БЕСПЛАТНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ

Я в отпуске и сегодня для вас БЕСПЛАТНАЯ консультация от врача

Пиши в комментариях любой вопрос о медицине и здоровье и я постараюсь ответить максимально полно. И обязательно ставьте лайк, а то я не пойму,что тебе реально надо помочь☺️

Вы так же можете рассказать об этом посте друзьям, кому может пригодиться такая возможность, переслав этот прст👍

*помни, онлайн консультация это не диагноз и не назначение лечения и она не заменяет поход к врачу, поэтому строй свой вопрос правильно ❤️

Поступил крайне интересный вопрос. Давайте разберём его по пунктам!

Читайте следующее сообщение

Прежде всего, хочу вас заверить: геморрой у детей – ситуация крайне редкая. У взрослых это одна из самых распространенных проблем, а у детей – наоборот. Поэтому любое подозрение на геморрой у ребенка требует не самолечения, а тщательной диагностики у педиатра, а затем, при необходимости, у детского хирурга или проктолога.

Что такое геморрой?

Геморроидальные узлы – это не болезнь, а нормальные анатомические структуры, кавернозные сосудистые сплетения, расположенные в анальном канале. Они помогают в удержании стула и газов. Проблема начинается, когда эти узлы по ряду причин увеличиваются, смещаются вниз (растягиваются связки и структуры их удерживающие), тромбируются или кровоточат. Это состояние мы и называем геморроидальной болезнью.

2. Бывает ли геморрой у детей? Да, но с важными оговорками.

· Редкость: У детей младшего и школьного возраста первичный геморрой встречается очень редко.
· Основная причина у детей: В подавляющем большинстве случаев, если мы видим картину, похожую на геморрой, мы в первую очередь ищем вторичную причину. То есть, геморрой здесь – не самостоятельная болезнь, а симптом другого, часто более серьезного состояния.

Каковы причины геморроя у детей?

· Хронический запор. Это главный провоцирующий фактор. Ребенок тужится, проводит много времени в туалете, повышается давление в венах малого таза, что и приводит к увеличению узлов.
· Длительное сидение на горшке. Нельзя позволять ребенку сидеть там с планшетом или книгой более 5-10 минут.
· Портальная гипертензия. Это очень важный и серьезный пункт. Повышение давления в системе воротной вены (например, при некоторых заболеваниях печени) может проявляться варикозным расширением вен прямой кишки, что внешне похоже на геморрой. Это состояние требует немедленного и серьезного обследования.
· Врожденная слабость соединительной ткани и дисфункция геморроидальных сплетений. (Редко).
· Малоподвижный образ жизни. (Все чаще встречается у современных детей).
· Наследственная предрасположенность. (Играет роль, но не первостепенную в детском возрасте).

Как проявляется геморрой у детей?

Симптомы схожи со взрослыми, но ребенок может не всегда точно описать, что его беспокоит:

· Кровь на туалетной бумаге, поверх стула или в виде капель. Кровь алая, не смешанная с калом.
· Дискомфорт, зуд в области ануса.
· Ощущение инородного тела, неполного опорожнения.
· Выпячивание узелков во время дефекации (они могут вправляться сами или нет).

Диагностика – ключевой этап!

При подобных жалобах алгоритм всегда один:

1. Консультация педиатра. Исключить другие, более частые у детей, причины кровотечения (трещины, полипы и пр.).
2. Консультация детского хирурга или проктолога.
3. Осмотр перианальной области.
4. Пальцевое ректальное исследование. Это золотой стандарт, обязательный для постановки диагноза.
5. При необходимости – ректороманоскопия (осмотр прямой кишки с помощью аппарата). У детей часто проводится под седацией (медикаментозным сном) для минимизации стресса.

Лечение геморроя у детей.

Основной принцип – консервативный (нехирургический). Подавляющее большинство случаев успешно лечатся коррекцией образа жизни и питания.

А. Немедикаментозное лечение (Базис!):

· Борьба с запорами:
  · Диета, богатая клетчаткой (овощи, фрукты, цельнозерновые крупы).
  · Достаточный питьевой режим (вода, а не сладкие соки).
  · Формирование регулярного режима дефекации (высаживать на горшок в одно и то же время, лучше после еды).
· Гигиена: Подмывание прохладной водой после дефекации вместо использования туалетной бумаги.
· Физическая активность: Прогулки, подвижные игры, плавание.

