Вагинальные выделения - норма или показалось?

✴ Выделения из влагалища - это норма.

👉 По ним можно судить и о состоянии женского здоровья: если цвет влагалищных выделений меняется, появляется неприятный запах, скорее всего, это проявления какого-то заболевания и пора посетить гинеколога.

🔺️Четко доказано, что увеличение объёма выделений не обязательно служит признаком заболевания и не требует незамедлительного назначения терапии.

◽ Микробиота влагалища - динамичная экосистема, которая существенно меняется на протяжении всей жизни.

Её оценка невозможна в отрыве от возраста и репродуктивного статуса - признаки нормы и нарушений в каждой когорте различны.

"У вас нормальные выделения, ну не может быть никакого запаха, ну не лечится у вас молочница\вагиноз, смиритесь. Ну что там опять у вас?!»🤦‍♀️

☝️Я всегда придерживаюсь версии, что если вам кажется, то вам не кажется.

Если пациентка пришла с жалобой на выделения и/или запах выделений, зуд, жжение на половых губах и во влагалище, значит это есть.

Моя задача, как врача, разобраться в этом.

✅ Подробнее по теме- в сегодняшнем лонгриде на Дзене здесь

Почему приливы не проходят ?

О причинах длительных приливов в менопаузу

✅ Есть женщины, у которых во время климакса приливы не возникают - это свидетельствует о мягкой гормональной перемене.

🔺Около 75% женщин в возрасте от 45 до 55 лет жалуются на приливы, при этом в 28,5% случаев – средней или тяжелой степени выраженности.

И есть ситуации, когда приливы не прекращаются годами. Почему?

1️⃣ Нужно время, чтобы препарат накопился в организме.

Есть понятие - насыщающая доза. Поэтому мы можем объективно оценить эффективность препарата МГТ не раньше, чем через 2 месяца.

2️⃣ Доза препарата меньше, необходимой.

Мы стартуем с минимальной дозировки.

Наша задача - подобрать минимальную, но максимально эффективную дозу.

Если она мала для вас – поднимем. Допустимо в стадии ранней менопаузы 1-1,5 мг эстрадиола.

2- 3 мг показано только пациенткам с синдром истощенных яичников, у которых климакс начался в 35-38 лет.

3️⃣ Иногда нужно изменить форму введения препарата.

Есть категория пациенток, которым не подходит трансдермальный путь введения препаратов. Для них эффективнее таблетки.

▫️Если приливы очень выраженные, возможно, есть еще причины помимо дефицита эстрогенов. Например, заболевание щитовидной железы, сахарный диабет, психологические проблемы.

👉 В любом случае, выясняем причину и решаем проблему.

✅ Подробнее об этом – в сегодняшнем лонгриде на Дзене здесь.

Менструальная мигрень

«Фрау Леноре не совсем здоровилось: она страдала мигренью - и, полулежа в кресле, старалась не шевелиться», - писал Тургенев И. С. в произведении «Вешние воды» о своей героине еще в 1872 году.

А вообще взаимосвязь между менструацией и головной болью была замечена еще Гиппократом.

👉 Основным триггером, запускающим приступ менструальной мигрени, является падение уровня эстрогенов в сыворотке крови в поздней лютеиновой фазе.

К менструальной мигрени приводит не низкий уровень эстрогенов как таковой, а перепад этого уровня в сторону снижения.

✅ Для того, что бы отличить мигрень от обычной головной боли существует опросник:

1️⃣ за последние три месяца ограничивала ли головная боль вашу обычную деятельность на день и дольше?

2️⃣ сопровождается ли головная боль чувством тошноты или рвотой?

3️⃣ сопровождается ли головная боль непереносимостью света?

🔺️Если хотя бы на два ответа вы ответили утвердительно, то высокая степень вероятности, что это мигрень.

✴ В этом случае необходима консультация невролога и лечение мигрени.

Методов более, чем достаточно, причем высокоэффективных.

В том числе, использование ботулотоксина. Да - ботокс не только от морщин помогает.

👉 Обязательно проводим исследование для исключения дефицита железа и жизненно важных витаминов и белка.

Коррекция дефицитов значительно облегчает головные боли.

◽Я сторонник ЛФК и физиотерапии в подобных случаях. Санаторно- курортное лечение вдали городского шума, без вездесущего интернета, рабочей суеты.

✅ Подробнее об этом в сегодняшнем лонгриде на Дзене здесь

С Новым годом!

«Cito» - как не загреметь в гинекологический стационар, если тебе за сорок?

🔺️С чем чаще всего обращаются на прием пациентки в возрасте 40 лет и старше?

Как правило, две беды – «нет месячных» и «когда остановится кровотечение»?

👉 Неприятным «бонусом» могут быть и первые признаки возрастных изменений - потливость, чаще по ночам, сухость при половых контактах, снижение либидо, головные боли и раздражительность.

