This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
Ну вот вам и страшная сказка...
Жила была девочка, которая годами страдала от постоянной тоски и апатии... обошла она нескольких врачей, пила разные препараты и ничего ей не помогало, а иногда даже становилось хуже...
И вот уже отчаявшись, решила она сходить к еще одному доктору... а доктор тот выслушал девочку и предложил ей попить антидепрессанты. Напугалась девочка, ведь раньше врачи ей уже назначали препараты от депресии ("раз от депрессии, значит антидепрессанты",- решила она). И тут врач стал расспрашивать, что раньше пила девочка. И оказалось, что пила она тералиджены да фенибуты, иногда мебикары да грандаксины... Вздохнул тяжело доктор, рассказал подробно девочке, что всё, что она пила, к антидепрессантам не имеет никакого отношения.
Подобрал врач ей настоящие антидепрессанты... и после этого дела у девочки наладились, и тоска с апатией её отпустили.
Жила была девочка, которая годами страдала от постоянной тоски и апатии... обошла она нескольких врачей, пила разные препараты и ничего ей не помогало, а иногда даже становилось хуже...
И вот уже отчаявшись, решила она сходить к еще одному доктору... а доктор тот выслушал девочку и предложил ей попить антидепрессанты. Напугалась девочка, ведь раньше врачи ей уже назначали препараты от депресии ("раз от депрессии, значит антидепрессанты",- решила она). И тут врач стал расспрашивать, что раньше пила девочка. И оказалось, что пила она тералиджены да фенибуты, иногда мебикары да грандаксины... Вздохнул тяжело доктор, рассказал подробно девочке, что всё, что она пила, к антидепрессантам не имеет никакого отношения.
Подобрал врач ей настоящие антидепрессанты... и после этого дела у девочки наладились, и тоска с апатией её отпустили.
❤45👍9
Младшей дочке сегодня сделали первую инъекцию от вируса папилломы человека - основной причины рака шейки матки у женщины, папилом и кондилом, одной из причин (40%) рака ротоглотки, рака полового члена у мужчин. Курс составляет 3 инъекции, которые в возрасте 10 лет до 97% снижают в будущем вероятность рака шейки матки. Старшая дочка привита полностью. Прививку можно делать и девочкам и мальчикам с 9 лет.
❤46👍16👏4
Forwarded from Психотерапевт Прибытков
Рецидив нарушений и длительный приём антидепрессантов
🖋 История из практики. В 2022 году обращается девушка. Диагностировал ОКР + ГТР + синдром раздраженного кишечника (с точки зрения психиатрии – соматоформное расстройство). Выраженность симптомов тяжелая, из-за интенсивных нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта потеряла работу, практически не может выходить из дома: "чтобы выйти нужно не меньше 3 таблеток лоперамида" (средство от диареи). В силу активных симптомов ОКР (страх причинить вред близким) избегает находиться с ребенком наедине, "спрятала все ножи", перестала водить машину – "сверну с дороги, убью пассажиров". И ещё много-много проявлений
💊 Стартуем терапию эсциталопрамом, дозу доведена до 20 мг/сут (при ОКР меньше крайне редко работает). Плюс 14 сеансов когнитивно-поведенческой психотерапии. Результат: заметное улучшение приблизительно через 2 месяца, полноценная ремиссия приблизительно через полгода. До обращения нарушения существовали около 9 лет. Интересная деталь: гастроэнтеролог физических нарушений не выявил, но лечил "глистов", которых и близко не было – здравствуй, мракобесие
🔥 Далее на фоне продолжающегося приема эсциталопрама 20 мг фактически полная ремиссия: тревожность отсутствует, "про навязчивости вообще забыла, на ножи даже внимания не обращала", вернулась к работе, путешествовала (сравним: "не могу выйти из дома" и "еду в другую страну"), чувствовала себя здоровой. Переносимость эсциталопрама отличная, фактически ноль побочных (легкая сонливость, на самочувствие не влияет)
😢 На этом "сказка" заканчивается. Курс терапии продолжался около 2 лет, затем отмена. После отмены симптомы возобновились примерно через 1,5-2 месяца. На момент обращения симптомы ниже, чем исходно, но есть их явное нарастание. Возникает вопрос: а что теперь делать? Ответ достаточно очевидный: нужно возобновить прием препарата
Комментарии по этому случаю:
🔅 С учетом полноценного эффекта и хорошей переносимости менять лекарство не имеет смысла, едва ли мы можем ожидать лучшего результата на иной терапии. Поэтому следует возобновить прием эсциталопрама. Дозу тоже сомнительно менять, т.к. проявления ОКР "опять поднимают голову", а при ОКР низкие дозы малоэффективны
🔅 В большинстве случаев после отмены мы ожидаем, что ремиссия (стабильное состояние) будет сохраняются. Но, к сожалению, так бывает не всегда и в части случаев, даже отличный эффект препарата – не гарантия стабильности после отмены
🔅 Если симптомы быстро вернулись, то следует рассмотреть продлённый курс терапии – 3-5 лет непрерывного приёма. И нет, это не "привыкание". И нет, это не "подсела на препараты" – до этого было 9 лет без "подсаживания", но и без работы, в страхе перед ножами и вождением автомобиля, с невозможностью нормально выйти из дома, пачкой лоперамида в неделю и "прикована к унитазу". Так лучше антидепрессант или вот это всё?
