АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ ЧАСТЬ 1
про кожу или про аллергию

Когда я только начала работать аллергологом, боялась даже думать про сыпь на приёме. Вдруг не замечу важного? Не смогу объяснить просто?

Сейчас понимаю: чтобы расти, нужно идти в сложные темы. Атопический дерматит - одна из таких. Он на стыке аллергологии, иммунологии и дерматологии, а мифов вокруг него - море.

На приёме я часто вижу усталые глаза мам, наслушавшихся сотни разных противоречивых советов. Ради вас я и пишу этот пост. Давайте спокойно разберёмся: что такое АтД на самом деле.

❗️ ГЛАВНОЕ, ЧТО НУЖНО ПОНЯТЬ

Атопический дерматит - это в первую очередь заболевание кожи. И только потом ➡️ возможная связь с аллергией

В основе генетическая особенность строения - недостаток белка филаггрина.

💬Представьте себе стену из кирпичей🤩. В здоровой коже «цемент» между клетками-«кирпичиками» прочный.
При АтД этот «цемент» слабее - и кожа становится более проницаемой.

Что это значит❓
🔘 Кожа теряет влагу — появляется сухость.
🔘 Нарушается защитная (барьерная) функция.
🔘 Кожа легче воспаляется.

Поэтому обострение могут вызывать обычные вещи:
*⃣ трение одежды
*⃣ сухой воздух и перепады температуры
*⃣ пот
*⃣ солнце
*⃣ жёсткая водопроводная вода

Именно из-за нарушения барьера повышается риск присоединения инфекции и развития аллергических заболеваний (пищевой аллергии, аллергического ринита, астмы).

🧐🤔А как же общепринятая установка «что-то не то съел — вот и высыпало» и нужна ли диета при АтД?

Это самый больной вопрос для всех мам. Запомните, пожалуйста:

Аллергия есть далеко не у всех и не у всех аллергены - провокаторы обострений. Пищевая аллергия встречается примерно у 30% детей, и с возрастом этот процент становится только ниже. У большинства обострения вызывают факторы окружающей среды и нарушение ухода, а не еда.

Да, если продукт действительно является провокатором, то:
🔴 течение АтД может быть тяжелее
🔴 лечение будет менее эффективным
🔴 без исключения продукта кожа не станет чистой.

🙃😉😊
ДИЕТА НУЖНА ТОЛЬКО ПРИ ПОДТВЕРЖДЕННОЙ РОЛИ АЛЛЕРГЕНА.

Никаких жёстких гипоаллергенных диет с исключением всего подряд! Мы исключаем конкретный продукт (например, яйцо или молоко) только если:
✔️Есть чёткая причинно-следственная связь: съели и стало хуже.
✔️После исключения продукта в течение 2 недель наступило явное улучшение.

Только тогда такая диета имеет смысл.

Если улучшений нет ➡️ значит, мы ищем не там, и диету нужно расширять.

Если улучшение есть ➡️ помним, что дети часто «перерастают» пищевую аллергию. Каждые 6–12 месяцев важно перепроверять, не пора ли вернуть продукт в рацион.
🔊Для растущего организма нет ничего полезнее, чем полноценное питание без лишних ограничений.🍊

Про то, как выглядит болезнь в разном возрасте, и про главные шаги в лечении я расскажу уже в следующей части. Получилось много информации, не хочется перегружать.

Мне важно, чтобы вы не боялись этой болезни и понимали, что с ней можно жить спокойно.

Напишите в комментариях, с каким мифом об атопическом дерматите сталкивались вы?
Пугали ли вас «гормонами»?
И о чём вам особенно важно услышать разбор?

〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️
Ильина Анна. Пульмонолог, аллерголог-иммунолог для детей и взрослых.

Инсайт посреди утра, который застал меня врасплох или
Почему мы сегодня печем оладьи 🥞

Со вчерашнего дня Амелия что-то «празднует»🎉. Она устроила дома настоящий переполох: нужно было подвинуть стол, навести хаос на кухне, приготовить вместе оладушки. А когда у меня не нашлось времени, она просто повытаскивала тарелки и игрушечную еду, объявив, что завтра мы ждем гостей.

Признаюсь честно, внутренне я раздражалась: «Ну чего ей не сидится спокойно? Почему эта творческая энергия просыпается именно ночью, когда я уже без сил?». Умоталась, уложили, уснула.

Утром наш подъем был ранний (тут спасибо сыну ☀️), и всё продолжилось. Амелия снова заговорила о празднике и об оладьях. На мой закономерный вопрос: «Что мы всё-таки празднуем?», она, глядя мне в глаза, сказала:
- День, когда кто-то признает любовь и хочет быть с другим вместе.
Я, конечно, умилилась, но оладьи снова пришлось отложить из-за повседневной рутины.

