ОРВИ и вакцинация у детей с астмой
Автор: @doc_lung
Вирусные инфекции - один из главных триггеров обострения бронхиальной астмы у детей. Даже при хорошем самочувствии в бронхах сохраняется фоновое воспаление и слизистая становится более уязвимой. Во время ОРВИ усиливается отёк и выработка слизи, повышается склонность к бронхоспазму. Появляются кашель, свисты, одышка и чувство нехватки воздуха.

Чего делать не стоит
Совет отменить базисную терапию во время болезни «чтобы не перегружать ребенка лекарствами» - вредный миф и частая ошибка. Убрать ИГКС при вирусной инфекции - как выйти в дождь без зонта! Именно сейчас контроль воспаления особенно важен.

Не имеют доказанной эффективности: иммуномодуляторы, интерфероны, гомеопатия, фитопрепараты, муколитики, сиропы от кашля, антибиотики без признаков бактериальной инфекции. Часть этих средств не только не помогает, но может ухудшить состояние и вызвать бронхоспазм.

По актуальным рекомендациям GINA у ребёнка с астмой должен быть письменный план действий на случай ОРВИ. В нем врач заранее указывает:
▫️когда использовать препараты «скорой помощи»
▫️при каких симптомах усиливать терапию
▫️в каких ситуациях обращаться за медицинской помощью

Как помочь при ОРВИ
🕖Обеспечьте достаточное питье и отдых
🕖Для снижения температуры используйте парацетамол или ибупрофен, если нет непереносимости НПВС.
🕖Насморк и боль в горле лечатся так же, как у детей без астмы: солевой раствор, леденцы и другие симптоматические меры.
🕖Ведите дневник самоконтроля с симптомами и показателями пикфлоуметрии, чтобы вовремя заметить ухудшение и понять, когда пора корректировать лечение.
🕖Продолжайте базисную терапию в обычной дозе. Иногда врач может временно усилить противовоспалительное лечение на период инфекции, но универсальной схемы «увеличивать дозу всем» нет.
🕖Бронхорасширяющие препараты используют только по потребности при симптомах астмы, а не профилактически при каждом ОРВИ. Это не снижает риск бронхоспазма, но увеличивает вероятность побочных эффектов.
Любые изменения терапии должны быть заранее обговорены с врачом и отражены в плане действий.

Обязательно обратитесь за медицинской помощью, если:
🔜симптомы нарастают несмотря на лечение
🔜препарат «по потребности» нужен чаще 3–4 раз в сутки или интервал менее 4 часов
🔜усиление одышки, свисты, частое поверхностное дыхание
🔜есть боль в груди при кашле
🔜заметно втяжение межреберий, раздувание крыльев носа
🔜сатурация ≤95%, появляется синюшность губ, пальцев или ушей
🔜ребенок вялый, отказывается пить, есть или играть

Если на фоне базисной терапии возникает обострение, это повод пересмотреть лечение. Вероятно текущего объема недостаточно и нужен переход на ступень выше.

Правда ли, что ИГКС сажают иммунитет и приводят к пневмониям?
Исследования показывают обратное - ИГКС снижают риск осложнений. При неконтролируемой астме в бронхах сохраняется воспаление, отёк и застой густой слизи, нарушается вентиляция. Это идеальные условия для бактериальной инфекции и развития пневмонии.
Регулярная базисная терапия поддерживает нормальную работу дыхательных путей и снижает риск осложнений. Поэтому гораздо опаснее не лечить астму, чем продолжать лечение.

Профилактика инфекций

Астма вне обострения не является противопоказанием к вакцинации.
Дети с астмой могут тяжелее переносить респираторные инфекции, поэтому защита от вакциноуправляемых болезней особенно важна.