🔅 Очень сомневаюсь, что при такой выраженности и длительном существовании симптомов можно было бы получить эффект только от психотерапии. Но! Для достижения полноценного эффекта психотерапия полезна и явно давала плюс в процессе лечения
🔅 Длительный приём антидепрессантов (включая неопределённо долгий) достаточно безопасен, значимых негативных последствий не установлено. Мы можем рассчитывать, что после продлённого курса терапии (напр., 5 лет) всё же будет ремиссия без препаратов. Но если симптомы быстро вернутся, то следует подумать про "с антидепрессантом по жизни". Подробнее про сроки лечения 👉 по ссылке
📌 Психотерапевт Прибытков
ㅤ
🖋 История из практики. В 2022 году обращается девушка. Диагностировал ОКР + ГТР + синдром раздраженного кишечника (с точки зрения психиатрии – соматоформное расстройство). Выраженность симптомов тяжелая, из-за интенсивных нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта потеряла работу, практически не может выходить из дома: "чтобы выйти нужно не меньше 3 таблеток лоперамида" (средство от диареи). В силу активных симптомов ОКР (страх причинить вред близким) избегает находиться с ребенком наедине, "спрятала все ножи", перестала водить машину – "сверну с дороги, убью пассажиров". И ещё много-много проявлений
💊 Стартуем терапию эсциталопрамом, дозу доведена до 20 мг/сут (при ОКР меньше крайне редко работает). Плюс 14 сеансов когнитивно-поведенческой психотерапии. Результат: заметное улучшение приблизительно через 2 месяца, полноценная ремиссия приблизительно через полгода. До обращения нарушения существовали около 9 лет. Интересная деталь: гастроэнтеролог физических нарушений не выявил, но лечил "глистов", которых и близко не было – здравствуй, мракобесие
🔥 Далее на фоне продолжающегося приема эсциталопрама 20 мг фактически полная ремиссия: тревожность отсутствует, "про навязчивости вообще забыла, на ножи даже внимания не обращала", вернулась к работе, путешествовала (сравним: "не могу выйти из дома" и "еду в другую страну"), чувствовала себя здоровой. Переносимость эсциталопрама отличная, фактически ноль побочных (легкая сонливость, на самочувствие не влияет)
😢 На этом "сказка" заканчивается. Курс терапии продолжался около 2 лет, затем отмена. После отмены симптомы возобновились примерно через 1,5-2 месяца. На момент обращения симптомы ниже, чем исходно, но есть их явное нарастание. Возникает вопрос: а что теперь делать? Ответ достаточно очевидный: нужно возобновить прием препарата
Комментарии по этому случаю:
🔅 С учетом полноценного эффекта и хорошей переносимости менять лекарство не имеет смысла, едва ли мы можем ожидать лучшего результата на иной терапии. Поэтому следует возобновить прием эсциталопрама. Дозу тоже сомнительно менять, т.к. проявления ОКР "опять поднимают голову", а при ОКР низкие дозы малоэффективны
🔅 В большинстве случаев после отмены мы ожидаем, что ремиссия (стабильное состояние) будет сохраняются. Но, к сожалению, так бывает не всегда и в части случаев, даже отличный эффект препарата – не гарантия стабильности после отмены
🔅 Если симптомы быстро вернулись, то следует рассмотреть продлённый курс терапии – 3-5 лет непрерывного приёма. И нет, это не "привыкание". И нет, это не "подсела на препараты" – до этого было 9 лет без "подсаживания", но и без работы, в страхе перед ножами и вождением автомобиля, с невозможностью нормально выйти из дома, пачкой лоперамида в неделю и "прикована к унитазу". Так лучше антидепрессант или вот это всё?
