БЕСПЛАТНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ

Я в отпуске и сегодня для вас БЕСПЛАТНАЯ консультация от врача

Пиши в комментариях любой вопрос о медицине и здоровье и я постараюсь ответить максимально полно. И обязательно ставьте лайк, а то я не пойму,что тебе реально надо помочь☺️

Вы так же можете рассказать об этом посте друзьям, кому может пригодиться такая возможность, переслав этот прст👍

*помни, онлайн консультация это не диагноз и не назначение лечения и она не заменяет поход к врачу, поэтому строй свой вопрос правильно ❤️

Поступил крайне интересный вопрос. Давайте разберём его по пунктам!

Читайте следующее сообщение

Прежде всего, хочу вас заверить: геморрой у детей – ситуация крайне редкая. У взрослых это одна из самых распространенных проблем, а у детей – наоборот. Поэтому любое подозрение на геморрой у ребенка требует не самолечения, а тщательной диагностики у педиатра, а затем, при необходимости, у детского хирурга или проктолога.

Что такое геморрой?

Геморроидальные узлы – это не болезнь, а нормальные анатомические структуры, кавернозные сосудистые сплетения, расположенные в анальном канале. Они помогают в удержании стула и газов. Проблема начинается, когда эти узлы по ряду причин увеличиваются, смещаются вниз (растягиваются связки и структуры их удерживающие), тромбируются или кровоточат. Это состояние мы и называем геморроидальной болезнью.

2. Бывает ли геморрой у детей? Да, но с важными оговорками.

· Редкость: У детей младшего и школьного возраста первичный геморрой встречается очень редко.
· Основная причина у детей: В подавляющем большинстве случаев, если мы видим картину, похожую на геморрой, мы в первую очередь ищем вторичную причину. То есть, геморрой здесь – не самостоятельная болезнь, а симптом другого, часто более серьезного состояния.

Каковы причины геморроя у детей?

· Хронический запор. Это главный провоцирующий фактор. Ребенок тужится, проводит много времени в туалете, повышается давление в венах малого таза, что и приводит к увеличению узлов.
· Длительное сидение на горшке. Нельзя позволять ребенку сидеть там с планшетом или книгой более 5-10 минут.
· Портальная гипертензия. Это очень важный и серьезный пункт. Повышение давления в системе воротной вены (например, при некоторых заболеваниях печени) может проявляться варикозным расширением вен прямой кишки, что внешне похоже на геморрой. Это состояние требует немедленного и серьезного обследования.
· Врожденная слабость соединительной ткани и дисфункция геморроидальных сплетений. (Редко).
· Малоподвижный образ жизни. (Все чаще встречается у современных детей).
· Наследственная предрасположенность. (Играет роль, но не первостепенную в детском возрасте).

Как проявляется геморрой у детей?

Симптомы схожи со взрослыми, но ребенок может не всегда точно описать, что его беспокоит:

· Кровь на туалетной бумаге, поверх стула или в виде капель. Кровь алая, не смешанная с калом.
· Дискомфорт, зуд в области ануса.
· Ощущение инородного тела, неполного опорожнения.
· Выпячивание узелков во время дефекации (они могут вправляться сами или нет).

Диагностика – ключевой этап!

При подобных жалобах алгоритм всегда один:

1. Консультация педиатра. Исключить другие, более частые у детей, причины кровотечения (трещины, полипы и пр.).
2. Консультация детского хирурга или проктолога.
3. Осмотр перианальной области.
4. Пальцевое ректальное исследование. Это золотой стандарт, обязательный для постановки диагноза.
5. При необходимости – ректороманоскопия (осмотр прямой кишки с помощью аппарата). У детей часто проводится под седацией (медикаментозным сном) для минимизации стресса.

Лечение геморроя у детей.

Основной принцип – консервативный (нехирургический). Подавляющее большинство случаев успешно лечатся коррекцией образа жизни и питания.

А. Немедикаментозное лечение (Базис!):

· Борьба с запорами:
  · Диета, богатая клетчаткой (овощи, фрукты, цельнозерновые крупы).
  · Достаточный питьевой режим (вода, а не сладкие соки).
  · Формирование регулярного режима дефекации (высаживать на горшок в одно и то же время, лучше после еды).
· Гигиена: Подмывание прохладной водой после дефекации вместо использования туалетной бумаги.
· Физическая активность: Прогулки, подвижные игры, плавание.

Б. Медикаментозная терапия (по назначению врача!):

· Слабительные средства (например, на основе лактулозы) для мягкой нормализации стула.
· Ректальные свечи и мази. Важный момент: не существует детских форм "противогеморроидальных" свечей. Используются свечи с заживляющим, противовоспалительным эффектом (например, на основе облепихи, прополиса, метилурацила), которые разрешены к применению в педиатрической практике.