🔺️Основная причина госпитализаций в этом возрасте – это, конечно, кровотечения.

✅ Чем можно себе помочь, чтобы не влететь в ночи на карете скорой помощи в приемный покой отделения оперативной гинекологии с маточным кровотечением?

1️⃣ Вовремя начать прием микродозированных КОК – это 100% защита от гиперплазии и кровотечений. Главное адекватно подобрать препарат.

2️⃣ Установить РЛС ЛГ – внутриматочную спираль с левоногестрелом. Это защита от маточных кровотечений, гиперплазии, лечение рака эндометрия (на этапе после хирургии).

3️⃣ Циклический прием гестагенов.
В возрасте 40 + снижается синтез прогестерона – поэтому добавляем то, чего не хватает.
4️⃣ И всегда необходимо принимать кровоостанавливающие в дни обильной менструации.

✅ Что еще беспокоит женщин в этот период? Читайте об этом в сегодняшнем лонгриде на Дзене здесь

Всем привет!

Как проходят Ваши праздники?

Я вот с 3.01 работаю в обычном режиме.
Зиму, честно признаться, не люблю🙈

Для меня это временная трудность на пути к весне🌞

Поэтому мы с котом в режиме "плед-книжка-диван-чаек" прекрасно тусу тусим☕️📚✨🐈

За короткие праздники подняла гайд ISUOG по допплерометрии в акушерстве. Для меня уже ничего особо нового, но как всегда важны детали🤓

И в очередной раз не устаю писать, что допплерография на ранних сроках беременности важна, нужна, обязательно используется.

Для ребёночка не вредно.

Главное – не включаем импульсный, энергетический режимы при регистрации сокращений сердца плода. Только беззвучный М-Режим.
На экране прибора УЗИ это похоже на ЭКГ📈

Вам интересно про беременность?

Мне кажется, что про климакс-миому-эндометриоз-приливы уже всё обсудили✅

В следующем посте хочу написать, что только после 8 недель беременности можно быть уверенным, что у вас родится только один, а не два ребёночка 👶🏼👀
И почему многоплодная беременность во всём мире считается, ультразвуковой беременностью🔎🤰

Чаще всего на УЗИ приходят буквально через несколько дней после задержки менструации⏰🩸

И это понятно: самый простой способ подтвердить беременность и определится со сроком – сделать УЗИ

Порой возникает супер вопрос: один ребёнок, два или даже три? 👶🏼❓

Какие варианты развития событий?

1️⃣ Мы можем в 4-5 недель, на самом первом УЗИ увидеть два плодных яйца. Это двойня? Если овуляция в двух яичниках, то оплодотворение двух яйцеклеток, возможно. 👩‍👧‍👦

Но не факт: очень часто одно плодное яйцо перестаёт развиваться.

2️⃣ Увидели одно плодное яйцо в 4-5 недель.
Слава богу, один. Пора ли отцам вздохнуть с облегчением? Рано!

Возможно разделение одного генетического материала на двоих. И тогда в 6-7 недель, мы увидим два плодных яйца и потом – двух эмбрионов. 👶🏼👶🏼

Если в 6-7 недель, одно плодное яйцо – точно один? И снова рано судить.
Нужно посмотреть в 8 недель. Возможно в одном плодное яйце, мы увидим два эмбриона

Всё дело, в том, что разделение бластоцисты, начальной эмбриональной, стадии развития человека, может быть даже через 7 дней после имплантации.
Это как раз случаи двоен, когда в ЭКО подсадили одного эмбриона, который решил поделится на двоих.
Конечно, чем позже проиходит разделение эмбриона, тем хуже прогноз беременности.

Одни из самых сложных - это монохориальная моноамниотическая двойня. У этого вида многоплодной, беременности самый, высокий риск хоромосомной патологии, почти до 80%🧬

Только на УЗИ мы можем определится с количеством эмбрионов, плацент, амниотических полостей.

Уже на этапе диагностики, при многоплодной беременности без УЗИ не обойтись🤰

Интересно, про двойни? Знаете, сколько раз двойне нужно сделать УЗИ за беременность? Какие ваши варианты ответа?

Ответила на вопросы, которые чаще всего задают на приёме

Пишите в комментариях, нравится ли вам такой формат и на какие вопросы ответить в следующих видео⬇️

Ежегодный скрининг для женского здоровья

Рекомендуемые обследования для женщин, даже если ничего не болит

Согласно различным опросам, только половина женщин в нашей стране посещают гинеколога один раз в год.🤦‍♀️

Хотя это обязательная часть ежегодной диспансеризации, далеко не у всех есть на нее время.

А еще наши женщины часто считают, что скачущие кони и горящие избы важнее, чем забота о себе. Особенно если ничего не болит и в целом не беспокоит.

Но это в корне неверный подход.

🌈 Гид по необходимым исследованиям и справочная информация о том, для чего они нужны в сегодняшнем лонгриде на Дзене здесь.

