Что ж, я со свежими впечатлениями от нашего первого «выхода в свет».

Что не понравилось:
🥶В поликлинике был ощутимый дубак, очень холодно.
⏳Попали не по времени записи и в итоге пробыли там около 2 часов.
🩺Медсестра старой закалки - добрая в глубине души, но вопросам коммуникации и тактичности не обучалась.

Из хорошего:
💤 Ребенок все время проспал, это уже огого какой успех мероприятия.
👌В коридорах было немноголюдно и без очереди никто не рвался зайти.
🩺Врач оставила приятное впечатление - внимательная. Пока никаких вопросов к ее компетенции, насколько можно судить по одному визиту.
💉Успешно сделали вторую прививку от гепатита В.
💡Еще и узнали, что в поликлинике бывает возможность сделать вакцину «Рота-V-Эйд» (против ротавирусной инфекции), она не входит в основной календарь, но я считаю её важной.

〽️ К врачам в поликлиниках я всегда отношусь с большим уважением и сочувствием. Понимаю, какой колоссальный объем работы им приходится выполнять. Лечение пациентов - лишь часть задач, а есть ещё тонны отчётов, журналов, документов на больничные и инвалидность, закупки препаратов и помимо всего этого еще выезды на дом. С такой занятостью действительно очень сложно находить силы и время для повышения уровня знаний. Какие же трудяги те, у кого получается! 〽️

🟨Раз уж речь зашла педиатрах, ловите подборку каналов коллег, которые я считаю очень интересными и читаю с удовольствием:

pediatr_sinelnikova Синельникова А.Г.

Педиатр Климова В.А.

Педиатрия и аллергология Белик К.В.

Ваш милый педиатр Саядова А.Т.

Помощник мамы. Доктор Нагорская Е.П.


Помните, как прошёл ваш первый визит в поликлинику с ребёнком? С какими трудностями или, наоборот, приятными открытиями столкнулись?

1️⃣ХВАТИТ ЛИ ТОЛЬКО ПРОСЛУШИВАНИЯ ЛЁГКИХ И ДОЛГОГО КАШЛЯ, ЧТОБЫ ПОСТАВИТЬ ПНЕВМОНИЮ?

ОТВЕТ. Аускультация (прослушивание) — важный, но все же первичный этап. Да, опытный врач может заподозрить пневмонию, услышав, например, ослабление дыхания с одной стороны или локальные влажные хрипы. Но это лишь повод для дальнейшей проверки.
Если пневмония подозревается, то рентген обязателен🩻. Только на снимке можно увидеть инфильтрат (затемнение) - главный признак воспаления легочной ткани. Без снимка диагноз считается неподтвержденным.

2️⃣ВЕРНОЕ ЛИ ЛЕЧЕНИЕ, ЕСЛИ ПОДОЗРЕВАЮТ БРОНХИТ?

ОТВЕТ. Назначение «стандартной сетки» без понимания картины — это не совсем верный подход. Лечить нужно не кашель, а его причину.
Если у ребенка бронхит с обструкцией, то имеется сужение бронхов, и врачу слышны сухие свистящие хрипы. Не услышать их — надо постараться. В этом случае дополнительные методы диагностики не требуются: ✅Беродуал назначается, чтобы расширить бронхи и убрать спазм, а ✅Пульмикорт — чтобы снять отек и воспаление в стенке бронха.
А вот антибиотики при бронхите у детей практически никогда не нужны✖️, так как в большинстве случаев он вызван вирусами.

3️⃣ПОМОЖЕТ ЛИ ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ (ОАК) ОТЛИЧИТЬ ВИРУС ОТ БАКТЕРИИ?

ОТВЕТ. Пневмония может быть как вирусной, так и бактериальной. И при этом диагнозе антибиотики нужны далеко не всегда (Панцеф — вообще не препарат первого выбора).
Общий анализ крови - важный помощник, чтобы разобраться, но не волшебная палочка со 100% гарантией.
Типичная бактериальная инфекция часто дает нейтрофилез (повышены нейтрофилы), сдвиг формулы влево (появление юных форм) и значительное повышение СОЭ. Но всё было бы слишком просто, если бы не существовало атипичных бактерий (микоплазма, хламидофила). Они маскируются🥸: в обычном анализе крови картина может быть почти нормальной. Внимательный врач заподозрит их, оценив симптомы и историю болезни в комплексе, а затем назначит точное обследование.