Рекомендуются:
🕤ежегодная вакцинация от гриппа
🕤вакцинация против пневмококковой инфекции (конъюгированная, затем полисахаридная вакцина)
🕤вакцинация по национальному календарю, включая ревакцинацию от коклюша
🕤профилактика РСВ-инфекции у детей из групп риска

Доказательств, что вакцинация ухудшает течение астмы или повышает риск её развития, на сегодняшний день нет.

В сезон ОРВИ также важно соблюдать простые меры: мытье рук, ограничение контакта с заболевшими, маска в поликлинике или местах скопления людей.

При хорошо контролируемой астме большинство детей переносят ОРВИ легко и без осложнений. Спокойствие родителей и понятный план действий помогают ребёнку быстрее вернуться к привычной активности.

ПОВТОРНЫЕ СНИМКИ🩻

Если ребёнку снова назначили рентген, чаще всего мы, родители, беспокоимся: не слишком ли много облучения?

Особенно когда предыдущий снимок был совсем недавно. И это вполне понятная реакция (итс 👌)🐱. Когда речь о ребенке, хочется быть уверенным, что это ему не навредит🐈

Что нужно понимать про рентген?
При обычной рентгенографии грудной клетки лучевая нагрузка небольшая - до 0,1 мЗв(милизиверта), само воздействие ограничивается временем проведения исследования.
Для сравнения - естественный природный фон, который нас окружает каждый день, дает за год 2-3 мЗв.

⛔️Конечно, это не значит, что рентген можно делать без необходимости. Избыточное ионизирующее излучение может нести потенциальные риски, поэтому важно соблюдать разумную достаточность🌟 – делать снимок тогда, когда он действительно нужен, а не из любопытства и не «на всякий случай».

📌Если повторный рентгенснимок (или иногда КТ) назначают когда:
➡️симптомы сохраняются без улучшения на фоне лечения
➡️состояние изменилось по жалобам, осмотру, аускультативной картине или результатам анализов.
➡️появились симптомы, которых раньше не было
➡️врач может обоснованно ответить, что конкретно требуется оценить или исключить и как это повлияет на дальнейшую тактику.
➡️Тогда направление на исследование будет оправдано.

И отказываться от него только из-за страха перед радиацией не нужно. Недиагностированное заболевание может принести гораздо больше проблем.

А когда – скорее не оправдан?
⭕️ребёнок выздоровел, состояние значительно улучшилось, а снимок хотят сделать, чтобы убедиться, что воспаление прошло.
⭕️нет четкого диагностического запроса – просто посмотреть лёгкие
⭕️хотят повторить снимок только потому, что предыдущий был давно
⭕️результат ничего не изменит в дальнейшей диагностике и лечении

‼️То есть получается 📝важнее не то, сколько рентгенов ребенок сделал да год, а нужен ли нам каждый из них.📝

Каждый раз оцениваем ситуацию и выясняем, можем ли получить информацию другим путем. Если снимок действительно нужен, то делаем столько раз, сколько необходимо.
Нет у адекватного врача задачи навредить ребёнку и назначить исследование лишь бы назначить, просто «для галочки».

Так что если педиатр или пульмонолог назначил снимок - no panic, no stress.
Лучше задать уточняющие вопросы и понять зачем он сейчас нужен, и уже после этого принимать решение.
〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️
Ильина Анна. Пульмонолог, аллерголог-иммунолог для детей и взрослых

Монтелукаст и его место в лечении астмы и аллергии 🌿

Автор: Ильина Анна Сергеевна.

С этим препаратом связано много путаницы. Кому-то назначают пачками при любом кашле, кто-то боится как огня из-за побочных эффектов.

Давайте разберемся, что это за препарат, где может применяться и какую роль играет в лечении астмы.

❓️Что это за препарат и как он работает?
Монтелукаст - это противовоспалительный препарат из группы антилейкотриеновых. Он блокирует рецепторы CysLTR, через которые лейкотриены участвуют в аллергических реакциях и бронхоспазме. За счет этого симптомы уменьшаются.