Б. Медикаментозная терапия (по назначению врача!):

· Слабительные средства (например, на основе лактулозы) для мягкой нормализации стула.
· Ректальные свечи и мази. Важный момент: не существует детских форм "противогеморроидальных" свечей. Используются свечи с заживляющим, противовоспалительным эффектом (например, на основе облепихи, прополиса, метилурацила), которые разрешены к применению в педиатрической практике.

Препараты для взрослых (например, с гормонами или анестетиками) у детей не применяются или применяются с крайней осторожностью по строгим показаниям.

Хирургическое лечение: как часто и когда?

операции по поводу геморроя у детей проводятся КРАЙНЕ РЕДКО.

Показания к операции могут быть рассмотрены только в исключительных случаях:

· Неэффективность многомесячного консервативного лечения.
· Тромбоз геморроидального узла с выраженным болевым синдромом.
· Геморрой IV стадии с выпадением узлов, которые не вправляются.
· Выраженные и постоянные кровотечения, приводящие к анемии.

Даже в этих случаях предпочтение отдается малоинвазивным методикам (например, лигирование латексными кольцами), а не обширным операциям, как геморроидэктомия.
Я детей не оперирую. Это прерогатива крупных детских стационаров.
#геморройудетей
Доктор_Репина

КИТАЙ:

КРАСОЧНО И СОЧНО
ВКУСНО И ЖИРНО, МЕСТАМИ ОСТРО
ОЧЕНЬ БЕЗОПАСНО
РАДУШНО И ДРУЖЕЛЮБНО
"КАК НА ДАЧЕ"
ВЕЛИКОЛЕПНОЕ ЧИСТОЕ МОРЕ
ВЕЛИКОЛЕПНЫЙ ЧИСТЫЙ ПЕСОК
СТРАННЫЕ ЗАГОНЫ ДЛЯ КУПАНИЯ (Б-БЕЗОПАСНОСТЬ😀)
КИТАЙЦЫ БОЯТСЯ ВСЕГО,ХОТЬ ЧУТЬ ОПАСНОГО
ОЧЕНЬ ЗАБОТЛИВЫЕ, НО НЕ ТАКТИЧНЫЕ

Нам очень понравилось
Мчим в Пекин

Всем привет❤️ в инстаграм появился новый тренд и я его поддержала😆
Сейчас расскажу подробнее

Буду благодарна вашим сердечками и эмоциям под каждым постом, а так же комментариям. Ну уж а если отправите, кому может быть полезно, то вообще цены вам не будет❤️😁

Общая схема работы шарлатанов

1. Создание несуществующей проблемы. Вам могут сказать, что у вас "синдром дырявого кишечника" (псевдонаучный термин в том виде, в котором его используют шарлатаны), "зашлакованность", "кандидоз" (дисбаланс есть, но его диагностируют по несуществующим симптомам), "паразиты" (которых нет).
2. Псевдодиагностика.
Используются методы с недоказанной эффективностью: вегето-резонансное тестирование (ВРТ), иридодиагностика (по радужке глаза), гемосканирование (рассматривание капли крови под микроскопом), сложные и ненужные анализы на "дисбактериоз" , ХМС по Осипову или IgG-тесты на пищевую непереносимость.
3. Назначение дорогостоящего "курса очищения" или "восстановления". Именно здесь в ход идут БАДы, "детокс-программы" и строгие диеты с сомнительной эффективностью.

Чем конкретно они "лечат" и какие БАДы продвигают. Чаще всего вам еще и код на скидку дадут или реферальную ссылку))

1. "Очищение" и "Детокс"

· Что предлагают: Дорогостоящие "детокс-комплексы", состоящие из слабительных (часто на основе сенны, крушины), сорбентов и "очищающих" коктейлей.
· Популярные БАДы: "Травяные формулы для очистки толстой кишки", "Детокс-чаи", голодание на соках, кофейные клизмы (очень опасны!).

· Почему это шарлатанство: Здоровый организм (печень, почки, кишечник) прекрасно справляется с "очищением" сам. Агрессивные чистки и клизмы вымывают электролиты, нарушают микрофлору, могут привести к обезвоживанию и повреждению слизистой. Эффект "очищения" — это просто слабительный эффект.