🔅 Очень сомневаюсь, что при такой выраженности и длительном существовании симптомов можно было бы получить эффект только от психотерапии. Но! Для достижения полноценного эффекта психотерапия полезна и явно давала плюс в процессе лечения
🔅 Длительный приём антидепрессантов (включая неопределённо долгий) достаточно безопасен, значимых негативных последствий не установлено. Мы можем рассчитывать, что после продлённого курса терапии (напр., 5 лет) всё же будет ремиссия без препаратов. Но если симптомы быстро вернутся, то следует подумать про "с антидепрессантом по жизни". Подробнее про сроки лечения 👉 по ссылке
📌 Психотерапевт Прибытков
ㅤ
❤27👍4🔥3
Как много решений принимает человек за свою жизнь? Более миллиона.
Но бывают ситуации, в которых решение принять сложно.
Упростить принятие правильного решения помогает такой простой, но эффективный метод, как квадрат решений Декарта.
Техника, предложенная известным философом, позволяет быстро и легко взвесить все за и против актуального вопроса и сделать верный выбор.
✅ Цель техники: оценить последствия принятия/непринятия того или иного решения, самопомощь в ситуациях сложного выбора, выход из тупика.
✅ Для выполнения вам понадобятся листок бумаги и ручка. Ответы важно именно записывать, а не запоминать.
Листок делится на 4 части, каждой из которых соответствует вопрос:
1. Что будет, если это произойдет?
2. Что будет, если это НЕ произойдет?
3. Чего НЕ будет, если это произойдет?
4. Чего НЕ будет, если это НЕ произойдет?
‼Очень важно дать на каждый из четырёх вопросов как можно большее количество ответов, т.к. это позволит рассмотреть ситуацию максимально подробно.
Применять Квадрат Декарта можно в любой области жизни. Благодаря данной технике вы сможете посмотреть на проблему и её решение со всех сторон.
#техники
Но бывают ситуации, в которых решение принять сложно.
Упростить принятие правильного решения помогает такой простой, но эффективный метод, как квадрат решений Декарта.
Техника, предложенная известным философом, позволяет быстро и легко взвесить все за и против актуального вопроса и сделать верный выбор.
✅ Цель техники: оценить последствия принятия/непринятия того или иного решения, самопомощь в ситуациях сложного выбора, выход из тупика.
✅ Для выполнения вам понадобятся листок бумаги и ручка. Ответы важно именно записывать, а не запоминать.
Листок делится на 4 части, каждой из которых соответствует вопрос:
1. Что будет, если это произойдет?
2. Что будет, если это НЕ произойдет?
3. Чего НЕ будет, если это произойдет?
4. Чего НЕ будет, если это НЕ произойдет?
‼Очень важно дать на каждый из четырёх вопросов как можно большее количество ответов, т.к. это позволит рассмотреть ситуацию максимально подробно.
Применять Квадрат Декарта можно в любой области жизни. Благодаря данной технике вы сможете посмотреть на проблему и её решение со всех сторон.
#техники
❤21👍5
Forwarded from Краснощеков | Детская психиатрия
Детская психиатрия 2.pdf
6.5 MB
Я сделал.
«Что почитать о детской психиатрии» - пожалуй, самый частый вопрос от коллег. За рубежом есть отличные учебники (Rutter, Lewis, Stahl, IACAPAP), а вот отечественная литература представляет собой призраки прошлого, в лучшем случае интересное чтиво перед сном, но совершенно не отражающее реалии нашей специальности последних 30 лет. Работать по этим руководствам просто невозможно.
После очередного такого вопроса, а также писем издателей «Может, напишете что-нибудь?», я понял, что это действительно надо сделать. Конечно, лучше бы это сделала какая-нибудь крутая команда специалистов, но почему-то этого так и не случилось, так что пришлось брать дело в свои руки.
Итогом нескольких лет практической работы, изучения гайдлайнов, всей возможной литературы, настройки нейросетей и безуспешной борьбы с собственной графоманией стала «Детская психиатрия 2». То ли учебник, то ли руководство, то ли манифест, то ли сборник шпаргалок и анекдотов – я не определился, как это назвать.
