Наткнулся на интересную статью про внедрение всего зубного ряда. В соавторстве конечно тот самый Kee-Joon Lee, техника которого и использовалась в данной статье.

Я был у него на курсе в 2019 году в Университете Yonsei. Его техника внедрения всего зубного ряда только на вестибулярных винтах в боковом отделе (по одному или два с каждой стороны) - казалась какой-то магией)) Да и до сих пор так кажется)

Сама по себе статья о стабильности внедренных зубов. И кстати передние зубы рецидивируют намного больше боковых (что наверное логично) - рецидив по резцам - 40,7%, по высоте лица - 30%. Моляры экструзировались в ретенционном периоде незначимо.

Но я обратил внимание на средний срок лечения - 34.6+/-9.3 мес! То есть в среднем 2-3.5 года! 18 пациентов лечили с удалением и 12 без. Можно предположить, что срок такой связан с закрытием промежутков, конечно. Но мне кажется, что суть именно в том, что внедрение всей зубной дуги происходит только за счет вестибулярных винтов с эффектом дистализации (см схему), а это не может быть быстро. Но тяга должна проходить именно под углом, чтобы вектор проходил через ЦС зубного ряда.
Еще на обучении, помню, Kee-Joon Lee показывал, что тяга от МИ напрямую к дуге вызывает больший риск вестибулярного отклонения боковых зубов, и поэтому надо давать тягу под 45° и менее (как на схеме). Хотя кажется, как такой вектор может внедрять?)

В целом результаты интрузии они получили очень крутые:
2.3 мм по молярам
2 мм по резцам
2.11° уменьшение SN-MP
2.7 мм уменьшение высоты лица.
#Наука

Как вам такая активация форсуса?))

Для большего эффекта можно ставить форсус с максимальным сжатием пружины, ставя опорную петлю не за клыком как обычно, а за премоляром.
Тут еще внизу стоят минивинты для опоры.

PS. пациент пришел на долечивание!) это, чтобы не было лишних вопросов по поводу брекетов😅
Кто внимателен - увидит, какая основная проблема с этими брекетами🤷🏻‍♂️
#Forsus

Этот же пациент до лечения и сейчас.
Напомню, пациент пришел на долечивание. Изначально был бугорковый класс справа и бугорковый-второй слева. Сейчас первый справа и чуть хуже первого слева. В данном случае не было супер-дистального прикуса, чтобы ставить Гербст, поэтому решили работать форсусом, но с сильным сжатием и МИ.
Несмотря на наличие МИ протрузия все равно произошла. Возможно еще и потому, что в процессе несколько раз приходилось их переустанавливать (приходилось ставить в подвижную слизистую, воспаление десны вокруг и тд). Надо будет проанализировать еще, но пока по моим наблюдениям форсус не дает особых скелетных эффектов даже с минивинтами. Исследования этого тоже не подтверждают. Хотя возможно я что-то делаю неправильно.
#Forsus

Что делать, если получили обратное перекрытие на Гербсте/Форсусе?
Ну во-первых, не надо паниковать) Ничего страшного не произошло.
На фото вы видите, что за пару посещений после ношения эластиков по 3-му классу все встает на свои места👌

Но здесь надо различать две ситуации. Первая - это такая активация аппарата и НЧ в выдвинутом переднем положении, то есть это псевдо-обратное перекрытие? Вторая- это нормальное положение НЧ, то есть мы имеем дело с реальным обратным перекрытием?

Для экспресс-диагностики можно просто снять аппарат и попросить пациента максимально задвинуть НЧ назад. Если НЧ уходит назад легко и вы еще видите при этом овержет, то это первая ситуация.
Вторая ситуация скорее характерна уже при более долгом ношении аппарата от 6 мес и более. В таком случае пациент обычно не может сильно сместить НЧ назад и прикус не особо меняется от этого.

Но для уверенности лучше сделать снимок и посмотреть как стоят мыщелки. Для этого мы не снимаем аппарат и просим пациента сделать снимок с ним. Другой вариант - сделать снимок с накусочным шаблоном. Это для того, чтобы пациент сомкнул зубы на снимке именно так, как вам нужно, без всяких смещений челюсти. Если на снимке вы видите выдвинутое положение мыщелка, то это первый вариант и можно продолжать носить аппарат дальше. Если же вы видите, что мыщелок без переднего смещения, это значит, что можно снимать аппарат.

Конечно при такой активации (легкое обратное перекрытие) надо убедиться, что пациенту комфортно и ничего не мешает. Я все же рекомендую активировать аппарат до прямого соотношения. Но само по себе легкое обратное перекрытие даже рекомендовано при лечении на Гербсте (гиперкоррекция для профилактики рецидива после снятия).

Очередная порция случаев для обсуждения🙌

Планирую опять же в Сб 27.05 в 20:00 по Москве. Кому интересно - подключайтесь! Ссылку пришлю непосредственно перед встречей👌