МОЛОДО -ЗЕЛЕНО

✴️ Сегодня хотела поговорить не про клинические случаи- про жалобы на врачей.

🚀 В коллектив пришел новый молодой доктор -работает 10 дней с момента трудоустройства.

Из опыта - ворох сертификатов, мешок «повышалок», тематических усовершенствований. Рвется в бой – «всех оперировать, всех могу спасти, никто кроме меня не знает, как надо».

😱В это время я и мои коллеги со стажем работы от 20 лет в тихом шоке.
Я как заведующая отделением гинекологии многопрофильного медицинского центра с операционным филиалом, грустно вспоминаю сериал «Интерны» - о-о-о-очень хочется взять дубину и наорать как известный персонаж.

👉 Вопросы общения с пациентами и коллегами в медицинском коллективе, воспитываются, начиная со школьной скамьи медицинской академии. И потом оттачиваются годами долгой и сложной практики.

И я точно знаю, что малейшая моя попытка уйти в сторону вольно или невольно от схем и стандартов лечения, тут же будет вынесена на обсуждение во врачебном чате.

Придется пояснить.
Сможешь объяснить, зачем ты так делаешь, даешь именно такие рекомендации пациентам - хорошо. Не убедила - доверия коллектива не будет.

В основе любой жалобы – срыв коммуникации. Не договорились, не поняли друг друга. Даже самые конфликтные пациенты просто хотят, чтобы их услышали, поняли, приняли.

⭕ Как можно услышать другого человека, если ты не слышишь никого кроме себя. Мания величия в медицине – это крайняя точка. Дальше провал.

Воспитывать или брать на поруки? Вот в чем вопрос. Я сторонник отпустить с Богом.

Только жизнь либо перевоспитает, либо сломает. Хотя очень жаль- знаний много, мануальные навыки есть, но уровень коммуникации близок к
« Первая звезда во Вселенной».

🚩Как Вы относитесь к крайне уверенным в себе докторам, которые открыто критикуют всех врачей, к которым Вы когда-либо обращались ?

ОБ ИНТИМНОЙ ГИГИЕНЕ И РОМАШКЕ

✴️Большое количество женщин до сих пор в качестве средства гигиены используют мыло.

Однако использование мыла меняет pH влагалища в щелочную сторону, раздражает ее слизистую оболочку и кожу вульвы, тем самым создавая условия для размножения бактерий, что провоцирует развитие вагинальной инфекции и вульвовагинального дерматита.

Средства для интимной гигиены должны быть специально разработаны и протестированы на гипоаллергенность.

🔺Мое любимое - « я пользуюсь «Красной линией» и прокладками с ромашкой». Я могу на это тяжело вздохнуть и сказать, что лучше водой, чем агрессивным средством для интимной гигиены.

И пожалуйста, используйте прокладки без отдушек и ароматизаторов. Потому, что ромашку в прокладку вам точно не завернут.

Это самый дешевый ароматизатор, на который 100% будет раздражение слизистых.

✳️ Оптимальные компоненты и содержание молочной кислоты - это ключевые характеристики, которыми должно обладать средство для интимной гигиены.

Именно такое средство способствует мягкому очищению интимной зоны, не вызывая раздражения и сухости в области наружных половых органов и слизистой оболочки влагалища, поддерживает сбалансированную микрофлору и pH среды.

✴️ Подробно об этом здесь

КАК ВЫКЛЮЧИТЬ РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ?

✴️ Ничто не возникает из ниоткуда. Пропустила прием у гинеколога, маммолога или вовсе не ходила на осмотры – боялась боли при маммографии. Ну, ничего же не беспокоит, зачем зря облучаться?

Кстати, лучевая нагрузка при проведении маммографии равна нагрузке при флюорографии лёгких, то есть доза облучения ничтожна.

И еще в прошлом веке появились цифровые маммографы, которые не сжимают молочную железу до искр из глаз, то есть исследование не причиняет боли.

✳️ Обнаружить возможные признаки рака помогает самоосмотр.

Поэтому важно осматривать железу самостоятельно хотя бы 1 раз в месяц после менструации, подняв руки перед зеркалом, потом лежа на спине. 30% образований в молочной железе женщины находят самостоятельно, просто прощупывая свою грудь.