Задачей было сделать так, чтобы любой врач мог заглянуть в нужную главу и быстро понять, что ему нужно делать прямо на приеме.
Тысяча страниц этого опуса делится на логичные подразделы:
1. Кто такой детский психиатр и что он вообще делает? (звучит смешно, но я и сам понял это только спустя семь лет)
2. Диагнозы, с которыми мы сталкиваемся – от популярных РАС/СДВГ до непопулярных вроде дислексии. От вполне реальных вроде депрессии и БАР до окутанных мифами шизофрении и шизотипии. Призрачные «ЗПР» и «органика» мало обсуждаемые, соматоформные расстройства, энурез, энкопрез и даже расстройства личности, которые в детской психиатрии ставят куда реже, чем стоило бы. В общем, там есть все.
3. Психологическая и инструментальная диагностика, психотерапия - что делать, а чем лучше не заниматься.
4. Фармакотерапия – все лекарства, которые применяются в детской психиатрии, от антипсихотиков до ноотропов и муколитиков. Как, когда и зачем.
5. Работа с семьей, профессиональное выгорание и приложение с кучей схем и таблиц.
Никакой общей психопатологии, истории психиатрии и прочего - это все хорошо описано в других местах. Здесь - только то, что нужно для практической работы.
Целевая аудитория: практикующие врачи-психиатры и ординаторы, а также врачи других специальностей (неврологи, педиатры). Будет полезно и врачам, работающим со взрослыми, потому что «детская» психиатрия не ограничена детским возрастом, а только начинается в нем. Психологи, логопеды, поведенческие терапевты и остальные педагоги – вам это тоже может пригодиться.
Книга не рассчитана на родителей, но не могу же я запретить кому-либо ее читать. Впрочем, будет очень полезно, если родители поделятся этой книгой со своим лечащим врачом.
Где найти: скачать бесплатно без регистрации и смс. Прямо здесь. Бесплатно. Навсегда. Можете делать с книгой всё что угодно в некоммерческих целях: пересылайте, копируйте, рассказывайте, печатайте для себя. Но не для продажи.
Только электронная версия. Никаких печатных изданий, автографов, пресс-туров, закрытых предпродаж и прочего инфобизнеса. Я был бы не прочь заработать, но понимаю, что у врачей в ПНД просто нет денег на покупку очередного профессионального фолианта.
Теперь у любого врача есть простой и понятный инструмент, чтобы оказывать современную и качественную помощь. Наши дети этого заслуживают.
«Что почитать о детской психиатрии» - пожалуй, самый частый вопрос от коллег. За рубежом есть отличные учебники (Rutter, Lewis, Stahl, IACAPAP), а вот отечественная литература представляет собой призраки прошлого, в лучшем случае интересное чтиво перед сном, но совершенно не отражающее реалии нашей специальности последних 30 лет. Работать по этим руководствам просто невозможно.
После очередного такого вопроса, а также писем издателей «Может, напишете что-нибудь?», я понял, что это действительно надо сделать. Конечно, лучше бы это сделала какая-нибудь крутая команда специалистов, но почему-то этого так и не случилось, так что пришлось брать дело в свои руки.
Итогом нескольких лет практической работы, изучения гайдлайнов, всей возможной литературы, настройки нейросетей и безуспешной борьбы с собственной графоманией стала «Детская психиатрия 2». То ли учебник, то ли руководство, то ли манифест, то ли сборник шпаргалок и анекдотов – я не определился, как это назвать.
Задачей было сделать так, чтобы любой врач мог заглянуть в нужную главу и быстро понять, что ему нужно делать прямо на приеме.
Тысяча страниц этого опуса делится на логичные подразделы:
1. Кто такой детский психиатр и что он вообще делает? (звучит смешно, но я и сам понял это только спустя семь лет)
2. Диагнозы, с которыми мы сталкиваемся – от популярных РАС/СДВГ до непопулярных вроде дислексии. От вполне реальных вроде депрессии и БАР до окутанных мифами шизофрении и шизотипии. Призрачные «ЗПР» и «органика» мало обсуждаемые, соматоформные расстройства, энурез, энкопрез и даже расстройства личности, которые в детской психиатрии ставят куда реже, чем стоило бы. В общем, там есть все.
3. Психологическая и инструментальная диагностика, психотерапия - что делать, а чем лучше не заниматься.
