Медицинская Россия добавила меня в список рекомендованных блогеров) приятно!!!)

«Медицинская Россия» преодолевает юбилейную отметку в 70 000 подписчиков, оставаясь едва ли не единственным стабильно растущим каналом о здравоохранении.

Подписывайтесь на нас @mediamedics

И в честь круглой цифры публикуем традиционную подборку, на которую рекомендуем подписаться:

1. Поясни за мед — питерский уролог, канал и проблемах условий труда врачей и медицинском образовании

2. Крокодил Ятрогена — лучшие в вопросе медицинской юрисдикции, судмедэкспертизы и врачебных дел

3. Бадма Башанкаев — врач, председатель комитета ГД по здравоохранению, защищающий права врачей, искренне переживающий за медицинское сообщество

4. МСЭшный — специалисты из МСЭ, которые разъясняют нюансы получения инвалидности

5. Медвестник — профессиональное освещение и анализ главных новостей и трендов здравоохранения и фармы

6. Пей таблетки! — канал, где врачи рассказывают о лекарствах, болезнях и здоровье простым языком и с мемами

7. Медкадры — публикуют важные нормативно-правовые акты. Периодически высказываются по кадровым проблемам в медицине

8. Medical Ксю — канал о цифровом здравоохранении. Всем, кому знакомы термины ЕГИСЗ, ФРМО, ФРМР, ВИМИС, рекомендовано подписаться!

9. Парагномен — ироничный взгляд на резонансные события жизни страны через призму медицины и психиатрии в частности

10. Антон Неволин — неистовый работник первичного звена, едко отражающий агрессивную медицинскую действительность

11. Аккредитация врачей — свежая документация для повышения квалификации врачей

12. Икона Фармы — авторский контент о побочных эффектах и задокументированных договоренностях фармацевтической промышленности

13. Сергей Броницкий — медицинский юрист регулярно делится резонансными случаями врачебных уголовных дел

14. Без рецепта — качественная редакторская работа по событиям в фарме

15. Факультет медицинского права — канал известного медицинского юриста Полины Габай

16. Юраптека — о резонансных врачебных делах и миллионных компенсациях, которые выплачивают больницы из-за ошибок или халатности врачей

17. Владимир Нечепорук — терапевт из Екатеринбурга, который обучает врачей вести сан-просвет работу в соцсетях.

18. Данила Пыриков — нефролог, ведет самый крупный в СНГ канал по своей специальности. Собрал самое большое сообщество пациентов с хронической болезнью почек

19. Станислав Андриянов — врач-педиатр скорой помощи, автор серии резонансных публикаций о проблемах в российском здравоохранении

20. Немедицина — уролог из Санкт-Петербурга, который обозревает самые жесткие клинические случаи со всего мира

21. Это (не) нормально! — канал от травматолога о врачебных буднях и не только

22. Ordinatura.org — крупнейший портал о поступлении в ординатуру и качестве медицинского образования

23. Vademecum — деловой журнал об индустрии здравоохранения

24. Оксана Алимова — бережет ваше здоровье и деньги, рассказывая простым языком про женские болезни

25. Анастасия Минаева — гинеколог-эндокринолог, преподаватель, врач с теплыми руками и научным подходом к женскому здоровью

26. Виктория Буева — кандидат фармацевтических наук, создает таблетки в лаборатории и рассказывает зачем в них добавляют мел и шампунь

27. Елена Лукашева — врач-педиатр, ведущий специалист одной из крупнейших частных детских клиник Санкт-Петербурга, автор книг о детском здоровье

28. Дмитрий Молодой — канал врача скорой помощи и педиатра Дмитрия Молодого. Как объяснить родителям пациента, чтобы они поняли с первого раза

29. Записки фармацевта — заведующая аптекой, которая не смогла смириться с планами продаж от начальства. Доступно рассказывает об эффективности и неэффективности лекарственных препаратов

30. Александра Крысанова — обладательница несуществующей в РФ специальности маммолог-диагност, рассказывает о диагностике молочных желез и жизни молодого врача

31. Доктор Варнавский — врач скорой, преподаватель медицинского факультета — о скоропомощных буднях.

32. Голод, холод и покой — о текущих событиях в здравоохранении

33. Ночная охота — о буднях реанимации и оперблока

34. Доктор Борисов — самый известный отоневролог России.

Ответ на вчерашнюю загадку

https://vk.com/wall-141911698_3912
https://t.me/DrButriy/6593 

В этот раз у меня не получилось создать интригу, верный ответ набрал большинство голосов, с большим отрывом. Да, это апноэ при коклюше. 

Ребенок получил три дозы АаКДС до года (они защищают на год), а через 12 месяцев, когда надо было вводить четвертую дозу (она защищает на 5 лет) в поликлинике не оказалось бесклеточной вакцины, от цельноклеточной мать отказалась, и в итоге курс вакцинации так и не закончили. 