Препараты для взрослых (например, с гормонами или анестетиками) у детей не применяются или применяются с крайней осторожностью по строгим показаниям.

Хирургическое лечение: как часто и когда?

операции по поводу геморроя у детей проводятся КРАЙНЕ РЕДКО.

Показания к операции могут быть рассмотрены только в исключительных случаях:

· Неэффективность многомесячного консервативного лечения.
· Тромбоз геморроидального узла с выраженным болевым синдромом.
· Геморрой IV стадии с выпадением узлов, которые не вправляются.
· Выраженные и постоянные кровотечения, приводящие к анемии.

Даже в этих случаях предпочтение отдается малоинвазивным методикам (например, лигирование латексными кольцами), а не обширным операциям, как геморроидэктомия.
Я детей не оперирую. Это прерогатива крупных детских стационаров.
#геморройудетей
Доктор_Репина

КИТАЙ:

КРАСОЧНО И СОЧНО
ВКУСНО И ЖИРНО, МЕСТАМИ ОСТРО
ОЧЕНЬ БЕЗОПАСНО
РАДУШНО И ДРУЖЕЛЮБНО
"КАК НА ДАЧЕ"
ВЕЛИКОЛЕПНОЕ ЧИСТОЕ МОРЕ
ВЕЛИКОЛЕПНЫЙ ЧИСТЫЙ ПЕСОК
СТРАННЫЕ ЗАГОНЫ ДЛЯ КУПАНИЯ (Б-БЕЗОПАСНОСТЬ😀)
КИТАЙЦЫ БОЯТСЯ ВСЕГО,ХОТЬ ЧУТЬ ОПАСНОГО
ОЧЕНЬ ЗАБОТЛИВЫЕ, НО НЕ ТАКТИЧНЫЕ

Нам очень понравилось
Мчим в Пекин

Всем привет❤️ в инстаграм появился новый тренд и я его поддержала😆
Сейчас расскажу подробнее

Буду благодарна вашим сердечками и эмоциям под каждым постом, а так же комментариям. Ну уж а если отправите, кому может быть полезно, то вообще цены вам не будет❤️😁

Общая схема работы шарлатанов

1. Создание несуществующей проблемы. Вам могут сказать, что у вас "синдром дырявого кишечника" (псевдонаучный термин в том виде, в котором его используют шарлатаны), "зашлакованность", "кандидоз" (дисбаланс есть, но его диагностируют по несуществующим симптомам), "паразиты" (которых нет).
2. Псевдодиагностика.
Используются методы с недоказанной эффективностью: вегето-резонансное тестирование (ВРТ), иридодиагностика (по радужке глаза), гемосканирование (рассматривание капли крови под микроскопом), сложные и ненужные анализы на "дисбактериоз" , ХМС по Осипову или IgG-тесты на пищевую непереносимость.
3. Назначение дорогостоящего "курса очищения" или "восстановления". Именно здесь в ход идут БАДы, "детокс-программы" и строгие диеты с сомнительной эффективностью.

Чем конкретно они "лечат" и какие БАДы продвигают. Чаще всего вам еще и код на скидку дадут или реферальную ссылку))

1. "Очищение" и "Детокс"

· Что предлагают: Дорогостоящие "детокс-комплексы", состоящие из слабительных (часто на основе сенны, крушины), сорбентов и "очищающих" коктейлей.
· Популярные БАДы: "Травяные формулы для очистки толстой кишки", "Детокс-чаи", голодание на соках, кофейные клизмы (очень опасны!).

· Почему это шарлатанство: Здоровый организм (печень, почки, кишечник) прекрасно справляется с "очищением" сам. Агрессивные чистки и клизмы вымывают электролиты, нарушают микрофлору, могут привести к обезвоживанию и повреждению слизистой. Эффект "очищения" — это просто слабительный эффект.

2. "Лечение дырявого кишечника"

· Что предлагают: Длинный протокол, включающий десятки добавок.
· Популярные БАДы:
· L-глутамин: Главная "звезда" в этих протоколах. Шарлатаны утверждают, что он "заживляет" стенку кишечника. На самом деле, нет никаких доказательств его эффективности для этой цели у обычных людей. Здоровый человек получает его достаточно из пищи (мясо, яйца, молоко).
· Колостром (молозиво): Рекламируется как "источник факторов роста" для заживления кишечника. Доказательств эффективности при СРК или запорах нет.
· Экстракт корня солодки (DGL): Может помочь при язве желудка (конечно же в комплексе с препаратами из клинических рекомендаций😆), но не при "дырявом кишечнике".
· Различные "заживляющие" порошки на основе алтея, вяза и др.
· Почему это шарлатанство: Концепция "повышенной кишечной проницаемости" существует в науке, но она изучается в контексте серьезных заболеваний (болезнь Крона, целиакия). Шарлатаны же списывают на "дырявый кишечник" усталость, прыщи, головную боль и депрессию, что не имеет научных оснований. Дорогостоящие протоколы не решают проблему.

