Forwarded from Фонд «Антон тут рядом»
На каких курсах об аутизме и инклюзии мы ждем вас в 2026 году?
Листайте карточки.
Открываем набор на новый образовательный сезон!
Родители и помогающие специалисты, психиатры, неврологи и педиатры — тут рядом.
Узнать больше и зарегистрироваться:
🖤 antontut.ru
Листайте карточки.
Открываем набор на новый образовательный сезон!
Родители и помогающие специалисты, психиатры, неврологи и педиатры — тут рядом.
Узнать больше и зарегистрироваться:
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤1
Forwarded from Пространство навыков
Когда «Нет» становится законом:
как справиться с расстройством поведения ребенка?
Представьте, что любая ваша просьба — от «почисти зубы» до «пора домой» — провоцирует бурю гнева, крики или ледяное игнорирование. Знакомо? Пока окружающие шепчутся о «плохом воспитании» и советуют «быть строже», вы чувствуете полное истощение и страх перед очередным конфликтом.
В этом выпуске мы разбираемся в расстройствах поведения — состояниях, которые часто принимают за обычную невоспитанность или сложный характер.
В этом выпуске вы узнаете:
• Где проходит грань между возрастным кризисом и расстройством?
• Почему обычные методы наказания только подливают масла в огонь?
• К кому обращаться за помощью и почему в работе с поведением важна «команда» из психолога, психиатра и самих родителей?
Смотри видео:
📺 VK
📺 YouTube
как справиться с расстройством поведения ребенка?
Представьте, что любая ваша просьба — от «почисти зубы» до «пора домой» — провоцирует бурю гнева, крики или ледяное игнорирование. Знакомо? Пока окружающие шепчутся о «плохом воспитании» и советуют «быть строже», вы чувствуете полное истощение и страх перед очередным конфликтом.
В этом выпуске мы разбираемся в расстройствах поведения — состояниях, которые часто принимают за обычную невоспитанность или сложный характер.
В этом выпуске вы узнаете:
• Где проходит грань между возрастным кризисом и расстройством?
• Почему обычные методы наказания только подливают масла в огонь?
• К кому обращаться за помощью и почему в работе с поведением важна «команда» из психолога, психиатра и самих родителей?
Смотри видео:
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍11❤5
Forwarded from Gentle_Psy_Doc
Габапентин все. Какие альтернативы?
С 1 марта габапентин переходит в список препаратов, подлежащих предметно-количественному учету
В связи с этим будет доступен только по "номерным рецептам" (148 форма).
И это не было бы проблемой (во всяком случае в той клинике, где я работаю, эти рецепты доступны), если бы препараты из списка ПКУ можно было спокойно купить.
В реальности они часто пропадают, продаются в 1-3 аптеках города (даже в Москве), аптекари зверствуют в рассматривании закорючек и т.д.
Поэтому уход препарата в такой список всегда снижает его реальную доступность для пациентов.
Вообще габапентин - препарат неврологов, основная ниша применения - хроническая нейропатическая боль, эпилепсия в меньшей степени.
И достаточно много именно неврологических показаний вне инструкции, например, для синдрома беспокойных ног по последним рекомендациям габапентин препарат первой линии, предпочтительней прамипексола.
В психиатрии данных немного, но при социальной тревоге, тяжелом паническом расстройстве и вообще тревожных расстройствах применяется в отдельных случаях (несмотря на скромные доказательства, Uptodate одобряет:)
Вопрос чем заменить опять же скорее к неврологам, но раз спросили в комментариях, выскажу мнение.
В общем случае
Прегабалин - очевидная замена, но больше рисков седации, зависимости и набора веса.
Для психиатров хорошо, что есть официальное показание ГТР, не надо выкручиваться с офф-лейбл, как с габапентином.
Понятно, что прегабалин уже давно по 148 форме, осенью в какой-то момент мои пациенты в Москве его вообще не могли найти.