Оригинальный препарат монтелукаста - «Сингуляр». Остальные («Монтелар», «Синглон», «Алмонт» и др.) - его дженерики с тем же действующим веществом.

✔️Когда может применяться монтелукаст?
🕖при аллергическом рините, как препарат второй линии после назальных ГКС и антигистаминных.
🕖у части детей при гипертрофии аденоидов, сопровождающейся осложнениями: экссудативным отитом, апноэ сна, повторными риносинуситами или острыми гнойными отитами.
🕖как часть базисной терапии бронхиальной астмы
🕖при аспирин-ассоциированной астме и астме физического усилия
🕖как вариант пробной терапии, когда есть подозрение на бронхиальную астму, например при повторных бронхообструкциях или длительном кашле после исключения других причин.

📌Не следует лечить монтелукастом:
✖️кашель после ОРВИ
✖️любой длительный кашель без установленного диагноза
✖️обострение астмы (нет доказанных данных о пользе таких назначений)
✖️часто болеющих детей в формате «пропейте месяц на всякий случай»
Точно не стоит назначать так, как у нас принято - слишком массово, без показаний или по авторским схемам.

✏️Что нужно знать про астму и монтелукаст?
Частая ошибка считать монтелукаст основным лечением астмы. Это не гормон, не бронхорасщиряющий препарат скорой помощи и не основной препарат современной терапии астмы.
Согласно текущим руководствам, включая GINA 2026:
🕤монтелукаст менее эффективен, чем ИГКС
🕤комбинация ИГКС+монтелукаст менее эффективна, чем ИГКС+бронхорасширяющий препарат(LABA)
🕤не является препаратом первого выбора и не должен быть единственным средством у большинства пациентов
🕤при переходе с ИГКС на монтелукаст возможна потеря контроля астмы
🕤при необходимости усиления терапии предпочтительнее увеличить дозу ИГКС или добавить бронхорасширяющий препарат (LABA), чем монтелукаст
🕤может рассматриваться при сопутсвующем аллергическом рините
🕤допустим при невозможности или категорическом отказе использовать ингаляторы

❗️Как и любой эффективный препарат, монтелукаст имеет свои противопоказания и возможные побочные эффекты. Большинство пациентов переносит его хорошо, но врач обязан предупредить о риске нейропсихических реакций. Могут встречаться: раздражительность, агрессивность, плаксивость, сомнамбулизм (лунатизм), кошмарные сновидения, бессонница, крайне редко депрессия и суицидальные мысли.

Это не значит, что препарат опасен для всех и его нужно бояться. Серьезные реакции встречаются редко. Важно разумно оценивать риск и пользу и наблюдать за состоянием ребенка на фоне терапии. Если хорошо переносится, то продолжайте прием. Если отметили побочные эффекты - обратитесь к врачу для подбора альтернативной терапии.

Когда монтелукаст начинает работать?
Это не препарат мгновенного действия. Заметный эффект наступает к 7-10 дню приема.
Блокаторы лейкотриенов работают, только пока принимаете. После отмены симптомы могут быстро вернуться, если сохраняется воспаление.
Принимать монтелукаст можно так долго, как это необходимо. Схем постепенной отмены нет. Прекратить прием можно сразу после завершения курса лечения.

Короткий вывод. Монтелукаст - это не волшебный и не страшный препарат, а один из вариантов лечения. У него есть свои показания и противопоказания, особенности действия. Любое лечение работает, когда назначено обоснованно, а не просто так.

Врачи и мнения: как ориентироваться родителям при астме

Автор поста: Ильина Анна Сергеевна.

При подозрении на астму многие семьи проходят непростой путь: обследования, разные специалисты, противоречивые заключения. И даже после постановки диагноза вопросов остается немало. Кто должен лечить астму - пульмонолог или аллерголог? Почему рекомендации врачей отличаются? Когда пора искать второе мнение? Давайте выясним, на какие ориентиры опираться.

Кто должен вести ребёнка с астмой?