📍Немного позже я заглянула в телефон и увидела сообщение в группе АНО «Всегда с тобой». Сегодня, в последний день февраля, отмечается День редких (орфанных) заболеваний.

Тут меня накрыло и я разревелась. Вот что за «праздник» отмечает мой ребенок!

В младенчестве Амелия столкнулась с редким онкогематологическим диагнозом (он встречается не более чем у 10 человек на 1 млн). Больше года мы проходили лечение внутривенным химиопрепаратом и теми самыми горькими гормонами в таблетках, выполняли бесконечные обследования и анализы крови. Она, к счастью, этого не помнит. По крайней мере я надеюсь, что не помнит.

Мы никогда не «праздновали» этот день или день окончания лечения. Потому что такие диагнозы редко заканчиваются словом «выздоровел» - они уходят в ремиссию. Сколько она продлится - неизвестно, у всех по-разному.

Сейчас мой ребенок живет обычную жизнь, и про болезнь речь заходит только перед ежегодным обследованием. А вот над «празднованием» я теперь задумалась. Такой день точно заслуживает своего места в календаре нашей семьи.

Когда Амелия подрастет, я обязательно расскажу ей, какой она была маленький героиней и с чем справилась. А пока моя главная задача, как мамы и как врача, сделать так, чтобы она не боялась больниц и знала: мама рядом и в белом халате, и без.

️📎А ещё я поняла, что дочь права. Любой день, когда мы признаем свою любовь и хотим быть вместе с близкими - уже праздник.

Пойду выполнять заказ по оладьям. С праздником нас, что тут скажешь 🤷🏻‍♀️🤍

АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ (АтД)
ЧАСТЬ 2
как выглядит болезнь в разном возрасте и шаги в лечении

В прошлый раз мы выяснили, что АтД - это воспалительное заболевание кожи, а диета нужна далеко не всем. Сегодня идем дальше.

У АтД действительно есть свой «почерк» в разные периоды жизни. Это важно знать, чтобы не пропустить болезнь и не перепутать её с другими.

🔘👶🏻 Младенцы (с первых месяцев до 2 лет).
Симметричные покраснения, мелкие пузырьки и корочки. Любимые места - лицо и волосистая часть головы. Также сыпь может появляться:
⭕️ на наружной поверхности голеней и предплечий;
⭕️ на туловище и ягодицах;
⭕️ в складочках (локтевые, подколенные, шея, запястья).

🔘🧒🏻 Дети (с 2 до 12 лет)
Воспаление возникает на коже рук и ног (область запястий, предплечий, локтевых и подколенных сгибов, голеностопов и стоп) и туловища. Кожа сухая, шелушится, появляются узелки, расчёсы и эрозии. Лицо страдает реже, но может быть пигментация век и «заеды» в уголках рта.

🔘🙎🏻‍♂️ Подростки и взрослые
Страдают сгибы рук и ног, задняя поверхность шеи, область за ушами. Кожа становится грубой, с усиленным рисунком (лихенификация), появляются трещины и участки изменения пигментации. Могут быть складки под нижним веком (линии Денни-Моргана), хейлит (заеды), экзема сосков.

❗️У детей кожа склонна к более длительному течению воспалительного процесса.

💊Три главных шага в лечении АтД

✳️Чтобы взять болезнь под контроль, нужно подходить последовательно.

1️⃣Уход за кожей. Ежедневное использование увлажняющих средств для кожи (эмолентов) не реже 2 раз в день обильным густым слоем. Это не просто косметика, а основа лечения, чтобы вернуть коже защиту.

Ориентир по расходу:
⏺️не менее 100 мл в неделю для младенцев,
⏺️150-200 мл в неделю для детей,
⏺️300-400 мл в неделю для взрослых

2️⃣Избегаем провоцирующих факторов:
✅Одежда только мягкая (хлопок, шёлк), без грубых швов или ими наружу, без давящих этикеток.
✅ Не кутайте ребёнка, одевайте по погоде.
✅Следите за температурой и влажностью дома (смотреть тут)
✅Летом используйте солнцезащитные средства.
✅ Водные процедуры: непродолжительные (до 15 минут), температура воды 36–37°C (ванна предпочтительнее душа). Для купания - бесщелочное мыло или гидрофильное масло. Быстро, в течение 3 минут, после купания нужно нанести эмолент.

3️⃣Лечим воспаление
Очаги сыпи нужно лечить до полного исчезновения. Для этого используются:
️📝 кремы и мази с глюкокортикостероидами (разной степени активности);
📝 ингибиторы кальциневрина (такролимус, пимекролимус).
В ряде случаев назначается проактивная терапия - нанесение средства на привычные места высыпаний, даже когда кожа уже чистая.

Что наносить первым? Сначала всегда более легкая текстура. Например, эмолент в виде крема наносится первично, через 15 минут - противовоспалительное средство.

Болезнь бывает разной: от легкой (редкие обострения, небольшие участки) до тяжелой, когда кожа воспалена практически по всему телу и лечение дается с трудом.