Хроническая боль
Дулоксетин - выше риски сексуальной дисфункции, потливости, нарушений сна.
Амитриптилин - выше риски сонливости, запоров, сухости во рту, набора веса, для пациентов старше 65 лет вообще не рекомендуется
С оговорками (нет показаний, но есть исследования) - имипрамин, но, кроме набора веса (тут риск примерно одинаковый с габапентином, не нулевой), беды те же, что у амитриптилина.
В плане применения при тревоге - тут сложно рекомендовать.
Если ситуация усиления эффекта антидепрессанта на тревогу - буспирон выглядит нормальным вариантом.
Если "прикрытие" антидепрессантов - бензодиазепины, при недоступности - гидроксизин.
В остальном очевидных вариантов нет.
Мое мнение
На мой взгляд, для психиатрии уход габапентина не так критичен, все же это запасной препарат 3-4 линии для тревожных расстройств.
Если уж очень надо (например, ГТР при БАР) - разумнее прегабалин искать.
А вот неврологам придется очень трудно. Видимо, стоит переходить в клиники, где есть рецепты 148 формы и, по моим ожиданиям, станут чаще выписывать прегабалин, что в результате только повысит риски зависимости, а с этим то хотели вообще-то бороться, вводя габапентин в список ПКУ.
Про риски зависимости от габапентина (очень низкие) и прегабалина (тоже не то чтобы кошмар, у сигарет несравнимо выше и риск зависимости, и вред) можно почитать тут.
С 1 марта габапентин переходит в список препаратов, подлежащих предметно-количественному учету
В связи с этим будет доступен только по "номерным рецептам" (148 форма).
И это не было бы проблемой (во всяком случае в той клинике, где я работаю, эти рецепты доступны), если бы препараты из списка ПКУ можно было спокойно купить.
В реальности они часто пропадают, продаются в 1-3 аптеках города (даже в Москве), аптекари зверствуют в рассматривании закорючек и т.д.
Поэтому уход препарата в такой список всегда снижает его реальную доступность для пациентов.
Вообще габапентин - препарат неврологов, основная ниша применения - хроническая нейропатическая боль, эпилепсия в меньшей степени.
И достаточно много именно неврологических показаний вне инструкции, например, для синдрома беспокойных ног по последним рекомендациям габапентин препарат первой линии, предпочтительней прамипексола.
В психиатрии данных немного, но при социальной тревоге, тяжелом паническом расстройстве и вообще тревожных расстройствах применяется в отдельных случаях (несмотря на скромные доказательства, Uptodate одобряет:)
Вопрос чем заменить опять же скорее к неврологам, но раз спросили в комментариях, выскажу мнение.
В общем случае
Прегабалин - очевидная замена, но больше рисков седации, зависимости и набора веса.
Для психиатров хорошо, что есть официальное показание ГТР, не надо выкручиваться с офф-лейбл, как с габапентином.
Понятно, что прегабалин уже давно по 148 форме, осенью в какой-то момент мои пациенты в Москве его вообще не могли найти.
Хроническая боль
Дулоксетин - выше риски сексуальной дисфункции, потливости, нарушений сна.
Амитриптилин - выше риски сонливости, запоров, сухости во рту, набора веса, для пациентов старше 65 лет вообще не рекомендуется
С оговорками (нет показаний, но есть исследования) - имипрамин, но, кроме набора веса (тут риск примерно одинаковый с габапентином, не нулевой), беды те же, что у амитриптилина.
В плане применения при тревоге - тут сложно рекомендовать.
Если ситуация усиления эффекта антидепрессанта на тревогу - буспирон выглядит нормальным вариантом.
Если "прикрытие" антидепрессантов - бензодиазепины, при недоступности - гидроксизин.
В остальном очевидных вариантов нет.
Мое мнение
На мой взгляд, для психиатрии уход габапентина не так критичен, все же это запасной препарат 3-4 линии для тревожных расстройств.