🔺 Насторожить должны следующие проявления:

• Обнаружение плотного, безболезненного, неровного образования в молочной железе ( наиболее точное сравнение – «камушек»)
• Втяжение соска
• Втяжение кожи над прощупываемым образованием
• Покраснение кожи
• Уплотнение кожи над прощупываемым образованием
• Язвочка на одном соске
• Кровянистые или черные выделения из соска
• Увеличенные, плотные и безболезненные лимфотические узлы в подмышечных впадинах

❗Пошаговая инструкция самодиагностики здесь

ЖИЗНЬ ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО КЛИМАКСА

✴️ Хирургический климакс - это вынужденное прекращение гормональной функции яичников из-за того, что они были удалены оперативным путём. При развитии гинекологических заболеваний врачи до последнего применяют медикаментозную терапию. Только в случаи угрозы жизни и здоровью пациентки назначают удаление матки с придатками или без них.

✳️ Про хирургический климакс очень важно знать, за что лишили органов.

То есть , лечение напрямую зависит от причин, приведших к оперативному вмешательству и вида выполненной операции.

Комплексное лечение назначает гинеколог, привлекая, при необходимости, других узких специалистов, возможно, онколога.

✅ Суть лечения состоит в том, чтобы восполнить образовавшийся дефицит половых гормонов.

✴ Хирургический климакс - сильный стресс для женского организма. Но при своевременной и грамотно подобранной врачом терапии гормональный фон будет нормализирован, и жизнь снова заиграет яркими красками.

Подробно о лечении симптомов хирургического климакса здесь

Дорогие коллеги, друзья, любимые пациентки!

Поздравляю всех с праздником Великой Победы!

День Победы - праздник, который, я думаю, никого не оставляет равнодушным.

Словно набат звучит он сквозь года, напоминая нам о подвиге наших дедов и прадедов.

Для моей семьи это действительно праздник со слезами на глазах.
Оба деда воевали. Маму ещё ребёнком в дни оккупации Украины чуть не повесили со всей семьёй, потому что дед был председателем Обкома партии Луганска. Мамина лучшая подруга прошла концлагерь.

Поздравляю всех, кто пережил эту войну ребенком, испытав голод, холод, ужас и лишения, и тех, кто не видел войну.

Жизнь человека не сравнима ни с чем!

НОКАУТ ПО ЦИСТИТУ
✴️ Про цистит слагаются легенды.
Для кого-то цистит становится досадной неприятностью, чью-то жизнь он превращает в ад, что, к сожалению, встречается нередко.

✅ Современное лечение хронического цистита сводится к трем задачам: устранение внешней причины цистита, борьба с имеющейся инфекцией, восстановление слизистой мочевого пузыря.

О подходах в лечении цистита я писала здесь

✳️ В комплексе с плазмотерапией, биоревитализацией слизистой влагалища, эффект быстрый и значительный.

В нашей гинекологической практике появился первый биоревитализант, официально разрешенный для введения именно в половые органы, подслизистую.

Это абсолютно безопасный и эффективный метод.

✅ При решении вопроса о постокоитальных циститах часто помогает периуретральное введение филлеров гиалуроновой кислоты.

Таким образом, удается условно приподнять дистопированную, низко расположенную уретру. Введение гиалуроновой кислоты в парауретральную область притягивает на себя молекулы воды.

🔹Это создает дополнительную компрессию. А уменьшение просвета мочеиспускательного канала снижает вероятность проникновения бактерий. В результате риски попадания бактерий после полового акта в мочевой пузырь становятся практически нулевыми.


✳️ С добавлением методов эстетической гинекологии – филлеров, плазмотерапии, упражнений для тазового дна, лазерных методов и пациентки оживают на глазах.

В продолжение темы цистита
Хорошо работает в профилактике циститов – препараты с Д- маннозой. Обычно необходим курс в 6 месяцев. Да, это БАД и есть пациентки, которые не однократно игнорировали эту часть моих назначений - ну уж это я точно пить не буду. А после очередного цистита в панике хватаются за назначения и начинают принимать.

Потом с удивлением рассказывают, что стало легче.

✳️ Д- манноза – очень эффективное средство, которое облегчает симптомы и препятствует обострениям цистита.

В его основе - активная фракция клюквы, вещество, которое блокирует прикрепление бактерий к слизистой мочевого пузыря. Выглядит это так.

✴️ Стенка мочевого пузыря покрыта изнутри защитной слизью, имеющей в составе структуры, схожие по строению с D-маннозой. Патогенные бактерии распознают эти остатки и прикрепляются именно к ним. После этого начинается массивное размножение возбудителя, мочевой пузырь воспаляется, возникает цистит.