И здесь самое важное - правильно оценить тяжесть. Почему же так важно?

Потому что от этого зависит тактика:
➡️ при легких формах достаточно базового ухода и местного лечения;
➡️ при тяжелых формах нужна комплексная системная терапия (препараты внутрь или инъекции).

С какими сложностями в лечении вы встречались? Может быть, есть вопросы по уходу или выбору средств?

〰️ Ильина Анна. Пульмонолог, аллерголог-иммунолог для детей и взрослых.

Согласно исследованиям, более половины пациентов с АтД, которым показана системная терапия, её НЕ получают.

Это значит, что люди годами мучаются, хотя могли бы жить более комфортно.

Чтобы врачу не ошибиться и объективно оценить тяжесть болезни, есть четкий инструмент - индекс SCORAD.

На фото ⬆️ - как оценивают элементы сыпи и чем они отличаются.

Вот тут можно рассчитать SCORAD онлайн (для врачей):
https://docsfera.ru/direction/dermatit/atopic-dermatitis-scorad-calc/

Почему ребёнок может кашлять неделями?

➖Длительный кашель - пожалуй, один из самых частых поводов обращения к пульмонологу.

🤩Если ребёнок кашляет ежедневно более 4 недель подряд, такой кашель считается хроническим.🤩
➡️Это сигнал, что важно обратиться к врачу и спокойно разобраться в причине.

Причин может быть много. Ниже - основные из них (от более частых к более редким).

Возможные причины хронического кашля у детей:
🔘 Постинфекционный кашель
После перенесённой инфекции слизистая дыхательных путей некоторое время остаётся раздражённой и чувствительной.
Это называется постинфекционной гиперреактивностью. Обычно кашель проходит в течение 3–8 недель.
🔘 Синдром постназального затекания (PNDS)
Одна из самых частых причин кашля во всех возрастных группах.
Слизь стекает по задней стенке глотки и раздражает кашлевые рецепторы. Это может возникать при:
➖ аллергическом рините
➖ вазомоторном или инфекционном рините
➖ синуситах
➖ увеличенных аденоидах
🔘Затяжной бактериальный бронхит
Чаще связан с возбудителями (Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumonia, Moraxella catarrhalis) и проходит после лечения антибиотиком
🔘Бронхиальная астма
Она может проявляться только кашлем - кашлевой вариант.
🔘Гастроэзофагеальный рефлюкс(ГЭРБ)
Попадание содержимого желудка в пищевод может вызывать кашель.
У детей это встречается реже, чем у взрослых, но тоже возможно.
🔘 Ларинготрахеальный рефлюкс
В этом случае содержимое желудка попадает выше пищевода и раздражает слизистую гортани и дыхательных путей.
🔘 Инородное тело в дыхательных путях
Особенно важно помнить об этом у детей младше 5 лет.
🔘 Коклюш и паракоклюш
Они могут встречаться даже у привитых детей.
🔘Туберкулез
🔘Хроническая аспирация
Попадание пищи или жидкости в дыхательные пути при нарушениях глотания, неврологических заболеваниях или выраженном рефлюксе
🔘Привычный и психогенный кашель. Иногда кашель связан с тиковым расстройством.

Редкие причины, о которых важно помнить:
🔘Бронхоэктазы
🔘Эозинофильный бронхит (NAEB)
🔘Муковисцидоз
🔘Первичная цилиарная дискинезия (синдром неподвижных ресничек)
🔘Врожденные пороки развития (трахеопищеводный свищ, трахео- или бронхомаляция и др.)
🔘Опухолевые заболевания
🔘 Дефицит альфа-1-антитрипсина (A1AT)
🔘Интерстициальные заболевания лёгких
🔘Хронические грибковые инфекции

В большинстве случаев причина хронического кашля у детей всё-таки оказывается в числе самых распространённыхи и хорошо поддаётся лечению.👌

➡️Главное - не игнорировать длительный кашель и не пытаться лечить его вслепую. Кашель - это симптом и важно верно установить диагноз, чтобы подобрать нужное лечение.

❗️Отдельно хочется сказать еще об одном недооцененном факторе🚭
Воздействие табачного дыма как активное, так и пассивное (а также вейпинг) могут поддерживать или усиливать кашель у ребёнка.
Иногда отказ родителей от курения уже приводит к заметному уменьшению кашля у ребёнка.

Если нужно разобрать какую-то из причин подробнее, укажите в комментариях🔽

С КАКОГО ВОЗРАСТА ДЕТЯМ МОЖНО ПИТЬ ТАБЛЕТКИ?💊

🤩Давайте просто растолчём таблетку🤩
Родители часто делают это из лучших побуждений. Но не все таблетки можно давать детям, особенно маленьким.👶

Почему не стоит спешить?