Если уж очень надо (например, ГТР при БАР) - разумнее прегабалин искать.
А вот неврологам придется очень трудно. Видимо, стоит переходить в клиники, где есть рецепты 148 формы и, по моим ожиданиям, станут чаще выписывать прегабалин, что в результате только повысит риски зависимости, а с этим то хотели вообще-то бороться, вводя габапентин в список ПКУ.
Про риски зависимости от габапентина (очень низкие) и прегабалина (тоже не то чтобы кошмар, у сигарет несравнимо выше и риск зависимости, и вред) можно почитать тут.
❤9
Мысли после приема:
1. Если невролог берется "лечить" аутизм ноотропами и метаболической терапией- бегите от него, сверкая пятками.
2. Антидепрессанты не страшнее антибиотиков и гормонов. Но уговаривать принимать их приходится часто.
3. Надо очень внимательно читать заключение сурдолога, и если там написано "двустороннее нарушение слуха", говорить, что у ребенка со слухом всё хорошо, не стоит.
4. Афобазол не помогает... никому... никогда...
1. Если невролог берется "лечить" аутизм ноотропами и метаболической терапией- бегите от него, сверкая пятками.
2. Антидепрессанты не страшнее антибиотиков и гормонов. Но уговаривать принимать их приходится часто.
3. Надо очень внимательно читать заключение сурдолога, и если там написано "двустороннее нарушение слуха", говорить, что у ребенка со слухом всё хорошо, не стоит.
4. Афобазол не помогает... никому... никогда...
❤37👏8👍5
Дорогие подписчики, я пропала, т.к. со среды находилась в стационаре. Телеграма там нет. Консультаций в ближайшие 1,5 недели не будет. Я восстанавливаюсь после операции. В клинике появлюсь не раньше 1 апреля.
🙏74
Forwarded from Доктор Травкин
Последние недели по новостям разносится новость с пугающим заголовком. Формулировки разные, но суть одна: пациентка приняла «антидепрессант» и потеряла зрение.
При ближайшем рассмотрении оказывается, что всё не так однозначно. Во-первых, речь шла не совсем об антидепрессанте. Во-вторых, в этой истории есть много нюансов, которые в заголовки не попадают.
Прежде всего, я хочу выразить сочувствие пациентке. Это действительно большая трагедия, и здесь мало слов.
Но давайте попробуем разобраться, что произошло.
Пациентка четыре года назад обратилась к психотерапевту по поводу депрессии, и ей был назначен ламотриджин.
Важно понимать: ламотриджин — это не антидепрессант. Он относится к противосудорожным препаратам, а в психиатрии используется как нормотимик, то есть стабилизатор настроения. Его основная задача — профилактика рецидивов биполярного расстройства. Именно для этого у него есть наибольшая доказательная база.
Начинать им лечение депрессии — спорное решение.
Пациентка начала приём препарата. Сначала стало лучше, но уже через пару недель состояние резко ухудшилось: появилась выраженная сыпь по телу, температура поднялась до 40 градусов.
Её экстренно госпитализировали, и был диагностирован синдром Стивенса–Джонсона.
Это редкая, но крайне тяжёлая реакция на лекарственные препараты. По сути, это состояние, при котором организм начинает разрушать собственные клетки кожи и слизистых.
Проявляется это не просто сыпью. Возникают пузыри, отслойка кожи, поражаются слизистые — рот, глаза, иногда дыхательные пути. Состояние сопровождается высокой температурой и может угрожать жизни, поэтому требует срочной госпитализации и интенсивного лечения.
Чаще всего такая реакция связана именно с лекарствами, и ламотриджин — один из препаратов, про который это хорошо известно.
Частота — примерно один случай на 10 тысяч пациентов. Это редко, но риск серьёзный.
