Дневник проктолога
702 subscribers
427 photos
257 videos
1 file
193 links
Канал Анастасии Репиной @doc_repina,
практикующего проктолога, флеболога, хирурга.

Рассказываю о сферах своей работы, случаях из практики, даю советы и лайфхаки.

15 лет практики.

Запись на docrepina.ru

Менеджер @managerdocrepina
Download Telegram
А вы знали, что хронический запор является одной из важнейших глобальных медико-социальных проблем?

Эта патология регистрируется примерно у четверти населения развитых стран.

При этом в России, согласно исследованиям, только 5-10% пациентов с запорами обращаются за помощью врача. Остальные могут и не подозревать, что их стул отличается от нормального.

В клинической практике существуют случаи, когда при сборе анамнеза пациент указывал на ежедневную дефекацию, и только при уточнении выяснялось, что она ограничивается выделением нескольких плотных комочков (так называемый «овечий» кал).

Что же такое нормальная дефекация?

1. Регулярная – может быть и 1-2 раза в день, и 1 раз в 2-3 дня, все индивидуально.
2. Стул мягкий, сформированный в ровную «колбаску» или «змею».
3. Кал выходит легко, без натуживаний.
4. После акта дефекации есть чувство полного опорожнения кишечника.

Как определить, стул соответствует норме или нет? В этом может помочь Бристольская шкала форм кала (см. картинку выше).

Шкала выделяет 7 основных форм кала:
• 1 форма — серьезный запор;
• 2 форма — запор или склонность к запору;
• 3 форма — норма;
• 4 форма — норма;
• 5 форма — склонность к диарее;
• 6 форма — диарея;
• 7 форма — сильная диарея.

В основе Бристольской шкалы лежит скорость прохождения пищи по пищеварительному тракту: чем быстрее она продвигается по кишечнику, тем более водянистый и неоформленный становится стул, а чем медленнее — тем он тверже, плотнее и тяжелее выходит.

Время, за которое пища проходит по кишечнику, зависит от многих факторов: активности кишечника, его тонуса, качества съеденной пищи, количества выпитой воды, попадания в организм инфекции и т.д.

Лайк, если хотите узнать о возможностях терапии хронических запоров
❤13🔥6💩1
Как лечить запор?

Первое, с чего необходимо начать, это не куча слабительных препаратов, клизмы, похудительные чаи и т.п. Это ПРОФИЛАКТИКА.

А именно:
• изменение характера питания с включением в него достаточного количества клетчатки (25–30 г в день);
• достаточное употребление жидкости (2–2,5 л в день);
• увеличение физической активности (утренняя гимнастика, вечерние прогулки, легкие тренировки).

Также можно добавить магниевые воды (по стакану на ночь, выпустив газы), псиллиум, препараты клетчатки.

Но есть одно НО: эти три пункта должны стать частью образа жизни, привычкой и выполняться на автомате. Без этого никак.

Психологи говорят, что чтобы что-то вошло в привычку, нужно повторить это действие 28 (а где-то я слышала и 66) раз.

Если подойти к вопросу рационально, можно как минимум установить себе напоминания в календаре и начать вести дневник питания.

В экстренных случаях, когда образовалась каловая пробка и есть болевые ощущения, чтобы не допустить травматизации кишечника пациент может использовать микроклизму. Одной-двух будет достаточно, чтобы избавиться от забора. Далее – смотрите профилактику выше.

Применять слабительные (в т.ч. пероральные) на постоянной основе не рекомендуется! Есть большие риски получить сильные боли в области живота, метеоризм, снижение всасываемости полезных веществ, обезвоживание, снижение моторики кишечника и т.п.

В случае хронических запоров и для подбора слабительного для терапии (и только!) и для налаживания питания необходимо обратиться к гастроэнтерологу.
❤8💩2👎1
5 подкастов для интересных прогулок

Как мы помним, для здоровья ног, вен и организма в целом рекомендуется ежедневная двигательная активность. Для этого отлично подходят вечерние прогулки, особенно если у вас малоподвижная и/или сидячая работа.

Чтобы сделать прогулки не только полезными, но еще и интересными, собрала для вас 5 нескучных подкастов (на русском языке). Они точно есть на Яндекс.музыке, но возможно их можно найти и на других сервисах.