В этом кейсе не было надежной верификации диагноза, так как время для золотого стандарта диагностики - посева на коклюш из носоглотки (первые две недели болезни) и серебряного стандарта диагностики - ПЦР на коклюш из носоглотки (первые 3 недели болезни) были упущены. Когда наконец одному из врачей пришло в голову проверить на коклюш - оставалось сдать только ИФА на антитела. Он информативен если прошел год после последней вакцинации (так как антитела и на вакцину вырабатываются, а не только на дикую бордетеллу), и лишь при четырехкратном нарастании титров в парных сыворотках (но здесь вторая сыворотка взята не была). И все же наличие косвенного контакта с коклюшем в эпиданамнезе, однократный положительный ИФА на коклюш, плохой прививочный анамнез, типичная клиническая картина на пике болезни, и положительная динамика в типичные сроки - надежно указывают на коклюшное апноэ. Будь ребенку менее 6 мес жизни, такие апноэ стали бы для него смертельными. Но в 5 лет уже достаточно сильный дыхательный центр, полностью его не остановить, поэтому все ограничилось вот такими пароксизмами (жаль, у меня нет возможности показать вам те видео, которые снимала мать - они весьма наглядны, и являются мощной иллюстрацией идеи о том, почему от коклюша все же стоит прививаться). 

…Вообще, по моему личному окружению и по моему приему, с коклюшем последние месяцы совсем беда. Его было мало до ковида пару лет, в ковид он совсем подзатих, а сейчас у меня случай за случаем в ближайшем окружении - кучно идут.

То коллега заболела, ребро кашлем сломала, обошла все официальные каналы, не добилась помощи и неофициально обратилась ко мне за рецептом на декстраметорфан (почти единственное, что способно облегчать коклюшный кашель). Эта же коллега заразила коклюшем своих детей (но они привиты и переносят совсем легко) и соседского непривитого ребенка.

То на приеме несколько семей с коклюшем, в возрасте от 15 лет до 2 мес. То на приеме контактные по коклюшу, с просьбой назначить антибиотикопрофилактику. То на емейл или мессенджеры пишут пациенты и присылают видео типичного спазматического ночного кашля. 

Коклюш трудно верифицировать, легко скрывать списывая на бронхит или ковид, но даже при таких вводных официальная статистика по заболеваемости коклюшем в России резко ухудшается

https://ngs.ru/text/health/2023/02/07/72037457/

https://iz.ru/1606645/2023-11-17/podem-zabolevaemosti-kokliushem-zafiksirovan-v-tomskoi-oblasti 

https://rg.ru/2023/02/09/maskiruetsia-pod-obychnyj-kashel-infekcionist-pozdniakov-obiasnil-pochemu-rezko-vyrosla-zabolevaemost-kokliushem.html 

Если кто забыл как выглядит коклюш, эти видео вам в помощь
https://t.me/DrButriy/1188
https://vk.com/wall-141911698_1077 

…Еще хуже дела обстоят с корью. Заболеваемость резко подскочила https://t.me/truestorymedia/11532 , дефицит вакцин против кори только нарастает https://vk.com/wall-159128861_13873 , Несколько крупных московских больниц на карантине по кори, не принимают непривитых даже по экстренной помощи - перенаправляют в другие стационары. Врачам выставлять диагноз “корь” - себе дороже, смело можно предполагать что статистика занижается в разы, но даже то что официально подтверждается и фиксируется - пугает своими масштабами  https://www.kommersant.ru/doc/6337594  

Мораль: эпидобстановка по управляемым инфекциям у детей неуклонно ухудшается. Происходящее ожидаемо: социальные кризисы, перебои с поставками вакцин, рикошет после снятия ковидных ограничений, сокращение расходов государства на здравоохранение в угоду другим расходам, и тд.

Коклюша сейчас, действительно, очень и очень много. Даже легкие формы протекают, к сожалению, достаточно мучительно

Коллегам пост. Есть такое понятие в медицине: оператор-зависимый метод. Это метод дополнительной диагностики, который формально объективный, но на деле все зависит от разрешения аппарата и от насмотренности и когнитивных искажений того врача, который за этим аппаратом сидит.

Классическим примером является ультразвуковая диагностика. Педиатр при диагностике опирается на текстовое описание картинки, которую видит УЗИст. Но разные специалисты даже размеры почек по-разному измеряют, что уж говорить о более сложных вещах. Поэтому там где данные УЗИ напрямую влияют на диагноз/тактику, российские врачи стараются освоить эту методики сами, чтобы не полагаться на описание и художественное вИдение стороннего коллеги, а смотреть самому.