🔸Можно подавиться (риск аспирации). Рефлекс глотания у маленьких детей ещё не полностью сформирован. Таблетка может попасть в дыхательные пути - и тогда мы получаем инородное тело бронхов. Вплоть до жизнеугрожающей ситуации, когда твердая таблетка может перекрыть просвет узких дыхательных путей.
🔸 Можно ошибиться с дозировкой.
Детские дозы часто рассчитываются по весу, а таблетку не всегда можно точно разделить. Кроме того, не все таблетки вообще можно делить.
🔸Не все таблетки можно измельчать.
У некоторых препаратов есть специальная оболочка. Она защищает желудок или обеспечивает правильное высвобождение лекарства. Если такую таблетку растолочь, то действие препарата может измениться.

Для маленьких детей обычно используют более удобные варианты: сиропы, суспензии, капли или растворимые (диспергируемые) формы, которые легче и безопаснее принять.

Когда же можно пробовать давать таблетки?💊

Чаще всего таблетированные формы рекомендуют с 5–6 лет.
Этот возраст примерный, потому что дети очень разные: иногда ребёнок и в 6 лет не готов глотать таблетки, а иногда в 4 с половиной спокойно справляется.

❗Безопасность прежде всего.
Не нужно спешить! Если есть риск, что ребёнок подавится, лучше выбрать другую лекарственную форму.

И, конечно, важно, чтобы препарат был разрешён в инструкции для применения в соответствующем возрасте.

Лечение должно быть эффективным, безопасным и, по возможности, комфортным для ребёнка.
Многие таблетки ещё и горькие (🥴), поэтому если ребёнок спокойно принимает сироп или суспензию, не нужно его заставлять переходить на таблетки.

🟨Таблетки - это не показатель взросления, а просто одна из форм лекарств, к которой нужно подходить с умом и осторожностью.❤️

А с какого возраста ваши дети стали принимать таблетки?
Я вот иногда до сих пор еще могу себе позволить 😂выпить жаропонижающее в сиропчике💬🐻

〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️
Ильина Анна. Пульмонолог, аллерголог-иммунолог для детей и взрослых

Пневмония: как отличить разные варианты одной болезни.

🟨ПНЕВМОНИЯ (воспаление лёгких) - это заболевание, которое умеет маскироваться. 🤩Оно может начинаться как обычное ОРВИ, протекать с яркими симптомами или развиваться почти незаметно.
Именно поэтому важно знать признаки, при которых стоит насторожиться и показать ребёнка врачу.

Когда ребенок болеет, легко растеряться. Вызывать скорую или ждать участкового? Делать рентген или нет? Любого родителя волнует вопрос: что я могу сделать, чтобы не пропустить пневмонию?

Давайте разберем три совершенно разных вида пневмоний.

Вариант 1 - типичная бактериальная 🪿

Эту пневмонию пропустить крайне сложно, потому что самочувствие ребёнка ухудшается заметно.

🪧Иногда это выглядит так: утром ребёнок чувствовал себя нормально и врач не услышал изменений в лёгких, а уже к вечеру состояние резко ухудшилось и появились характерные хрипы.

Часто в таких случаях говорят: «пневмонию пропустили» или «довели до пневмонии».🗣
Но дело нередко не в чьём-то недосмотре или неважных аускультативных способностях врача, а в особенностях возбудителя и самого течения болезни.

Типичная бактериальная пневмония действительно может развиваться стремительно.

🚩 Что должно насторожить:
👉 резкое начало болезни или внезапное ухудшение состояния;
👉 высокая температура и плохое самочувствие даже после того, как температура сбилась;
👉 боль в определенном месте грудной клетки, усиливающаяся при кашле;
👉 нередко возникает боль в животе или пояснице;
👉 интенсивный кашель;
👉 признаки дыхательной недостаточности:
🕤частое поверхностное дыхание
🕤раздувание крыльев носа
🕤втяжение межрёберных промежутков или надключичных ямок
🕤синеватый оттенок кожи возле носа, на пальцах или мочках ушей
🕤сатурация на пульсоксиметре 95% и ниже.

❗При любом заметном ухудшении состояния ребёнка его необходимо показать врачу.

Вариант 2 - атипичная бактериальная 🐊

Помимо типичных бактерий существуют “хитрые” атипичные возбудители (микоплазма, хламидофила). Они живут внутри клеток и ведут себя иначе.

Атипичная пневмония обычно не сопровождается выраженным ухудшением самочувствия.

Иногда бывает высокая температура, но главный симптом здесь - кашель. Он не уменьшается, а со временем только усиливается. Проходит неделя, вторая, а кашель всё тот же или становится хуже.

💡Поэтому если кашель после ОРВИ держится дольше 3-4 недель и не проходит или начинает нарастать - это повод для визита к пульмонологу.