3. "Борьба с кандидозом" и "дисбактериозом"

· Что предлагают: Убеждают, что все проблемы из-за грибка Candida или "плохих" бактерий.
· Популярные БАДы:
· Противогрибковые добавки: Каприловая кислота, душица (масло орегано), экстракт семян грейпфрута. Позиционируются как "натуральные" средства против Candida.
· Сильные пробиотики в огромных дозах и с "уникальными" штаммами.
· Кандида-диеты с полным исключением сахара, фруктов и круп.
· Почему это шарлатанство: Дрожжевые грибки в норме присутствуют в кишечнике. Доказать их "перерост" без серьезных медицинских показаний (например, при иммунодефиците) очень сложно. Агрессивное "лечение" может уничтожить и полезную микрофлору. Строгая диета не имеет доказательств эффективности и ухудшает качество жизни.

4. "Восстановление микрофлоры" после "чистки"

· Что предлагают: После того как они "убили плохих парней", они предлагают "заселить хороших".
· Популярные БАДы:
· Дорогие пробиотики с завышенной стоимостью и громкими заявлениями. Часто в капсулах с "защитой от кислоты", хотя большинству людей подходят и обычные аптечные варианты.
· Пребиотики (инулин, ФОС). Это полезные вещества, но их можно получать из пищи (цикорий, топинамбур, лук, чеснок) или покупать недорого в аптеке.
· Почему это шарлатанство: Не существует универсального "идеального" состава микрофлоры. Назначение пробиотиков наугад, без понимания причины проблемы, часто бесполезно.
#бад Доктор_Репина

Что делать?

Если вас беспокоят запоры или проблемы с кишечником, алгоритм должен быть таким:

1. Обратиться к врачу-гастроэнтерологу. Исключить серьезные органические заболевания (опухоли, воспалительные заболевания кишечника и т.д.).
2. Базовая диагностика: Это может быть осмотр, общие анализы крови и кала, при необходимости — колоноскопия/гастроскопия.
3. Назначение лекарств с доказанной эффективностью:
· При запорах: Препараты на основе псиллиума (шелуха подорожника) — Мукофальк, Фитомуцил (это и есть БАД, но с доказанным эффектом), полиэтиленгликоль (Макрогол) — Форлакс, лактулоза (Дюфалак). Это безопасные и эффективные средства первой линии.
· При СРК (синдроме раздраженного кишечника): Диета low-FODMAP (под контролем врача или диетолога!), спазмолитики, пробиотики с доказанной эффективностью при СРК (например, Bifidobacterium infantis 35624).
4. Изменение образа жизни:
· Увеличить потребление клетчатки (овощи, фрукты, цельнозерновые).
· Пить достаточное количество воды.
· Регулярная физическая активность (стимулирует перистальтику).
· Формирование режима дефекации.

Красные флаги, указывающие на шарлатана

· Он ставит диагноз "дырявый кишечник", "зашлакованность", "хронический кандидоз".
· Использует псевдодиагностику (ВРТ, иридодиагностика).
· Назначает длинный список (10-20+) дорогих БАДов, которые можно купить только у него или его партнеров.
· Обещает вылечить одним методом все болезни от прыщей до депрессии, "очистив кишечник".
· Называет фармацевтические препараты "химией" и "ядом", а свои БАДы — "натуральными" и "безопасными".

Проблемы с кишечником и запоры — это сфера врача-гастроэнтеролога. Лечение должно быть основано на доказательных методах, а не на продаже дорогих и бесполезных БАДов под соусом "интегративного" подхода. Будьте критичны и не доверяйте свое здоровье тем, кто зарабатывает на продаже "чудесных" средств.

#бад #бадРепина #бад@doc_repina
Ваша Доктор_Репина

Доброе утро!
2 недели после отпуска максимально плотного приема, много операций, я приболела и последние 4 дня я принимаю и оперирую в Краснодаре. Поэтому не судите строго за пропажу, я тут))

И, как всегда, в Краснодаре появляются интересные пациенты! Одной ставят диагноз синдром раздраженного кишечника и назначают кал на дисбактериоз, ХМС по Осипову и анализ на все! все онкомаркеры (зачем?), чтобы ПОДТВЕРДИТЬ! Диагноз. Второй пациентке уже назначено куча БАДов. Мои волосы встали дыбом.

