Нарушение сна - одна из самых частых жалоб на приёме. Практически каждый второй пациент плохо спит.

Нарушения сна могут приводить к:
✔️ эмоциональным расстройствам,
✔️проблемам с памятью,
✔️снижению работоспособности.

Наиболее распространенными вариантами нарушения сна являются:
🔸️ инсомния (собственно бессоница),
🔸️ патологическая дневная сонливость, когда человек засыпает в дневное время,
🔸️ парасомнии - это нежелательные события, связанные со сном (например, ночные кошмары, лунатизм).

⚠️Инсомния - может проявляться нарушением засыпания, частыми ночными пробуждениями, ранним пробуждением или отсутствием ощущения отдыха после сна.

✅️ Инсомния может быть как симптомом заболевания, так и самостоятельным расстройством, а вот патологическая дневная сонливость - это всегда симптом заболевания.

Причин нарушения сна очень много:

1️⃣  Нарушение гигиены сна - характеризуется:
• потреблением кофеина,  и других стимулирующих препаратов перед сном или во второй половине дня;
• физической активностью или эмоциональным возбуждением (например, захватывающее телешоу) поздно вечером,
• нерегулярным режимом сон-бодрствование.

При этом недостаток сна компенсируется поздним пробуждением или сном в течение дня, что ещё больше нарушает режим.

2️⃣ Нарушения циркадного ритма - относятся следующие состояния:

• Синдром смены часовых поясов, jet lag (сбой биоритма при перемещении в другой часовой пояс).
• Нарушение сна при сменной ночной работе, вахтовой работе.
• Синдром отсроченного наступления фаз сна - для него характерно позднее наступление сна и позднее пробуждение (например, 3:00 ночи и 10:00 утра). Этот синдром чаще встречается в подростковом возрасте.
• Синдром опережающей фазы сна - синдром раннего засыпания (раннее засыпание и раннее пробуждение) более распространен среди пожилых людей.

3️⃣ Психические расстройства - депрессия, биполярное расстпойство, тревожных расстройств, вследствие употребления психоактивных веществ. У детей - ночные страхи.

4️⃣ Различных соматических заболеваний, связанных с сердечно-легочными нарушениями, заболеваниями костно-мышечной системы, эндокринологическими проблемами и хронической болью.

5️⃣ Нарушения сна вследствие приёма препаратов - при длительном применении стимуляторов центральной нервной системы (например, амфетаминов, кофеина), снотворных (например, бензодиазепинов), антидепрессантов, химиотерапии,  противоэпилептических препаратов (например, фенитоина), метилдопы, пропранолола, препаратов тиреоидных гормонов и при злоупотреблении алкоголем.

6️⃣ Синдром беспокойных ног - это нарушение, характеризующееся непреодолимой потребностью совершать движения ногами, руками, или, реже, другими частями тела.

7️⃣ Синдром ночного апноэ сна - когда во сне возникают проблемы с дыханием, вплоть до полного его прекращения до 10 секунд.

8️⃣ Психофизиологическая инсомния - бессоница, может продолжать беспокоить даже после устранения вызвавших ее причин, как правило, потому что пациенты испытывают чувство тревоги по поводу предстоящей бессонной ночи, результатом чего является очередной изнурительный день. Как правило, пациенты проводят часы в постели, концентрируясь на своей бессоннице, им очень сложно заснуть в своей собственной кровати, но при этом они могут без труда заснуть вне дома.

#заболевания

Сегодня ещё один случай абсолютно "тупых" назначений.

Дано: человек с диагнозом тревожно-депрессивное расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство под вопросом.

Назначения после первой встречи с врачом (хотя вот тут возникают сомнения в этом звании):
1. Пароксетин (антидепрессант, ну ок).
2. Миртазапин (второй антидепрессант, никогда не назначается в первую встречу, может использоваться для коррекции бессоницы на фоне терапии).
3. Эглонил (антипсихотик с кучей побочек, не показан при тревожных расстройствах).
4. Хлорпротиксен (старый антипсихотик, никогда не показан при тревоге).
5. Грандаксин (препарат для здоровых - эффект очень слабый)
6. Кортексин (не поможет , но может усиливать тревогу).
7. Мексидол (см.6)
8. Конская доза вит.Д в 10000 МЕ.