Вариант 3 - вирусная🐼

Кроме бактериальной, существует ещё и вирусная пневмония. У неё тоже есть свои особенности:

〰️ Начинается постепенно как затянувшаяся простуда
〰️Течение более длительное, но самочувствие ребёнка страдает не так сильно.
〰️Температура чаще невысокая или даже нормальная.
〰️ Анализы крови могут быть близки к к норме.

Чаще всего вирусная пневмония протекает легче бактериальной и во многих случаях проходит самостоятельно. И, что очень важно, она не требует назначения антибиотиков.

📎Сам по себе диагноз «пневмония» не равен чему-то сильно страшному и автоматической госпитализации. Всё зависит только от состояния ребёнка, типа возбудителя и тяжести течения болезни. Главное - вовремя заметить изменения и показаться специалисту.

Кто дочитал до конца - поставьте огонёк 🔥 Пусть эта информация вам никогда не пригодится, но будет под рукой.

В следующий раз расскажу, что изменилось в клинических рекомендациях 2025 года - и почему антибиотики теперь назначают на более короткий срок.

〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️
Ильина Анна. Пульмонолог, аллерголог-иммунолог для детей и взрослых

Внимание! Время серьезного опроса и проф.мемчика🙃
Ответьте максимально, пожалуйста! (можно несколько вариантов)

Пневмония у детей: что изменилось в клинических рекомендациях📚

Многие думают, что клинические рекомендации - это документы только для врачей.
🔜На самом деле это важный инструмент и для врача, и для пациента: именно они определяют, как правильно обследовать и лечить заболевание.
С этого года контроль за их соблюдением усиливается.

Почему тема пневмоний актуальна?
В 2024 году отмечен 👆рост заболеваемости, особенно у малышей 1-2 лет. Основная причина - циклический подъём атипичных пневмоний, вызванных Mycoplasma pneumoniae.

Что нового в рекомендациях?

1️⃣Причины болезни и выбор места лечения
🔴В перечень возбудителей добавлен метапневмовирус человека (J12.3)

🔴Появилась классификация дыхательной недостаточности (по газам крови и сатурации), которая помогает определить, где лечить пациента:
ДН 0 — амбулаторно 🏡
ДН 1-2 — в стационаре🏥
ДН 3 — реанимация с кислородной поддержкой🩻

Когда нужна госпитализация:
🕤сатурация SpO₂ < 90%
🕤посинение кожи (цианоз)
🕤отказ есть/пить, повторяющаяся рвота или нет мочеиспусканий >12 часов
🕤нарушение сознания
судороги
🕤возраст до 3 месяцев
🕤назначенное лечение не помогает или его невозможно проводить дома
🕤развитие осложнений, большой объем поражения, лейкопения в анализах
🕤хронические болезни или инфекции в других органах
💡 Если этих признаков нет, ребёнок может лечиться дома под наблюдением врача.

Саму классификацию и показания к госпитализации оставлю в комментариях 👇

2️⃣Диагностика
🔴Диагноз подтверждается рентгеном грудной клетки - должны быть инфильтративные изменения.
❗️Повторные снимки не делают рутинно ни при выписке, ни через 4–6 недель - только по показаниям.

🔴Компьютерная томография не должна использоваться «на всякий случай».
Проводится только если есть:
➖ подозрение на осложнения (плевральный выпот, абсцесс, ателектаз, пневмоторакс)
➖ неясная рентген-картина
➖ подозрение на пороки развития или опухоли
➖ повторяющаяся или затяжная пневмония (>4 недель)

При возможности лучше в определенных клинических ситуациях отдать предпочтение УЗИ или МРТ легких - чтобы снизить лучевую нагрузку.

🔴Новые лабораторные тесты при тяжелом течении
В стационаре могут дополнительно оцениваться
🔜уровень лактата,
🔜ионизированного кальция,
🔜показатели свёртывания крови (фибриногена и АЧТВ).
Это помогает вовремя заметить ухудшение и скорректировать лечение.

3️⃣Лечение

Антибиотики назначают только при высокой вероятности или доказанной бактериальной инфекции. Если выясняется, что пневмония вирусная - антибиотик отменяют, не дожидаясь окончания курса.

💊Главный препарат для лечения типичной бактериальной пневмонии остается прежним - амоксициллин. Простой, доступный и все еще эффективный.

⭐️B большинстве случаев рекомендуется короткий курс в течение 5-7 дней. По современным данным, они работают так же хорошо, как и более длинные, но снижают риски побочных эффектов и помогают сохранить чувствительность бактерий к лечению в будущем.

⭐️В стационаре антибиотик начинают как можно раньше - в течение 1-4 часов.

⭐️Предпочтение отдается пероральным формам (таблетки, суспензия). Если начали с уколов - при стабилизации состояния (обычно через 2–5 дней) переходят на прием внутрь.

❎Не следует использовать :
💫антигистаминные средства,
💫противогрибковые
препараты,
💫иммуностимуляторы,
💫витамины А и С
Их эффективность при пневмонии не доказана.