Начнем с того, как ставится диагноз СРК и что это такое
Диагноз СРК устанавливается при соответствии жалоб пациента Римским критериям IV, исключении органических заболеваний ЖКТ и отсутствии «симптомов тревоги».

Что такое симптомы тревоги?
Это симптомы, которые могут быть проявлением органического заболевания и должны служить показанием к углубленному обследованию.
потеря массы тела
начало в пожилом возрасте
ночная симптоматика
рак толстой кишки, целиакия, язвенный колит и болезнь Крона у родственников
постоянная боль в животе как единственный и ведущий симптом поражения ЖКТ
прогрессирующее течение заболевания
лихорадка
изменения со стороны внутренних органов (гепатомегалия, спленомегалия и др.)
снижение уровня гемоглобина
лейкоцитоз
повышение СОЭ
наличие скрытой крови в кале
изменения в биохимическом анализе крови

У детей дополнительными «симптомами тревоги» могут быть;
отягощенный наследственный анамнез по воспалительным заболеваниям кишечника, целиакии ;
артрит;
параректальные заболевания;
замедление линейного роста;
задержка полового созревания.

Итак, СРК определяется как функциональное заболевание кишечника, проявляющееся рецидивирующей болью животе, возникающей по меньшей мере 1 раз в неделю, которая характеризуется следующими признаками (двумя или более):
1. Связана с дефекацией
2. Связана с изменением частоты стула
3. Связана с изменением формы стула

Таким образом, мы понимаем, что СРК это не диагноз поиска! Это диагноз исключения. Гастроэнтеролог сначала исключает органическую, более серьезную патологию и на основании отсутстви таковой может поставить дианоз СРК

- Пациентам с подозрением на СРК, согласно КР (клинические рекомендации), рекомендуется сдать:
- Клинический анализ крови, С-реактивный белок, основные параметры биохимии крови, копрокграмма, УЗИ ОБП
- Всем - кал на скрытую кровь, для исключения более серьезных заболеваний(важна правильна подготовка)
- всем взрослым пациентам с СРК проведение колоноскопии с биопсией тонкой и толстой кишки дл исключения рганической патологии
- Пациентам с диарейным синдромом – исследование кала с целью исключения инфекционной природы заболевания
- Пациентам с диарейным синдромом - определение содержания антител к тканевой трансглютаминазе в крови с целью исключения целиакии
- Пациентам с диарейным и смешанным вариантом заболевания иммунохроматографическое экспресс-исследование кала на токсины A и B клостридий (Clostridioides difficile) с целью исключения антибиотико-ассоциированной диареи и псевдомембранозного колита
- исследование уровня кальпротектина в кале для исключения воспалительных заболеваний кишечника
- Если исключили основную органическую патологию, то далее рекомендован дыхательный тест с лактулозой. Для исключения СИБР

Для лечения доказанного! СРК доказательно рекомендуется не так-то и много:
Спазмолитики, пеногасители, антидепрессанты, препараты для купирования диареи или наоборот для разрешения запора, так же рекомендуется назначение штаммоспецифических пробиотиков (AБифидобактерии лонгум + Энтерококкус фэциум; Сахаромицеты буларди) для уменьшения выраженности симптомов заболевания.

Как вы понимаете, мы не назначаем анализы, чтобы подтвердить СРК. Мы исключаем другие, более серьезные заболевания. Так же терапия проводится в основном симптоматическа и не требуется кучи бадов, чаще требуется вообще одна маленькая таблеточка антидепрессантов)

Будьте здоровы и не сдавайте не нужных анализов, а так же обращайтесь к проверенным гастроэнтерологам.
Их можно точно найти в клинике Фомина, а так же например на сервисе Докма, ну или спросить меня, я подскажу 😁👍 #сркРепина

Сегодня день поспокойнее. Закончила все последние манипуляции и еду в аэропорт. Завтра прием в Москве и 2 операции ❤️
Выложу пока вам сегодняшнюю склеротерапию

Сегодня у меня интересная тема. У меня была пациентка со спазмом сфинктера. У нее он был, к сожалению, на фоне синдрома хронической тазовой боли, но чаще всего мы наблюдаем его как ответ на болевой синдром и воспаление при трещине.

Сегодня я постараюсь простыми словами вам рассказать об этом

Чтобы понять проблему, нужно знать «действующих лиц».