Не стесняйтесь задавать врачу вопрос «почему?». 🩺Хороший доктор всегда объяснит логику назначений понятным языком.

🔽🩷Если такой формат оказался полезным, дайте знать реакцией! Свои вопросы можете смело писать в комментариях.

〰️ Ильина Анна. Пульмонолог, аллерголог-иммунолог для детей и взрослых.

Февральские будни декретницы 🐰 и цифровой детокс❄️

Самые частые ошибки пикфлоуметрии у детей🧒 (и взрослых)

Мамы детей с астмой знают, что пикфлоуметр - важная штука для контроля болезни❣️Но чтобы прибор показывал правду, а не случайные цифры, нужно учесть несколько моментов🤔

Мы уже обсуждали, зачем нужен этот метод [ссылка на прошлый пост] и отвечали на частые вопросы 👉 смотреть тут

Теперь хочу поговорить о том, что может искажать результаты. Когда мы видим низкие ↘️ цифры, это может быть как признак ухудшения состояния, так и просто... ошибка изменения. И очень важно научиться их различать, чтобы лишний раз не паниковать или, наоборот, не пропустить проблему.

Почему результат может быть неточным?
Проверьте, не было ли такого во время измерения:
📝 Ребёнок недостаточно глубоко вдохнул перед выдохом.
📝 Мундштук был неплотно обхвачен губами, и воздух выходил наружу.
📝 Во рту в этот момент была жвачка, леденец или еда (это ещё и опасно - можно вдохнуть!).
📝Ребёнок перекрыл мундштук языком.
📝 Выдох получился недостаточно резким и сильным (подул слабо).
📝 Во время выдоха случился приступ кашля.
📝 Прибор грязный или сломан.
📝 Вы сменили прибор на другую модель или марку. Да, показания разных пикфлоуметров могут отличаться, это нормально, но об этом важно знать.

📎Отдельный важный пункт — лекарства. Если вы использовали препараты для расширения бронхов (например, Сальбутамол, Беродуал или комбинированные ингаляторы для базисной терапии), результат тоже изменится и это нужно учитывать.

А теперь простая инструкция, чтобы точно не сомневаться в цифрах и выполнить маневр правильно⏩
1️⃣Подготовка: Стрелка (бегунок) стоит на нуле. Спина прямая, во рту ничего нет.
2️⃣Держите пикфлоуметр за рукоятку горизонтально. Делаем максимально глубокий вдох.
3️⃣Плотно обхватываем мундштук губами и зубами и выдыхаем со всей силы и так быстро, как только можем!

Представьте, что нужно задуть свечи на огромном торте 🎂

4️⃣Смотрим на цифру, где остановился бегунок, ставим его обратно на ноль и делаем ТРИ измерения.

Три показания должны быть примерно одинаковыми. Если одно сильно выбивается, значит, выдох был сделан неправильно.
Если во время попытки начался кашель — не засчитываем, пробуем снова.

5️⃣В дневник записываем наибольшее число из трёх попыток. Усреднять не нужно!
_________

🐦Ещё пара советов для точности:
➡️Старайтесь измерять ПСВ в одно и то же время.
➡️ Регулярно мойте прибор (как написано в инструкции к нему).
➡️ Если вы купили новый пикфлоуметр, нужно заново рассчитать с врачом ваши личные зоны (зеленую, желтую, красную), так как шкалы у приборов могут немного отличаться.

А у вашего ребенка были проблемы с измерением? Жаловался, что сложно дуть? Или, может быть, прибор однажды показал странную цифру? Поделитесь в комментариях, мне важно знать, с чем вы сталкиваетесь! 🔽

❗️ АЛГОРИТМЫ ОКАЗАНИЯ
ПЕРВОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ 🩹
от Союза педиатров России

Так тоже 🆗.
Это я напоминаю своему внутреннему критикану😡, что рваться делать быстрее-выше-сильнее иногда даже мешает продуктивности. Нормально уставать, не находить сил писать и генерировать идеи. Вчера я мечтала только о сне.