Именно поэтому с ламотриджином всегда соблюдают важное правило — очень медленная титрация. Дозу повышают постепенно, по специальным схемам. Это нужно для того, чтобы вовремя заметить ранние признаки реакции и сразу отменить препарат.
Соблюдались ли эти меры в данном случае — мы не знаем. Была ли правильная схема наращивания? Предупреждали ли пациентку о рисках? Объясняли ли, на какие симптомы нужно обращать внимание? Ответов на эти вопросы в новостях нет.
И это ключевая проблема такой подачи новостей.
В завершение важно сказать: ламотриджин не стоит демонизировать. Это эффективный и широко используемый препарат с понятным профилем безопасности.
Да, у него есть редкие, но тяжёлые побочные эффекты. Но при соблюдении всех рекомендаций риск можно существенно снизить.
В медицине всегда есть баланс между пользой и риском. И задача врача — этот баланс удерживать.
И, честно говоря, я бы очень хотел, чтобы в новостях не пугали людей громкими заголовками ради хайпа, а разбирались в вопросе и общались со специалистами, прежде чем делать выводы.
Доктор Травкин
При ближайшем рассмотрении оказывается, что всё не так однозначно. Во-первых, речь шла не совсем об антидепрессанте. Во-вторых, в этой истории есть много нюансов, которые в заголовки не попадают.
Прежде всего, я хочу выразить сочувствие пациентке. Это действительно большая трагедия, и здесь мало слов.
Но давайте попробуем разобраться, что произошло.
Пациентка четыре года назад обратилась к психотерапевту по поводу депрессии, и ей был назначен ламотриджин.
Важно понимать: ламотриджин — это не антидепрессант. Он относится к противосудорожным препаратам, а в психиатрии используется как нормотимик, то есть стабилизатор настроения. Его основная задача — профилактика рецидивов биполярного расстройства. Именно для этого у него есть наибольшая доказательная база.
Начинать им лечение депрессии — спорное решение.
Пациентка начала приём препарата. Сначала стало лучше, но уже через пару недель состояние резко ухудшилось: появилась выраженная сыпь по телу, температура поднялась до 40 градусов.
Её экстренно госпитализировали, и был диагностирован синдром Стивенса–Джонсона.
Это редкая, но крайне тяжёлая реакция на лекарственные препараты. По сути, это состояние, при котором организм начинает разрушать собственные клетки кожи и слизистых.
Проявляется это не просто сыпью. Возникают пузыри, отслойка кожи, поражаются слизистые — рот, глаза, иногда дыхательные пути. Состояние сопровождается высокой температурой и может угрожать жизни, поэтому требует срочной госпитализации и интенсивного лечения.
Чаще всего такая реакция связана именно с лекарствами, и ламотриджин — один из препаратов, про который это хорошо известно.
Частота — примерно один случай на 10 тысяч пациентов. Это редко, но риск серьёзный.
Именно поэтому с ламотриджином всегда соблюдают важное правило — очень медленная титрация. Дозу повышают постепенно, по специальным схемам. Это нужно для того, чтобы вовремя заметить ранние признаки реакции и сразу отменить препарат.
Соблюдались ли эти меры в данном случае — мы не знаем. Была ли правильная схема наращивания? Предупреждали ли пациентку о рисках? Объясняли ли, на какие симптомы нужно обращать внимание? Ответов на эти вопросы в новостях нет.
И это ключевая проблема такой подачи новостей.
В завершение важно сказать: ламотриджин не стоит демонизировать. Это эффективный и широко используемый препарат с понятным профилем безопасности.
Да, у него есть редкие, но тяжёлые побочные эффекты. Но при соблюдении всех рекомендаций риск можно существенно снизить.
В медицине всегда есть баланс между пользой и риском. И задача врача — этот баланс удерживать.
И, честно говоря, я бы очень хотел, чтобы в новостях не пугали людей громкими заголовками ради хайпа, а разбирались в вопросе и общались со специалистами, прежде чем делать выводы.
Доктор Травкин
❤27