2. "Лечение дырявого кишечника"

· Что предлагают: Длинный протокол, включающий десятки добавок.
· Популярные БАДы:
· L-глутамин: Главная "звезда" в этих протоколах. Шарлатаны утверждают, что он "заживляет" стенку кишечника. На самом деле, нет никаких доказательств его эффективности для этой цели у обычных людей. Здоровый человек получает его достаточно из пищи (мясо, яйца, молоко).
· Колостром (молозиво): Рекламируется как "источник факторов роста" для заживления кишечника. Доказательств эффективности при СРК или запорах нет.
· Экстракт корня солодки (DGL): Может помочь при язве желудка (конечно же в комплексе с препаратами из клинических рекомендаций😆), но не при "дырявом кишечнике".
· Различные "заживляющие" порошки на основе алтея, вяза и др.
· Почему это шарлатанство: Концепция "повышенной кишечной проницаемости" существует в науке, но она изучается в контексте серьезных заболеваний (болезнь Крона, целиакия). Шарлатаны же списывают на "дырявый кишечник" усталость, прыщи, головную боль и депрессию, что не имеет научных оснований. Дорогостоящие протоколы не решают проблему.

3. "Борьба с кандидозом" и "дисбактериозом"

· Что предлагают: Убеждают, что все проблемы из-за грибка Candida или "плохих" бактерий.
· Популярные БАДы:
· Противогрибковые добавки: Каприловая кислота, душица (масло орегано), экстракт семян грейпфрута. Позиционируются как "натуральные" средства против Candida.
· Сильные пробиотики в огромных дозах и с "уникальными" штаммами.
· Кандида-диеты с полным исключением сахара, фруктов и круп.
· Почему это шарлатанство: Дрожжевые грибки в норме присутствуют в кишечнике. Доказать их "перерост" без серьезных медицинских показаний (например, при иммунодефиците) очень сложно. Агрессивное "лечение" может уничтожить и полезную микрофлору. Строгая диета не имеет доказательств эффективности и ухудшает качество жизни.

4. "Восстановление микрофлоры" после "чистки"

· Что предлагают: После того как они "убили плохих парней", они предлагают "заселить хороших".
· Популярные БАДы:
· Дорогие пробиотики с завышенной стоимостью и громкими заявлениями. Часто в капсулах с "защитой от кислоты", хотя большинству людей подходят и обычные аптечные варианты.
· Пребиотики (инулин, ФОС). Это полезные вещества, но их можно получать из пищи (цикорий, топинамбур, лук, чеснок) или покупать недорого в аптеке.
· Почему это шарлатанство: Не существует универсального "идеального" состава микрофлоры. Назначение пробиотиков наугад, без понимания причины проблемы, часто бесполезно.
#бад Доктор_Репина

Что делать?

Если вас беспокоят запоры или проблемы с кишечником, алгоритм должен быть таким:

1. Обратиться к врачу-гастроэнтерологу. Исключить серьезные органические заболевания (опухоли, воспалительные заболевания кишечника и т.д.).
2. Базовая диагностика: Это может быть осмотр, общие анализы крови и кала, при необходимости — колоноскопия/гастроскопия.
3. Назначение лекарств с доказанной эффективностью:
· При запорах: Препараты на основе псиллиума (шелуха подорожника) — Мукофальк, Фитомуцил (это и есть БАД, но с доказанным эффектом), полиэтиленгликоль (Макрогол) — Форлакс, лактулоза (Дюфалак). Это безопасные и эффективные средства первой линии.
· При СРК (синдроме раздраженного кишечника): Диета low-FODMAP (под контролем врача или диетолога!), спазмолитики, пробиотики с доказанной эффективностью при СРК (например, Bifidobacterium infantis 35624).
4. Изменение образа жизни:
· Увеличить потребление клетчатки (овощи, фрукты, цельнозерновые).
· Пить достаточное количество воды.
· Регулярная физическая активность (стимулирует перистальтику).
· Формирование режима дефекации.

Красные флаги, указывающие на шарлатана

· Он ставит диагноз "дырявый кишечник", "зашлакованность", "хронический кандидоз".
· Использует псевдодиагностику (ВРТ, иридодиагностика).
· Назначает длинный список (10-20+) дорогих БАДов, которые можно купить только у него или его партнеров.
· Обещает вылечить одним методом все болезни от прыщей до депрессии, "очистив кишечник".
· Называет фармацевтические препараты "химией" и "ядом", а свои БАДы — "натуральными" и "безопасными".

Проблемы с кишечником и запоры — это сфера врача-гастроэнтеролога. Лечение должно быть основано на доказательных методах, а не на продаже дорогих и бесполезных БАДов под соусом "интегративного" подхода. Будьте критичны и не доверяйте свое здоровье тем, кто зарабатывает на продаже "чудесных" средств.

