Вечер и ночь обещают быть долгими. Сегодня дежурю у бабушки в больнице.

Если есть вопросы к психиатру, пишите в комментариях, буду по-тихоньку отвечать.

Не смогла пройти мимо такого замечательного курса. Елисея Осина буду рекомендовать всем!

Привет

Давно не делился новостями, но у меня появился важный повод – приятная для меня и, надеюсь, для вас новость.

Мы запускаем новую историю, новое событие.

Мы – это я, Даша Нащекина и Сергей Климчук.

Событие – это курс про эмоциональные расстройства при нарушениях развития.

А история в том, что теперь я не один буду проводить такие мероприятия, а вместе с людьми, которых считаю экспертами в своих темах. Для разговора об эмоциональных расстройствах я пригласил человека, который, как мне кажется, знает об этом очень много и может рассказать действительно полезно.

Почему разговор про эмоциональные расстройства при нарушениях развития?

Четыре причины:
– это происходит очень часто: 40–50 процентов детей, подростков и взрослых с нарушениями развития сталкиваются в какой–то момент жизни с депрессией, тревогой или другими расстройствами эмоций. А значит, они нуждаются в качественной диагностике и помощи
– эти расстройства могут выглядеть очень необычно у людей с нарушениями развития, часто ставя в тупик и диагностов, и специалистов. Они кажутся загадочными, непонятными, причудливыми, но (и это мы увидим на курсе) на самом деле логичны и предсказуемы
– эмоциональные нарушения нередко переходят одно в другое, и «поймать» симптоматику, описав её каким–то конкретным диагнозом, бывает непросто (да, в какой–то момент человек проявляет себя как с расстройством адаптации, затем – с ГТР, потом – с ОКР, потом – с депрессией и даже ПТСР)
– и, наконец, это, конечно, страшно интересно и нужно

Вся информация – тут https://eliseyosin.pro

И опять повторяем основы.

Типичные ошибки врача при назначении антидепрессантов.

Неэффективность антидепрессантов (антидепрессивного, противотревожного действия) может быть обусловлена рядом факторов:

1. В случае недостаточной дозировки препарата или не достигнутой максимальной дозы. Например, если пациент принимал флуоксетин по 1 капсуле, врач не наблюдал желаемого эффекта и вместо увеличения дозировки до 2 или даже 3 капсул перевел пациента на другой препарат. Для оценки неэффективности препарата при его хорошей переносимости необходимо достижение максимальной терапевтической дозы.

2. Для оценки эффективности препарата необходимо соблюдение рекомендованного курса лечения. Следует учитывать, что терапевтический эффект антидепрессантов обычно проявляется в период от 2 до 6 недель, в отдельных случаях – от 8 до 12 недель. Таким образом, преждевременные выводы об отсутствии эффекта при приеме препарата в течение 3-4 недель часто являются некорректными.

К сожалению, несоблюдение данных условий коллегами приводит к негативным последствиям, в частности, к ситуации, когда пациент, перепробовав несколько антидепрессантов, не достигает желаемого результата.

Посмотрите вверх прямо сейчас. Сегодня полное лунное затмение.

Зачем доктор, когда есть лошадка?😜😜😜

Сегодня в клинике открыта ко мне запись на октябрь. Тел. 446587.

Самоповреждения. Информация для родителей. (Настасья Крысько: самое важное о самоповреждающем поведении у подростков.) https://youtu.be/IPJp_41ih1k?si=tx4mARSkNlLZyfp3

Парацетамол вызывает аутизм?

Такая новость разлетается по интернету со ссылкой на исследование, опубликованное месяц назад. Внимание к нему подогрел президент США Дональд Трамп, анонсировавший «меры по борьбе с аутизмом» и предостерегающий от приема парацетамола у беременных женщин.

Но к любому «шокирующему» утверждению стоит подходить с холодной головой. Научные статьи нужно уметь читать и перепроверять.

Что в исследовании?

Авторы проанализировали 46 других исследований и выявили связь между приёмом парацетамола матерью во время беременности и развитием аутизма у ребёнка. Разумеется, нашли корреляцию, иначе этого поста бы не было.

Проблема №1: Это не стандартный мета-анализ, а "navigation guide" - метод из токсикологии для оценки влияния окружающей среды, редко применяющийся для практической медицины (лично я вообще первый раз вижу такой формат). Авторы уверяют, что это объективнее, но на деле звучит как попытка измерить температуру линейкой.

Проблема №2: Они ставят в один ряд крошечное исследование с 118 участниками (где связь нашли) и гигантское с 2,5 млн людей (где связи нет). И выводы делают в пользу тех, что им нравятся. На науку это мало похоже.

Проблема №3: Авторы не стали разделять причину и следствие. Мать принимает парацетамол при лихорадке, рождается ребенок с РАС. Случилось ли это само по себе? Из-за парацетамола (следствие) или лихорадке (причине приема парацетамола). Учитывалась ли генетика? Чем больше вопросов задавать, тем неудобнее становится.

Проблема №4: Авторы отмечают, что рост диагностики РАС совпадает с ростом рекомендаций парацетамола для беременных. Снова возвращаемся к причинам и следствию. Если растет число людей с РАС и количество iPhone в мире – связано ли это?

Проблема №5: А каким образом парацетамол вообще влияет на развитие РАС? Какой механизм? Может, есть хоть какие-нибудь предположения? И вновь одни вопросы.

Реальный контекст

Женщины принимают парацетамол не вместо конфет, а при лихорадке или боли. Доказано: многократные лихорадки у беременных повышают риск аутизма у ребёнка. Что тогда принимать? Ибупрофен и другие НПВС - ещё хуже, с большим количеством других рисков.

Боль приводит к стрессу, стресс - к психическим расстройствам у матери, а это тоже повышает риски РАС у ребёнка.
Куда ни кинь - везде сплошные риски.

Что в итоге?

В конце статьи авторы предлагают не запрещать парацетамол, а подходить индивидуально - то, что врачи и так должны делать.

Но вот изюминка: в разделе "конфликт интересов" (мелким шрифтом) указано, что руководитель исследования Баккарелли участвовал в судах против производителей парацетамола. Выглядит так, будто исследование - это аргумент для суда. Конечно, он "сделал всё, чтобы это не повлияло". Верится с трудом. Конечно, ради этого стоило городить navigation guide для «большей объективности».

Что это значит для нас?

Да ничего. Парацетамол остаётся самым безопасным выбором у беременных, по крайней мере, до появления более качественных исследований. А вот какие ограничения введут в США (а затем и в других странах) из-за такой трактовки - большой вопрос. Но сенсации снова не случилось.

Утром почувствовала себя героем фильма Ночной дозор: дом и воронка из птиц))) надеюсь из сумрака никто не выйдет😜