Сегодня был очередной пациент на приёме с жутчайшим геморроем 4 стадии. Но он на отрез в отказ от операции...почему? Страшно

Итак, тема сегодняшней лекции: Почему операции на геморрое — это не приговор, а шаг к кардинальному улучшению качества жизни😃

Давайте сразу расставим акценты: мы говорим не о том, что оперировать нужно всех подряд, а о том, почему при наличии серьезных показаний оперативное лечение — это не «страшная кара», а осознанный выбор в пользу комфорта и здоровья.

Геморрой— больше, чем просто «дискомфорт»

·Качество жизни — это комплексный показатель, включающий физическое и психологическое благополучие.

Пациенты с запущенным геморроем часто мирятся с симптомами годами, считая операцию крайней и опасной мерой. Они адаптируются к хронической боли, кровотечениям и планируют свою жизнь вокруг болезни.

Что именно мы корректируем?

Геморроидальные узлы — это не «болезнь», а измененные кавернозные тела. Проблема возникает при их патологическом увеличении, выпадении, тромбозе.
Операция не «удаляет» что-то жизненно важное, а восстанавливает нормальную анатомию и функцию анального канала.

Как геморрой крадет качество жизни?


Физический аспект:
· Боль: Острая (при тромбозе) и хроническая (при выпадении), мешающая сидеть, ходить, работать.
· Кровотечение: Риск развития анемии (слабость, утомляемость, бледность), постоянный стресс от вида крови.
· Зуд, мацерация кожи: Постоянный дискомфорт, чувство нечистоплотности.
· Недержание газов/кала: Из-за зияния ануса при выпадающих узлах. Социально изолирующий симптом.

·Психологический аспект:
· «Туалетозависимость»: Постоянный страх дефекации, необходимость долго и болезненно оправляться.
· Тревожность: Невозможность комфортно путешествовать, сидеть на совещаниях, заниматься спортом.
· Снижение либидо: Болезненность делает сексуальную жизнь невозможной или крайне дискомфортной.
· Социальная изоляция: Человек замыкается в себе, избегая долгих мероприятий.


Почему консервативное лечение иногда бессильно?

· Склеротерапия, лигирование латексными кольцами, инфракрасная коагуляция эффективны на I-II стадиях.
· При III-IV стадиях: Эти методы дают временный эффект или неэффективны. Проблема возвращается, формируя у пациента разочарование и уверенность в неизлечимости.

Цель хирургии: Ликвидировать патологически измененные ткани с минимальной травмой и болью.

· Миллиган-Морган (геморроидэктомия): «Золотой стандарт» для тяжелых форм. Радикально и требует время на восстановление. Но эффективно на 100%. Иногда, когда пациент долго тянул только так и надо работать.

· Дезартериализация (HAL-RAR): Под контролем УЗДГ прошиваются питающие сосуды и выполняют лифтинг геморроидальной ткани.
Высокоточный и щадящий метод.

В большом количестве случаев комбинируем дезартеризацию с лазерной вапоризацией. Тот самый лазер!
Прекрасные операции с малой травматичностью и достаточно скорой реабилитацией!

• Метод Лонго (геморроидопексия): Малотравматичная процедура, при которой узлы не иссекаются, а подтягиваются. Так же прекрасная операция с достаточно быстрой реабилитацией

Сегодня есть выбор. Задача хирурга — подобрать метод, оптимальный для конкретного пациента. А задача пациента - довериться

Качество жизни ПОСЛЕ операции - это новая реальность

· Физические улучшения:
· Исчезновение боли и кровотечений.
· Нормализация процесса дефекации: Больше нет страха перед походом в туалет.
· Ликвидация риска анемии.

Психологические и социальные улучшения:
· Свобода: Возможность жить без оглядки на болезнь: путешествовать, заниматься спортом (езда на велосипеде, тяжелая атлетика — с осторожностью), сидеть в кинотеатре.
· Уверенность в себе: Исчезает постоянный фоновая тревога, связанная с симптомами.
· Повышение работоспособности.
· Возвращение к полноценной интимной жизни.

Операция при геморрое— это не калечащая процедура прошлого, а современное, высокотехнологичное вмешательство. Его цель — не просто убрать «шишки», а вернуть человеку утраченное качество жизни, избавив от физических страданий и психологического груза. При правильных показаниях и выборе методики — это инвестиция в долгосрочное комфортное и полноценное существование.