Сохраняйте себе и делитесь с друзьями.
П.с.: в каждом названии прикрепила ссылку на подкаст.

1. Лекции Arzamas
Лекции и обсуждения об истории, литературе, искусстве, антропологии, философии.

2. Лекториум
Ведущие пытаются ответить на самые сложные и насущные вопросы жизни.

3. The Big Beard Theory
Интереснейшие лекции о космосе, астрономии, физике, астрофизике и т.п.

4. Hobby Talks
Подкаст о фантастике, фэнтези, играх, истории и других интересных темах современности.

5. Деньги пришли
Подкаст об отношении к деньгам и жизни в целом.
🔥7
Когда идти к проктологу?

Эти симптомы важно заметить и вовремя обратиться к врачу:

• боль и дискомфорт в области ануса и прямой кишки (постоянные или периодические);
• жжение и зуд в области анального отверстия (постоянные или периодические);
• появление следов крови, слизи, гноя на туалетной бумаге, нижнем белье или кале;
• появление покраснений, шишек, язв, гнойников и др. новообразований в области ануса, даже если они не вызывают болезненных ощущений;
• папилломы, кондиломы, трещины, бахромки – они могут свидетельствовать о наличии каких-либо заболеваний или быть причиной их развития;
• припухлость анального отверстия (внешний геморроидальный узел);
• проблемы с дефекацией (поносы, запоры, частый или наоборот редкий стул, недержание каловых масс, газы, появление ложных позывов к дефекации, приходится тужиться);
• травма аноректальной области (порезы, ушибы и прочие повреждения ануса, кишечника или его тканей);
• инородное тело в прямой кишке, которое не может выйти наружу естественным путем.

Есть и другие «показания» к походу к проктологу:

• беременность и роды
• возраст (после 40 рекомендуется всем делать колоноскопию)
• тяжелые физические нагрузки
• сидячий образ жизни
• регулярное нерациональное питание (острая и пряная пища)
🔥9❤3
Я тут готовлю для вас кое-что интересное…

Хочу поднять здесь тему более обширную, чем проктология или флебология. Тему о здоровье организма, красоте тела, взаимосвязях внутри и снаружи.

Я вижу это как цикл постов, видео и прямых эфиров, в том числе с другими врачами и экспертами, в которых будут объясняться механизмы функционирования нашего организма, связи между работой его систем, заболеваниями, внешними и внутренними признаками, причины и последствия и т.п. Все с точки зрения доказательной медицины и клинической практики.

Интересно? Ставьте лайк)

Если расскажете об этом своим друзьям, мне будет ооочень приятно ❤️

А пока я пишу первый пост, напишите в комментариях, какую тему/вопрос вам было бы интересно разобрать вместе со мной? 👇
🔥20
Начнем интереснейший цикл постов с основы основ: с чего начинается здоровье?

Возможно, скажу здесь банальные и известные вещи, но их важно повторить и для общего понимания, и для нашей темы.

Всемирная организация здравоохранения выделяет 4 фактора, влияющих на качество нашего здоровья:

Наследственность ~20%
Окружающая среда ~20%
Развитость системы здравоохранения ~10%
Образ жизни человека ~50%

Если первые 3 фактора обычному человеку неподвластны, то 4-й – то, с чем каждый из нас может работать. Тем более, что он имеет наибольшее влияние на наше здоровье и организм.

Образ жизни в свою очередь складывается из множества элементов:
• это и питание,
• и двигательная активность,
• и гигиена (как личная, физическая и моральная, так и гигиена вещей/пространства вокруг вас),
• и качество сна,
• и сфера деятельности,
• и увлечения,
• и домашний быт,
• и психологическое здоровье,
• и общение с другими людьми,
• и удовлетворение материальных и духовных потребностей,
• и многое-многое другое.

Я поставила питание на первое место не случайно: от качества и количества пищи зависят не только масса тела, похудение или набор веса, но и качество кожи, волос, ногтей, баланс витаминов и микроэлементов, качество стула, работа внутренних органов, сон, активность, настроение и даже принятие решений…

Как и почему это происходит – расскажу в следующем посте.

