​​Тут был вопрос - а можно было двойки подключить сразу?

Это вопрос о тактике лечения в таких случаях. Давайте разберем. Это лично мои размышления - могут быть другие тактики и объяснения.

Двойки можно было бы сразу подключить. Сложности были бы на первом этапе, так как им не хватает места. В таком случае они бы начали выходить в протрузию. То есть двойки бы встали в зубной ряд, но с увеличением общей протрузии (и сами бы наклонились вперед довольно сильно).
А потом тогда уже нужно было бы проводить ретракцию всего фронта 3-3 (который в протрузии).

Плюсы:
- Ровный фронт (хоть и протрузивный) на первых этапах
- Проще работать. Все зубы подключены к системе
Минус:
- Так называемый «round tripping», когда зубы двигаются туда-сюда (вперед-назад, протрузия-ретракция)

Второй вариант - вообще не подключать фронт и действовать только в боковых отделах. Закрывать промежутки от 16 и 26 и решать вопрос дефицита от 12и 22 попутно решая класс.

Плюсы:
- Долгое время фронт остается без изменений
Минусы:
- Нет эффекта round tripping
- Сложности работы с сегментарной системой (всякие побочные эффекты в виде ротации сегментов, так так ретракция долгая)

Я пошел третьим путем, компромиссным. Не подключил двойки, но подключил центральные резцы.

Плюсы:
- Механика проще - единая дуга.
- Эффект round tripping только для 11 и 21, двойки остаются на месте.
Минусы:
- Протрузия 11 и 21 относительно двоек может негативно восприниматься пациентом

————————————————————
Сколько врачей столько и мнений и подходов)

Завтра расскажу, что делали с потерей опоры👌

Как решали потерю опоры

Решил записать видео - так удобнее, иначе будет очень много текста.

НО - как я заметил, телеграм для воспроизведения видео скачивает его на устройство, поэтому потом рекомендую почистить кэш телеграма (в настройках телеграма), если у вас проблемы с памятью на телефоне)😉

Гербст до установки😍

Загнул кончик ретейнера.
Как думаете, с какой целью?🙄

​​Для чего я загнул ретейнер

Варианты:
▪️Для увеличения площади - отчасти. Но это не основная цель)
▪️Связано с торком - нет. Я не ставлю активные ретейнеры. Положение зубов за счет изгибания ретейнера корректирую в единичных случаях, и это скорее будут ротации или in-out.
▪️Длинный получился - ну здесь проще было обрезать) Главное не делать его слишком коротким. Я считаю, что ретейнер должен перекрывать хотя бы 2/3 ширины клыка
▪️Против скольжения/чтобы не появились промежутки - да, задумка была такая) Вы знаете, как могут скользить композитные стопоры на дугах. Точно так же, есть риск, что ретейнер может скользить внутри композита. Ретейнер конечно не дуга и имеет шероховатость. Но на самом деле этого не всегда достаточно. Особенно, если например, вы закрыли тремы пациенту незадолго до снятия. Или они у него изначально были тремы, и риск их появления уже высокий.
А загибы (с обеих сторон) снизят риск смещения ретейнера.

Если что - тут мой бесплатный вебинар по ретейнерам.

https://orthodontia.ru/webinars-tube/vebinar-kerr-snyatie-breketov-ustanovka-retejnerov/

Где я разбираю и виды ретейнеров, и последовательность установки, и ошибки, съемные ретейнеры и тд🙌

Пример фиксации ретейнера «от резца» (есть еще «от клыка»).

Это до этапа полировки и пришлифовки излишков, ну и надо понимать, что это неровный зубной ряд:)) Видео ускорено.

Подробный разбор действий и комментарии - в вебинаре есть, не буду повторять.

Это пошаговая инструкция фиксации ретейнера «от резца»👌

Техника «от резца» проще, так как вы первым зубом определяете высоту ретейнера. В технике «от клыка» есть вероятность задать не ту высоту с самого начала. Но «от резца» немного сложнее на первом этапе.
Инструкция поможет лучше понять последовательность манипуляций врача.

#полезное

Один из вариантов ретенции при лечении открытого прикуса за счет интрузии верхних моляров (ночное ношение). По исследованиям в первые полгода после снятия происходит 70-80% рецидива в виде обратной экструзии моляров. Поэтому вестибулярные минивинты не спешите удалять.
Единственное накусочную площадку можно сделать тоньше. При длительном ношении такого аппарата может образоваться даже дизокклюзия в области боковых зубов из-за дополнительной интрузии от накусочной площадки😬

Да, еще неплохо было бы добавить защиту от языка😛

Какие съемные ретейнеры я сам обычно использую?

Стандартно - либо капу на ВЧ (7-7), либо пластинку Хоули.
На НЧ в 99% случаев даю только капу 3-3 на случай отклейки ретейнера. Очень редко когда делаю капу 7-7НЧ. Чаще использую несъемные балки, если например надо удержать пространства.
В некоторых случаях даю шину Деймон, как двучелюстную капу.

См мои рекомендации к использованию съемных ретейнеров двумя сообщениями ниже⬇️

Присоединяйтесь!)) Ортодонты головного мозга🤯😅
Будем обсуждать орто-новости, разбирать орто-кейсы, делиться орто-лайфхаками и тд. Все, что мы любим и от чего мы сами фанатеем😎

Ссылка в след посте. Думал, это все в одном сообщении будет. Телеграм не перестает удивлять.

Мы тут с коллегами решили создать публичный чатик с кружочками, будем обсуждать новости ортодонтии/кейсы/шуточки
Кому интересно, подключайтесь 😁
https://t.me/+UCE3Bw7hCgRiYWE6

Показания для съемных ретейнеров. Перезалил файл.

Повторю: не претендую на абсолютную истину, у вас могут быть другие протоколы. Но это поможет сориентироваться тем, кто не уверен, что и когда лучше использовать.

По поводу балки для удержания пространств. Я ставлю такую.
Здесь была мезиализация 5-6-7, поэтому поставил балку. Не пишите плиз «а почему не небно»)) были причины)
Балка из SS или ТМА 19х25. Если пролет большой, то только сталь.
Балка П-образная. Опять же, чтобы не скользила. Лучше смещать к десне, чтобы была меньше нагрузка и риск отклейки при жевании.

На сон грядущий🎧
Новые перцы

https://youtu.be/5EuWBWxHs18