Какие у меня мысли по этому случаю.
Тут может быть множество разных тактик - оставлять транспозицию, удалять что-то, МАРПЕ чтобы смещать центральный резец, пытаться выводить клык небно. Сколько врачей, столько и мнений. Немаловажно конечно и настрой пациента - хочет быстрее и проще или готов на что-то сложное?

Я все-таки думаю, что оставлять транспозицию в данном случае будет сложно. Корень клыка находится на своем месте, а значит переместить его корень во фронт будет проблематично.

Более реалистичный вариант - пытаться выводить клык сначала в сторону шва, от корня 22, потом смещать 22, и далее уже смещать клык вестибулярно. Но это потребует лишних движения для клыка. Да и подгадать точный вектор для его перемещения будет тоже непросто.

Поэтому у меня были такие мысли:
1. 22 надо экструзировать, это даст больше маневра по смещению его корня. Так как чем ниже 22, тем больше расстояние между 24 и 23..

2. После этого не меняя ангуляции 22, отрабатывать его торк - смещать его корень вестибулярно - да-да, там есть проход, хоть и узкий)) Корень 22 должен пройти это расстояние так или иначе - это будет долго, но есть мысли как это ускорить (в след посте).

3. После этого, когда корень 22 пройдет критический момент (перейдет границу между корнями 23 и 24), то можно раскрывать клык, ставить МИ между 25-26 небно и тянуть его сначала к МИ, чтобы немного сместить коронку от 21

4. Далее, когда 22 уже окончательно освободит место, смещать клык вестибулярно (до этого если потребуется, можно экструзировать его баллистой).

Кому интересно, продолжаю тему с аппаратом Гербста
Я не заявляю, что это панацея - ставите аппарат и полный второй класс полностью корректируется за счет скелетных изменений. Я получал и только зубоальвеолярные коррекции и довольно значимые скелетные.
Но в любом случае, лучше обратиться к исследованиям, коих немало. И то, что я нашел, аппарат Гербста - это единственный метод, которые имеет хоть какую-то доказательную базу, где скелетные изменения (у разных исследователей по-разному) отличаются от контрольных групп. У Панчерса, например, до 3мм скелетного роста НЧ. У других исследованиях цифры могут быть меньше - до 1.5-2мм больше, чем в контрольной группе. В любом случае, вкупе с дентоальвеолярными изменениями - это один из хороших безопасных инструментов коррекции 2-го класса, не требующий кооперации, с возможными скелетными изменениями. А если использовать с МИ, то скелетные изменения могут быть еще больше.
Конечно, там куча нюансов еще - помимо возраста еще имеет значение тип роста челюстей. У вертикалов рост соответственно хуже. Хотя в моем примере с высокоугольной девочкой рост тоже произошел, хотя НЧ видно что выросла и вниз и вперед.

Относительно аппарата Forsus (который мы тоже используем), я здесь не нашел доказательств, что он дает скелетные эффекты, даже с МИ. Видел статью с форсусом и минипластинами на ВЧ и НЧ, где авторы обнаружили скелетные изменения.
Привожу только некоторые статьи, а не весь pubmed)) У меня нет цели кому-то что-то доказать. Я скорее просто за разумное, осознанное использование различных методов лечения. Надеюсь, это поможет тем, у кого были страхи относительно того, как вообще пациенты с этим живут, а что там с суставом и тд.

#Гербст

Аппарат Гербста. Пошаговый протокол.

Мы долгое время делали аппарат по данному протоколу. Но сразу скажу, что этот протокол нужен в том случае, если ваша лаборатория не может сделать литой аппарат, где кольца не заходят в межзубной контакт.

1) Создание трем.
Для этого ставите сепараторы вокруг 6ВЧ, 6НЧ и 4НЧ и отпускаете пациента на 7-10 дней.
Техник, с которым мы тогда работали, делал кольца, которым трем от сепараторов не хватало, поэтому иногда приходилось работать пружинами.

2) Снятие оттисков и регистрата прикуса.
Перед этим снимаете брекеты.
Снимаете оттиски. Также нужно передать технику конструктивный прикус - насколько активировать аппарат. Для этого просите пациента выдвинуть НЧ вперед. Рекомендую не делать за раз больше 7мм - остальную часть активируете шайбами
Не забываем ставить сепараторы на место.

3) Примерка колец
Если вы еще не работали с техником, то лучше примерять кольца сначала, а потом уже заказывать аппарат.
Также бывает, что пока пациент ходит без брекетов, некоторые зубы могут смещаться (особенно если вы провели расширение на нивелировании). Если не уверены, можно переснять оттиски.
Если кольца сели, отправляете их технику обратно.

4) Установка аппарата.
Ставите аппарат на цемент двойного отверждения.
Не забудьте консолидировать зубные ряды (тайбеки металлические), если хотите усилить опору. Если вам выгодно, чтобы например 6-7ВЧ дистализировались, то консолидировать не нужно.

5) Пациента приглашаете через неделю на осмотр, чтобы убедиться, что все в порядке и пациент привыкает. Далее через месяц можно. А потом осмотры через 2-2.5мес.

Данный метод включает много этапов. Поэтому и неудобен.
Также минус такого аппарата в том, что он может ломаться. Чаще всего ломался на нижней челюсти в области пайки колец с лигвальной дугой. С литьем проблем нет.
Еще в идеале попросить техника сделать крючки на жев поверхности 7-х зубов, чтобы предотвратить их экструзию. Так как часто с аппаратом зубные ряды разобщаются при активации.

#Гербст
#Полезное