И напоминаю: под предыдущим постом вы можете писать интересующие вас темы про здоровье и тело, которые я постараюсь разобрать в рамках этого цикла постов.
❤8🔥5
Media is too big
VIEW IN TELEGRAM
Я просто не могу не показать вам этот шедевр😂с понедельником всех❤️
🤩5🔥3💔1
Итак. Почему же питание важно для нашего здоровья?

Как я говорила в предыдушем посте, от него зависят и масса тела человека, и вес, и качество кожи, волос и ногтей, и качество сна и физической активности, и баланс витаминов и микроэлементов, и настроение.

Получается, действительно, мы – то, что мы едим.

Это происходит благодаря... барабанная дробь... кишечнику! А точнее – его микрофлоре.


Микрофлора, микробиота кишечника – это множество микроорганизмов (как полезных, так и патогенных, причем наличие обоих типов – это норма для организма), которые населяют наш кишечник на всем его протяжении.

Микробиота участвует в процессе пищеварения – расщипляет углеводы, обеспечивает усвоение полезных веществ, синтезирует витамины.

По сути, какая еда ей поступает, такой результат мы и получаем – здоровый внешний вид и здоровье органов при натуральном и сбалансированном питании или прыщи и отечность при употреблении полуфабрикатов, фастфуда и газированных/алкогольных напитков.

Дальше будет больше)
Если тут есть вопросы, задавайте тут 👇
❤8🔥3🤩1
В продолжение к предыдущему посту, вопрос: как вы думаете, что нами управляет?
Anonymous Poll
50%
Мозг
9%
Желудок
25%
Центральная нервная система
25%
Кишечник
0%
Свой ответ (в комментариях)
💩1
Правильный ответ на вчерашний опрос: нами управляют мозг и кишечник

Мозг – это понятно, но кишечник-то почему?

Все дело в бактериях, которые его населяют.

В нашем кишечнике проживают >40 млрд бактерий. В норме у каждого из нас есть полезные и патогенные бактерии, и все они участвуют в процессе пищеварения. Причем каждый вид бактерий питается чем-то определенным – одним нравится сахар, другим жир и т. д. Именно они, по сути, и управляют нашим поведением.

Бактерии, например, могут влиять на наши пищевые пристрастия — сегодня нам хочется соленого, завтра — мучного, послезавтра — сладкого. Это означает лишь то, что нашей микробиоте нужны те или иные вещества, метаболиты, чтобы восстановить баланс микроорганизмов в организме. По этой же причине во время беременности женщинам часто хочется соленого: происходит перестройка микробиоты кишечника, и она начинает нуждаться в определенных видах бактерий, а они в свою очередь – в определенной пище.

Эксперименты по изучению влияния микрофлоры кишечника на психику людей показывают, что кишечник может быть в ответе даже за депрессию и тревожное расстройство. И, возможно, эти заболевания можно лечить с помощью пробиотиков — полезных бактерий.

Есть исследование японских ученых о влиянии кефира, содержащего штамм Shirota бактерии Lactobacillus casei, на психологическое состояние студентов-медиков во время сдачи важного экзамена. Оказалось, кефир нормализует уровень гормона стресса кортизола и повышает уровень серотонина. Плюс к этому, пробиотик уменьшает проявление недомоганий, связанных со стрессом, например, простуды или болей в животе.

Стоит помнить, для некоторых людей молочные продукты могут стать причиной диареи или отечности.  Поэтому все должно корректироваться с врачом гастроэнтерологом, диетологом, эндокринологом.

В целом, рацион с высоким содержанием жиров и простых углеводов обедняет микрофлору кишечника; при некоторых неврологических заболеваниях типа рассеянного склероза такое питание способно притормозить разрушение нейронных связей. Чтобы подержать разнообразие бактерий в кишечнике, нужно есть больше овощей, фруктов и кисломолочных продуктов.
🔥11
Как вы понимаете, от баланса микроорганизмов в кишечнике зависит и наше самочувствие.

Для сохранения баланса необходимо подпитывать нашу микробиоту правильными продуктами и сбалансированным рационом – это все понятно. Если нет, ставьте в комментариях какой-нибудь смайл, и разберем эту тему подробнее чуть позже.