⌛️✏️Итак, главное:

Современная тактика - лечить бережно и без лишнего:
✔️ по возможности дома
✔️ короткими курсами
✔️ с уменьшением объема терапии при улучшении
✔️ с отказом от антибиотиков и избыточного обследования, если они не нужны

Это важно знать каждому родителю.

В большинстве случаев при своевременном лечении прогноз у детей благоприятный.🫶

А профилактика пневмонии начинается еще во время беременности - с вакцинации будущей мамы.

Сталкивались ли вы с пневмонией у ребёнка? Лечились дома или в стационаре?

〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️
Ильина Анна. Пульмонолог, аллерголог-иммунолог для детей и взрослых

Можно ли сдавать кровь на аллерген в период цветения?

ОТВЕТ
〽️ Да, анализ крови на аллерген берёзы (специфические IgE) можно сдавать в любое время года, включая март и апрель. Результат будет достоверным. 〽️

🔯 Я понимаю, с чем связано волнение. Многие мамы слышали в поликлиниках фразу: «Анализы на аллергию сдают только вне сезона цветения». Этот миф пришёл из времён, когда работали только с кожными пробами (прик-тестами). Их действительно не делают во время пыления, чтобы реакция была корректной.

🔺Но для анализа крови правила другие:
Сезон цветения влияет на симптомы (насморк, слезы, кашель), но не на наличие антител в крови.

💡 Почему:
Специфические IgE — это антитела, которые «помнят» аллерген. Их уровень не зависит от того, цветёт берёза или нет.
Простыми словами: если есть истинная аллергия на берёзу, антитела найдутся в крови и в январе, и в апреле.


💉Советы по подготовке к анализу:
✅Кровь лучше сдавать натощак утром. При сложностях допустимо через 3–4 часа после лёгкого завтрака.
✅Не отменяйте лекарства без консультации врача. Антигистаминные отменяют перед кожными пробами — но для анализа крови это не нужно.
✅Результаты помогут не только подтвердить или исключить аллергию, но и выяснить, когда это нужно, на какие компоненты берёзы реагирует ребёнок. Это важно для планирования лечения, АСИТ и понимания перекрёстной аллергии.

‼️Вывод:
Это правило работает для всех растений: кровь на специфические IgE к пыльце можно сдавать в любое время года. Сезон цветения не влияет на результат👌.

〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️
Ильина Анна. Пульмонолог, аллерголог-иммунолог для детей и взрослых

Анализ мокроты переоценен

Точнее его информативность и польза при лечении в поликлинике стремятся к нулю. Разберем на примере пневмонии.

Почему так происходит?

1️⃣Ошибки при сборе и хранении
Часто собрать мокроту правильно не получается:
🔜сдали не утреннюю порцию,
🔜использовали нестерильный контейнер,
🔜забыли почистить зубы или прополоскать рот.
Многим тяжело откашлять мокроту, особенно детям и ослабленным пожилым пациентам. В итоге вместо мокроты в лабораторию попадает слюна или выделения из носа.
Если контейнер был плохо закрыт или было слишком жарко, результат тоже искажается.
Даже при правильном сборе доставка в лабораторию часто занимает больше 2 часов и это делает образец непригодным для исследования.

Очень много сложностей с этой мокротой.

2️⃣Самостоятельный прием антибиотиков до визита к врачу.
Это суровая реальность, с которой имеет дело любой пульмонолог. Часто бывает, что ещё до обращения к врачу многие успели принять 1,2 или даже 3 разных антибиотика. Это может подавить рост бактерий в образце и результат будет ложноотрицательным - не выявит инфекцию, хотя она есть.

3️⃣Не все возбудители растут на стандартных питательных средах.
Некоторые микробы требуют особых условий и размножаются гораздо медленнее. Поэтому отрицательный результат анализа не означает, что инфекции нет - просто «нужные» бактерии не выросли в стандартных условиях.

4️⃣Анализ не влияет на скорость решения
Результаты бактериального посева будут готовы в среднем через 5-7 суток. А лечение нужно начинать гораздо быстрее. К тому моменту, когда анализ будет готов, пациент либо уже выздоравливает, либо его состояние ухудшается, и может потребоваться госпитализация.

📕 По современным рекомендациям при пневмонии выбор антибиотика происходит эмпирически - из предположения о наиболее вероятном возбудителе в конкретной клинической ситуации.

🏡Когда анализ мокроты всё же может быть полезен?
В редких случаях.
Например, если никак невозможно провести бронхоскопию. Но даже тогда, понимая низкую надежность, редко можно ограничиться одним анализом - обычно их требуется несколько через определённый промежуток времени.

🟨Резюмируя🌸
Часто этот анализ назначают зря: при ОРВИ, любом затяжном кашле, потому что «раньше так учили» или просто «на всякий случай».
Анализ мокроты в поликлинике действительно часто дает недостоверные результаты, редко меняет тактику или задерживает принятие решений, как итог оказывается пустой тратой времени и денег.

