Одна из главных причин «преждевременной» смертности и тяжелой инвалидизации.
Показатель, по которому Португалия, опережает многие страны Европы.
Случай из моей практики, от которого до сих пор тяжело.

На прием ко мне часто приходят молодые, активные люди. Спортзал, правильное питание, выверенные КБЖУ, но вес стоит, и человек переживает из-за лишних килограммов и "не того размера одежды".
И мы составили план, сдали анализы, обсудили причины переедания и возможные добавки, которые можно скорректировать.
Человеку кажется, что лишний вес — это его главная проблема в жизни прямо сейчас.

А потом человек просто выезжает на дорогу по своим обычным делам. И из-за чужой ошибки на скорости сталкивается с машиной. И вот уже вместо обсуждения рациона — реанимация, ИВЛ, множественные переломы и борьба за жизнь.
Статистически это почти всегда один и тот же профиль — молодой активный возраст.

А я смотрю на его клинический дневник, где еще вчера главной проблемой казался лишний вес, а сегодня жизнь делится на «до» и «после» из-за секунды на дороге, и у меня нет слов.

Пожалуйста, будьте максимально аккуратны на дорогах. За себя, за соседних водителей, за тех, кто почему-то не посмотрел на знаки.
Берегите себя.

Я сегодня в Порту на воркшопе по современным препаратам для похудения.
Обмениваемся опытом с коллегами, обсуждаем клинические кейсы и последние гайдлайны.

Несколько наблюдений от эндокринологов и практикующих врачей:

1️⃣ Орлистат умер, да здравствуют пептиды.

О старых препаратах никто даже не вспоминает. Вся дискуссия строится исключительно на оземпике, мунджаро и их будущих конкурентах.
Главный консенсус: это теперь препараты для хронической терапии. Минимальный курс — 6 месяцев, а лучше год-два. Как потом с них грамотно уходить — пока главный вопрос, над которым все ломают голову и пробуют разные схемы.

2️⃣ Португальская бережливость и лайфхаки.

Сказать, что местные врачи и пациенты считают деньги — ничего не сказать. Теме стоимости препаратов уделили столько же времени, сколько побочным эффектам! Главный тренд — назначение off-label ради экономии: покупка максимальной дозировки ручки, подсчет «щелчков» (clicks), использование сторонних шприцев и иголок, чтобы растянуть заветную дозу и снизить чек с 200€ до 80–90€ в месяц.

3️⃣ Мышцы, волосы и 20 минут приема.

Потерю мышечной массы на уколах встретили спокойным философским списанием: «Ну, на обычной диете она тоже падает, а у семейного врача в SNS всего 20 минут на прием — когда нам еще про спорт и белок с ними разговаривать? (Хотя вы постарайтесь)».
Про выпадение волос через 2–4 месяца и неизбежное плато тоже поговорили — это классика.

4️⃣ Эмпатия и отношение к проблеме лишнего веса

Коллега-врач рядом со мной, обсуждаем плато на максимальных дозах: «Да конечно у них вес стоит! Это потому что они скинули пять кило, и снова начинают жрать. Это всё от лени!».
Наверное, тяжело с такими предубеждениями вообще работать с пациентами с метаболическими нарушениями, если продолжать транслировать «É preciso fechar a boca!"
____

В целом, воркшоп отличный. Но главный вывод, который я сделала для себя, сравнивая с коллегами: мои пациенты — невероятно информированные, осознанные и требовательные (в хорошем смысле!).
И я очень рада, что на приёме у нас есть время подробно разобрать питание, спорт, анализы и профилактику побочек, а не просто отправлять человека на полгода, с рецептом и сломанной ручкой.

(Коллегам-врачам прикрепляю ссылку на свежий обзор литературы и исследований по лекарственной терапии ожирения)
✍🏻 https://academic.oup.com/edrv/advance-article/doi/10.1210/endrev/bnag025/8786107

Всем хороших выходных, вкусных обедов, встреч с друзьями и солнечных дней — независимо от текущей схемы лечения! ☀️🌿

Может ли врач подать в суд на пациента? ⚖️

Многие удивляются, почему в Португалии нет удобных сайтов с рейтингами врачей, где перед записью можно почитать отзывы.

А нету их из-за строгого европейского законодательства о защите данных (RGPD) и правил Ордена Врачей.
Имя специалиста и детали приема — это персональная медицинская информация, а не сервис вроде отеля или ресторана. Можно поставить оценку клинике, но не конкретному человеку.

Но главное, о чем многие забывают: обсуждения и разборки в пабликах — это не просто отзывы. В Уголовном кодексе Португалии есть статьи 180 и 183 о клевете.
Публичные высказывания в сети, которые не соответствуют действительности и порочат профессиональную репутацию, подпадают под юридическую ответственность.