Повторная явка назначена через 30 дней.

Итого мы имеем 8(!!!!!) препаратов, когда можно обойтись 1-2 препаратами.

Видимо идея врача состоит в том, чтобы ухудшить состояние человека и начальные жалобы показались ерундой🤦‍♀️🤦‍♀️🤦‍♀️

Запомните: задавайте вопросы врачу - для чего назначается каждое лекарство. А если врач не может ответить, бегите от него безоглядки!!!

#дичь

Ну раз есть вопросы, пишите их в комментариях)))

Нарушения сна могут быть острые (до 1 месяца) и хронические (длятся более 1 месяца). Острые нарушения могут не требовать помощи и пройти самостоятельно при нормализации режима сна. А вот хронические нарушения всегда требуют помощи специалиста.

Изучением нарушений сна занимается отдельный раздел медицины - сомнология. Так же с нарушением сна можно обращаться к терапевту, неврологу, психиатру.

Диагностику нарушений сна следует начинать с исключения физиологических проблем.

Специфическим методом является полисомнография. Её проводят при подозрении на обструктивное апноэ сна, ночные пароксизмальные состояния, синдром периодических движений в конечностях, при лунатизме или кошмарах. 

Полисомнография - это наблюдение за активностью мозга (с помощью ЭЭГ), движениями глаз, сердечным ритмом, дыхательными движениями, кислородом крови , мышечным тонусом и активностью во время сна. Для регистрации двигательных нарушений во время сна может проводиться видеосъемка.

Лечение нарушений сна проводится в зависимости от причины. Глядя на разнообразие того, что может нарушать сон, становится понятно, что назначение "таблеток для сна" не является решением проблемы.

Терапия всегда начинается с восстановления гигиены сна.

Основным лечением бессонницы является когнитивно-поведенческая терапия (КПТ-И), которая в идеале должна проводиться до назначения снотворных.

Это 6-недельная программа, включающая в себя гигиену сна, ведение дневника сна, ограничение времени, проводимого в постели, установление регулярного графика сна, контроль стимулов,
информирование пациентов о влиянии бессонницы и помощь в выявлении несоответствующих ожиданий относительно того, сколько сна они должны получить, обучение пациентов методам релаксации, работа с тревожными мыслями.

Возможно назначение медикаментозной терапии, направленной на основную причину:
• антидепрессанты или нормотимики при психических нарушениях;
• мелатонин при смене часовых поясов и ночных сменах;
• препараты для улучшения сна короткими курсами.

#психотерапия #заболевания

Немного улыбнуться, да и танец легендарный😉

Никогда не надо сравнивать себя с другими. Для некоторых людей встать и почистить зубы - это уже значимое событие.

Доксиламин* (doxylamine, донормил, реслип, изислип, слипзон, сонмил, сон бай и др.)
Как просили

Это препарат из группы первого поколения Н1-антигистаминовых препаратов, которые назначают при аллергии, зуде, аллергическом насморке. Думаю, многим известны другие представители этой группы, например, димедрол (дифенгидрамин), тавегил (клемастин). Все они блокируют рецептор гистамина – главного вещества аллергии, что не дает гистамину реализовать свои покраснюче-почесучие эффекты.

У этих антигистаминных препаратов есть способность проникать в мозг, блокировать там рецепторы гистамина и давать дополнительные эффекты - заторможенность, вялость, рассеянность внимания, сонливость. Гистаминергическая система – одна из главных активирующих систем в мозге млекопитающих. Но у детей может возникать и обратный эффект – возбуждение. Многие из этих препаратов врачи не назначают детям. Подробнее о назначении доксиламина детям спрашивайте у педиатра.

Благодаря тому, что у доксиламина побочный эффект в виде сонливости выражен довольно сильно, его могут применять для кратковременного лечения острой бессонницы по назначению врача. В РФ доксиламин продается в таблетках по 15 мг. Доза для взрослого 7,5-15 мг за 15-30 минут до предполагаемого времени сна (максимальная суточная доза – 30 мг). В других странах можно встретить другие формы выпуска, иные рекомендации по дозам (дозы варьируются от 5 мг до 50 мг в сутки, средняя доза для приёма = 25 мг).

