КТО ЛЕЧИТ РПП

Расстройства пищевого поведения - это психическое расстройство, которым, что логично, должен заниматься психиатр. Но проблема в том, что РПП - это нарушение в поведении, мыслях и способе эмоциональной регуляции. Ничего из этого не лечится психиатром, то есть назначением медикаментозной терапии. Этим занимается психолог или психотерапевт.

Будет хорошо, если у психолога будет специализация в клинической психологии. Но я знаю много примеров, когда психолог без корочки клинического психолога не уступает знаниями и навыками тем, у кого корочка есть. Тут важнее именно подготовка в области работы с расстройствами пищевого поведения.

Да, в ряде случаев психиатр тоже участвует. Например, при диагностике РПП или других сочетающихся с ним заболеваний. И по поводу этих сочетающихся расстройств может быть назначено лекарственное лечение.

Но РПП от таблеток не пройдёт. Понадобится изменение поведения в виде нормализации питания и отношения к своему телу, развитие навыков эмоциональной регуляции, снижении критики и развитии сострадания. Это происходит в рамках психотерапии, которой занимается психолог или психотерапевт. Преимущество надо отдавать поведенческой психотерапии, чтобы была работа с пищевым поведением, в первую очередь, а после уже с образом тела и другими сопутствующими проблемами.

Не будет лишним участие врача (терапевта, гинеколога, эндокринолога, гастроэнтеролога) в лечении РПП, так как часто оно даёт осложнения в телесной сфере, а иногда может напрямую угрожать здоровью. Другое дело, что у нас не так много врачей, которые самостоятельно тратят время и деньги, чтобы погрузиться в тему психических расстояние, а особенно РПП.

Подведём итоги:

✅ Вылечить РПП таблетками нельзя. Нужна работа именно с изменением поведения.

✅ Для диагностики РПП обращаемся к психиатру, который знаком с темой РПП.

✅ Для лечения РПП обращаемся у психологу или психотерапевту, который имеет специальную подготовку в работе с пищевым поведением и образом тела.

Ирина Ушкова,
клинический психолог

Уважаемые мои пациенты, с завтрашнего дня я в отпуске. Онлайн-консультирование возобновится с 13 января. В клинике прием начнётся с 20 января. Прошу писать мне только в случае крайней необходимости. По всем текущим вопросам прошу обрашаться к моим коллегам в клинике. Всем хороших праздников!

Посмотрите на это красивое видео. Это наш мозг, работу которого удалось снять в режиме реального времени. Посмотрите сколько процессов происходит внутри него...

Мозг - один из самых больших органов нашего организма. Он очень активно развивается в 1ый год нашей жизни, затем его развитие замедляется.

Он отвечает за всё в нашем теле. Пока его нельзя заменить...

Он может "болеть" физически, когда нарушается структура из-за травм, инсультов, опухолей и т.д. И тогда люди (правда далеко не все) бегут к неврологу. А может болеть функционально, когда нарушаются те самые электрические и биохимические процессы. И вот тут нужен страшный доктор под названием психиатр (к которому "надо обращаться так, чтоб никто не узнал"🤦‍♀️🤦‍♀️🤦‍♀️).

Я хочу вам пожелать в будущем году, чтобы вы не забывали о себе, отбросили все предрассудки и заботились о таком прекрасном органе, как мозг.

Посмотрели семьёй. Фильм хороший. Советую.

Ну а что ещё в отпуск делать? Правильно, подтягивать знания по пограничному расстройству личности😜

Сегодня всемирный день борьбы с депрессией.

Хочу напомнить, что это реально сушествующее заболевание, которое требует помощи специалиста. И к сожалению, может закончиться печально.

День начался с мошенников. Когда от близких людей приходят подобные сообщения - это повод им позвонить и узнать, они ли это прислали.

Уважаемые пациенты, запись на февраль в клинике откроется завтра.

В последнее время много вопросов по поводу того, где я принимаю.

Принимаю я только в клинике Березиной на ул.К.Маркса 26. Сейчас у меня 3 приемных дня: пн и ср с 15.40 до 19.40 и вт с 10.00 до 14.00.

Увеличивать количество дней приёма и часы приёма я пока не собираюсь.

На первичный прием ко мне попасть сложно, но можно. Для этого надо записаться в лист ожидания.

Есть вариант онлайн консультаций. Онлайн консультация проводится через зум. Консультации психотерапевтические или информационные (т.е. без письменного заключения и выписки рецептов). Могут быть в формате второго врачебного мнения.

На сегодняшний день это все варианты доступных консультаций с моим участием.