У нас много мам🌷, как выяснилось из опроса. Давайте стараться себя беречь🦋С блогом или другим делом: лучше понемногу и с регулярностью, чем интенсивно и уработаться.

*тестируем девайс - божетымой что за чудо. Мама Аня-кенгуру💗🩶

АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ ЧАСТЬ 1
про кожу или про аллергию

Когда я только начала работать аллергологом, боялась даже думать про сыпь на приёме. Вдруг не замечу важного? Не смогу объяснить просто?

Сейчас понимаю: чтобы расти, нужно идти в сложные темы. Атопический дерматит - одна из таких. Он на стыке аллергологии, иммунологии и дерматологии, а мифов вокруг него - море.

На приёме я часто вижу усталые глаза мам, наслушавшихся сотни разных противоречивых советов. Ради вас я и пишу этот пост. Давайте спокойно разберёмся: что такое АтД на самом деле.

❗️ ГЛАВНОЕ, ЧТО НУЖНО ПОНЯТЬ

Атопический дерматит - это в первую очередь заболевание кожи. И только потом ➡️ возможная связь с аллергией

В основе генетическая особенность строения - недостаток белка филаггрина.

💬Представьте себе стену из кирпичей🤩. В здоровой коже «цемент» между клетками-«кирпичиками» прочный.
При АтД этот «цемент» слабее - и кожа становится более проницаемой.

Что это значит❓
🔘 Кожа теряет влагу — появляется сухость.
🔘 Нарушается защитная (барьерная) функция.
🔘 Кожа легче воспаляется.

Поэтому обострение могут вызывать обычные вещи:
*⃣ трение одежды
*⃣ сухой воздух и перепады температуры
*⃣ пот
*⃣ солнце
*⃣ жёсткая водопроводная вода

Именно из-за нарушения барьера повышается риск присоединения инфекции и развития аллергических заболеваний (пищевой аллергии, аллергического ринита, астмы).

🧐🤔А как же общепринятая установка «что-то не то съел — вот и высыпало» и нужна ли диета при АтД?

Это самый больной вопрос для всех мам. Запомните, пожалуйста:

Аллергия есть далеко не у всех и не у всех аллергены - провокаторы обострений. Пищевая аллергия встречается примерно у 30% детей, и с возрастом этот процент становится только ниже. У большинства обострения вызывают факторы окружающей среды и нарушение ухода, а не еда.

Да, если продукт действительно является провокатором, то:
🔴 течение АтД может быть тяжелее
🔴 лечение будет менее эффективным
🔴 без исключения продукта кожа не станет чистой.

🙃😉😊
ДИЕТА НУЖНА ТОЛЬКО ПРИ ПОДТВЕРЖДЕННОЙ РОЛИ АЛЛЕРГЕНА.

Никаких жёстких гипоаллергенных диет с исключением всего подряд! Мы исключаем конкретный продукт (например, яйцо или молоко) только если:
✔️Есть чёткая причинно-следственная связь: съели и стало хуже.
✔️После исключения продукта в течение 2 недель наступило явное улучшение.

Только тогда такая диета имеет смысл.

Если улучшений нет ➡️ значит, мы ищем не там, и диету нужно расширять.

Если улучшение есть ➡️ помним, что дети часто «перерастают» пищевую аллергию. Каждые 6–12 месяцев важно перепроверять, не пора ли вернуть продукт в рацион.
🔊Для растущего организма нет ничего полезнее, чем полноценное питание без лишних ограничений.🍊

Про то, как выглядит болезнь в разном возрасте, и про главные шаги в лечении я расскажу уже в следующей части. Получилось много информации, не хочется перегружать.

Мне важно, чтобы вы не боялись этой болезни и понимали, что с ней можно жить спокойно.

Напишите в комментариях, с каким мифом об атопическом дерматите сталкивались вы?
Пугали ли вас «гормонами»?
И о чём вам особенно важно услышать разбор?

〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️
Ильина Анна. Пульмонолог, аллерголог-иммунолог для детей и взрослых.

Инсайт посреди утра, который застал меня врасплох или
Почему мы сегодня печем оладьи 🥞

Со вчерашнего дня Амелия что-то «празднует»🎉. Она устроила дома настоящий переполох: нужно было подвинуть стол, навести хаос на кухне, приготовить вместе оладушки. А когда у меня не нашлось времени, она просто повытаскивала тарелки и игрушечную еду, объявив, что завтра мы ждем гостей.