- Анальный канал: Это последние 3-4 сантиметра нашего кишечника.
- Внутренний сфинктер (ВС): Это гладкая, непроизвольная мышца-«автомат». Мы не можем ей сознательно управлять. Ее главная задача – постоянно быть в легком тонусе и удерживать содержимое кишки. В норме она эластична и податлива.
- Наружный сфинктер: Это поперечно-полосатая мышца, которой мы управляем сознательно (чтобы сходить в туалет, когда нам удобно).
- Анальная трещина: Это небольшая ранка (или большая!), язвочка на слизистой анального канала. Как «заеда» в уголке рта, только в другом месте.

Острая трещина может зажить сама. Но почему некоторые из них становятся хроническими? Всему виной – порочный круг, который запускает спазм внутреннего сфинктера.

1. Первоначальная травма:Происходит повреждение слизистой (твердый стул, диарея и т.д.). Возникает боль.
2. Защитный спазм: Мозг получает сигнал о боли и в качестве защитной реакции приказывает внутреннему сфинктеру сжаться сильнее, чтобы «защитить» поврежденную область. Это как сжать кулак вокруг занозы.
3. Ухудшение кровоснабжения: Сильный и постоянный спазм сдавливает кровеносные сосуды, питающие слизистую. Ранка (трещина) перестает получать достаточное количество кислорода и питательных веществ для заживления.
4. Ишемия (кислородное голодание): Зона трещины находится в состоянии постоянного «голода», она становится бледной, нежизнеспособной.
5. Новая боль → новый спазм:Боль от самой трещины усугубляется болью от спазма. При следующем походе в туалет травма повторяется, боль усиливается, и спазм становится еще сильнее.

Круг замыкается: Трещина → Боль → Спазм → Ухудшение кровотока → Незаживающая трещина → Новая боль.

Без разрыва этого круга вылечить хроническую трещину практически невозможно

Если причина – в чрезмерном сокращении мышцы, то логично эту мышцу «расслабить». Именно на этом принципе и строится метод ботулинотерапии.

Ботулотоксин (Ботокс, Диспорт, Релатокс и др.) – это не яд в нашем контексте, а спасение

Представьте, что нерв посылает мышце команду «сожмись!» с помощью специального химического вещества (ацетилхолина). Ботулотoксин действует как «перехватчик сообщений». Он блокирует высвобождение этого вещества, не давая команде дойти до мышцы.

Что происходит на практике? Мы делаем одну или несколько крошечных, точечных инъекций препарата прямо во внутренний сфинктер. Процедура длится несколько секунд, проводится амбулаторно

Результат: Через 2-5 дней после укола спазм внутреннего сфинктера начинает ослабевать. Мышца расслабляется, восстанавливается кровоток в области трещины. Уходит основная составляющая боли. И, наконец, у организма появляются ресурсы и условия, чтобы заживить саму трещину.

Эффект от ботулинотерапии временный. Он длится от 3 до 6 месяцев (как и в лице, девочки, ну вы знаете). Но этого времени более чем достаточно, чтобы порочный круг был разорван и хроническая трещина успела полностью зажить.

Что по доказательной базе?
Ботулинотерапия занимает прочную позицию "второй линии лечения". Это значит, что если не помогли консервативные методы (диета, клетчатка, местные нитраты или блокаторы кальциевых каналов), то следующим шагом является инъекция ботулотоксина, и только затем – хирургическая операция (сфинктеротомия).

Эффективность: Многочисленные рандомизированные контролируемые исследования (РКИ – «золотой стандарт» доказательств) показали, что эффективность ботулинотерапии при хронической анальной трещине составляет 60-80%

Главное преимущество перед операцией – обратимость эффекта и минимальный риск недержания. Временное недержание газов или жидкого стула после инъекции возможно у небольшого процента пациентов (обычно менее 5-10%), но оно всегда проходит самостоятельно по мере восстановления функции мышцы

Сравнение с нитроглицериновой мазью (которую сейчас днем с огнем не сыщешь): Мета-анализы (объединенные данные многих исследований) показывают, что ботулинотерапия превосходит по эффективности применение мазей с нитроглицерином и имеет меньше побочных эффектов (не вызывает головных болей).

Если вы годами страдаете от этой проблемы и безуспешно перепробовали мази и свечи – обсудите с вашим проктологом возможность ботулинотерапии. Это может быть тот самый ключ, который поможет разорвать порочный круг боли и дискомфорта
Или сделайте вашим проктологом меня 😂 и всё заживет


Доктор_Репина #ботоксРепина #ботокс

Здесь анус! Аккуратно)