Если не золотым стандартом, то хорошим тоном является прикладывать фотографии или видеозаписи всего того что диагност видит внутри тела человека. Поэтому к текстовому бланку УЗИ все чаще можно увидеть прикрепленные 2-8 фотографий наиболее интересных УЗИ-находок. Поэтому ЛОР врачи, проводящие эндоскопию носа, все чаще записывают ее на DVD-диск или флешку, и отдают семье. Как и МРТ, ЭЭГ, ЭГДС и многое другое. Учитывая все это, остается неясным, почему мы до сих пор не делаем фото- или видеофиксации отоскопии (осмотра наружного уха).

Ранее про отоскопию для педиатров писал тут:
https://vk.com/wall-141911698_759
https://t.me/DrButriy/687

Большинство педиатров в России до сих пор в принципе не владеет отоскопией (что прискорбно), а те что владеют и рутинно применяют - используют физическую отоскопию, то есть смотрят не оцифрованное изображение, а прямое (через линзу и осветитель сами заглядывают глазом в ухо). Но на отоскопической картине основано многое: начиная с того, пора ли давать антибиотик при отите или еще подождем, и заканчивая отслеживанием динамики холестеатомы, заживления перфорации, или исчезновения экссудата из полости среднего уха, принятии решения о тимпаностомии или даже аденотомии. Так почему бы не снимать это на фото или видео? Почему мы до сих пор опираемся на художественное описание того что видит доктор (который может запутаться втянута перепонка или выбухает, может проглядеть перфорацию, может не понять что видит, или просто полениться описать), если давно в продаже доступны недорогие эндоскопы, и у каждого врача есть под рукой гаджет с интернетом?

...Недавно консультировал ребенка из Китая (обращались за вторым мнением), и родители дали мне вот такие документы, см файлы под постом. Педиатр в клинике рутинно всем детям делает снимки осмотра среднего уха и передних отделов носа, а также рутинно проводит тимпанометрию. У нас это делает ЛОР и даже он описывает скудно текстом (и нередко от руки), а вовсе не фотофиксацию ведет. Мне очень понравилась эта практика: она позволяет перепроверить любого коллегу, она увеличивает насмотренность всех кто листает карту, она дает больше уверенности врачу, который подключился к лечению не в начале случая и тд. Кроме того, такая прозрачность и проверяемость - вызывает у семьи уважение и доверие, и было бы круто перенять эту практику.

Думаю, у китайского коллеги есть специальный софт на рабочем компе чтобы быстро делать снимки и печатать на цветном принтере (или отправлять на емейл семье заключения), у российских коллег такого пока нет. Но каждый педиатр вполне может купить себе эндоскопчик за 4 тр, сконнектить его со своим смартфоном, и делать хоть фото, хоть видео:
https://vk.com/wall-141911698_3765
https://t.me/DrButriy/6214

Я пока выхожу из этой ситуации так: любые найденные мной аналоговым отоскопом в ушах проблемы - я переснимаю эндоскопом на короткий 30-секундный ролик и сразу отправляю это видео на емейл родителю, с просьбой при следующем визите показать его врачу к которому они попадут. Чтобы он мог сам посмотреть что было, скажем, неделю назад (не полагаясь на мои текстовые описания, а своими глазами), и что есть теперь.

Целую школу в Центральном районе Петербурга перевели на дистант из-за заболевших корью детей

Карантин из-за заболевших корью ввели в школе №222 «Петришуле». С 27 февраля дети остаются дома, учиться будут удаленно. По словам родителей, впервые о заболевших корью учениках стало известно еще в начале февраля. Тогда объявлялся частичный карантин — дома оставались дети, у которых не было прививок.

В пресс-службе управления Роспотребнадзора по Петербургу подтвердили введение дистанта «с целью локализации распространения инфекции». Начато санитарно-эпидемиологическое расследование.

@fontankaspb

🌝 Что можно сделать, когда грустно?

Самый простой рецепт:

Напиши близкому человеку «люблю тебя». Говорить друзьям слово «люблю» — это супер приятно. Или можно написать «я скучаю!». Или поблагодарить за что-нибудь. И тебе прилетит хорошее настроение в ответ ❤️‍🩹

Дорогие коллеги, прошу помощи и верю в теорию пяти рукопожатий!
У меня есть подопечный мальчик 3-х лет, который внезапно ослеп на 1 глаз. Проверен вдоль и поперек, проведено колоссальное количество исследований. Из последних рекомендаций коллег - консультация детского невролога профессора Бембеевой. Ребенок живет в Петрозаводске. Очень хотели бы получить онлайн-консультацию, прежде чем ехать в Москву, так как в Петербурге уже прошли много очных консультаций и даже были госпитализированы. До сих пор диагноза нет и родители не понимают, насколько опасна ситуация и не будет ли снижаться зрение на парном глазу.
Если у Вас есть выход на Бембееву Раису Цедынкаевну, откликнитесь, пожалуйста 🙏🏻