РАНЕВОЙ ПРОЦЕСС. Часть I

На скорость раневого процесса (от фазы I к фазе III) влияют разные факторы:
• возраст больного;
• упитанность и масса тела;
• вторичное инфицирование;
• интенсивность кровоснабжения в зоне повреждения;
• водно-электролитный баланс;
• состояние иммунитета;
• сопутствующие хронические заболевания;
• прием противовоспалительных препаратов.

Существует стандарт лечения ран различной этиологии – это концепция TIME. Она помогает стимулировать природный механизм заживления раны и нацелена на:
• удаление бактерий, которые колонизируют рану,
• удаление мертвых тканей,
• контроль уровня и секреции протеолитических ферментов в ране,
• снижение активности воспалительных факторов в ране,
• выравнивание недостатков ткани,
• восстановление правильной последовательности фаз заживления.

Принципы концепции TIME:
Т – TISSUE DEBRIDEMENT – Обработка ткани
I – INFECTION – Контроль инфекции и воспаления
M – MOISIURE BALANCE – Поддержание оптимальной влажности
E – EDGES – Края раны, эпидермальный процесс

На I и II фазах раневого процесса показано накладывать и ежедневно менять стерильные повязки. Для чего это нужно?

Раневые повязки:
• создают и поддерживают сбалансированную влажную среду в ране,
• обеспечивают должный газо- и парообмен,
• поддерживают постоянство раневой среды,
• удаляют избыточный экссудат,
• защищают раны от загрязнения,
• защищают от вторичного инфицирования,
• защищают от механического и химического раздражения,
• не травмируют раны (за счет низкой адгезии к раневой поверхности).

Существует ли идеальная раневая повязка? Она должна отвечать следующим требованиям:
• поддерживать оптимальный уровень влажности на поверхности раны,
• термически изолировать рану,
• способствовать аутолитической очистке раны,
• обеспечивать длительную абсорбцию экссудата,
• не прилипать к раневой поверхности,
• обладать водостойкими свойствами,
• защищать рану от внешней среды и инфицирования.

Но какой бы идеальной она ни была, все равно ее надо менять каждый день!)

РАНЕВОЙ ПРОЦЕСС. I фаза

Воспаление

Эта фаза начинается сразу после ранения и (при отсутствии осложнений) продолжается в среднем 4-5 суток. Характеризуется типичными сосудистыми реакциями — сужение сосудов (вазоконстрикция), сменяющейся расширением сосудов (вазодилатация), экссудацией с выходом плазменных белков, миграцией и выходом форменных элементов крови в зону повреждения, выпадением фибрина с отграничением зоны повреждения, отеком и инфильтрацией окружающих тканей.

Задачи лечения в I фазе – это:
• отторжение некроза,
• эвакуация раневого отделяемого,
• улучшение трофики (питания) тканей,
• борьба с инфекцией.

На этой фазе применяются средства с гидрофильными, некролитическими и антибактериальными свойствами. Перевязка производится 1 раз в день (каждый день).

✅ Практически всеми этими качествами обладают мази, изготовленные на водорастворимой основе: левосин, левомеколь, браунодин, 5% диоксидиновая мазь, 10% мазь мафенида ацетата и др.

#Репина_препараты

Также на I фазе для обработки применяются:
• бетадин, повидон-йод и т.д.,
• банеоцин, неомицин,
• готовые сетчатые повязки: парапран с химотрипсином, воскосорб, воскопран с диоксидином или лемовеколем, гелепран с серебром.

❗ При наличии в ране грамотрицательных бактерий, в частности, синегнойной
палочки, рекомендуется применять 10% мазь браунодин, 10% мазь мафенида ацетата, 5% диоксидиновую мазь, мазь диоксиколь, мазь нитацид.

#Репина_препараты

РАНЕВОЙ ПРОЦЕСС. II фаза

Регенерация

Процессы регенерации начинаются уже с первых суток после ранения и продолжаются в среднем 2-4 недели. На II фазе образуется коллаген, новообразование кровеносных сосудов с развитием грануляционной ткани в месте тканевого дефекта.

Задачи лечения во II фазе:
• борьба с инфекцией,
• защита грануляций,
• стимуляция репаративных процессов.

Перевязка производится так же 1 раз в день!

