла с задержками, почему важно проконсультироваться с гинекологом. Как отличить индивидуальную особенность от симптома серьезного заболевания, и какие обследования может назначить врач для диагностики и лечения.
@doc_dmitrieva
Причины нерегулярного менструального цикла с задержками, почему важно проконсультироваться с гинекологом. Как отличить индивидуальную особенность от симптома серьезного заболевания, и какие обследования может назначить врач для диагностики и лечения.
@doc_dmitrieva
👨⚕️ Лечение мужского гипогонадизма: низкие дозы vs стандарт
🎯 Цель
Сравнить эффективность:
🔹 низких доз ХГЧ + ФСГ + тестостерон
vs
🔹 стандартной терапии (высокие дозы ХГЧ + ФСГ)
у мужчин с врождённым гипогонадотропным гипогонадизмом (ГГ)
🧪 Дизайн
📍 РКИ (пилотное исследование)
👨 30 пациентов
Группы:
A (низкие дозы):
• ХГЧ 500 ЕД ×3/нед
• ФСГ 150 ЕД ×3/нед
• Тестостерон
B (стандарт):
• ХГЧ 2000 ЕД ×3/нед
• ФСГ 150 ЕД ×3/нед
📊 Результаты
🧬 Достижение сперматогенеза
Группа A → 64,3%
Группа B → 57,5%
➡️ разницы нет
⏱ Время до эффекта
🕒 ~ 12 месяцев (9–14,9 мес)
🧪 Биомаркеры
✔ АМГ — без значимых различий
✔ Ингибин B — сопоставим
✅ Вывод
🔹 Низкие дозы ХГЧ + ФСГ + Т
работают не хуже стандартной терапии
🔹 Возможный плюс:
➡️ более щадящий и индивидуализированный подход
💡 Практический смысл
✔ Можно начинать с низких доз
✔ Ориентироваться на АМГ (<6,9 нг/мл)
✔ Контролировать ингибин B и Т
@doc_dmitrieva
🎯 Цель
Сравнить эффективность:
🔹 низких доз ХГЧ + ФСГ + тестостерон
vs
🔹 стандартной терапии (высокие дозы ХГЧ + ФСГ)
у мужчин с врождённым гипогонадотропным гипогонадизмом (ГГ)
🧪 Дизайн
📍 РКИ (пилотное исследование)
👨 30 пациентов
Группы:
A (низкие дозы):
• ХГЧ 500 ЕД ×3/нед
• ФСГ 150 ЕД ×3/нед
• Тестостерон
B (стандарт):
• ХГЧ 2000 ЕД ×3/нед
• ФСГ 150 ЕД ×3/нед
📊 Результаты
🧬 Достижение сперматогенеза
Группа A → 64,3%
Группа B → 57,5%
➡️ разницы нет
⏱ Время до эффекта
🕒 ~ 12 месяцев (9–14,9 мес)
🧪 Биомаркеры
✔ АМГ — без значимых различий
✔ Ингибин B — сопоставим
✅ Вывод
🔹 Низкие дозы ХГЧ + ФСГ + Т
работают не хуже стандартной терапии
🔹 Возможный плюс:
➡️ более щадящий и индивидуализированный подход
💡 Практический смысл
✔ Можно начинать с низких доз
✔ Ориентироваться на АМГ (<6,9 нг/мл)
✔ Контролировать ингибин B и Т
@doc_dmitrieva