Сейчас я хочу дать вам 3 совета, как сохранить здоровье кишечника

1. Не пейте антибиотики по любому поводу
ОРВИ и грипп зачастую проходят сами собой и требуют лишь симптоматического лечения. Но некоторые пациенты не дожидаются улучшений и начинают пить антибиотики, скажем, на 5 день болезни. Без назначения врача. И это только один пример из множества.
Антибиотики – мощный фактор развития дисбиоза. Они способны уничтожать не только болезнетворные бактерии, но и представителей нормальной микрофлоры кишечника, в результате чего возникают диарея/запор, боли, урчание или вздутие в животе и другие неприятные симптомы. И это также сказывается на общем состоянии организма.

2. Употребляйте больше клетчатки
Это основной питательный субстрат для кишечных бактерий. Если не давать им достаточно пищи, нарушается синтез короткоцепочных жирных кислот, и формируется хроническое воспаление. Регулярно употребляйте:
• сырые и термически обработанные овощи (например, морковь);
• фрукты (любые, но особенно груши, яблоки);
• злаковые (гречка, черный хлеб).
Конечно, не в качестве моно-диеты: не стоит забывать и про рыбу или мясо — в них содержатся вещества, которые нельзя получить из растительной пищи.

3. Прислушивайтесь к своему организму
Он постоянно «разговаривает» с вами и дает подсказки. Сильно хочется соленого или сладкого? Съешьте, вреда от этого не будет. Сахар и соль тоже жизненно нужны организму, но не в избытке. Перестало хотеться яблок или огурцов? Переключитесь на другие продукты. Даже если вы придерживаетесь какой-то диеты, пусть это станет небольшим чит-милом, он не повредит.
🔥8
Еда определяет не только баланс микроорганизмов, но и здоровье – в первую очередь органов, задействованных в пищеварении.

Пару лет назад у меня на приеме был пациент лет 20-ти с полным поражением кишечника. Результаты колоноскопии, которую он прошел за пару дней до моего приема, показали язвенно-воспалительные изменения на протяжении всей толстой кишки от аппендикса до анального канала.

Как это произошло? Пациент на протяжении многих лет питался макдаком, дошираками, газировкой, чипсами и т.п. Именно многих лет, т.к. процесс, приводящий кишечник к такому состоянию, не быстрый.

Около 1,5 лет (до колоноскопии и приема у проктолога) его мучали сильные боли в области ануса и ложные позывы к дефекации, также пациент жаловался на кровь и слизь в стуле, диарею. Терпеть это он уже не мог и обратился за помощью.

Я расписала пациенту диету, которая полностью меняла его рацион. Также начали медикаментозную терапию язвенного колита.

Этот случай буквально означает, что мы – то, что мы едим. Еда может стать провокатором таких заболеваний, как неспецифический язвенный колит. Поэтому, если чувствуешь, что что-то не так, то надо задуматься о посещении врача и изменении своего питания.

А понять, что с ЖКТ есть проблемы, можно по следующим распространенным симптомам:

• изжога и чувство жжения в пищеводе
• метеоризм, урчание в животе
• тошнота, рвота
• отрыжка, запах изо рта
• снижение аппетита, иногда отвращение к любимой еде
• нарушение стула
• снижение массы тела
• боли в разных областях живота
🔥6❤4
Media is too big
VIEW IN TELEGRAM
Люблю помогать своим пациентам возвращать не только качество жизни, но и красоту...

На видео рассказываю про пациентку, которая пришла ко мне за решением своей проблемы.
❤11💩1
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
Забыла сказать про важное 👆

Запись также через @managerdocrepina
🔥8❤3💩1
В погоне за красотой мы иногда недооцениваем возможные риски.

На днях от внутривенных вливаний иммуномодулятора была госпитализирована молодая пара –основатель «СберМегаМаркет» Дмитрий Жулин и его 22-летняя девушка.

Девушка – студентка-медик – позиционировала себя как специалист по системному оздоровлению. И в погоне за ним, модными тенденциями и красотой она назначила себе и молодому человеку капельницы с препаратом Лаенек. И курс – каждые 2-3 дня в течение месяца. Говорят, раствор был приготовлен заранее и в готовом виде простоял 3 дня. Это и могло усугубить ситуацию, т.к. препарат изготовлен на основе плаценты, и белок в его составе мог просто-напросто свернуться. Плюс препарат перестал быть стерильным.