🥂 и 💊 Алкоголь и препараты (часть 1).
Сочетание алкоголя и антидепрессантов

Итак, некоторые антидепрессанты потенцируют (усиливают) седативный эффект алкоголя и поэтому с данными препаратами алкоголь принимать не стоит. В инструкциях помимо указаний на усиление седативного действия алкоголя формулируется «не рекомендуется», «рекомендуется воздержаться» и т. п. Это следующие препараты:
❌ Амитриптилин
❌ Кломипрамин
❌ Тразодон
❌ Миртазапин
В инструкциях прямых «противопоказаний» нет, хотя в некоторых случаях (амитриптилин) стоит такое противопоказание как «острая алкогольная интоксикация».

❗️❗️❗️Также формулировка «необходимо воздерживаться» есть у такого СИОЗС как флувоксамин. А у препарата венлафаксин чуть более мягкая «рекомендуется воздержаться». Хотя у этих препаратов нет указаний не потенцирование эффекта.

Ни для одного антидепрессанта нет «разрешения» или «одобрения» употребления алкоголя. У большинства препаратов в инструкции обозначено, что «не отмечено потенцирующих эффектов», но тем не менее употребление алкоголя «не рекомендуется» или «с осторожностью». В принципе такую формулировку можно читать как «иногда и чуть-чуть можно», например бокал шампанского на новый год.
Итак, относительно безопасными относительно взаимодействия с алкоголем являются следующие препараты:
🔸Сертралин
🔸Эсциталопрам
🔸Пароксетин
🔸Флуоксетин
🔸Агомелатин
🔸Дулоксетин
🔸Вортиоксетин

От себя замечу, что прием алкоголя в начале лечения, когда состояние еще не стабилизировалось, я не одобряю. Даже не за счет потенциальных взаимодействий с препаратом, а за счет того, что алкоголь сам по себе может ухудшить состояние. Так что общие рекомендации по сочетанию таблеток с алкоголем такие, а принимать ли те или иные напитки каждый решит для себя сам. Желаю всем хорошего самочувствия!

Про сочетание алкоголя с остальными препаратами - следующий пост

#ПФТ

Doctor Reznikov о психиатрии

🍷и💊 Алкоголь и препараты (часть 2)
Продолжение темы про алкоголь и препараты (начало здесь). Теперь не про антидепрессанты, а про все остальное. И здесь ограничений гораздо больше.

❌ Бензодиазепиновые анксиолитики (диазепам, феназепам и все другие «зепамы»). Тут все просто и предсказуемо. Усиление седативного эффекта весьма значительное. Плюс риски угнетения дыхательного центра. Инструкция дает достаточно радикальную формулировку «В период лечения не допускать употребления алкоголя». А это значит полный запрет.
❌ Небензодиазепиновые анксиолитики. Например, атаракс. Потенцирование эффекта вполне возможно. Поэтому «следует воздерживаться от употребления алкоголя».

❌ Антипсихотики первого поколения. Например, галоперидол. В инструкции прямым текстом обозначено, что «запрещается прием алкоголя».
❌ Некоторые антипсихотики второго поколения содержат чуть менее категоричные формулировки, но тем не менее запрещающие. Арипипразол: «следует избегать» Оланзапин: «не принимайте совместно с алкоголем», луразидон "воздержитесь от употребления алкоголя, усиливает отрицательный эффект алкоголя"
⚠️❗️В то время как у некоторых других антипсихотиков запрета нет. И при приеме алкоголя на фоне кветиапина, карипризина «следует соблюдать осторожность», что формально можно трактовать как "можно, но редко и чуть-чуть" (но лучше все равно не надо).

Нормотимики
❌ Литий сам по себе не подарок, когда-то был пост про его побочки, поэтому не удивительно, что в инструкции обозначено «не допускать употребления алкоголя»
❌ Вальпроаты — помимо возможного усиления седативного эффекта еще есть риск повреждения печени, поэтому тоже нельзя
❌ Карбамазепин — обладает антихолинергическим действием и может потенцировать эффект алкоголя. Сочетать вместе — плохая идея.
⚠️ ❓Ламотриджин — единственный препарат, на который не удалось найти какого-то большого компромата. Вероятно, является условно безопасным. В инструкции про алкоголь ничего не говорится, на зарубежных сайтах пишут, что "не запрещено, но может усилить побочные действия алкоголя". Но, в общем и целом, можно сказать, что тоже «не рекомендуется».

Т.е. если подвести итог по обоим постам, то общее резюме насчет алкоголя и препаратов - "лучше не надо". Инструкции не запрещают совместный прием спиртного для большинства СИОЗС, ламотриджина и некоторых современных антипсихотиков, но лучше уточнить у своего врача.

Берегите себя!

#ПФТ

Doctor Reznikov о психиатрии

Мысли после приёма на этой неделе: оказывается, можно поставить подростку шизотипическое расстройство только из-за галлюцинаций на фоне сонного паралича🤦‍♀️🤦‍♀️🤦‍♀️