Ваша Доктор_Репина
А записаться на консультацию можно ТУТ

Друзья мои, работы много, но я очень хочу рассказать вам интересную историю пациента. Я не успеваю это написать, потому сегодня для вас выложу серию видео с рассказом, чего обычно не делаю. Записывала я это для инстаграмма, пожтому, если кто на меня там подписан, сторис можете пролистывать😂
А те, кто посмотрит и поставить реакцию - буду вам премного благодарна❤️

1

2

3

4

Доброе утро, друзья! Вот так выглядит маленькая аккуратная рана после иссечения старой, грубой и болезненно анальной трещины. Сегодня у человека началась новая жизнь. Без боли, без слёз!

Боль, которая диктует правила жизни!
Хроническая анальная трещина (ХАТ) — это не ранка, а полноценная хирургическая патология, формирующая порочный круг боли и спазма.

Пациенты месяцами и годами терпят мучительную боль, связывая ее исключительно с походом в туалет, и безуспешно лечатся мазями, лишь временно снимая симптомы.

Знакомо?

Анатомия проблемы: Что такое трещина и почему она становится хронической?
Острая трещина: Банальная линейная ранка на слизистой анального канала. Может зажить сама за несколько дней. Почему возникает? Запор, диарея, анальный секс, фистинг, любая травматизация у любого нормального человека может привести к трещине

Хроническая трещина: Это уже стойкая старая рана, рана с омозолевшими краями, на дне которой часто видна мышца сфинктера. Края эти плотные, рубцовые. Снаружи пациенты чаще всего еще видят "узелок" или "хвостик", так они его описывают - это сторожевой бугорок трещины, знак, что всё!приехали!пора!

Главный виновник — порочный круг:
Травма (чаще плотный стул, запор, ну или долгая диарея).
➡Боль. ➡Рефлекторный спазм внутреннего сфинктера (мышцы, которая сжимает анус).
Спазм ухудшает кровоснабжение в зоне трещины → рана не получает кислород и питание для заживления.
Следующий поход в туалет → новая травма → усиление боли и спазма.
И формирование плотного рубца, который, как на любом участке тела не тянется и не рассосется -- снова боль

Хроническая анальная трещина — это самоподдерживающаяся система. Мази не всегда могут убрать мышечный спазм и точно не могут убрать твердую рубцовую ткань— главную причину отсутствия заживления.

Как трещина разрушает качество жизни?

Физическое страдание:
Боль: Острая, режущая, «как от битого стекла» во время и долго после дефекации (часы!). Превращает естественный процесс в пытку.
Спазм: Болезненные судороги в заднем проходе, возникающие спонтанно, даже ночью, лишая сна.
Кровотечение: Не обильное, но пугающее, редкое, частое или постоянное.

Психологическое и социальное страдание:
«Стулобоязнь» (постоянный запор): Страх боли заставляет человека откладывать поход в туалет, что усугубляет запор, делая стул еще более травмирующим.
Тревога и депрессия: Постоянная фоновная боль истощает нервную систему.
Социальная изоляция: Невозможность сидеть, сосредоточиться на работе, планировать дела. Человек становится заложником своего состояния.

Почему консервативное лечение часто терпит поражение?

Мази (нитроглицериновые, блокаторы кальциевых каналов): временно снимают спазм, но не убирают его причину — рубцовые изменения и мышечный гипертонус. После отмены — рецидив.

Свечи, ванночки: облегчают симптомы, но не лечат. Эффект плацебо или временный.

Вывод: Консервативная терапия эффективна менее чем у 50% пациентов с истинной ХАТ. Она борется со следствием, а не с причиной.

Разрываем порочный круг. Хирургия путь к спасению!

Суть операции: Не в ушивании самой трещины! Суть — в иссечении рубцовых краев трещины, создании новой ровной, чистой, тонкой ранки, которая будет идеально заживать и, если требуется, в деликатном рассечении части внутреннего сфинктера — сфинктеротомии, что полностью снимает спазм мышцы.

Как это работает?

Убираем спазм: Рассечение гипертрофированной мышцы ликвидирует ее чрезмерное напряжение.
Восстанавливаем кровоток: В зону трещины поступает кровь, несущая кислород и питательные вещества для заживления.
Убираем рубцовую ткань: Саму трещину иссекают, омозолелые края убирают, создавая условия для роста здоровой ткани.

Современные методики:
Латеральная подкожная сфинктеротомия (ЛПС): «Золотой стандарт». Малоинвазивная процедура с высочайшей эффективностью (95-98%).
Иссечение трещины с пластикой: При больших дефектах.
Лазерное удаление трещин. Применяется так же широко и так же по показаниям

Это контролируемое, минимальное вмешательство, цель которого — восстановить нормальную физиологию, а не навредить. Риск недержания при правильном выполнении стремится к нулю.