👉 Если в моче будет содержаться дополнительное количество D-маннозы, патогенные микробы «примут» её за эпителий мочевого пузыря и начнут прикрепляться к её молекулам, растворённым в моче.

✅ Таким образом, бактерии попадают в ловушку и будут выведены из мочевого пузыря в процессе мочеиспускания.

НЕЗАВИДНОЕ НАСЛЕДСТВО - рак молочной железы

✴️ У 3-10% пациенток с РМЖ развитие заболевания имеет наследственный характер и может быть связано с наличием мутаций в генах BRCA 1, BRCA 2 CHECK. Чтобы определить, повезло вам с генетикой или нет, достаточно сдать анализ крови в любой крупной сетевой лаборатории.

👉 Кому в первую очередь стоит заморачиваться с подобным исследованием?

• Если у женщин в семье (мамы, сестры) был рак молочной железы до 50 лет, рак яичников, рак маточных труб.
• У близких родственников был выявлен рак поджелудочной железы. У отца или родного брата - метастатический рак предстательной железы.

✅ Если по данным генетического исследования риск подтверждается, то это не значит, что жизнь кончена.
Есть понятие пенетрантность гена. Не каждый ген может «проявиться».

Для активации гена нужно создать соответствующие условия- включить программу или выключить, что тоже абсолютно, возможно.

В этом и есть суть профилактики и раннего выявления онкозаболеваний.

КАК ИЗБАВИТЬСЯ ОТ КОНДИЛОМ?

✴️ Кондиломы - Condyloma acuminatum -генитальные бородавки или аногенитальные бородавки - крайне неприятная история, о которой стараются даже не говорить вслух.

🔹Часто девушки приходят к гинекологу, потому что мастер эпиляции сказала, что у тебя «тут» что-то не так. Других отправляют к врачу партнеры, мужья. Женщины начинают стесняться вида своей промежности. Отказываются от половых контактов.
Как лечить?

✅ Я, как правило, выполняю лазерную вапоризацию участков кондилом. Смысл вапоризации именно в выпаривании патологически измененных клеток. Под воздействием лазерного луча, вода, которая находится в клетке, закипает и клетка взрывается, выпаривается или вапоризируется.

Здоровая кожа и слизистая, при этом, остается неизмененной, так как лазерный луч действует строго направленно, не обжигая соседние участки тканей.

✴️ Процедура не оставляет рубцов и следов. Если участок кондилом был очень большой – занимал всю поверхность половых губ и кожи вокруг ануса, есть смысл сделать плазмотерапию. Это облегчит заживление кожи, ускоряет обменные процессы, нормализует водный баланс, активизирует защитные силы.

🔹Одновременно с лазерной вапоризацией дополнительно назначается противовирусная терапия для профилактики рецидивов.

Подробно о кондиломах я писала здесь

Сахар - зло цивилизации, но полностью отказаться от него не получится

✴️ Полностью отказаться от сахара не получится - так или иначе простые углеводы есть в пище. Это нормальное питание.

❗Вопрос в переедании быстрых углеводов и в скрытых сахарах, которые в присутствуют в полуфабрикатах, готовых продуктах, кондитерских изделиях, йогуртах и проч.

❌ Сахар – в чистом виде никому не рекомендуется.

Особенная группа риска - это дети, подростки.

У них формируется репродуктивная система. При избытке сахара, чистых простых углеводов в питании, неизбежно ожирение и, как следствие, нарушение полового созревания.

🔹У девочек злоупотребление сахаром чревато ранним началом менструаций, нерегулярным менструальным циклом, синдромом поликистозных яичников, в перспективе- бесплодием.

🔹У мальчиков - часто задержкой полового развития, снижением уровня мужских половых гормонов, и в дальнейшем так же, бесплодием.

❌ Крайне нежелательно увлекаться сладкими продуктами беременным женщинам. В последние годы отмечается неуклонный рост гестационного сахарного диабета. А это не только инъекции инсулина всю беременность маме, но и задержки психомоторного развития, аутизм, эпи синдром у детей в будущем.

🔹 Причем, если инсулинотерапия вовремя была начата и проводилась в адекватных дозах, то есть надежда на благополучное завершение беременности, рождение относительного здорового ребенка.