Признаюсь честно, внутренне я раздражалась: «Ну чего ей не сидится спокойно? Почему эта творческая энергия просыпается именно ночью, когда я уже без сил?». Умоталась, уложили, уснула.

Утром наш подъем был ранний (тут спасибо сыну ☀️), и всё продолжилось. Амелия снова заговорила о празднике и об оладьях. На мой закономерный вопрос: «Что мы всё-таки празднуем?», она, глядя мне в глаза, сказала:
- День, когда кто-то признает любовь и хочет быть с другим вместе.
Я, конечно, умилилась, но оладьи снова пришлось отложить из-за повседневной рутины.

📍Немного позже я заглянула в телефон и увидела сообщение в группе АНО «Всегда с тобой». Сегодня, в последний день февраля, отмечается День редких (орфанных) заболеваний.

Тут меня накрыло и я разревелась. Вот что за «праздник» отмечает мой ребенок!

В младенчестве Амелия столкнулась с редким онкогематологическим диагнозом (он встречается не более чем у 10 человек на 1 млн). Больше года мы проходили лечение внутривенным химиопрепаратом и теми самыми горькими гормонами в таблетках, выполняли бесконечные обследования и анализы крови. Она, к счастью, этого не помнит. По крайней мере я надеюсь, что не помнит.

Мы никогда не «праздновали» этот день или день окончания лечения. Потому что такие диагнозы редко заканчиваются словом «выздоровел» - они уходят в ремиссию. Сколько она продлится - неизвестно, у всех по-разному.

Сейчас мой ребенок живет обычную жизнь, и про болезнь речь заходит только перед ежегодным обследованием. А вот над «празднованием» я теперь задумалась. Такой день точно заслуживает своего места в календаре нашей семьи.

Когда Амелия подрастет, я обязательно расскажу ей, какой она была маленький героиней и с чем справилась. А пока моя главная задача, как мамы и как врача, сделать так, чтобы она не боялась больниц и знала: мама рядом и в белом халате, и без.

️📎А ещё я поняла, что дочь права. Любой день, когда мы признаем свою любовь и хотим быть вместе с близкими - уже праздник.

Пойду выполнять заказ по оладьям. С праздником нас, что тут скажешь 🤷🏻‍♀️🤍

АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ (АтД)
ЧАСТЬ 2
как выглядит болезнь в разном возрасте и шаги в лечении

В прошлый раз мы выяснили, что АтД - это воспалительное заболевание кожи, а диета нужна далеко не всем. Сегодня идем дальше.

У АтД действительно есть свой «почерк» в разные периоды жизни. Это важно знать, чтобы не пропустить болезнь и не перепутать её с другими.

🔘👶🏻 Младенцы (с первых месяцев до 2 лет).
Симметричные покраснения, мелкие пузырьки и корочки. Любимые места - лицо и волосистая часть головы. Также сыпь может появляться:
⭕️ на наружной поверхности голеней и предплечий;
⭕️ на туловище и ягодицах;
⭕️ в складочках (локтевые, подколенные, шея, запястья).

🔘🧒🏻 Дети (с 2 до 12 лет)
Воспаление возникает на коже рук и ног (область запястий, предплечий, локтевых и подколенных сгибов, голеностопов и стоп) и туловища. Кожа сухая, шелушится, появляются узелки, расчёсы и эрозии. Лицо страдает реже, но может быть пигментация век и «заеды» в уголках рта.

🔘🙎🏻‍♂️ Подростки и взрослые
Страдают сгибы рук и ног, задняя поверхность шеи, область за ушами. Кожа становится грубой, с усиленным рисунком (лихенификация), появляются трещины и участки изменения пигментации. Могут быть складки под нижним веком (линии Денни-Моргана), хейлит (заеды), экзема сосков.

❗️У детей кожа склонна к более длительному течению воспалительного процесса.

💊Три главных шага в лечении АтД

✳️Чтобы взять болезнь под контроль, нужно подходить последовательно.