4. Фармакотерапия – все лекарства, которые применяются в детской психиатрии, от антипсихотиков до ноотропов и муколитиков. Как, когда и зачем.
5. Работа с семьей, профессиональное выгорание и приложение с кучей схем и таблиц.
Никакой общей психопатологии, истории психиатрии и прочего - это все хорошо описано в других местах. Здесь - только то, что нужно для практической работы.
Целевая аудитория: практикующие врачи-психиатры и ординаторы, а также врачи других специальностей (неврологи, педиатры). Будет полезно и врачам, работающим со взрослыми, потому что «детская» психиатрия не ограничена детским возрастом, а только начинается в нем. Психологи, логопеды, поведенческие терапевты и остальные педагоги – вам это тоже может пригодиться.
Книга не рассчитана на родителей, но не могу же я запретить кому-либо ее читать. Впрочем, будет очень полезно, если родители поделятся этой книгой со своим лечащим врачом.
Где найти: скачать бесплатно без регистрации и смс. Прямо здесь. Бесплатно. Навсегда. Можете делать с книгой всё что угодно в некоммерческих целях: пересылайте, копируйте, рассказывайте, печатайте для себя. Но не для продажи.
Только электронная версия. Никаких печатных изданий, автографов, пресс-туров, закрытых предпродаж и прочего инфобизнеса. Я был бы не прочь заработать, но понимаю, что у врачей в ПНД просто нет денег на покупку очередного профессионального фолианта.
Теперь у любого врача есть простой и понятный инструмент, чтобы оказывать современную и качественную помощь. Наши дети этого заслуживают.
❤17
Forwarded from Безудержная Рефлексия
Сказала - сделала 😉
Мой личный список подростковых специалистов (если я кого-то забыла, а мы часто вместе работаем, можно возмутиться и напомнить о себе в личных сообщениях или в комментариях):
⭐️ Мария Завалишина @mashazava
⭐️ Мария Афанасьева @Afanaseffa
⭐️ Алина Сафи @asya_freiya
⭐️ Игорь Гладышев @space_semiotics
⭐️ Никита Прилепский @nikpsychology
⭐️ Мария Баранова @mmbpsy
⭐️ Анна Буслаева @BuslaevaAnna
⭐️ Наталья Шильникова @shnv_psy
⭐️ Ирина Ушкова
⭐️ Яна Кулик @yanakulikk
⭐️ Ольга Титова @olga_psychiatrist
Отрываю от ❤️
Пусть среди них найдется тот самый, свой специалист.
На этом рекомендательный вторник объявляю закрытым🙂
Мой личный список подростковых специалистов (если я кого-то забыла, а мы часто вместе работаем, можно возмутиться и напомнить о себе в личных сообщениях или в комментариях):
Отрываю от ❤️
Пусть среди них найдется тот самый, свой специалист.
На этом рекомендательный вторник объявляю закрытым
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤18🔥4
Уважаемые мои пациенты, я долго шла к этому решению. Но последний месяц очень активно подтолкнул меня к этому.
Дальнейшее наше общение будет проходить либо в формате очных, либо в формате онлайн-консультаций. Больше в месенджерах на вопросы, касаемые медикаментозной терапии я отвечать не буду.
Если у Вас есть вопрос, касаемо побочных эффектов ("это побочка или нет?"), совместимости препаратов, "всего один вопросик", берите консультацию " Мне только спросить". Стоимость 500 руб., проводится в аудиоформате, длительность до 10 мин.
Консультации по поводу коррекции лечения, изменения доз препаратов в этот тариф не входят.
Исключение - пациенты, которых я сама просила написать на очном приеме.
Я не зажралась. Но в последнее время добро выходит мне боком.
Дальнейшее наше общение будет проходить либо в формате очных, либо в формате онлайн-консультаций. Больше в месенджерах на вопросы, касаемые медикаментозной терапии я отвечать не буду.
Если у Вас есть вопрос, касаемо побочных эффектов ("это побочка или нет?"), совместимости препаратов, "всего один вопросик", берите консультацию " Мне только спросить". Стоимость 500 руб., проводится в аудиоформате, длительность до 10 мин.
Консультации по поводу коррекции лечения, изменения доз препаратов в этот тариф не входят.
Исключение - пациенты, которых я сама просила написать на очном приеме.
Я не зажралась. Но в последнее время добро выходит мне боком.
❤82🔥21👍11