#трещина #анальнаятрещина #трещинаРепина
Доктор_Репина

Жизнь после операции: Обретение свободы

Послеоперационный период: Да, несколько дней будет дискомфорт, управляемый обезболивающими. Но это —
инвестиция в будущее.

Качество новой жизни:
Исчезновение боли: Боль уходит навсегда. Дефекация становится безболезненным процессом.
Разрыв порочного круга: Исчезает страх перед туалетом, нормализуется стул (мы ему естественно помогаем).
Психологическое освобождение: Уходит постоянный фон тревоги. Возвращается способность концентрироваться на работе, семье, хобби.
Возвращение к активности: Можно сидеть, заниматься спортом, путешествовать без оглядки на болезнь.

Операция при хронической анальной трещине — это не «отчаяние», а логичное, патогенетически обоснованное и единственно эффективное лечение. Это обмен нескольких дней управляемого дискомфорта на годы и десятилетия жизни без изнуряющей боли. Это возвращение контроля над своим телом и своим благополучием.

Ваша Доктор_Репина

Доброе утро! Сегодня классные мировые новости!

Страх общей анестезии! Знакомо? А воздействие общего наркоза на детей и их дальнейшее развитие? Еще страшнее. Много лет ученые и анестезиологи твердят, что общий наркоз не наносит клинически значимого вреда пациенту и, особенно, его ментальному здоровью, но привычный страх остается страхом.

Ученые из больницы Сеульского национального университета оценили влияние разных схем общей анестезии на развитие нервной системы у детей младшего возраста, которым проводили плановые хирургические вмешательства. Результаты исследования опубликованы в журнале Anesthesiology.

Анализ показал, что комбинированный полный коэффициент интеллекта (IQ) составил 103,6 балла в группе детей, получавших только севофлуран, и 102,5 балла в группе, где применяли дексмедетомидин и ремифентанил для снижения дозы севофлурана. Показатели по листу наблюдения за поведением ребенка также существенно не различались между группами (47,6 против 46,8 балла). Дополнительный анализ подтвердил отсутствие значимых различий в других параметрах когнитивного развития.

Анализировали данные 400 детей в возрасте от одного месяца до двух лет, которым проводили одномоментные плановые вмешательства — урологические, ортопедические, пластические, торакоскопические, оториноларингологические и общие операции. Все пациенты получали севофлуран, при этом часть из них была рандомизирована в группу комбинированной терапии с дексмедетомидином и ремифентанилом. Средняя конечная концентрация севофлурана составила 2,6% в контрольной группе и 1,8% при использовании комбинированного подхода.

Авторы заключили, что кратковременное воздействие общей анестезии у детей раннего возраста вряд ли приводит к клинически значимым нарушениям нейроразвития. Ученые в дальнейшем планируют оценить IQ в возрасте пяти лет, однако уже сейчас полученные данные подтверждают безопасность используемых схем анестезии.

Здоровья вам! Ваша Доктор_Репина

Ученые из Орегонского университета здравоохранения и науки разрабатывают универсальную вакцину против гриппа. Предполагается, что она будет однократной, но обеспечит пожизненный иммунитет против эволюционирующего вируса. В исследовании, опубликованном в Nature Communications, была протестирована разработанная вакцинная платформа против вируса H5N1, который с наибольшей вероятностью может спровоцировать следующую пандемию.

Исследователи сообщили, что вакцина вызвала сильный иммунный ответ у обезьян, которые подверглись воздействию вируса гриппа H5N1. Однако вакцина не была основана на современной модификации вируса H5N1. Приматы были привиты от «испанки», которая убила миллионы людей по всему миру в начале XX века.

Метод заключается в вставке небольших фрагментов патогенов в цитомегаловирус (разновидность герпеса). Вирус действует как вектор, специально разработанный для того, чтобы вызывать иммунный ответ собственных иммунных Т-клеток организма. Этот подход отличается от обычных вакцин, включая существующие против гриппа, которые разработаны для того, чтобы вызвать реакцию антител, на конкретный штамм, отличающийся расположением белков, покрывающих поверхность.

Шиповидные белки на поверхности вируса эволюционируют, чтобы ускользать от антител. В случае гриппа вакцины регулярно обновляются, иногда успешно, иногда нет. Напротив, определенный тип Т-клеток в легких (эффекторная Т-клетка памяти) нацелен на внутренние структурные белки вируса, а не на его постоянно мутирующую оболочку. Эта внутренняя структура не сильно меняется со временем, представляя собой хорошую цель для Т-клеток. Чтобы проверить свою теорию Т-клеток, исследователи разработали вакцину на основе ЦМВ, используя вирус гриппа 1918 года в качестве шаблона.

