ПСЕВДОПОЛИПЫ
Иногда мы находим и такое!

Как появляются? На фоне эрозий и язв нормальные островки эпителия, которые смогли регенерировать, выглядят приподнятыми и напоминают полипы.
Золотой стандарт диагностики - колоноскопия, в процессе обязательно берется биопсия (отщипываются разные ткани для диагностики)

ОНКОЛОГИЯ?
Данный эпителий, не часто, НО может приобретать атипичные черты (дисплазия) и давать начало раку толстой кишки. Поэтому обязательно динамическое наблюдение

Специфическая симптоматика псевдополипоза ободочной кишки отсутствует.

Пациенты предъявляют жалобы, характерные для основного заболевания. При неспецифическом язвенном колите наблюдаются поносы. Возможен кашицеобразный стул с примесями слизи, крови и гноя. Больных псевдополипозом ободочной кишки беспокоят частые ложные позывы и боли в левой половине живота. Отмечаются слабость, нарушения аппетита и потеря веса. Выраженность гипертермии зависит от тяжести патологии, температура тела может колебаться от 37 до 39 градусов. Иногда выявляются внекишечные симптомы: боли в суставах, анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева), афтозный стоматит, увеит, узловатая эритема и пр.

Для псевдополипоза ободочной кишки при болезни Крона также характерны боли в животе, расстройства стула, потеря аппетита, снижение массы тела, слабость и гипертермия различной степени выраженности. Обнаруживаются те же внекишечные проявления, что и при неспецифическом язвенном колите. Отличительными особенностями псевдополипоза ободочной кишки при болезни Крона являются склонность к образованию рубцовых сужений просвета кишечника, более высокая частота развития осложнений (кишечной непроходимости, кишечного кровотечения, перфорации толстой кишки) и нарушения со стороны печени и почек.

При дизентерийном псевдополипозе ободочной кишки наблюдаются острое начало, общие симптомы интоксикации и выраженные кишечные расстройства (многократный понос, урчание, схваткообразные боли, патологические примеси в кале).

Вот такое новое заболевание сегодня для вас!

Доктор_Репина

У меня появился интересный пациент и я вам сегодня о нем расскажу. И, думаю, вам будет интересно узнать о новом для себя заболевании.

Ко мне обратился пациент с эпизодом обильного кровотечения из прямой кишки со сгустками крови. На осмотре в прямой кишке сгустки, удалили их микроклизмами, смотрим дальше- большой внутренний геморрой, узлы визуально такие полнокровные, контактно будто сейчас закровят. Похоже, что могут быть источником кровотечения, но правильное обследование намного важнее первичного диагноза и картины.

Записываю его в срочном порядке на колоноскопию, сдаем анализы
На колоноскопии находим вот такое образование, которое я представила на фото (это именно фото пациента). Здесь все признаки кавернозной гемангиомы толстой кишки. Располагается она на 6 см от зубчатой линии (это примерно в 10 см от входа в анальный канал), я естественно на первичном осмотре имею право ее не видеть (и очень хорошо, что не полезли на ректоскопию, могли получить кровотечение).

Одним словом, источник кровотечения мы нашли, теперь надо дообследовать пациента. Сейчас мы ждем гистологию, но что дальше.... читаем следующий пост

Гемангиомы - это доброкачественные сосудистые новообразования, которые могут появляться в любом месте организма, включая ЖКТ; хотя их появление в ЖКТ встречается редко и составляет всего 0,05% от всех опухолей желудочно-кишечного тракта.

Гемангиомы могут быть одиночными или множественными.
Множественные гемангиомы обычно связаны с наличием аналогичных поражений в других органах, например, в печени или на коже; и может возникать как часть определенных синдромов, таких как синдром Ослера-Вебера-Ренду, синдром голубого пузырчатого невуса, синдром Маффуччи и синдром Клиппеля-Треноне-Вебера.

Гемангиомы ЖКТ обычно возникают из подслизистого сосудистого сплетения и распространяются от подслизистой оболочки к мышечному слою стенки кишечника,
однако иногда они могут выходить за пределы серозной оболочки, вовлекая брыжеечную, забрюшинную или тазовую клетчатку.

Гистологически гемангиомы можно разделить на три основных типа: капиллярные, кавернозные и смешанные.

Капиллярные гемангиомы представляют собой разрастание разветвленных тонкостенных сосудов капиллярного типа, которые имеют узкий просвет и не всегда заполнены кровью. Макроскопически они проявляются в виде синюшных или красных узлов с гладкой или бугристой поверхностью.

Кавернозные гемангиомы проявляются в виде мягких, поддающихся сжатию, багрово-синюшных узлов, которые отделены от окружающих тканей и характеризуются наличием больших, неправильной формы синусов или пространств (каверн), заполненных кровью, выстланных одним или несколькими слоями эндотелиальных клеток. Размер кавернозной гемангиомы может составлять от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.

Смешанные гемангиомы имеют общие черты как с капиллярными, так и с кавернозными гемангиомами.
Кавернозные гемангиомы являются наиболее распространенным из трех типов и иногда могут быть связаны с массивным острым кровотечением из нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Железодефицитная анемия, кишечная непроходимость, боль в животе, инвагинация кишечника или перфорация - вот некоторые из других возможных клинических проявлений.

Золотой стандарт исследования: колоноскопия, селективная ангиография и МРТ с контрастирование. Так же применяется КТ без контрастирования.

При КТ с неконтрастным усилением гемангиомы проявляются в виде узловых или полипоидных образований неоднородной плотности, обычно с ростом в просвете. Также могут быть видны флеболиты. Это кальцифицированные узелки, которые развиваются вследствие тромбоза внутрипузырных сосудов и последующей кальцификации тромба. Если их сгруппировать и наблюдать у молодых пациентов, флеболиты практически идентичны гемангиомам.

МРТ демонстрирует утолщение стенки. глубину проникновения опухоли, степень ее разрастания

Ангиография поможет подтвердить диагноз, понять какой сосуд питает эту опухоль и выявить патологические сосуды в брыжейке

Основной метод лечения: хирургическая резекция участка кишки, чаще лапароскопическим доступом. Это наиболее безопасная и надежная операция в плане отдаленных результатов.
Так же применяется склерозирование и эмболизация питающего сосуда, аргоноплазменная коагуляция, но они, к сожалению, далеко не всегда возможны к выполнению
Поэтому не стоит бояться, когда хирург говорит о резекции, это надежная операции и при таких объемах не нарушающая качество жизни пациента в дальнейшем.

#гемангиома_Репина

Доктор_Репина