1️⃣Уход за кожей. Ежедневное использование увлажняющих средств для кожи (эмолентов) не реже 2 раз в день обильным густым слоем. Это не просто косметика, а основа лечения, чтобы вернуть коже защиту.

Ориентир по расходу:
⏺️не менее 100 мл в неделю для младенцев,
⏺️150-200 мл в неделю для детей,
⏺️300-400 мл в неделю для взрослых

2️⃣Избегаем провоцирующих факторов:
✅Одежда только мягкая (хлопок, шёлк), без грубых швов или ими наружу, без давящих этикеток.
✅ Не кутайте ребёнка, одевайте по погоде.
✅Следите за температурой и влажностью дома (смотреть тут)
✅Летом используйте солнцезащитные средства.
✅ Водные процедуры: непродолжительные (до 15 минут), температура воды 36–37°C (ванна предпочтительнее душа). Для купания - бесщелочное мыло или гидрофильное масло. Быстро, в течение 3 минут, после купания нужно нанести эмолент.

3️⃣Лечим воспаление
Очаги сыпи нужно лечить до полного исчезновения. Для этого используются:
️📝 кремы и мази с глюкокортикостероидами (разной степени активности);
📝 ингибиторы кальциневрина (такролимус, пимекролимус).
В ряде случаев назначается проактивная терапия - нанесение средства на привычные места высыпаний, даже когда кожа уже чистая.

Что наносить первым? Сначала всегда более легкая текстура. Например, эмолент в виде крема наносится первично, через 15 минут - противовоспалительное средство.

Болезнь бывает разной: от легкой (редкие обострения, небольшие участки) до тяжелой, когда кожа воспалена практически по всему телу и лечение дается с трудом.

И здесь самое важное - правильно оценить тяжесть. Почему же так важно?

Потому что от этого зависит тактика:
➡️ при легких формах достаточно базового ухода и местного лечения;
➡️ при тяжелых формах нужна комплексная системная терапия (препараты внутрь или инъекции).

С какими сложностями в лечении вы встречались? Может быть, есть вопросы по уходу или выбору средств?

〰️ Ильина Анна. Пульмонолог, аллерголог-иммунолог для детей и взрослых.

Согласно исследованиям, более половины пациентов с АтД, которым показана системная терапия, её НЕ получают.

Это значит, что люди годами мучаются, хотя могли бы жить более комфортно.

Чтобы врачу не ошибиться и объективно оценить тяжесть болезни, есть четкий инструмент - индекс SCORAD.

На фото ⬆️ - как оценивают элементы сыпи и чем они отличаются.

Вот тут можно рассчитать SCORAD онлайн (для врачей):
https://docsfera.ru/direction/dermatit/atopic-dermatitis-scorad-calc/

Почему ребёнок может кашлять неделями?

➖Длительный кашель - пожалуй, один из самых частых поводов обращения к пульмонологу.

🤩Если ребёнок кашляет ежедневно более 4 недель подряд, такой кашель считается хроническим.🤩
➡️Это сигнал, что важно обратиться к врачу и спокойно разобраться в причине.

Причин может быть много. Ниже - основные из них (от более частых к более редким).

Возможные причины хронического кашля у детей:
🔘 Постинфекционный кашель
После перенесённой инфекции слизистая дыхательных путей некоторое время остаётся раздражённой и чувствительной.
Это называется постинфекционной гиперреактивностью. Обычно кашель проходит в течение 3–8 недель.
🔘 Синдром постназального затекания (PNDS)
Одна из самых частых причин кашля во всех возрастных группах.
Слизь стекает по задней стенке глотки и раздражает кашлевые рецепторы. Это может возникать при:
➖ аллергическом рините
➖ вазомоторном или инфекционном рините
➖ синуситах
➖ увеличенных аденоидах
🔘Затяжной бактериальный бронхит
Чаще связан с возбудителями (Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumonia, Moraxella catarrhalis) и проходит после лечения антибиотиком
🔘Бронхиальная астма
Она может проявляться только кашлем - кашлевой вариант.
🔘Гастроэзофагеальный рефлюкс(ГЭРБ)
Попадание содержимого желудка в пищевод может вызывать кашель.
У детей это встречается реже, чем у взрослых, но тоже возможно.
🔘 Ларинготрахеальный рефлюкс
В этом случае содержимое желудка попадает выше пищевода и раздражает слизистую гортани и дыхательных путей.
🔘 Инородное тело в дыхательных путях
Особенно важно помнить об этом у детей младше 5 лет.
🔘 Коклюш и паракоклюш
Они могут встречаться даже у привитых детей.
🔘Туберкулез
🔘Хроническая аспирация
Попадание пищи или жидкости в дыхательные пути при нарушениях глотания, неврологических заболеваниях или выраженном рефлюксе
🔘Привычный и психогенный кашель. Иногда кашель связан с тиковым расстройством.

