ARFID (avoidant/restrictive food intake disorder) - избегающе-ограничительное расстройство приёма пищи (ИО-РПП).

❗️Расстройство, о котором стало больше известно в последние годы. Его нет в Международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10), но оно есть в Американской классификации болезней (DSM-V) и в МКБ-11.

✅️ Не относится к расстройсвам пищевого поведения, т.к. у пациентов нет озабоченности своим весом.

✅️ Чаще встречается у мальчиков.

✅️ Критерии ARFID по DSM-V следующие:
✔️А - существенное снижение или недостаточная прибавка в весе;
    - значительная недостаточность питательных веществ;
    - необходимость кормления через зонд/употребления в пищу высококаллорийных продуктов;
    - нарушение психосоциального функционирования.
✔️В - не связано с культурально одобряемыми практиками ограничения питания или недостатком доступной еды
✔️С - нет беспокойства о форме или образе тела
✔️D - состояние не может быть объяснено другими соматичечкими или психическими причинами.

✅️ Расстройство может наблюдаться как с детства, так и во взрослом возрасте.

❗️При диагностике важно обратить внимание на присутствие в рационе 5 групп продуктов:
• Овощи
• Фрукты
• Белки
• Молочные продукты
• Углеводы

✅️ Причины ARFID - это нарушения питания, которые можно разделить на 3 типа:
1️⃣ Сенсорная чувствительность - избегание определённой текстуры, вкуса, цвета, овощей и фруктов (которые могут быть непредсказуемы по вкусу и текстуре).
2️⃣ Отсутствие интереса к приёму пищи и вообще к еде на постоянной основе (пропуск приёма пищи, маленькие порции).
3️⃣ Страх неприятных последствий (страх удушья).
Достаточно часто эти причины сочетаются.

✅️ В зависимости от тяжести нарушений питания, выделяют лёгкую, среднюю и тяжёлую степень расстройства.

❗️ARFID довольно часто может сочетаться с:
• РАС
• СДВГ
• ОКР
• ГТР и другими тревожными расстройствами

❗️Основой лечения является психотерапия: это КПТ, КПТ-У (используется при расстойствах пищевого поведения), FBT (терапия, основанная на семье), прикладной анализ поведения.
Цели терапии - небольшое постепенное расширение рациона.

#заболевания

Вот такое заключение мне прислали.
Я знаю, что у меня самые умные подписчики, которые умеют решать сложные задачки. Давайте подумаем вместе, всё ли хорошо с назначениями.

Проблема ребёнка: не справляется с учёбой.

Ну что ж. Давайте разбираться.

Кстати стоимость всего этого лечения составила около 8000 руб.

Начнём с диагноза...
Последствия ПП ЦНС: ПП - это перинатальное поражение центральной нервной системы. У меня много вопросов: какие конкретно последствия какого конкретно поражения. Этот диагноз, к сожалению, ставят деткам через одного "для перестраховки". По сути это значит, что врач не знает, что с ребёнком. Истинное поражение ЦНС - это угрожающее жизни состояния.

Синдром когнитивных нарушений - опять же вопрос, каких конкретно: нарушение памяти, мышления, учебных навыков или чего-то ещё?...

А раз нет адекватного диагноза, то нет и адекватного лечения.

В итоге мы получаем коктель из ноотропов и БАДов, которые не имеют доказанной эффективности. Мало того, цераксон и глиатилин противопоказаны до 18 лет; магнеВ6 может быть назначен только в случае лабораторно доказанного дефицита этих компонентов; когитум неизвестен нигде, кроме России, где янтарную кислоту назначают всем, кому не лень...

Лецитин и Кусалочка - биологически активные добавки к пище... лучше овощей или фруктов за такую цену купить...

В итоге: диагноза нет, лечения нет, зато есть куча потраченных на ветер денег...

В реалиях российской медицины очень важно уметь задавать 2 вопроса: что означает мой диагноз (диагноз моего ребенка) и для чего мне (моему ребенку) назначен каждый препарат.

#дичь

Знаете, что такое тяжёлый приём:

Это когда вместе с первой пациенткой переживаешь паническую атаку...

Затем обалдеваешь от того, что неврологи сначала пытаются лечить заикание таблетками, а когда не получается, отправляют к психиатру, потому что "заикание - это психиатрический диагноз".

Озвучиваешь маме ребёнка с СДВГ месячную стоимость эффективного препарата и видишь её округлившиеся глаза...

Направляешь на госпитализацию девушку с суицидальными мыслями и суицидальной попыткой в прошлом, раз 5 объясняя матери, что в данном случае просто психологом не обойтись...

И под конец выслушать от 10летки, что все врачи уроды...

Сегодня было бинго по эмоционально трудным случаям.

Мы адаптируемся, чтобы выжить... это основа существования человеческого вида. Но иногда адаптационные механизмы не справляются с быстро меняющейся реальностью... И происходит сбой, который может проявляться расстройствами психики. И вот тогда на помощь может прийти врач-психиатр, психотерапевт.