У ребенка рожденного от мамы с диабетом, всегда будет риск диабета, ожирения, гипертонической болезни.

✴️ Обязательно регулируйте потребление простых углеводов с пищей.

МИОМА ПОД ПРИЦЕЛОМ
Как вы знаете, я веду блог на Яндекс. Дзене, где пишу лонгриды по самым актуальным темам.

У публикаций о миоме более 30 тыс просмотров – огромный интерес у аудитории вызывает эта тема.

Поэтому решила рассказать еще больше интересных фактов об этом заболевании.

✳️ Сегодня поговорим о симптомах миомы.
Диагностика миомы часто затруднена тем, что женщины не связывают беспокоящие их симптомы с миомой матки.

✴️ Симптомы миомы могут включать гинекологические, «мочевые» и желудочно-кишечные жалобы со стороны пациентки. Чаще всего миому сопровождают обильные менструации и как следствие анемия.

🔹 «Мочевые» симптомы миомы
- Повышенная частота мочеиспусканий, недержание мочи и затрудненное мочеиспускание.
- Редко, но миоматозный узел может сдавливать мочеточник и вызвать обструкцию почки с формированием гидронефроза.

🔹Желудочно- кишечные симптомы
- Запор, ложные болезненные, повторяющиеся позывы к опорожнению кишечника.
- Боли внизу живота, пояснице, боли, отдающие в ногу ноги.
Симптомы миомы матки напрямую зависят от расположения ее узлов.

🔹Если узел миомы вдается в полость матки, то даже при небольших размерах от 1 см бывают обильные менструальные кровотечения.

Если узел растет сверху на матке - то, как правило, эти узлы прогрессируют медленнее и нужно время, чтобы узел достиг больших размеров и начал вызывать боль и сдавливать соседние органы, например, мочевой пузырь или прямую кишку.

✅ Подробнее о симптомах миомы здесь

ПРОСТЫ ПРАВИЛА ДИЕТЫ ПРИ МИОМЕ МАТКИ


✴️ Основной причиной появления миоматозных образований на матке являются гормональные дисбалансы, при которых уровень главного полового гормона эстрогена повышен.

Поэтому, при развитии миомы матки следует пересмотреть свое питание, исключив продукты, способствующие повышению уровня эстрогена , и увеличив прием продуктов, угнетающих рост опухолей.

🔹Весь дневной рацион необходимо разделить на 4-5 приема пищи. Ежедневно следует принимать пищу в одно и то же время.
🔹В ежедневный рацион необходимо включать 50 грамм орехов и семечек.
🔹Следует выпивать в день 3-4 чашки качественного зеленого чая
🔹Ежедневно съедать 1-2 чайные ложки семян льна, имеющих в своем составе растительные антиэстрогены.
🔹При миоме матки нужно ежедневно употреблять чеснок, имеющий противоопухолевое действие.

✴ Важно, чтобы организм получал в достаточном количестве витамины, необходимые для регуляции менструального цикла.

Подробно читайте здесь

Дорогие друзья! ✳️ Спешу вам сообщить, что до 3 июня я нахожусь в отпуске и приемы не веду. ✳️

Вы можете записаться на удобную дату и время после 3 июня.

"Не всем девочкам в родильном доме в подгузник заворачивают регулярный менструальный цикл"
Это меткое выражение главного детского гинеколога РФ, профессора Уварова Е.В. вспомнилось мне, пока готовила статью о синдроме поликистозных яичников, суть которого в том, что нет овуляции, созревания яйцеклетки и поэтому нет нормальной второй фазы менструального цикла.

✴️ Моя позиция - СПЯ – это не приговор. Это просто образ жизни.

🔹️ Беременности наступают и при нерегулярном м\цикле. И жизнь продолжается. Вопрос в том, что все не так четко и просто, как всем нам бы этого хотелось.

✴ Как правило, за счет повышенных андрогенов, которые характерны для СПЯ, женщины более сексуальные, активные, пробивные по жизни.

🔹️ Вполне возможно, что биологическая суть этого синдрома в большей приспособленности, адаптивности этих женщин к жизни в непростой, часто агрессивной внешней среде.

ПОЛИКИСТОЗ- НЕСОЗРЕВШАЯ ГРОЗДЬ

Суть СПКЯ – в том, что нет овуляции, созревания яйцеклетки и поэтом нет нормальной второй фазы менструального цикла.

✴ Подробно об этом заболевании здесь.

