В итоге удалось поставить винт подскуловой, поэтому 23 смогли оттянуть, опираясь на него. Сначала стоял межкорневой, но у детей они плохо держатся, особенно на ВЧ.
Пока это первый этап😅 далее удаляем молочные, ставим брекеты и раздвигаем аккуратно 11-22. Затем подтягиваем 21.

Обратите внимание, как вышел 21 зуб за это время (5мес)

Лечение проводится совместно с врачом из команды - Дубковой Юлией Викторовной👌

PS. Сложность этого лечения еще в том, что пациентка живет в другом городе😬

Давайте обсудим некоторые нюансы, связанные с SARPE - хирургически-опосредованным быстрым небным расширением (а геометрически для ортодонта фактически то же, что и MARPE с некоторыми оговорками).

#Расширение #ЧЛХ

Итак, SARPE…
После SARPE самое долгое закрытие диастемы ожидается в случае если нет скученности и нет протрузии. При этом надо сохранить периметр зубного ряда и перетянуть зубы слева и справа вперед. При этом зубной ряд всегда стремится уплоститься (потерять торк), так проще закрыть диастему. Соответственно при протрузии это выгодно и происходит быстрее, а если резцы стояли в правильном наклоне - нет. Поэтому это надо делать только на стальной дуге 19х25, которая будет контролировать и торк, и периметр (можно ее даже чуть расширить для гиперкоррекции). При этом сам небный винт я стараюсь держать максимально долго и не убирать, чтобы не спровоцировать сужение челюсти.

Далее про SARPE при скученности..

#Расширение

В случае скученности (идеально, когда величина дефицита места равна диастеме) зубы сами выравниваются в зону диастемы. Поэтому такой вариант лучше и быстрее. Но здесь надо быть внимательным, чтобы не отрабатывать ангуляцию резцов раньше, чем там сформируется кость и не спровоцировать рецессии.

#Расширение

Многие спрашивали, как я делаю такую 3D-визуализацию. Это сервис Diagnocat. Кто еще не в курсе - расскажу подробнее. Трехмерный рендеринг производится автоматически за 5-10 мин. По сути программа делит КТ на отдельные элементы - челюсти, зубы, дых пути и тд. Вы можете их выгрузить в виде stl-файлов и потом распечатать при желании. А можете загрузить в другие программы, например, чтобы делать наложения.

Я часто пользуюсь этой функцией. Она помогает объемно представить всю картину сразу. Очень удобно для обсуждения с пациентами - выглядит эффектно. Для оценки ретенций - это вообще маст-хэв. Очень легко пропустить сложную ситуацию, думая, что клык выйдет за несколько месяцев, а в итоге оказывается, что корень клыка вообще между премолярами или еще дистальнее. Все потому, что неправильно изначально определили положение клыка! Или можно долго тянуть зуб, не увидев, что он упирается в корень соседнего - неправильно подобрали вектор..
При обычном просмотре КТ, если вы видите только плоскостные срезы - далеко не каждый врач может точно определить положения корня. Я уже не говорю про плоскостные снимки. В моем примере здесь - я обозначил клык красным - видно, что корень клыка еще далеко до того места, где он должен быть. А значит предстоит сложная работа по перемещению корня, так как потянув за коронку вестибулярно мы отдалим корень еще больше дистально. Также визуализация помогает планировать в разных ракурсах и плоскостях векторы, под которым вы хотите тянуть зуб. Полезно при планировании - пример фото с векторами для выведения клыка.

Помимо этого Diagnocat позволяет делать различные отчеты - мы пользуемся рутинно ортодонтическим, конечно. Это нарезки зубов в разных плоскостях, ОПТГ, нарезка суставов, дыхательные пути, обводка ТРГ. Также есть отчет и для терапевтов, когда искусственный интеллект определяет кариесы и другие патологии. Точнее - «помогает» выявлять - контроль врача обязателен, конечно. В любом случае эти отчеты создаются за 5-10 мин, от вас требуется только загрузить снимок.