Врач не имеет права спорить с вами в комментариях и раскрывать детали визита из-за врачебной тайны. Зато он может потребовать защиты чести и достоинства через суд.
[Среди моих коллег есть реальные кейсы, когда медики подавали иски за неправдивые публикации и выигрывали дело]

Я, конечно, ни на кого в суд не подавала, да и откровенной клеветы в свой адрес не встречала. Но буквально на этой неделе был характерный случай (фото выше).
Увидела негативный комментарий, написала девушке в личку уточнить, что конкретно произошло на приеме и чем я могу помочь.
Выяснилось, что она сама у меня даже не была, а направляла знакомого, и может даже не ко мне. Дошел он или не дошел, что там произошло — непонятно, но негативный комментарий остался, погрешности в логике девушка не видит (там же была претензия, что «Мария удалила все плохие отзывы о себе из интернета» 🤦🏼‍♀️)
_

Этот пост не для того, чтобы кого-то запугать, а чтобы напомнить: не стоит верить всему, что пишут в интернете (а если на пенсии мне станет совсем скучно, и разовьется бред сутяжничества я теперь знаю законный способ приработать через суд))

Завтра я напишу подробную инструкцию, как правильно подать официальную жалобу на врача, если вам действительно нужно решить проблему.
Берегите себя, свои нервы, и давайте уважать друг друга 🌿

Как (и, главное, «зачем») жаловаться на врача в Португалии

Продолжаем тему отзывов, и защиту прав пациента.
Я писала жалобы, на меня жаловались, я отвечала на официальные и неофициальные претензии, так что давайте попробуем разобраться.
Чтобы не тратить нервы и время впустую, важно сразу понимать, какой реакции на жалобу вы хотите, и к чему приведет каждый шаг.

Вот как выглядит эта лестница действий на практике:

1. Попытка решить вопрос на месте (Дирекция клиники)

Зачем: чтобы решить проблему прямо здесь и сейчас. Если вам не понравился сервис, врач опоздал, возникло недопонимание по документам, справкам или оплате — идите к руководству клиники или в Gabinete do Utente (в госбольницах).

Небольшие частные клиники дорожат клиентами, и, если ваше требование не совсем абсурдное, дирекция может попробовать помочь: перезаписать к другому специалисту, оформить нужную справку или сделать скидку за процедуру без скандалов.
В крупных клиниках и государственных больницах это маловероятно, но все равно можно попробовать решить вопрос на месте.

2. Запись в Livro de Reclamações и в ERS

Зачем: чтобы зафиксировать нарушение прав и заставить организацию отчитаться. Если на месте договориться не удалось, вы имеете право потребовать Жалобную книгу (в бумажном виде) или заполнить ее онлайн.

Как это работает на самом деле: Всё, что вы пишете в книгу жалоб, автоматически уходит в ERS (Entidade Reguladora da Saúde — главный регулятор здравоохранения). Но важно иметь реалистичные ожидания:
• Книга жалоб и обращения в ERS — это бюрократический процесс переписок и отписок, который может растянуться на много месяцев или даже больше года.
• Решать мелкие сервисные конфликты через ERS бессмысленно — вы просто потеряете время, практической пользы от этого не будет.
• Но если нарушение серьезное, ERS обязана запустить проверку.

Если жалоба касается именно профессиональной деятельности врача, материалы из ERS перенаправляются дальше — в Ordem dos Médicos.

3. Жалоба в Ordem dos Médicos (Орден врачей)

Зачем: если имела место серьезная врачебная ошибка, халатность или реальный вред здоровью. Это высшая инстанция для оценки медицинской практики.

Как это работает: Орден врачей не занимается вопросами «он со мной неласково поговорил». Когда поступает сигнал о клинической ошибке или нарушении этики, создается специальная дисциплинарная комиссия (Conselho Disciplinar). В нее входят врачи той же специальности, которые проводят независимую экспертизу, проверяют лицензию и решают вопрос о дисциплинарной ответственности, вплоть до лишения права на практику.
(Этот процесс обычно занимает больше года)

💡 Короткое резюме:

• Нужен быстрый результат или решение по сервису? Разговаривайте с дирекцией клиники на месте.

• Нужно зафиксировать административное нарушение? Пишите в Livro de Reclamações / ERS и приготовьтесь ждать.

• Случилась врачебная ошибка и пострадало здоровье? Подключайте Livro de Reclamações, ERS и Ordem dos Médicos с привлечением юристов.

*наблюдение 1: некоторые жалобы связаны с тем, что человек не понимает, как устроена местная система и правила, и требует невозможного (пример: вернуть деньги за оказанную услугу, потому что «мне не понравился ваш врач»)

**наблюдение 2: многие ответы на «книгу жалоб» это формальные отписки, топливо для бюрократической машины. Если можно решить проблему до этих записок, лучше пробовать решить на месте.

***наблюдение 3: если вы ходите в клинику или к врачам, у которых нет лицензии – то жаловаться на них некуда, лицензию у них не отберут, и они не несут вообще никакой ответственности за ваши проблемы со здоровьем.

Спасибо за внимание.
Пожалуйста, давайте будем вежливы в комментариях ❤️