Бронхиальная астма находится на стыке двух специальностей. Поскольку это заболевание дыхательных путей, ребёнка часто наблюдает пульмонолог, работающий с разными формами астмы, включая её тяжёлое течение. Но у детей астма нередко связана с аллергией, поэтому в лечении может участвовать и аллерголог-иммунолог. Он помогает выявить значимые аллергены, уменьшить контакт с ними, лечит сопутствующие аллергические заболевания и при наличии показаний проводит АСИТ.

Терапия астмы требует ступенчатого подхода и контроля ингаляционной техники. И пульмонолог, и аллерголог должны уметь подтвердить или исключить диагноз, оценить функцию лёгких, подобрать ингаляционную терапию и отслеживать её эффективность.

В идеальном варианте ребёнка наблюдают совместно пульмонолог и аллерголог или врач с подготовкой в обеих областях. На практике многие дети успешно наблюдаются у одного специалиста. Гораздо важнее, чтобы врач владел современными подходами и регулярно работал с пациентами с астмой.

Почему врачи не могут договориться и говорят разное?

Вопрос непростой. Медицина - не математика, где существует один правильный ответ. А то место, где люди лечат людей. Здесь встречаются разные врачи и разные пациенты со своими опытом, ожиданиями и особенностями.

Отличающиеся мнения не всегда означают, что кто-то ошибается. Иногда это просто способы решения одной и той же задачи.

Причин, почему рекомендации могут различаться, несколько.

▫️Новые данные появляются быстро, а практика обновляется у врачей с разной скоростью. Кто-то активно учится и внедряет изменения в работу, а кто-то продолжает использовать привычные подходы. Кто-то критически оценивает новую информацию, а кто-то чаще опирается на мнение авторитетов и собственный опыт.

▫️Решения зависят не только от диагноза, но и от конкретной клинической ситуации. Два ребенка с астмой могут нуждаться в разном лечении из-за возраста, частоты симптомов, результатов обследований, наличия аллергии и других факторов.

▫️Некоторые вопросы в медицине до сих пор неоднозначны. В таких ситуациях допустимо несколько вариантов действий, а иногда требуется консилиум врачей.

▫️Уровень вовлеченности врачей может отличаться: кто-то перегружен, кто-то выгорел и продолжает работать. Так бывает в любой профессии.

Когда идти за вторым мнением?

Второе мнение помогает уточнить спорные моменты и посмотреть на ту же ситуацию с другой профессиональной точки зрения.

Оно особенно важно, если:
➖диагноз вызывает сомнения или его не удается установить
➖симптомы сохраняются несмотря на лечение
➖назначено много обследований или препаратов без понятной цели
➖предлагают БАДы,«авторские методики» или недоказанные методы
➖планируются серьезные изменения терапии
➖обещают полное излечение одним средством
➖вы не понимаете план действий, испытываете тревогу, чувство вины или растерянность.

При существенных расхождениях в рекомендациях иногда может пригодиться и третье мнение, чтобы принять более взвешенное решение.

Как ориентироваться родителям?

Задавайте вопросы, которые вас волнуют. Хороший врач спокойно объясняет, на чём основаны его решения, обсуждает альтернативы и не требует верить ему на слово только потому, что он врач. Чем лучше родители понимают цели терапии, тем выше шансы добиться контроля заболевания.

В итоге многое сводится к тому, чтобы найти специалиста, который близок по подаче информации и по человеческому контакту, чьи подходы к лечению вам понятны и кого ребёнок не боится. Особенно когда речь идёт о хронических заболеваниях, таких как астма, где важно длительное наблюдение и совместная работа врача и семьи.

КРИТЕРИИ АНАФИЛАКСИИ

Недавно обсуждали при каком раскладе мы можем считать анафилаксию анафилаксией даже при проявлении симптомов только со стороны одного органа.

И поэтому я (и ИИ) сделала памятку 👆