«Это сработало, потому что внутренний белок вируса сохранился очень хорошо, — сказал сказал их руководитель Джон Саша. — Настолько хорошо, что даже после почти 100 лет вирус не может изменить эти критически важные части себя».

А вы прививаетесь от Гриппа? Мы - да и дети тоже💪
Ваша Доктор_Репина

Ну что, всем хороших выходных 😂

Человек плавал сегодня, а мама смотрела. Но мама это вам не няня и она начала скандал ровно через 5 минут после этого видео. Требовала отпустить ее из бассейна к маме.
Я сбежала в комнату ожидания😂

Сегодня я участвую конференции посвящённой мышцам тазового дна, их несостоятельности, диагностике и правилам работы с ними. Потрясающе много информации! Я рассказываю своё: о геморрое, о связи этого заболевания с развитием недостаточности иышц тазового дна.

Есть основная группа мышц- musculus levator ani, мышцы поднимающие задний проход. Они относятся не только к анусу, эти мышцы создают каркас всего тазового дна. Их недостаточность приводит к гедержанию мочи, кала, опущению стенки влагалища, матки, боли при половом акте и так далее.

Задумывались ли вы о том,что не леченный геморрой может "травмировать", нарушить работу всего тазового дна? А вот может. Создать дисбаланс в работе, хаос.

Почему?
Частые запоры/диареи, обострения геморроя и трещин, которые приводят к чрезмерному натуживанию, спазмам, застою кала в прямой кишке, негативно сказываются на тазовом дне из-за повышенного давления в области прямой кишки и тазового дна. Это приводит к растяжению и ослаблению мышц и связок, поддерживающих органы малого таза, а также к нарушению венозного оттока. 

Помним, что основная теория возникновения геморроя и варикоза – это теория дисплазий, то есть нарушение усвоения и формирования коллагена и эластина, в следствии чего у человека появляется перерастяжимости всех соединительных тканей и как самое слабое звено страдают связки удерживающие кавернозные ткани геморроидальных сплетений, сосудистая стенка например вен нижних конечностей, связочный аппарат мелких и крупных суставов, они становятся перерастяжимы.
И вот мы тужимся, напрягаемся и постоянно повышаем давление в выходном отделе толстой кишки. Увеличенные геморроидальные узлы, особенно в обострении создают еще дополнительное давление на тазовое дно. Все это может приводить к пролапсу, опусканию/ повисанию всех структур. А длительное давление и нарушение кровообращения могут приводить к дистрофии мышц тазового дна, в том числе, мышцы поднимающей задний проход, перерастяжению связки Паркса (все это удерживает узлы), что способствует выпадению геморроидальных узлов. 
Ослабление мышц тазового дна может проявляться в виде недержания мочи или кала, а также ощущения тяжести и дискомфорта в области таза, в некоторых случаях даже частичного или полного выпадения кишки.

Как мы можем на это повлиять я расскажу в следующем посте, а то не влезет)

Ваша Доктор_Репина

Ну что, продолжим тему тазового дна и как геморрой влияет на него.

Что нам поможет до этого не довести? Снизить частоту обострений?

Правильно – профилактика.

Важно понимать, свечи. Мази и таблетки не являются профилактикой геморроя или трещин. Это всегда лечение какой-то острой ситуации или обострения. И они его не рассосут, что сформировалось, то уже с вами и надо с этим учиться жить и улучшать ситуацию. Профилактика это всегда коррекция образа жизни

Профилактика:
1. Диета с минимизацией острого, жирного, жаренного, алкогольного, кофе/
Питание по методу "Гарвардской тарелки здорового питания", Ежедневный прием пищевых волокон и клетчатки: взрослому человеку требуется 25-35 грамм клетчатки в день. Если не справляемся и не доедаем, то добавляем доп источники клетчатки – Псилиум, идеальный БАД для нашего кишечника. Помните и запор и диарея – плохо для анального канала и прямой кишки
2. питьевой режим -1,5-2,5 литра в день. Жидкость добираем из любых напиткоф, кофе/чай, соки, супы и т.д
3 Двигательная активность, не поднимать тяжести

Коррекция паттерна акта дефекации:
1. Прислушиваться к любым позывам к дефекации.
2. В туалете проводить не более 3-5 минут.
3. Не отвлекаться на смартфон.

Правильное положение в уборной.
1. Ваши колени должны быть чуть выше бедер, для этого можно использовать специальную подставку или коробку из-под обуви.
2. Наклонитесь вперед и поставьте свои локти на колени
3. Надуйте живот, выпрямите спину.
4. Расслабьте и опустите плечи.
После туалета гигиенический душ или влажная туалетная бумага

Ваша Доктор_Репина

И, конечно, выложу план действий на случай непонятных жалоб !