🚩 Какие цели лечения женщин с СПЯ:

✴ Это устранение проявлений андрогензависимой дерматопатии -акне, сальность кожи и волос, выпадение волос на голове и рост волос в неположенных местах, нормализация массы тела и коррекция метаболических нарушений, регуляция менструального цикла для профилактики гиперплазии эндометрия, восстановление овуляторного менструального цикла и фертильности, предупреждение поздних осложнений СПЯ (сахарный диабет, гипертония, инфаркты, инсульты, рак эндометрия).

✅ Индивидуальный план ведения пациентки составляется с учетом основных жалоб, репродуктивных установок, наличия риска сердечно-сосудистых заболеваний и прочих факторов.

Почему талия больше 80 см – это тревожный сигнал ?
✴ Жировая ткань в зоне живота (абдоминальный жир) – это эндокринный орган, который участвует в синтезе гормонов и может выделять воспалительные вещества.

🔹️Раньше строение тела оценивали по одному показателю – индексу массы тела (ИМТ), который рассчитывают из соотношения роста и веса.

🔹️Нормальный ИМТ – 18,5–24,9 кг/м². Если он больше, скорее всего, это говорит об избыточном весе.

Но у ИМТ есть свои ограничения: он не учитывает спортивную форму (а мышцы тяжелее жира), возможные отеки и распределение жировой ткани.

🔹️Измерение окружности талии - информативный и простой метод, позволяющий выявить метаболические нарушения, поскольку этот показатель прямо коррелирует с количеством абдоминального жира.

Вспомните, например, человека, у которого худые руки и ноги, но большой живот – это тревожный признак, потому что абдоминальное ожирение считается самым опасным.

🔹️Для более продвинутого анализа строения тела можно пройти биоимпедансометрию, которая учитывает соотношение жировой и нежировой массы.

🔹️Для женщин ориентировочное содержание жира должно составлять 21–31% от общей массы тела.

ИДЕМ НА ПОПРАВКУ- ВЕС ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

✳️ Недавно была на научно- практической конференции. Был очень интересный доклад - о двух моментах из которого я хочу рассказать.

1️⃣ Первый - набор веса во время беременности более 12 кг ускоряет старение и является предиктором сердечно-сосудистых заболеваний в возрасте старше 40 лет.

✴️ Конечно, это давно было известно, но сейчас опять об этом заговорили с новых модных позиций.

👉 Мое отношение к тому, что беременные заедают тортики, потому что #ребеночек хочет# весьма категоричное - это оправдание собственной распущенности в питании.

2️⃣ Второе - неправильная коррекция минерально- витаминных дефицитов у беременных.

🔺 Не понятно почему, беременным, кроме фолиевой кислоты в наших женских консультаций ничего не назначают, но факт остается фактом. Как будто женщина марсианка и только фолиевой кислотой питается.

✅ Как вывод, во время беременности придерживаемся принципа рационального питания, держим вес под контролем и устраняем все дефициты, возникшие в этот деликатный период.

И еще по следам недавней научно - практической конференции – про риски и страхи МГТ

✴️ В последнее время появился модный термин Pro-age технологии. Это про «умное старение» и активное долголетие, когда женщина чувствует себя прекрасной в любом возрасте и разумно использует меры для профилактики старения, а не борьбы с ним.
✳️ О пользе МГТ, менопаузальной гормональной терапии, при отсутствии противопоказаний, я пишу много. Как и о гормонофобии. И, кстати, не только среди пациенток. Вот и на конференции лейтмотивом этой темы прозвучало, что многие коллеги – врачи вместо назначения МГТ дают женщинам обескураживающий совет- «смиритесь!» Что может быть абсурднее?

🔺Одна из страшилок МГТ у женщин – риск возникновения тромбов.

✅ Так вот, заявляю - плохих "тромбогенных " препаратов у нас в стране нет.

Все тромбы - это следствие других причин на фоне МГТ!

👉Тоже касается и риска рака молочной железы – никакой связи нет. Пик рака молочной железы приходится на 60- 65 лет. И если женщина до этого принимала МГТ, то причина как - будто очевидна?

❌ Нет, РМЖ - это возраст ассоциациированное заболевание. Мы просто - не бессмертные боги. У нас в генном коде заложено количество теломер и срок жизни.

📌 Хотите жить долго и качественно – ЗОЖ и МГТ вам в помощь.