В результате пару госпитализировали с температурой >40 градусов, ознобом, тахикардией, всеми признаками септического шока. Девушка скончалась.

Сам препарат Лаенек, простите за мой французский, дерьмо редкостное. В свое время он был разрекламирован как панацея от всего и для сохранения молодости и здоровья. Также заявляли о гепатопротекторных свойствах и показаниях к лечению герпеса.

! Если вы видите в описании любого препарата, что он помогает от всего и далее перечисление всех возможных болезней, бегите от него подальше, это фуфломицин!

Несколько фактов о Лаенек:
•  Клинические испытания минимальны и не завершены. На pubmed – только одно исследование, где препарат сравнивают с другим фуфломицином и получают одинаковый эффект. Причем не ясно, какой, т.к. описание – вода.
•  Не одобрен FDA.
•  На сайте Евроагенства по лекарственным средствам о нем нет никакой информации.
•  Нет спецификации состава, которая должна фиксировать необходимые испытания препарата, критерии и нормы, которым он должен соответствовать.

На волне этой трагичной истории пресса сделала один вывод – «капельницы убивают».

Но это неправда.

Вредны капельницы, назначенные НЕ врачом.
Вредны капельницы, к которым НЕТ показаний.
Вредны капельницы, которые делаются НЕ профессионалом.
Вредны капельницы, которые «от всего».

Будьте внимательны и не занимайтесь самолечением. На самом деле, в обычной жизни встречается не так много патологий, при которых капельницы действительно необходимы.
🔥9😱3
Продолжаю тему питания как одного из ключевых факторов здоровья

Что же должно быть в нашем меню, чтобы организму хватало всего?

Овощи и фрукты – много и свежее (при обострении хронических воспалительных заболеваний желудка и кишечника заметить вареными, тушеными)
Маложирные сыры, рассольные сыры, кисломолочные и молочные продукты малой жирности
Растительные нерафинированные масла
Много рыбы и морепродуктов, долю мяса в рационе нужно снизить до минимума
Цельнозерновые крупы, злаки и бобовые
Орехи
Зелень и специи: чеснок, базилик, мята, розмарин, шалфей, мускатный орех, корица, куркума, перец

Рацион, включающий все эти продукты (не одномоментно, конечно, но в течение дня-недели) богат витаминами С и Е, которые улучшают кровообращение и стимулируют выработку коллагена и эластина, обогащает организм биофлавоноидами (из овощей), полиненасыщенными жирными кислотами, омега-3 и омега-6 (из рыбы и масел), приносит необходимую клетчатку.

Такое питание хорошо насыщает, благотворно влияет на сердечно-сосудистую и другие системы, на работу и микрофлору кишечника, регулирует уровень сахара в крови и защищает печень от жирового гепатоза, позволяет плавно сбрасывать вес, что бывает важно в том числе при различных заболеваниях (например, варикозе). Конечно, при условии регулярной физической нагрузки.

Все это можно найти в средиземноморской диете. Самое главное – питаться так не раз в сезон, а ввести этот рацион себе в привычку.

Схема питания по средиземноморской диете примерно такая:

Ежедневно:
• фрукты – 1-2 порции
• овощи – с каждым приемом пищи
• оливковое масло – с каждым приемом пищи
• хлеб, макароны, крупы – 1-2 порции
• молочные продукты – 1-2 порции
• оливки, орехи, семена – 1-2 порции
• травы, специи, меньше соли
• норма воды + чай
• физическая активность

Еженедельно:
• белое мясо – 2 порции
• красное мясо – 1-2 порции
• рыба, морепродукты – >2 порций
• яйца – 2-4 порции
• бобовые – >2 порций
• сладкое – 0-2 порции
• красное вино – 2-3 порции
🔥12
Красные флаги специалистов

В этих случаях надо бежать от специалиста и искать нового:

🚩 если вам начинают рассказывать про "дисбаланс", "дырявый кишечник", "шлаки", "падение иммунитета".

🚩 предлагают проверить все функции организма на предмет дисбаланса... Но дисбаланса чего? Ответа никто не знает.