Надеюсь, мне удалось немного внести ясность. Потому что болеть и так неприятно, а тратить силы на бесполезные анализы - вдвойне.🙏🤍

〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️
Ильина Анна. Пульмонолог, аллерголог-иммунолог для детей и взрослых

🔰НАВИГАЦИЯ ПО КАНАЛУ 🔭🔍😳🌸🛍️

Микроклимат в доме
Что происходит с воздухом зимой
Увлажнители воздуха
и правила ухода за ними

Как облегчить кашель при ОРВИ и перкуссионный массаж

Когда к врачу при ОРВИ
Сосудосуживающие при насморке
Чем лечить боль в горле
Грипп
Пневмония разные варианты клин.реки у детей
Анализ мокроты в поликлинике

Красные флаги при кашле
Бесполезные анализы для поиска причин кашля и мифы про кашель
Противокашлевые препараты
Кто из врачей лечит кашель
Причины длительного кашля у детей
Аллергический кашель
Психогенный кашель
Изжога(ГЭРБ) и кашель
Микоплазма и еще наглядно
Кашель без причины

Когда нужны небулайзеры, а детям обязателен?
Что можно и нельзя в небулайзер и еще что нельзя
Ошибки при использовании небулайзера

Плюсы и минусы аэрозольных ингаляторов (ДАИ)

Беродуал
Пульмикорт
Ингаляционные гормоны ИГКС и их нежелательные эффекты
Физ.раствор для ингаляций

Монтелукаст

Бронхиальная астма периоды течения
Признаки повышающие и уменьшающие вероятность астмы
Когда заподозрить астму у ребёнка
Обследования при БА
Кашлевая форма астмы Ч.1 и Ч.2
Базисная терапия что это
Обострение астмы и подход к лечению
Мифы про астму
Беременность и астма

Спирометрия
Проба с бронхолитиком

Как выглядит пикфлоуметр
Что такое пикфлоуметрия
Вопросы и ответы о пикфлоуметрии
Что искажает результаты и как избежать

Пульсоксиметр (сатурация)

Атопический дерматит. Болезнь кожи или аллергия и как выглядит в разном возрасте и шаги в лечении
Аллергия на солнце
Синдром Скитера реакция на укусы комаров

Анализ крови на аллергию в цветение
Повышены эозинофилы
Эозинофильный катионный белок
Укол от аллергии (Дипроспан)

Что поднимает иммунитет Настораживающие признаки иммунодефицитов (ПИД)

АСИТ аллерген-специфическая иммунотерапия

Развитие лёгких внутриутробно
Недоношенность и легкие

Продукты с высоким риском удушья у детей и безопасная подача и прием Геймлиха

Мыльные пузыри и дыхание
Диафрагмальное дыхание

Зависимость от никотина
О вреде электронных сигарет
Про вейпы
Курение на ГВ
С чего начать в отказе от курения и что не помогает
Подборка ресурсов для помощи

Хроническая обструктивная болезнь лёгких(ХОБЛ)
Оценочный тест САТ при ХОБЛ
Вес и ХОБЛ

Фиброз лёгких
Факторы риска рака легкого

Ограничения к перелетам при болезнях дыхания

Мифы при выборе врача и грин флаги

Витамин Д и еще о нем

Флюорография
Лучевое воздействие при разных снимках лёгких

Что не так с бадами
Кислородные коктейли

Как не забывать о приеме лекарств
С какого возраста детям можно таблетки

〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️
Ильина Анна. Пульмонолог, аллерголог-иммунолог для детей и взрослых

Приближается теплое время и укусы насекомых почти неизбежны.😐
Иногда их вид очень пугает.
В таких случаях речь может идти о синдроме Скитера (Skeeter syndrome) 👉 выраженной аллергической реакции на укусы насекомых.🦋

Многие это видели, но не знали, как по имени:

у одного ребенка после укуса комара - маленькая точка, а у другого - покраснение на полруки, отёк, сильно чешется и всё это держится несколько дней.

Почему так происходит?
В слюне насекомых есть аллергенные белки, которые у некоторых людей вызывают чрезмерный иммунный ответ.

Синдром Скитера проявляется в течение нескольких часов после укуса - выраженный отёк более 5 мм, сильный зуд, возможны волдыри. Иногда сопровождается повышением температуры, головной болью и тошнотой, увеличением лимфоузлов. Обычно проходит за 3–10 дней.

📍Срочно обратитесь к врачу, если появляются: отёк лица, губ, век,
затруднённое дыхание, осиплость, выраженные слабость и головокружение - это могут быть признаки системной аллергической реакции. Такое бывает редко, но требует немедленной помощи.🌟

Синдром Скитера чаще встречается:
🔘при атопии (астма, аллергический ринит, атопический дерматит)
🔘при иммунодефицитах
🔘у путешественников (или эмигрантов) при контакте с новыми видами комаров.
❗️Дети, особенно дошкольного возраста, подверженны большему риску развития комариной аллергии, чем взрослые.