Курс – не более 14 дней.

Почему? Потому что он перестает оказывать свое снотворное действие буквально за несколько дней – у кого-то быстрее, у кого-то медленнее, но перестает. Развивается толерантность. По этой причине для терапии хронической бессонницы доксиламин не годится.

Зато доксиламин считается безопасным для плода во всех триместрах беременности, поэтому может быть назначен врачом кратковременно при проблемах со сном или при тошноте и рвоте у беременных. А вот кормящим доксиламин принимать нельзя (проникает в грудное молоко).

▫️Противопоказан при глаукоме, заболеваниях простаты с нарушением мочеиспускания, бронхиальной астме.

▫️Назначение доксиламина людям старше 65 лет нежелательно в связи с повышением риска падений. Женщинам из-за распространенной проблемы постменопаузального остеопороза небезопасный возраст назначения может быть ниже, в постменопаузе – с осторожностью. Если были случаи падений – не надо.

▫️Желательно не сочетать доксиламин с антидепрессантами.

▫️Нельзя с алкоголем.

▫️Доксиламин затрудняет потоотделение, поэтому важно при его приёме избегать жары, чтобы не получить тепловой удар. На следующий день после приёма доксиламина во время физнагрузок пейте больше воды, чтобы не подурнело от перегрева, и не тренируйтесь в жаре.

▫️Нельзя садиться за руль на следующее утро после приема доксиламина на ночь. Относительно долго выводится из организма (период полувыведения 10-12 часов), поэтому на следующий день сонливость, вялость, заторможенность за редким исключением гарантированы.

☑️ Резюмируя, получаем препарат, который может использоваться для купирования кратковременной бессонницы, включая бессонницу у беременных. Не более.

*Информация предоставлена для ознакомления, а не в качестве руководства к действию. Самолечение – зло. Необходима консультация специалиста.

Всегда ли мы можем контролировать свои эмоции? К сожалению нет. Бывает так, что эмоции приводят к поведению, за которое нам в последствии может быть стыдно. Это может повторяться снова и снова (кто-то кричит на близких, кто-то обижает себя).

В этих случаях может помочь стратегия РОСТ.

Она эффективна в следующих случаях:
1. Когда неприятная эмоция заставляет вас избегать чего-то.
2. Когда хочется проявить агрессию.
3. При внезапной эмоции, ментальной или физической боли.
4. При желании действовать импульсивно или использовать 1 из привычных типов разрушительного поведения.

РОСТ это аббревиатура:
• Р - расслабьтесь - сделайте вдох, отстранитесь от ситуации на несколько секунд. Можно вслух сказать: "Стоп, расслабься". Затем сделайте несколько глубоких вдохов и выдохов, чтобы помочь себе успокоиться прежде чем действовать.
• О - оцените обстановку - задайте себе несколько вопросов: Как я себя ощущаю? Что происходит? Подвержен ли кто-то опасности?
• С - сформулируйте своё намерение - намерением может быть цель или план действий. Спросите себя: Что мне необходимо прямо сейчас?
• Т - трудитесь над воплощением своего намерения - осознанно начните действовать, чтобы сделать то, что вам сейчас необходимо.

Перед началом использования стратегии РОСТ можно подумать, какие действия вы хотите изменить; что вы хотите делать вместо них?

Эффект можно ожидать при достаточной периодичности повторения этих действий. Только тогда высока вероятносиь выработать новый навык взамен нежелательного поведения.

#техники

Спасибо большое всем, кто остаётся в канале, читает и ставит реакции❤️. Это очень ценно для меня. Ваша поддержка и отклики очень важны🥰🥰🥰

Я тут решила для вашего удобства сделать навигатор по каналу:

#заболевания - это заболевания и всё, что с ними связано;

#психотерапия - всё, что относится к психотерапии;

#техники - разные техники;

#дети - всё, что может относиться к детям;

#дичь - дичь в психиатрии и психотерапии (назначения, истории с приёма...)