☝️Безусловно, консультация гинеколога необходима, если есть любые неприятные проявления (боли внизу живота, нехарактерные выделения из влагалища, ощущение зуда или жжения в интимных зонах, нарушения менструального цикла, боль при половой близости).

Дневник супер – эйджера.
Для людей, которые в пожилом возрасте сумели отлично сохраниться, есть специальный термин — "суперэйджеры".
Его ввёл невролог из Чикаго Марсель Месулам.
Он был одним из учёных, которые провели исследование, ответившее на вопрос, почему же некоторые люди даже после 80-90 лет сохраняют завидную ясность ума
И вот симптомы и синдромы, которые нельзя считать нормой, если хотите сохранится максимально долго и качественно.
ВНИМАНИЕ, НЕ НОРМА:
- синдром храпа
-головная боль
- боль в спине (в том числе в пояснице), в шее
- предменструальный синдром
-дисменорея- болезненная менструация
-сексуальная дисфункция- сухость, болезненность при половом контакте, снижение либидо
-опущение\выпадение органов малого таза
- недержание, подтекание мочи любой степени выраженности
- депрессия
-избыточная масса тела ИМТ 25-29,9 или ожирение ИМТ 30 и более
- повышение АД 140\90мм рт ст и выше, даже эпизодическое; «высокое нормальное» АД 130\85-139\89мм ртст

«Замершее» счастье

◽ О неразвивающейся беременности читайте в сегодняшнем лонгриде на Дзене здесь

Честная реакция акушер-гинеколога на распространённые мифы (а иногда и не очень мифы) о беременности и родах🤰

🔺 Почему самолечение при цистите недопустимо?🔺

⚡ Хуже самолечения при цистите - бездействие.
Под маской цистита могут скрываться опасные заболевания, такие как опухоли, камни в мочеточнике, неврологические патологии и др.

📌 О том, почему нельзя лечить цистит самостоятельно, читайте в сегодняшнем лонгриде на Дзене здесь

Сегодня обсудим важную тему — ВПЧ (Вирус Папилломы Человека) и его последствия🦠

Привет из прошлого - контрацепция длиною в жизнь

Недавно обратилась пациентка 69 лет с жалобами на кровяные выделения из влагалища.

Первая мысль, конечно - рак эндометрия.

Казалось бы, без вариантов. Тем более, что есть значимые факторы риска, помимо возраста.

У пациентки ожирение, преддиабет, гипертония. 📈

👉 Это «комбо» обеспечивает рак эндометрия с высокой степенью вероятности.

Но! Выясняется, что женщина у нас, с изюминкой.

🔺У нее в полости матки в течение 36 лет находится внутриматочная спираль - модель Липпса. Контрацепция длиной в жизнь! 🔺

В СССР их продавали в ларьках Союзпечати по 38 копеек. В виду низкой эффективности такие спирали были запрещены к использованию ВОЗ еще в прошлом веке.

Им на смену пришли медьсодержащие ВМС. Медь способна подавлять движение сперматозоидов, чего не удавалось полиэтиленовым ВМС.

Сейчас доступны современные модели контрацептивов - Кайлина и Мирена. С 99.9% контрацептивного эффекта.

Дважды гинекологи пытались удалить этот девайс, но не удачно: "Не трогайте вы её, ну пусть стоит. Она ж вам не мешает." Просто совет года! 😡

🔺Удалять инородные предметы, в том числе ВМС нужно обязательно, строго по срокам использования! 🔺

Я очень надеялась, что операция будет в нашей клинике. Профессиональный и личный интерес удалить медицинский раритет самой 👀

Как правило, ВМС модели Липпса ломаются при извлечении — это хрупкий пластик. Поэтому работать нужно аккуратно.

При выполнении гистероскопии в полости матки обнаружили не только ВМС, но и полип эндометрия.

Удалили полип. ВМС удалось вынуть из матки в целости и сохранности.

К счастью, по данным гистологии оказался обычный железисто -фиброзный полип. Рак эндометрия не подтвердился.

Пациентка мне на память оставила свой девайс.
У меня пополнение в коллекции б/у ВМС. 🎉🎉

Пациентка остаётся под наблюдением. Риски онкологии, к сожалению, всё равно есть.

Так как остаются провоцирующие факторы - нарушение жирового, углеводного обмена, гипертония.

Женщина всегда остаётся женщиной. И в любом возрасте нужно проходить тщательный осмотр у гинеколога.

❗И вовремя удалять ВМС.❗

▫️А вот так выглядит эта чудо - спираль Липпса . Достали, отмыли и оставили как раритет.▫️

Сегодня я открываю серию видео, посвященных ежегодным чек-апам для женщин 🔎👩🏼🩺

В рамках этой серии буду подробно рассказывать о различных анализах и исследованиях, которые стоит проходить ежегодно📆

#чекапдляженщин