Как лечить?💊
Симптоматически, наша задача облегчить состояние:
1️⃣Приложите холодный компресс;
2️⃣Нанесите каламин или гели с антигистаминным эффектом на кожу;
3️⃣Антигистаминные препараты внутрь в дозировке по возрасту при выраженной реакции;
4️⃣Иногда могут назначаться местные гормональные средства коротким курсом строго только после осмотра врача;
5️⃣НПВС возможны если есть боль или повышение температуры тела

📢Не давайте расчесывать места укусов, это может усилить зуд и привести к инфицированию!
Если ребёнок все равно чешет, то тщательно следите за гигиеной (короткие ногти и чистые руки).

Когда насторожиться в плане инфекции 📍- желтые корочки, выраженное покраснение, мокнутие (избыточно влажная поверхность раны), отсутствие улучшения состояния. В этом случае могут понадобиться антибактериальные средства.

Лучший способ предотвратить синдром Скитера - максимально избегать укусов.😏
Для этого соблюдайте простые правила:
➡️одевайте закрытую одежду,
➡️используйте репелленты и москиты сетки,
➡️избегайте мест со стоячей водой

А у вас или ваших детей были такие реакции на укусы?

〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️
Ильина Анна. Пульмонолог, аллерголог-иммунолог для детей и взрослых

Почти месяц без личных постов. Рассказываю, как у нас дела и каким был апрель.

🏡Съездили к моим родителям.
И каждый раз ловлю себя на мысли, что дом - это состояние. Весной там даже воздух особенный, пахнет теплом и детством.

💆‍♀️Я постепенно возвращаюсь к себе. Начала с коротких упражнений для спины и мышц тазового дна, пробую корректировать рацион. Честно, даётся непросто. Сейчас я в своём максимальном весе, и в нём мне тяжело и физически, и эмоционально. Пока трудно загадывать, но стараюсь хвалить себя даже за небольшие шаги в заботе о себе.

💬Провела первые онлайн-консультации на докме. Было волнительно и здорово вернуться к работе, пусть и в дистанционном формате. Круто иметь возможность помогать даже с малышом. На приёме не всегда хватает времени разложить всё по полочкам, а здесь я отдаюсь на 200%, чтобы состояние пациента стало абсолютно понятным. Плюс уже наработала дополнительные материалы для наглядности.

Теперь про детей. Куда без них в декретном блоге :)

🤩 Амелия полна неиссякаемой энергии и удивительных идей 24/7: то кормушка для птиц, то домашний концерт. И новый этап взросления: ещё больше интереса к украшениям и косметике. Теперь обязательны долгие сборы, наряды и классика всех девочек «мама, мне нечего носить».
Дождались появления заветных шипящих - теперь они везде, даже там, где не просили😁
Сходили к нашему ЛОР-врачу: как раз прошел год после операции (аденоид- и тонзиллэктомии). Сделали эндоскопию, проверили слух - всё отлично. Это, конечно, успокаивает и радует меня как маму.

👶 Арсений растет быстро: почти удвоил вес при рождении и сменил еще один размер одежды. Хорошо держит голову, сует руки в рот, берет игрушку. Вакцинируется по календарю и немного сверх. Проявляет интерес ко всему что его окружает особенно любит путешествовать на руках. Смеется и уже показывает черты характера.
Почти «учебниковый» парень (тьфу-тьфу). Есть, конечно, сложности. Гуляем на улице стали даваться с трудом. Сменили люльку на прогулочную, с ней пока облом и вечные хныки. Так же воюем с животом, а последние недели еще с регрессом сна и укладываниями.
И все равно это большое утешение и подарок после наших младенческих историй с дочкой.

➡️Самое сложное для меня материнстве сейчас - выдерживать разного уровня децибел истерики новорожденного и пятилетки, сохраняя взрослую позицию и не срываться самой. Не всегда получается - пару раз плакала в этом месяце плакала и я.

⏰Стала ловить себя на мысли, что снова не хватает времени. Добавьте сюда депривацию сна и ощущение «дня сурка» с грудничком. Неудивительно, что усталость копится.
Значит, я себя перегрузила. После 2,5 лет работы с психологом я уже понимаю, лучший вариант в такие моменты останавливаться и намеренно себя замедлять. 👣Проанализировать, куда я несусь и боюсь опоздать. Моя текущая опора - делать по мере сил. При ощущении усталости не дожимать, а отпустить и разрешить себе отдохнуть без чувства вины. 🥱

Много размышлений получилось. Надеюсь, окажутся кому‑то полезными. Буду рада вашим мыслям о материнстве в комментариях 👇🏻