Редкие причины, о которых важно помнить:
🔘Бронхоэктазы
🔘Эозинофильный бронхит (NAEB)
🔘Муковисцидоз
🔘Первичная цилиарная дискинезия (синдром неподвижных ресничек)
🔘Врожденные пороки развития (трахеопищеводный свищ, трахео- или бронхомаляция и др.)
🔘Опухолевые заболевания
🔘 Дефицит альфа-1-антитрипсина (A1AT)
🔘Интерстициальные заболевания лёгких
🔘Хронические грибковые инфекции

В большинстве случаев причина хронического кашля у детей всё-таки оказывается в числе самых распространённыхи и хорошо поддаётся лечению.👌

➡️Главное - не игнорировать длительный кашель и не пытаться лечить его вслепую. Кашель - это симптом и важно верно установить диагноз, чтобы подобрать нужное лечение.

❗️Отдельно хочется сказать еще об одном недооцененном факторе🚭
Воздействие табачного дыма как активное, так и пассивное (а также вейпинг) могут поддерживать или усиливать кашель у ребёнка.
Иногда отказ родителей от курения уже приводит к заметному уменьшению кашля у ребёнка.

Если нужно разобрать какую-то из причин подробнее, укажите в комментариях🔽

С КАКОГО ВОЗРАСТА ДЕТЯМ МОЖНО ПИТЬ ТАБЛЕТКИ?💊

🤩Давайте просто растолчём таблетку🤩
Родители часто делают это из лучших побуждений. Но не все таблетки можно давать детям, особенно маленьким.👶

Почему не стоит спешить?

🔸Можно подавиться (риск аспирации). Рефлекс глотания у маленьких детей ещё не полностью сформирован. Таблетка может попасть в дыхательные пути - и тогда мы получаем инородное тело бронхов. Вплоть до жизнеугрожающей ситуации, когда твердая таблетка может перекрыть просвет узких дыхательных путей.
🔸 Можно ошибиться с дозировкой.
Детские дозы часто рассчитываются по весу, а таблетку не всегда можно точно разделить. Кроме того, не все таблетки вообще можно делить.
🔸Не все таблетки можно измельчать.
У некоторых препаратов есть специальная оболочка. Она защищает желудок или обеспечивает правильное высвобождение лекарства. Если такую таблетку растолочь, то действие препарата может измениться.

Для маленьких детей обычно используют более удобные варианты: сиропы, суспензии, капли или растворимые (диспергируемые) формы, которые легче и безопаснее принять.

Когда же можно пробовать давать таблетки?💊

Чаще всего таблетированные формы рекомендуют с 5–6 лет.
Этот возраст примерный, потому что дети очень разные: иногда ребёнок и в 6 лет не готов глотать таблетки, а иногда в 4 с половиной спокойно справляется.

❗Безопасность прежде всего.
Не нужно спешить! Если есть риск, что ребёнок подавится, лучше выбрать другую лекарственную форму.

И, конечно, важно, чтобы препарат был разрешён в инструкции для применения в соответствующем возрасте.

Лечение должно быть эффективным, безопасным и, по возможности, комфортным для ребёнка.
Многие таблетки ещё и горькие (🥴), поэтому если ребёнок спокойно принимает сироп или суспензию, не нужно его заставлять переходить на таблетки.

🟨Таблетки - это не показатель взросления, а просто одна из форм лекарств, к которой нужно подходить с умом и осторожностью.❤️

А с какого возраста ваши дети стали принимать таблетки?
Я вот иногда до сих пор еще могу себе позволить 😂выпить жаропонижающее в сиропчике💬🐻

〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️
Ильина Анна. Пульмонолог, аллерголог-иммунолог для детей и взрослых