#бад #бадРепина #бад@doc_repina
Ваша Доктор_Репина

Доброе утро!
2 недели после отпуска максимально плотного приема, много операций, я приболела и последние 4 дня я принимаю и оперирую в Краснодаре. Поэтому не судите строго за пропажу, я тут))

И, как всегда, в Краснодаре появляются интересные пациенты! Одной ставят диагноз синдром раздраженного кишечника и назначают кал на дисбактериоз, ХМС по Осипову и анализ на все! все онкомаркеры (зачем?), чтобы ПОДТВЕРДИТЬ! Диагноз. Второй пациентке уже назначено куча БАДов. Мои волосы встали дыбом.

Начнем с того, как ставится диагноз СРК и что это такое
Диагноз СРК устанавливается при соответствии жалоб пациента Римским критериям IV, исключении органических заболеваний ЖКТ и отсутствии «симптомов тревоги».

Что такое симптомы тревоги?
Это симптомы, которые могут быть проявлением органического заболевания и должны служить показанием к углубленному обследованию.
потеря массы тела
начало в пожилом возрасте
ночная симптоматика
рак толстой кишки, целиакия, язвенный колит и болезнь Крона у родственников
постоянная боль в животе как единственный и ведущий симптом поражения ЖКТ
прогрессирующее течение заболевания
лихорадка
изменения со стороны внутренних органов (гепатомегалия, спленомегалия и др.)
снижение уровня гемоглобина
лейкоцитоз
повышение СОЭ
наличие скрытой крови в кале
изменения в биохимическом анализе крови

У детей дополнительными «симптомами тревоги» могут быть;
отягощенный наследственный анамнез по воспалительным заболеваниям кишечника, целиакии ;
артрит;
параректальные заболевания;
замедление линейного роста;
задержка полового созревания.

Итак, СРК определяется как функциональное заболевание кишечника, проявляющееся рецидивирующей болью животе, возникающей по меньшей мере 1 раз в неделю, которая характеризуется следующими признаками (двумя или более):
1. Связана с дефекацией
2. Связана с изменением частоты стула
3. Связана с изменением формы стула

Таким образом, мы понимаем, что СРК это не диагноз поиска! Это диагноз исключения. Гастроэнтеролог сначала исключает органическую, более серьезную патологию и на основании отсутстви таковой может поставить дианоз СРК

- Пациентам с подозрением на СРК, согласно КР (клинические рекомендации), рекомендуется сдать:
- Клинический анализ крови, С-реактивный белок, основные параметры биохимии крови, копрокграмма, УЗИ ОБП
- Всем - кал на скрытую кровь, для исключения более серьезных заболеваний(важна правильна подготовка)
- всем взрослым пациентам с СРК проведение колоноскопии с биопсией тонкой и толстой кишки дл исключения рганической патологии
- Пациентам с диарейным синдромом – исследование кала с целью исключения инфекционной природы заболевания
- Пациентам с диарейным синдромом - определение содержания антител к тканевой трансглютаминазе в крови с целью исключения целиакии
- Пациентам с диарейным и смешанным вариантом заболевания иммунохроматографическое экспресс-исследование кала на токсины A и B клостридий (Clostridioides difficile) с целью исключения антибиотико-ассоциированной диареи и псевдомембранозного колита
- исследование уровня кальпротектина в кале для исключения воспалительных заболеваний кишечника
- Если исключили основную органическую патологию, то далее рекомендован дыхательный тест с лактулозой. Для исключения СИБР

Для лечения доказанного! СРК доказательно рекомендуется не так-то и много:
Спазмолитики, пеногасители, антидепрессанты, препараты для купирования диареи или наоборот для разрешения запора, так же рекомендуется назначение штаммоспецифических пробиотиков (AБифидобактерии лонгум + Энтерококкус фэциум; Сахаромицеты буларди) для уменьшения выраженности симптомов заболевания.

Как вы понимаете, мы не назначаем анализы, чтобы подтвердить СРК. Мы исключаем другие, более серьезные заболевания. Так же терапия проводится в основном симптоматическа и не требуется кучи бадов, чаще требуется вообще одна маленькая таблеточка антидепрессантов)

Будьте здоровы и не сдавайте не нужных анализов, а так же обращайтесь к проверенным гастроэнтерологам.
Их можно точно найти в клинике Фомина, а так же например на сервисе Докма, ну или спросить меня, я подскажу 😁👍 #сркРепина

Сегодня день поспокойнее. Закончила все последние манипуляции и еду в аэропорт. Завтра прием в Москве и 2 операции ❤️
Выложу пока вам сегодняшнюю склеротерапию