🚩 назначают анализ кала на дисбактериоз, хмс по Осипову, и если там есть небольшие отклонения, начинают их лечить.

🚩 специалист говорит о поголовном заселение нас паразитами.

🚩 вам рекомендуют детокс-курсы, клизмы и промывания для очищения.

🚩 специалист даёт назначения из "расстрельного списка" препаратов, ну то есть те препараты, которые лечат всё: адаптол, актовегин, арбидол и далее по алфавиту.

🚩 специалист говорит, что глютен и молочка - это зло, в помидорах - ликопин, а сахар - смерть.

🚩 в терапию одномоментно входит 6 и более препаратов от одного и того же.

🚩 вам говорят, что если вы сегодня что-то не сдадите или не прооперируетесь, то у вас нет шанса на хорошую жизнь (это, естественно, про амбулаторный приём, не про экстренный стационар и не про онкологию). У планового пациента всегда должен быть выбор и время все обдумать.

🚩 хирург предлагает вам на выбор все имеющиеся методы операции. Но на самом деле тут у вас выбора быть не может, т.к. мы подбираем оптимальный и лучший метод именно для вас, для вашего конкретного случая, чтобы вы получили тот результат, за которым пришли.

🚩 вам обещают, что реабилитации не будет. Ну конечно) Кошка царапнет - болит. Как может не быть реабилитации после вмешательства? Другой момент, что у каждого - разный болевой порог, и в каждом отдельном случае реабилитация может проходить по-разному.

🚩 специалист охает и ахает мол "как же вы себя до такого довели, милочка/милок..." Так и хочется ответить: "А не ваше дело!" И, собственно, так и есть - профессионал не будет даже за спиной пациента обсуждать и думать, как же до такого могло дойти. Вы пришли с проблемой - врач ищет и предлагает решение. И ничего более)

Пишите в комментариях, было что-то из этого?
🔥12💩1
Недавно от подписчика пришел такой вопрос: может ли еда, например, свекла, влиять на цвет стула?

На самом деле, вся наша еда и напитки влияют на качество, количество и цвет кала.

Если вы предпочитаете больше мясную пищу, то стул будет темнее (от темно-коричневого до черно-коричневого цвета), если больше растительную, то стул приобретает светло-коричневый или желто-коричневый цвет. Если в вашем рационе больше молочной пищи, стул становится светло-желтым. Черника, черная смородина придают стулу черно-коричневый цвет, свекла, малина – красновато-бордовый, щавель, шпинат – зеленоватый оттенок.

Но на цвет и характер стула влияют также принимаемые лекарства и различные патологии.

Препараты, которые могу изменить цвет стула:
• активированный уголь, висмутсодержащие лекарства придают стулу черный цвет
• железосодержащие лекарства – зеленовато-черный
• пирвинум, пиркон (лечение энтеробиоза) – ярко-красный цвет
• если принимали ренгтеноконтрастное вещество (сульфат бария) для исследования, то в течение нескольких дней стул будет сероватого цвета

А вот если препараты не принимаете, питание не менялось или вы попробовали что-то новое, и цвет стула изменился, тут может быть нарушение микрофлоры кишечника или какая-то патология, например:
• черный или дегтеобразный цвет фекалий встречаются при кровотечениях из желудка, двенадцатиперстной и тонкой кишки
• темно-коричневый цвет появляется при недостаточности желудочного пищеварения, колите, запорах
• светло-коричневый кал выделяется при ускоренной эвакуации
• красноватый цвет обусловлен содержанием свежей крови
• желтый цвет – стеркобилиногеном при недостаточности переваривания в тонкой кишке
• зеленый – вследствие дисбактериоза, инфекционно-воспалительных заболеваний желудка, тонкого и толстого кишечника, дизентерии, лямблиоза, сальмонеллеза или ротавируса
• серый, бледно-желтый цвет характерен для недостаточности поджелудочной железы
• белый цвет кала обусловлен внутрипеченочным застоем или обтурацией общего желчного протока

В любом из этих случаев верно будет обратиться к гастроэнтерологу – врач поможет определить проблему и назначит грамотное лечение и подходящий рацион.
🔥8