В этой фазе используются мази на водорастворимой основе: левомиколь, левосин, диоксидиновая мазь, диоксиколевая мазь, мазь браунодин + препарат банеоцин в виде мази.

Для дезинфекции раны можно использовать жидкие антисептики: 1% раствор диоксидина, пронтосан (раствор и гель) в сочетании с атравматическими повязками. Они инактивируют биопленки, которые могут появиться на ране, позволяя ей заживать без нагноения.

При признаках воспаления продолжить использование 10% бетадина, 1% йодопирона.

#Репина_препараты

РАНЕВОЙ ПРОЦЕСС. III фаза

Эпителизация

Фаза эпителизации и реорганизации рубца в зависимости от морфологии тканей продолжается от нескольких недель до года. Эпителизация начинается с краев раны одновременно с образованием грануляционной ткани. Сразу после формирования рубца начинается его перестройка – образуются эластические волокна, развивается новая фиброзная сеть, содержание воды в рубцовой ткани снижается.

Задачами лечения в III фазе раневого процесса являются:
• стимуляция репаративных процессов,
• эпителизации.

При появлении признаков перехода раневого процесса в третью фазу используются:
• мази и гели с незначительной осмотической активностью (гель пронтосан, метилдиоксилин, аргосульфан, катацел А, бактробан 2%, фузимет, стрептонитол),
• масла милиацил, виннилин.

Для стимуляции роста эпителия можно использовать куриозин, актовегин гель и мазь, солкосерил гель и мазь, мазь биопин 20%, гель регицин, препараты прополиса.

#Репина_препараты

❗️Кстати, появление в стационарах новой мази Фузимет (комбинация фузидина натрия с метилурацилом) позволяет успешно лечить больных с выявленным в ранах метициллин-резистентным золотистым стафилококком (MRSA).

Немного летней дачной жизни вам в ленту.

Так у нас начинается каждое утро - кормим курочек, собираем домашние яйца и готовим из них яичницу или омлет 😃

Красота же)

Новый отзыв на продокторов. Спасибо моим пациентам, которые не стесняются описать свою ситуацию и поделиться мнением ❤

Этот пост будет на «грязную» тему

Впечатлительным просьба пролистнуть дальше. А тем, кто заботится о своем здоровье и состоянии – welcome! Сохраняйте пост 👌🏼

Нормальный стул – он какой?

✅ регулярный (это и 1-2 раза в день, и 1 раз в 2-3 дня – индивидуально)
✅ мягкий, сформированный в ровную «колбаску» или «змею»
✅ выходящий легко, без натуживаний
✅ после которого есть чувство полного опорожнения кишечника

Для оценки качества стула существует Бристольская шкала форм кала, по которой легко определить, стул в норме, есть ли запор или диарея. Форма кала зависит от времени, за которое пища проходит по всему пищеварительному тракту. То есть, чем быстрее пища продвигается по кишечнику, тем более водянистый и неоформленный становится стул, а чем медленнее — тем он тверже, плотнее и хуже выходит, что мы и называем запором.

Время транзита в свою очередь зависит от многих факторов: активности кишечника, его тонуса, качества принятой пищи, количества выпитой воды, попадания в организм инфекции и т.д.

Бристольская шкала выделяет 7 основных форм кала. Нормой считаются 3 и 4 типы формы; 1 и 2 – это запор и склонность к нему соответственно; 5-7 типы – склонность к и сама диарея.

К сожалению, оценка по Бристольской шкале кала не всегда дает точный результат, особенно у пациентов с хроническими болезнями, поэтому в этом случае при изменении стула следует подключать лечащего врача.

Что делать условно здоровому человеку при отклонении стула от нормы?

При запоре: проследить за питанием и количеством выпиваемой в день воды; добавить больше жидкости и клетчатки в рацион; добавить магниевые воды; добавить движение, аэробику, самомассаж живота.

При диарее: пить больше воды, чтобы не допустить обезвоживания организма; исключить острое, соленое, кислое, грубую клетчатку; принять адсорбирующее и противодиарейное средство.
При затянувшейся диарее (более 5 дней): вышеперечисленное + обратиться к врачу, т.к. это может быть реакция на лекарства, вирусные и бактериальные заболевания, проявление воспалительных заболеваний кишечника, отравление или что-то другое.

А как обычно проходит Ваш отпуск ? 😝😃❤️